corticosteroids

1. AACCTTHH &&
CCOORRTTIICCOOSSTTEERROOIIDDSS
DDRR.. BBAALLVVIIRR SSIINNGGHH

2. IInnttrroodduuccttiioonn
 AACCTTHH iiss aa ppeeppttiiddee hhoorrmmoonnee ..
 PPrroodduucceedd bbyy AAnntt.. PPiittuuiittaarryy..
 SSttiimmuullaattee ssyynntthheessiiss aanndd rreelleeaassee ooff CCoorrttiissooll..
 SSyynntthheessiizzeedd ffrroomm pprroo--ooppiioommeellaannooccoorrttiinn (PPOOMMCC))..
 AACCTTHH rreelleeaassee uunnddeerr ccoonnttrrooll ooff CCRRHH..
 HHuummaann AACCTTHH –– GG--pprrootteeiinn ccoouupplleedd rreecceeppttoorr ffaammiillyy..
 SSttiimmuullaattee AAddrreennaall ccoorrtteexx ttoo pprroodduuccee GGlluuccooccoorrttiiccooiiddss..
MMiinneerraallooccoorrtteeccooiiddss AAnnddrrooggeenn..

3. RReegguullaattiioonn ooff AACCTTHH
 HHyyppootthhaallaammiicc –– PPiittuuiittaarryy ––
AAddrreennaall aaxxiiss (HHPPAA aaxxiiss))
 33 lleevveellss ooff rreegguullaattiioonn::
1.. DDiiuurrnnaall rrhhyytthhmm iinn bbaassaall
sstteerrooiiddooggeenneessiiss
2.. NNeeggaattiivvee ffeeeeddbbaacckk
rreegguullaattiioonn
33.. MMaarrkkeedd iinnccrreeaasseess iinn
sstteerrooiiddooggeenneessiiss iinn
rreessppoonnssee ttoo ssttrreessss

4. DDiiaaggnnoossttiicc AApppplliiccttiioonn ooff AACCTTHH
 TTeessttiinngg tthhee IInntteeggrriittyy ooff tthhee HHPPAA AAxxiiss
 CCoossyynnttrrooppiinn ::-- iiss aa ssyynntthheettiicc ppeeppttiiddee tthhaatt ccoorrrreessppoonnddss ttoo
rreessiidduueess 1--24 ooff hhuummaann AACCTTHH..
 CCoossyynnttrrooppiinn tteesstt::--
2500μμgg ooff ccoossyynnttrrooppiinn (iimm oorr iivv))
mmeeaassuurrmmeenntt ooff ccoorrttiissooll (jjuusstt bbeeffoorree aaddmmiinniissttrraattiioonn (bbaasseelliinnee)) aanndd 3300--6600
mmiinnuutteess aafftteerr ccoossyynnttrrooppiinn aaddmmiinniissttrraattiioonn))..
cciirrccuullaattiinngg ccoorrttiissooll lleevveell
(ggrreeaatteerr tthhaann 188--200μμgg//ddLL iinnddiiccaatteess aa nnoorrmmaall rreessppoonnssee
 BBuutt llooww ddoossee tteesstt(1μμgg)) mmoorree sseennssiittiivvee tthhaann ssttaannddaarrdd tteesstt

5. AAddrreennaall CCoorrtteexx
 CCYYPP11BB2::--AAllddoosstteerroonnee ssyynntthhaassee
 CCYYPP11BB1::--11 BB HHyyddrrooxxyyllaassee
 CCYYPP177::--177αα HHyyddrrooxxyyllaassee
CCllaassssiiffiiccaattiioonn::
AA.. MMiinneerraallooccoorrttiiccooiiddss
BB.. GGlluuccooccoorrttiiccooiiddss
CC.. AAddrreennaall AAnnddrrooggeennss

6. BBiioossyynntthheessiiss ooff ccoorrtteeccoosstteerrooiiddss
Cholesterol
CYP11A1
Pregnenolone
3β-HSD
Progesterone
Deoxycorticosterone
Corticosterone
Aldosterone
17αHydroxypregnenolone
17αHydroxyrogesterone
11Deoxycortisol
Cortisol
CYP17
Dehydroepiandrosterone
CYP21
CYP11B2
CYP11B2
CYP17
3B-HSD
CYP21
CYP11B1
CYP17
3B-HSD
Androstenedione
Dihydrotestosterone
Oestradiol
Oestrone
CYP11A1:-Desmolase
CYP11B2:-Aldosterone synthase
CYP11B1:-11 B Hydroxylase
CYP17:-17α Hydroxylase
CYP21:-21 Hydroxylase
3βHSD:-3βHydroxsteroid
dehydrogenage
CYP17

7. GGlluuccooccoorrttiiccooiiddss -- MMOOAA
S:- Glucocorticoid

8. AAccttiioonn ooff MMiinneerraallooccoorrttiiccooiidd
 EElleeccttrroollyyttee aanndd wwaatteerr bbaallaannccee::
• AAcctt oonn tthhee ddiissttaall ttuubbuulleess aanndd ccoolllleeccttiinngg dduuccttss
• EEnnhhaannccee rreeaabbssoorrppttiioonn ooff NNaa++ aanndd wwaatteerr
• IInnccrreeaassee tthhee uurriinnaarryy eexxccrreettiioonn ooff KK++ aanndd HH++..
Hyperaldosteronism
•Positive Na+ balance,
•Expansion of ECF,
•Hypokalemia,
•Metabolic alkalosis,
•Progressive rise in BP.
Hypoaldosteronism
•Dilutional hyponatraemia
•hyperkalamia,
•Metabolic acidosis,
•decreased EFC volume.

9. AAccttiioonn ooff GGlluuccooccoorrttiiccooiidd
 CCaarrbboohhyyddrraattee mmeettaabboolliissmm::
• GGlluuccoonneeooggeenneessiiss,,
• GGllyyccooggeenn ssyynntthheessiiss (AAccttiivvaattee GGllyyccooggeenn ssyynntthheettaassee))
• ↑↑ lliippoollyyssiiss
• PPeerriipphheerryy:: ↓↓gglluuccoossee uuttiilliizzaattiioonn
 PPrrootteeiinn mmeettaabboolliissmm::
• ↑↑pprrootteeiinn bbrreeaakkddoowwnn (aammiinnoo aacciiddss))
• CCaattaabboolliicc eeffffeeccttss:: ddeeccrreeaassee mmuussccllee mmaassss,, aattrroopphhyy ooff
llyymmpphhooiidd ttiissssuuee,, nneeggaattiivvee nniittrrooggeenn bbaallaannccee,, tthhiinnnniinngg
ooff tthhee sskkiinn

10. CCoonnttdd……
 LLiippiidd mmeettaabboolliissmm::
• RReeddiissttrriibbuuttiioonn ooff bbooddyy ffaatt (bbuuffffaalloo hhuummpp,, mmoooonn
ffaacciieess,,ssuupprraaccllaavviiccuullaarr aarreeaa wwiitthh lloossss ooff ffaatt iinn tthhee
eexxttrreemmiittiieess))
• IInndduuccee lliippoollyyssiiss iinn aaddiippooccyytteess (PPeerriipphheerryy))
• LLiippooggeenneessiiss (CCeennttrraall))
 CCaarrddiioovvaassccuullaarr ssyysstteemm::
• MMiinneerraallooccoorrttiiccooiidd--iinndduucceedd HHTT..
• PPeerrmmiissssiivvee rroollee oonn pprreessssuurree eeffffeecctt wwiitthh
CCaatteeccoollaammiinneess aanndd aannggiiootteennssiinn IIII..
• AAddrreennaall iinnssuuffffiicciieennccyy lleeaaddss ttoo llooww ccaarrddiiaacc oouuttppuutt aanndd
aarrtteerriioollaarr ddiillaattaattiioonn aanndd ppoooorr rreessppoonnssee ttoo aaddrreennaalliinnee..

11. CCoonnttdd....
 SSkkeelleettaall mmuussccllee::
• SStteerrooiidd mmyyooppaatthhyy (wweeaakknneessss aanndd ffaattiigguuee))
• MMuussccuullaarr wweeaakknneessss ooccccuurrss iinn bbootthh HHyyppooccoorrttiicciissmm
(dduuee ttoo hhyyppooddyynnaammiicc cciirrccuullaattiioonn)) aanndd hhyyppeerrccoorrttiicciissmm
–– dduuee ttoo hhyyppookkaallaaeemmiiaa
 CCNNSS::
• EEuupphhoorriiaa –– iinn pphhaarrmmaaccoollooggiiccaall ddoosseess
• AAddddiissoonn''ss ddiisseeaassee –– aappaatthhyy,, ddeepprreessssiioonn aanndd
ppssyycchhoossiiss
• HHiigghh ddoosseess –– iinndduuccee sseeiizzuurree

12. CCoonnttdd....
 BBlloooodd::
• MMiinnoorr eeffffeeccttss oonn HHBB aanndd RRBBCC pprroodduuccttiioonn
• GGlluuccooccoorrttiiccooiiddss lleeaaddss ttoo↓↓ nnoo.. ooff cciirrccuullaattiinngg
llyymmpphhooccyytteess,, eeoossiinnoopphhiillss,, mmoonnooccyytteess,, aanndd bbaassoopphhiillss..

13. AAnnttii--iinnffllaammmmaattoorryy aaccttiioonn
Corticosteroids
Phospholipids
Phospholipase A2 Lipocortin
Arachidonic acids
lipoxygenase Cyclooxygenase
Leucotrines Protaglandins
ThromboxaneA2
Protacyclins
PAF by lipocortin

14. CCoonnttdd....
 AAnnttii--iinnffllaammmmaattoorryy aanndd IImmmmuunnoossuupppprreessssiivvee aaccttiioonn
• AAlltteerr iimmmmuunnee rreessppoonnssee ooff llyymmpphhooccyytteess ,, mmoonnooccyytteess
aanndd bbaassoopphhiillss
• ↓↓RReelleeaassee ooff vvaassooaaccttiivvee aanndd cchheemmooaattttrraaccttiivvee ffaaccttoorrss
• ↓↓ EExxttrraavvaassaattiioonn ooff lleeuukkooccyytteess ttoo aarreeaa ooff iinnjjuurryy
• ↓↓ SSeeccrreettiioonn ooff lliippoollyyttiicc aanndd pprrootteeoollyyttiicc eennzzyymmeess
• RReedduuccee eexxpprrssssiioonn ooff pprroo iinnffllaammmmaattoorryy ccyyttookkiinnee
• ↓↓ffiibbrroossiiss

15. CCllaassssiiffiiccaattiioonn ooff DDrruuggss
Mineralocorticoids
•Aldosterone
•Fludrocortisone
•Desoxycorticosterone
Glucocortecoids
•Hydrocortisone
•Cortisone
•Pednisone
•Pednisolone
•Methylprednisolone
•Triamcinolone
•Paramethasone
•Betamethasone
•Dexamethasone

16. IImmppoorrttaanntt aaggeennttss
 IInnjjeeccttaabbllee::
BBeettaammeetthhaassoonnee DDeexxaammeetthhaassoonnee
PPrreeddnniissoolloonnee MMeetthhyyllpprreeddnniissoolloonnee
HHyyddrrooccoorrttiissoonnee TTrriiaammcciinnoolloonnee
 OOrraall::
BBeettaammeetthhaassoonnee FFlluuddrrooccoorrttiissoonnee
PPrreeddnniissoolloonnee PPrreeddnniissoonnee
MMeetthhyyllpprreeddnniissoolloonnee
 TTooppiiccaall::
BBeettaammeetthhaassoonnee CClloobbeettaassooll
FFlluucciinnoolloonnee MMoommeettaassoonnee
 IInnhhaallaattiioonn::
BBeecclloommeetthhaassoonnee BBuuddeessoonniiddee
FFlluunniissoolliiddee FFlluuttiiccaassoonnee

17. TThheerraappeeuuttiicc uusseess
EEnnddrrooccrriinnee
11--RReeppllaacceemmeenntt TThheerraappyy
AA.. AAccuuttee aaddrreennaall iinnssuuffffiicciieennccyy ((aaccuuttee aaddrreennaall ccrriissiiss))
CCaauussee::
• DDeessttrruuccttiivvee lleessiioonnss sseeccoonnddaarryy ttoo ssuurrggeerryy,,
• TTBB ooff tthhee aaddrreennaallss,,
• BBiillaatteerraall aaddrreennaall hheemmoorrrrhhaaggee..
• AAbbrruupptt wwiitthhddrraawwaall ooff gglluuccooccoorrttiiccooiiddss aatt hhiigghh ddoosseess oorr
pprroolloonnggeedd uussee
SS/SS ::GGII ssyymmppttoommss,, ddeehhyyddrraattiioonn,, hhyyppoonnaattrreemmiiaa,, hhyyppeerrkkaalleemmiiaa,,
wweeaakknneessss,, lleetthhaarrggyy,, aanndd hhyyppootteennssiioonn..

18. MM/MM::--
• IIVV :: DD55 ,,00..33%%NNaaCCll ssoolluuttiioonn
• MMoonniittoorr ffoorr fflluuiidd oovveerrllooaadd
• HHyyddrrooccoorrttiissoonnee ((ccoorrttiissooll)) 110000mmgg bboolluuss,,ffoolllloowweedd bbyy
110000mmgg eevveerryy 88hhrrss.. ,, oonnccee ssttaabbllee,, mmaayy ggiivvee 2255mmgg IIMM
hhyyddrrooccoorrttiissoonnee eevveerryy 66--88hhrrss..;; tthheerreeaafftteerr,, ssaammee MM/MM
wwiitthh cchhrroonniicc aaddrreennaall iinnssuuffffiicciieennccyy

19. TThheerraappeeuuttiicc uusseess
BB.. CChhrroonniicc AAddrreennaall IInnssuuffffiicciieennccyy ((AAddddiissoonn’’ss ddiisseeaassee))
SS//SS:: HHyyppeerr ppiiggmmeennttaattiioonn,, wwtt.. lloossss,, iinnaabbiilliittyy ttoo mmaaiinnttaaiinn ffaassttiinngg
bblloooodd ssuuggaarr,, wweeaakknneessss,, ffaattiigguuee,, hhyyppootteennssiioonn
MM//MM::HHyyddrrooccoorrttiissoonnee 2200--3300mmgg/ddaayy BBIIDD ++
FFlluuddrrooccoorrttiissoonnee aacceettaattee 00..0055 –– 00..22mmgg/ddaayy
VVaalluuaabbllee iinnddiiccaattoorr ooff aaddeeqquuaattee rreeppllaacceemmeenntt::
• DDiissaappppeeaarraannccee ooff hhyyppeerrppiiggmmeennttaattiioonn aanndd rreessoolluuttiioonn
ooff eelleeccttrroollyyttee aabbnnoorrmmaalliittiieess
• MMoonniittoorr ppllaassmmaa AACCTTHH lleevveellss oorr mmeeaassuurree uurriinnaarryy ffrreeee
ccoorrttiissooll..

20. TThheerraappeeuuttiicc uusseess
22 aa.. CCoonnggeenniittaall AAddrreennaall HHyyppeerrppllaassiiaa
SS//SS::
• AAfftteerr ppuubbeerrttyy wwiitthh iinnffeerrttiilliittyy,,
• HHiirrssuuttiissmm,,
• AAmmeennoorrrrhheeaa aanndd aaccnnee;;
• FFeemmaallee ppsseeuuddoohheerrmmaapphhrrooddiittiissmm;;
• AAcccceelleerraatteedd lliinneeaarr ggrroowwtthh bbuutt hheeiigghhtt aatt mmaattuurriittyy iiss
rreedduucceedd..
• SSaalltt wwaasstteerrss –– CCVV ccoollllaappssee ((vvoolluummee ddeepplleettiioonn))
CCaauussee:: 2211 ββ hhyyddrrooxxyyllaassee

21. MM//MM::
• 11sstt sseeeenn aass aaccuuttee aaddrreennaall ccrriissiiss
• OOrraall hhyyddrrooccoorrttiissoonnee 00..66mmgg/kkgg/ddaayy BBIIDD oorr TTIIDD
• FFlluuddrrooccoorrttiissoonnee aacceettaattee 00..0055--00..22mmgg/ddaayy
TT//TT iinn--uutteerroo::
• mmootthheerrss aatt rriisskk –– gglluuccooccoorrttiiccooiidd tthheerraappyy iiss iinniittiiaatteedd
bbeeffoorree 1100 wweeeekkss ggeessttaattiioonn ffoolllloowweedd bbyy ggeennoottyyppiinngg
aanndd sseexx ddeetteerrmmiinnaattiioonn
• SSttiimmuullaattiioonn ooff ffeettaall lluunngg mmaattuurraattiioonn ––
bbeettaammeetthhaassoonnee 1122mmgg ffoolllloowweedd bbyy 1122mmgg
aafftteerr2244 hhrrss..

22. TThheerraappeeuuttiicc uusseess
bb.. CCuusshhiinngg’’ss ssyynnddrroommee
CCaauussee:: ppiittuuiittaarryy aaddeennoommaa,, ttuummoorrss ooff tthhee aaddrreennaall ggllaanndd
SS//SS:: MMoooonn ffaaccee,, ttrruunnccaall oobbeessiittyy,, hhyyppeerrtteennssiioonn,,
mmuussccllee wwaassttiinngg,, ppuurrppllee ssttrriiaaee aanndd eeaassyy bbrruuiissiinngg ooff tthhee
sskkiinn,, ppoooorr wwoouunndd hheeaalliinngg,, oosstteeooppoorroossiiss
MM//MM::
• SSuurrggeerryy ,,HHyyddrrooccoorrttiissoonnee 330000 mmgg IIVV oonn tthhee ddaayy ooff tthhee
ssuurrggeerryy,, tthheenn mmaaiinntteennaannccee oorraall ddoossee ..

23. Diagnostic Application –– DDeexxaammeetthhaassoonnee::
SSuupppprreessss TTeesstt
Hypercortisolism
1mg Dexamethasone orally 11pm
PC at 8am <1.8μg PC at 8am >1.8μg
0.5mg D 6 hr for 48 hrs
PC
Obesity, stress
PC
2mg D 6hrs for 48hrs
PC
Pituitary dependent CS
PC
Ectopic ACTH production
PC:-Plasma Cortisol, CS:-Cushing Syndrome

24. TThheerraappeeuuttiicc uusseess
NNoonn--EEnnddooccrriinnee DDiisseeaasseess
11..RRhheeuummaattiicc ddiissoorrddeerrss::--
• SSuupppprreessss tthhee ddiisseeaassee aanndd mmiinniimmiizzee rreessuullttaanntt ttiissssuuee
ddaammaaggee..
MM//MM::
• PPrreeddnniissoonnee oorraall 1100 mmgg//kkgg//ddaayy ((ttaappeerr tthheerree aafftteerr bbyy
ddeeccrreeaassiinngg 11mmgg//kkgg//ddaayy eevveerryy 22-33 wwkkss))
• IInnttrraaaarrttiiccuullaarr iinnjjeeccttiioonn:: ttrriiaammcciinnoolloonnee aacceettoonniiddee::
mmiinniimmiizzee ccoommpplliiccaattiioonnss..

25. TThheerraappeeuuttiicc uusseess
22.. RReennaall DDiissoorrddeerrss –– NNeepphhrroottiicc ssyynnddrroommee
MM//MM::
• PPrreeddnniissoonnee:: 11-22 mmgg//kkgg xx 66 wwkkss,, ffoolllloowweedd bbyy ggrraadduuaall
ttaappeerriinngg oovveerr 66-88 wwkkss oorr aalltteerrnnaattee-ddaayy tthheerraappyy
((ddiimmiinniisshheedd pprrootteeiinnuurriiaa iinn 8855%% ppttss iinn 22-33 wwkkss aanndd
9955%% ppttss wwiillll hhaavvee rreemmiissssiioonn iinn 33 mmoonntthh..
MMeemmbbrraannoouuss gglloommeerruulloonneepphhrriittiiss
MM//MM::
• AAlltteerrnnaattee-ddaayy pprreeddnniissoonnee 88-1100 wwkkss ffoolllloowweedd bbyy 11-22
mmoonntthh ppeerriioodd ooff ttaappeerriinngg

26. TThheerraappeeuuttiicc uusseess
33.. AAlllleerrggiicc DDiisseeaassee:: oonnsseett ooff aaccttiioonn ooff gglluuccooccoorrttiiccooiidd iiss
ddeellaayyeedd ((66-1122hhrrss..))
AAnnaapphhyyllaaxxiiss::
• EEppiinneepphhrriinnee 00..55mmll ooff aa 11::11000000 ssoolluuttiioonn IIMM oorr SSCC,,
rreeppeeaatteedd eevveerryy 1155 mmiinnss uupp ttoo 33 ddoosseess iiss nneeeeddeedd
• MMeetthhyyppeeddnniissoolloonnee 112255mmgg 66hhrr..
• LLeessss sseevveerr ddiisseeaassee AAnnttiihhiissttaammiinneess iiss DDOOCC

27. TThheerraappeeuuttiicc uusseess
44.. BBrroonncchhiiaall AAsstthhmmaa –– rroollee ooff iinnffllaammmmaattiioonn iinn tthhee
iimmmmuunnooppaatthhooggeenneessiiss ooff tthhiiss ddiissoorrddeerr..
MM//MM:: IIVV mmeetthhyyllpprreeddnniissoolloonnee 6600-112200mmgg eevveerryy 66hhrr iinniittiiaallllyy
ffoolllloowweedd bbyy oorraall pprreeddnniissoonnee 4400-6600mmgg ddaaiillyy aass aaccuuttee
aattttaacckk rreessoollvveess
IInnhhaalleedd sstteerrooiiddss –– rreedduucceess bbrroonncchhiiaall hhyyppeerrrreeaaccttiivviittyy wwiitthh
lleessss ssuupppprreessssiioonn ooff aaddrreennaall ffuunnccttiioonn ((SSEE:: ddyysspphhoonniiaa oorr
oorroopphhaarryynnggeeaall ccaannddiiddiiaassiiss))
eexx:: bbeecclloommeetthhaassoonnee ddiipprrooppiioonnaattee,, bbuuddeessoonniiddee
pphhoosspphhaattee,, fflluunniissoolliiddee,, fflluuttiiccaassoonnee,, mmoommeettaassoonnee ffuurrooaattee,,
ttrriiaammcciinnoolloonnee aacceettoonniiddee

28. TThheerraappeeuuttiicc uusseess
55.. IInnffeeccttiioouuss DDiisseeaassee::--
• PP.. ccaarriinniiii ppnneeuummoonniiaa –– GG ++AAbb iinnccrreeaasseess
ooxxyyggeennaattiioonn aanndd ddeeccrreeaasseess tthhee iinncciiddeennccee ooff
rreessppiirraattoorryy ffaaiilluurree aanndd mmoorrttaalliittyy..
• HH.. iinnfflluueennzzaaee ttyyppee BB mmeenniinnggiittiiss –– ddeeccrreeaassee tthhee
lloonngg-tteerrmm nneeuurroollooggiiccaall iimmppaaiirrmmeenntt..
66.. OOccuullaarr ddiisseeaassee::--
• 00..11%% ddeexxaammeetthhaassoonnee
• CC//II:: hheerrppeess ssiimmpplleexx kkeerraattiittiiss ((cclloouuddiinngg ooff tthhee ccoorrnneeaa)) ,,
ggllaauuccoommaa ,,llaacceerraatteedd aanndd aabbrraassiioonn ooff eeyyee..

29. TThheerraappeeuuttiicc uusseess
77.. SSkkiinn ddiisseeaasseess –– IInnffllaammmmaattoorryy ddeerrmmaattoosseess ((11%%
HHyyddrrooccoorrttiissoonnee ooiimmttmmeenntt ttwwiiccee DDaaiillyy))
PPhheemmpphhiigguuss && PPhheemmpphhiiggooiidd ((PPrreeddnniissoolloonnee 4400mmgg
ddaaiillyy))
88.. GGIITT ddiisseeaasseess –– IInnffllaammmmaattoorryy bboowweell ddiisseeaassee
MMiilldd UUCC 110000mmgg HHyyddrrooccoorrttiissoonnee ddaaiillyy..
SSeevveerr ccaasseess PPrreeddnniissoolloonnee 1100-3300mmgg ddaaiillyy
99.. HHeeppaattiicc ddiisseeaasseess –– PPrreeddnniissoolloonnee –– 8800%%
hhiissttoollooggiicc rreemmiissssiioonn iinn ppttss.. wwiitthh cchhrroonniicc,, aaccttiivvee
hheeppaattiittiiss
1100.. MMaalliiggnnaanncciieess –– AALLLL,, llyymmpphhoommaass

30. TThheerraappeeuuttiicc uusseess
1111.. CCeerreebbrraall eeddeemmaa –– nneeooppllaassmmss aanndd ppaarraassiittiicc iinnffeeccttiioonnss
bbuutt nnoott iinn CCVVAA oorr ttrraauummaa
1122.. MMiisscceellllaanneeoouuss ddiiss –– SSaarrccooiiddoossiiss ::((iinndduuccee rreemmiissssiioonn)),,
TThhrroommbbooccyyttooppeenniiaa:: ((ddeeccrreeaassee bblleeeeddiinngg tteennddeennccyy)),,
OOrrggaann ttrraannssppllaannttaattiioonn:: PPeeddnniissoolloonnee 5500-110000mmgg aatt tthhee
ttiimmee ooff ssuurrggeerryy ((rreedduuccee AAgg eexxpprreessssiioonn ffrroomm ggrraafftteedd
ttiissssuueess,, ddeellaayyeedd rreevvaassccuullaarriizzaattiioonn,, iinntteerrffeerreess wwiitthh
ccyyttoottooxxiicc TT-llyymmpphhooccyytteess aanndd ggeenneerraattiioonn ooff pprriimmaarryy AAbb
ffoorrmmaattiioonn))
SSppiinnaall ccoorrdd iinnjjuurryy:: ((wwiitthhiinn 11sstt 88 hhrrss llaarrggee ddoossee ooff
ppeeddnniissoolloonnee:: iinnhhiibbiittiioonn ooff ffrreeee-rraaddiiccaall mmeeddiiaatteedd cceelllluullaarr
iinnjjuurryy ..

31. TTooxxiicciittyy ooff ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss
WWiitthhddrraawwaall ooff tthheerraappyy::
• FFllaarree-uupp ooff tthhee uunnddeerrllyyiinngg ddiisseeaassee
• AAccuuttee aaddrreennaall iinnssuuffffiicciieennccyy
• SSuupppprreesssseedd tthhee HHPPAA aaxxiiss
SS//SS
• FFeevveerr,,
• MMyyaallggiiaass,,
• AArrtthhrraallggiiaass,,
• MMaallaaiissee,,
• PPsseeuuddoommoottoorr cceerreebbrrii (( ↑↑IICCPP wwiitthh ppaappiilllleeddeemmaa))

32. CCoonnttdd....
 CCoonnttiinnuueedd uussee aatt ssuupprraapphhyyssiioollooggiicc ddoosseess
• FFlluuiidd aanndd eelleeccttrroollyyttee aabbnnoorrmmaalliittiieess,,
• MMeettaabboolliicc cchhaannggeess
• IInnccrreeaasseedd ssuusscceeppttiibbiilliittyy ttoo iinnffeeccttiioonn,,
• PPeeppttiicc uullcceerr
• MMyyooppaatthhyy,,
• BBeehhaavviioorraall ddiissttuurrbbaanncceess,,
• CCaattaarraaccttss,,
• OOsstteeooppoorroossiiss aanndd OOsstteeoonneeccrroossiiss
• RReegguullaattiioonn ooff ggrroowwtthh aanndd ddeevveellooppmmeenntt

33. CCoonnttrraaiinnddiiccaattiioonnss
 ppeeppttiicc uullcceerr
 hheeaarrtt ddiisseeaassee oorr HHTT wwiitthh CCHHFF
 IInnffeeccttiioonnss
 PPssyycchhoosseess
 DDiiaabbeetteess
 OOsstteeooppoorroossiiss
 GGllaauuccoommaa
 HHeerrppeess ssiimmpplleexx iinnffeeccttiioonn

34. Antagonists ooff AAddrreennooccoorrttiiccaall AAggeennttss
SSyynntthheettiicc iinnhhiibbiittoorrss aanndd gglluuccooccoorrttiiccooiidd aannttaaggoonniissttss
11.. MMeettyyrraappoonnee::––
• SSeelleeccttiivvee iinnhhiibbiittoorr ooff CCYYPP1111BB11 ((1111ββ--hhyyddrrooxxyyllaassee)),, wwhhiicchh
ccoonnvveerrttss 1111 ddeeooxxyyccoorrttiissooll ttoo ccoorrttiissooll..
• UUsseedd iinn ddiiaaggnnoossiiss ooff HHPPAA ffuunnccttiioonn
• HHyyppeerrccoorrttiicciissmm:: 44 gg//ddaayy
• SS//EE:: HHiirrssuuttiissmm,,NNaauusseeaa,,HHeeaahhaacchhee,,SSeeddaattiioonn,,RRaasshheess..
22.. AAmmiinnoogglluutteetthhiimmiiddee::––
• BBlloocckkss tthhee ccoonnvveerrssiioonn ooff cchhoolleesstteerrooll ttoo pprreeggnnaanneennoolloonnee aanndd
ccaauusseess aa rreedduuccttiioonn iinn tthhee ssyynntthheessiiss ooff aallll hhoorrmmoonnaallllyy aaccttiivvee
sstteerrooiiddss
• UUsseedd iinn hhyyppeerrccoottiissoolliissmm aanndd aaddvvaannccee ccaanncceerr BBrreeaasstt &&
pprroossttaattee..
• EEnnhhaanncceess mmeettaabboolliissmm ooff ddeexxaammeetthhaassoonnee
•

35. GGlluuccooccoorrttiiccooiidd aannttaaggoonniissttss
3.. KKeettooccoonnaazzoollee::––
• AAnn aannttiiffuunnggaall iimmiiddaazzoollee ddeerriivvaattiivvee;; ppootteenntt,, nnoonn--
sseelleeccttiivvee iinnhhiibbiittoorr ooff aaddrreennaall aanndd ggoonnaaddaall sstteerrooiidd
ssyynntthheessiiss ((CCYYPP1111,,CCYYPP1177))
• HHeeppaattoottooxxiicc
• IInnhhiibbiittss cchhoolleesstteerrooll ssiiddee cchhaaiinn cclleeaavvaaggee
• UUSSEE::CCuusshhiinngg’’ss ssyynnddrroommee ––iinnooppeerraabbllee ((220000--
11000000mmgg//dd))
44.. MMiiffeepprriissttoonnee ((RRUU 448866))::––
• 1111ββ--aammiinnoopphheennyyll--ssuubbssttiittuutteedd 1199--nnoorrsstteerrooiidd
• HHaass ssttrroonngg aannttii--pprrooggeessttiinn aaccttiivviittyy
• BBlloocckkss gglluuccooccoorrttiiccooiidd rreecceeppttoorr..

36. GGlluuccooccoorrttiiccooiidd aannttaaggoonniissttss
55.. MMiittoottaannee::––
• AAddrreennaall CCaa:: 3 gg//ddaaiillyy ,,rreessuullttss iinn rreedduuccttiioonn iinn ttuummoorr
mmaassss
• GGII ddiissttuurrbbaanncceess aanndd AAttaaxxiiaa aarree iittss mmaajjoorr ttooxxiicciittiieess..
66.. TTrriilloossttaannee::--
• 3ββ-- hhyyddrrooxxyy sstteerrooiidd ddeehhyyddrrooggeennaassee iinnhhiibbiittoorr tthhaatt
iinntteerrffeerreess wwiitthh tthhee ssyynntthheessiiss ooff aaddrreennaall aanndd ggoonnaaddaall
hhoorrmmoonneess
• NNoott uusseedd iinn hhuummaann ((vveetteerriinnaarryy mmeeddiicciinnee))

37. MMiinneerraallooccoorrttiiccooiidd AAnnttaaggoonniissttss
11.. SSppiirriinnoollaaccttoonnee::–– AAllddoosstteerroonnee rreecceeppttoorr aannttaaggoonniisstt
SS//EE:: GGyynneeccoommaassttiiaa,, IImmppootteennccee,,HHiirrssuuttiissmm,,MMeennssttrruuaall
iirrrreegguullaarrttiieess,, ↓↓lliibbiiddoo,, ddeeeeppeenniinngg ooff vvooiiccee
UUsseess::--HHyyppeerrtteennttiioonn
PPrriimmaarryy HHyyppeerraallddoosstteerrnniissmm
HHeeppaattiicc cciirrrrhhoossiiss
22.. EEpplleerreennoonnee:: ––SSaaffee aanndd eeffffeeccttiivvee aannttiihhyyppeerrtteennssiivvee aaggeenntt,,
lleessss ssiiddee eeffffeecctt
3.. DDrroossppiirreennoonnee::-- NNeeww PPrrooggeessttrrooggeenn wwiitthh
aannttiimmiinneerraallooccoorrttiiccooiidd aanndd aannttiiaannddrrooggeenn pprraappeerrttiieess

38. SUMMARY OF CORTECOSTEROIDS

39. TTHHAANNKK YYOOUU
Next seminar:-Antithyroid Drugs
Speaker:- Dr. Sudhir Ku. Jain
Date;- 10/11/2014

40. DDiiuurrnnaall vvaarriiaattiioonn ooff CCoorrttiissooll

41. Glucocorticoids – AAnnttii--iinnffllaammmmaattoorryy
aanndd IImmmmuunnoossuupppprreessssiivvee eeffffeeccttss