지난달 23일 보건복지부는 일부 대상에 한하여 원격진료를 허용하는 법안을 통과하겠다 예고하였습니다. 이 슬라이드는 우리나라보다 한발앞서 원격진료를 제공하고 있는 미국의 경우에서, 피부과 질환에 대한 진료의 퀄리티가 어떻게 나타나고 있는지를 평가한 미국의사협회의 논문입니다. 진료의 정확성을 높이기 위해 앞으로 원격진료 서비스가 갖추어야 할 점들에 대하여 시사하는 바가 많은 연구입니다. 디스플레이 속에서 의사를 만난다면 어떤 일이 벌어질 지 미리 살펴보시기 바랍니다.

1. Choice, Transparency,
Coordination, and Quality
Among Direct-to-Consumer
Telemedicine Websites and
Apps Treating Skin Disease
+ JAMA dermatology 2016
-Robinson, June K. et al.
/나누리
x 2016 Spring

2. “한국의 원격진료는 어때?”
• 베를린에서 원격진료 스타트업에서 일하는 지인으로부터..
• “한국은 아직이지..법이 관건이지..”

3. “한국의 원격진료는 어때?”
• 베를린에서 원격진료 스타트업 디자이너로 일하는 지인으로부터..
• “한국은 아직이지..법이 관건이지..”

4. JAMA dermatology
• 미국 의사협회 피부과학지
• SCI급
• IF 4.426

5. Background
• 피부과 분야에서 빠르게 증가하는 DTC 원격진료.
• DTC(direct-to-consumer) 원격의료 웹사이트 방문자수는 1.25 million.
“DTC 웹사이트와 앱은 피부 질환에 대하여 높은 수준의 진단과 처치를 해주고 있는가?”

6. Methods
• 대상 서비스 16 곳, 62 케이스
- 캘리포니아 거주자에게 서비스를 제공하고 있으며, 피부 질환을 취급하고 있는 곳.
- 라이브 인터렉션 비디오를 요구하는 경우, 특정 직군의 고용인만 대상으로 하는 경우, 위탁
한 의료진으로부터 커뮤니케이션을 해야하는 경우, 의사가 1명 뿐인 경우, 현재 특정 병원에
다니는 환자들을 대상으로 제공하는 경우, 약물 처방을 주력으로 하는 경우는 제외함.
16곳 중 하나인 HealthTap Prime

7. Methods
• 대상 서비스 62 곳
- 캘리포니아 거주자에게 서비스를 제공하고 있으며, 피부 질환을 취급하고 있는 곳.
- 라이브 인터렉션 비디오를 요구하는 경우, 특정 직군의 고용인만 대상으로 하는 경우, 위탁
한 의료진으로부터 커뮤니케이션을 해야하는 경우, 의사가 1명 뿐인 경우, 현재 특정 병원에
다니는 환자들을 대상으로 제공하는 경우, 약물 처방을 주력으로 하는 경우는 제외함.
62곳 중 하나인 HealthTap Prime
의사/서비스와 갠톡하는 형태!
(헬순이의 추억..)

8. Methods
• 6가지 가상의 환자 상태를 구성하여
DTC 원격진료에 진료를 의뢰함.
• 환자의 인구통계학적 정보,
• 현재 병의 히스토리 (HPI)
• Review of System (ROS)
• 3장의 피부 발진 또는 상처 사진
• 추가적인 HPI와 ROS를 준비하여, 만약
추가적 내용을 묻거나 쓸 수 있는 란이
있으면 해당 내용을 제공함.
연구에 사용한 6가지 가상의 환자 컨디션

9. Methods
• 6가지 가상의 환자 상태를 구성하여
DTC 원격진료에 진료를 의뢰함.
• 환자의 인구통계학적 정보,
• 현재 병의 히스토리 (HPI)
• Review of System (ROS)
• 3장의 피부 발진 또는 상처 사진
• 추가적인 HPI와 ROS를 준비하여, 만약
추가적 내용을 묻거나 쓸 수 있는 란이
있으면 해당 내용을 제공함.
연구에 사용한 6가지 가상의 환자 컨디션

10. Methods
• 2016년 2월 4일 ~ 3월 11일 (1개월여 간), 16개 앱과 웹
사이트를 통해 62 케이스가 진행됨.
• 의사를 고를 수 있는 경우, 다음과 같은 우선순위로 선택
함.
피부과 전문의 > 1차 의료 의사 > 기타 의사 > 임상간
호사 > 의사 어시스턴트
• 추가적 HIP, ROS 쓸 수 있는 란이 있으면 작성.
• 사진은 최소 1장 첨부, 가능한 경우 2장, 3장 첨부.

11. Methods
• “DTC 웹사이트와 앱은 피부 질환에 대하여 높은 수준의 진단과 처치를 해주고 있는가?”
• 측정한 데이터는
: 비용, 응답시간, 의사 선택 가능 여부, 자격증 투명성, 의료진 위치,
요구하는 인구통계학적 & 의학적 데이터, 제공하는 진단, 처방된 처치,
부작용 언급, referrals made, medical record made

12. Results
• 비용
- 대부분 방문당으로 환산하여 고정된 비용 지불. ($35-$95)
- 또는 기간마다 멤버십으로 (2주에 $9, 달마다 $49)
• 응답 시간
- 87%가 빠른 편 (0-8days 소요.)
• 의사 선택 가능 여부
- 웹사이트 32%선택 가능, 68%선택 불가능.
- 연구 케이스에서는 5건을 제외하고 선택이 가능 했음.
(피부과 27/ 내과 5/ 응급의학과 3/ 가정의학과 3/ 산부인과 1/ 심장과 1/ 통증의학과 1/ 재활의
학과 1/
피부과 임상 간호사 3/ 피부과 PA 3/ 응급의학과 임상 간호사 1/ 인도의1차병원 의사 6/ 스웨
덴 피부과 전문의 2)
• 라이센스 투명성
- 49 케이스는 미국의 의사 면허였고, 캘리포니아에서도 적용되는 것.
- 26%는 라이센스 정보를 제공하지 않음.
• 위치
- 61%(38 케이스)는 지리적 위치를 명시하지 않음.
(캘리포니아 11/ 인도 6/ 미네소타 4/ 콜로라도 3/ 일리노이 2/ 워싱턴 DC 2/ 버몬트 2/ 스웨덴
2/ 뉴욕 1)

13. Results
• 요구되는 인구통계학적&의료적 정보
- 23%가 기존의 PCA 정보 요구
- 100%가 HPI(현재 병의 히스토리) 요구
- 34%가 ROS(Review of System) 요구
- 74%가 알러지 리스트 요구
- 52%가 여성 환자에게 임신, 수유 정보 물음

14. Results
• 요구되는 인구통계학적&의료적 정보
- 23%가 기존의 PCA 정보 요구
- 100%가 HPI(현재 병의 히스토리) 요구
- 34%가 ROS(Review of System) 요구
- 74%가 알러지 리스트 요구
- 52%가 여성 환자에게 임신, 수유 정보 물음
> 많은 정보를 물어볼 수록 진료 정확도 상승할 것 같다.
그러나 최선은 아닌 것 같다.

15. Results
• 진단
- 77%가 진단을 받을 수 있었음.
- 65%가 진단과 처방(약)을 받을 수 있었음.
- 32%만이 약의 부작용에 관해 언급.
- 여성 환자 케이스 중 43%가 임신에 관련한 위험에 대해 언급.
- 19%는 지역의 의사를 찾아가 볼 것을 권함.

16. Results
• 염증성 여드름이 있는 PCOS (poltycystic ovarian syndrome); 다낭성 난소 증후군 (28세, 여자
)
- 다모증이나 불규칙한 생리에 관해 물어보지 않음. (한 곳만 생리에 관해 물어봄)
- 사진을 요구하지 않은 한 곳을 포함하여, 모든 곳에서 여드름에 관해 진단함.
- 다모증, 남성 호르몬 과잉, 다낭성 난소증후군에 관해서는 아무 곳에서도 알아내지 못함.
- 12개 웹사이트 중에서 추가적 처치를 위한 대면 진료를 두 곳에서 권하였고, 한 곳에서 마일
드 소프, 모이스춰라이저(로션), 쿨 샤워를 권함.
- 8곳에서 구강 항생제를 처방하였고, 국부 레티노이드 6곳, 국부 항생제 5곳 처방.
- 아무 곳에서도 호르몬 치료에 관해서 언급하지 않음.

17. Results
• 반점을 가진 제 2기 매독 (25세, 남자)
- 최근에 열이 난 적이 있는지 묻지 않음. (ROS에 선행적으로 명시한 경우에도)
- 관련 병력이 없는 환자에게 3주전부터 급성 발진이 생겼는지에 관해 관심을 갖지 않았음.
- 8명의 의사 중 7명은 건선으로 진단하였으며. 한 곳은 사진을 요구하지 않았음.
- 응급의학과 전문의인 한 의사는 진단을 내리지 못하여 로컬 피부과 방문을 권하였음.
- 1종 또는 2종 국부 스테로이드 처방과 모이스춰라이저를 사용하고 미지근한물로 목욕할 것
을 처방 받음.

18. Results
• 그람-음성 모낭염 (20세, 남자)
- 두 의사(피부과 전문의 1, 인도 의사 1)가 대면 치료를 권고함.
- 독시사이클린을 장기간 사용한 뒤 생겨난 입 주변의 농포에 관해 크게 걱정하지 않으며, 나
머지 10명 의사는 여드름으로 진단함.
(대부분의 그람음성 모낭염의 원인은 독시사이클린과 같은 항생제를 장기 사용한 것의 부작
용임.)
- 다른 호 minocycline, trimethoprim-sulfamethoxazole 의 다른 항생제를 처방 받거나, 독시사
이클린을 계속 쓰거나, 국소 항생제, 레티노이드 등을 처방 받았습니다. 또는 설탕 섭취를 줄
이고 보습제를 쓰라고 하기도 했습니다.

19. Results
• 포진상 습진 (19세, 여자)
- 9곳 중 7곳은 단순 습진이나 알러지로 진단, 2건(피부과 전문의 1, 알수없음 1)은 감염을 우
려하며 대면진단을 권고.
- 프리드니손 (2), 국부 스테로이드 (2), 항히스타민제 (1)를 처방받음.
- 2곳에서는 프리드니손을 처방하였는데, 포진상 습진 환자가 항바이러스 약없이 프리드니손
을 복용하는 것은 병을 악화시킬 수 있음. > 내과의사와 가정의학과 임상간호사에 의한 것.

20. Discussion
• DTC 원격진료는 지역적 한계, 이동성, 가격 측면에서 이득.
• but, 의사 선택, 면허 투명성 문제.
>의사를 선택할 수 있게, 면허 정보 공개 필요.
• 많은 경우 기본적인 의료적 히스토리에 대해 요구하지 않고 진단이 됨.
> 병력, 복용 약, 증상에 대해 가이드라인에 맞게 진료할 수 있도록 교육 필요.
• 사진만 보는 것으로 진단을 내릴수 있는 케이스에 대해서는 진단의 정확도가 높았음.
• 그러나, 추가적인 환자에 대한 정보가 필요한 경우 (의사-환자 인터렉션 필요) 진단의 정확도가 낮았

21. Limitations
• 대면 진료와의 정확성을 비교하지 않았기 때문에, 실제 대면 진료가 더 정확하다고 보기 어려움.
• 라이브 인터렉티브 비디오 서비스를 제공하는 DTC 원격진료 웹사이트에 대해서는 다루고 있지 않음
• 연구에 사용한 사진이 인터넷에서 찾은 사진이라 환자-병의 합치성을 완전히 보장하기는 어려움.

22. Conclusion
• 원격진료 웹사이트에 대해 다음과 같은 권고를 제안함.

23. 앞으로 고민해볼 만한 점
• 우리나라라면? 의사 추천, 의사 순위가 생길 수도? (업체&의사마다 진료의 퀄리티 차이가 분명 있
• 지방-서울 간 고급 의료진에 대한 거리적 한계 극복.
• ‘진료 정확성-의뢰 편리성’을 위해 얼마나, 어느 정도의, 어떤 형태의 정보가 요구되어야 하는가에 관
• 어떤 형태로 환자에게 입력을 요구하여야, 필요한 양의 정보를 얻어낼 수 있는가에 관해..
• 라이브 인터렉션 비디오 요구하는 사이트의 경우는 더 정확할 것 같음.
• 대면진료도 부정확함! (사실, 대면진료에서는 연구에서 제공된 시나리오보다 더 적은 대화를 하는
> 반드시 실제 대면진료와 비교해 보아야 할 것!
• 컴퓨터가 더 정확한 진단을 내리지는 않을까? (의사의 휴리스틱<컴퓨터의 팩트 분석?, 관대한 1종
주로, 의사는 이것만 봄.

25. Artificial Psychology
구성
그 중 이모셔널
분야 소개
감사합니다.