Teks tersebut membahas tentang keseimbangan cairan tubuh, elektrolit, dan asam basa. Terdapat tiga sistem utama yang berperan dalam menjaga keseimbangan tersebut, yaitu sistem cairan tubuh, sistem elektrolit, dan sistem pengaturan pH darah. Ketiga sistem saling berhubungan dan bekerja sama untuk menjaga homeostatis tubuh.

1. CAIRAN TUBUH, ELEKTROLIT,
KESEIMBANGAN ASAM BASA
Ginus Partadiredja

2. Massa Tubuh Total
Perempuan Laki-laki
45%
Solids
40%
Solids
55%
Fluids
60%
Fluids
2/3 ICF
1/3 ECF
ICF = Intra cellular fluid = CIS = cairan
intra selular
ECF = extra cellular fluid = CES = cairan
ekstra selular
80%
20%
Cairan
interstisial
Plasma

3. CES: - Plasma
- Cairan interstisial:
- Cairan limfe - Aqueous humor & vitreous body
- Cairan serebrospinal - Endolimfe, Perilimfe
- Cairan synovial - Cairan pleura, pericardium,
peritoneum
Pertukaran cairan dan elektrolit:
- Filtrasi - Difusi
- Reabsorbsi - Osmosis

4. Sumber-sumber cairan (input & output)
2500
2000
1500
1000
500
0
Minum
1600 ml
Ginjal
1500 ml
Metabolik 200 ml
Makanan
700 ml Kulit 600 ml
Paru 300 ml
GIT 100 ml
• Metabolik  respirasi seluler aerobik (produksi ATP)
 sintesis dehidrasi
(glukosa + fruktosa  sukrosa + H2O)
Input
Output

5. Dehidrasi
Saliva Volume darah
Osmolaritas darah
Mulut & pharynx
kering
Stimulasi osmoreseptor
hypothalamus
Tekanan darah
Produksi renin oleh
Sel2 juxtaglomeral
ginjal
Angiotensin II
Stimulasi pusat
Haus hypothalamus
Rasa haus Minum Cairan tubuh
Regulasi Pemasukan Cairan

6. Asupan NaCl Konsentrasi plasma Na+
& Cl-
Osmosis air dari CIS
 Interstisial  plasma
Volume darah
Regangan atrium jantung Produksi renin
Atrial Natriuretic Peptide (ANP) Angiotensin II
GFR Aldosterone
Reabsorbsi NaCl oleh ginjal
Na+ & Cl- via urine (Natriuresis)
Kehilangan air di urine via osmosis Volume darah
Regulasi Hormonal Na+ & Cl- Renal

7. • Osmolaritas cairan tubuh  ADH  protein aquoporin 2
 membran apical sel  permeabilitas terhadap air 
osmosis ke darah
• Volume darah
• Dehidrasi
• Hiperventilasi
• Vomitus ADH
• Diare
• Demam
• Keringat banyak
• Combustio (luka bakar)

8. • Pertukaran air
• Konsumsi banyak air  keracunan air
• Kehilangan cairan  ganti air tawar  osmolaritas CES
 osmosis CES  CIS
• Enema

9. Konsentrasi Elektrolit & Anion Protein di Plasma, Cairan
Interstisial, dan Cairan Intrasel
mEq/L
175
150
125
100
75
50
25
0
Na+ K+ Ca+2 Mg+2 Cl- HCO3
- HPO4
2- SO4
2- Anion
Protein
Plasma
Cairan interstisial
Cairan intra sel
142 145
10
4 4
140
5 3 0.2
2 2 35
100 117 3
24 27 15
2 2 100
1 1 20
20 2 50

10. • Fungsi ion dari elektrolit:
1. Kontrol osmosis air
2. Keseimbangan asam – basa
3. Aliran listrik  potensial aksi (pada neuron)
4. Kofaktor enzim
• Cairan interstisial >< plasma  protein  tekanan
koloid osmotik plasma
• Cairan ekstra sel: Na+ & Cl-
• Cairan intra sel: K+, protein, HPO4
2-

11. • Natrium
- Pengaruhi ½ osmolaritas CES (142 mOsm/L dari 300
mOsm/L)
- Aldosteron  reabsorbsi Na+ meningkat
- Hyponatremia  ADH  ekskresi air meningkat
- Hormon ANP  ekskresi Na+ meningkat
- Gagal ginjal retensi Na+  volume darah ,
- Hiperaldosteronisme edema
- Insufisiensi adrenal  aldosteron
- Diuretik  ekskresi Na+  hipovolemia

12. • Chlorida
- Mudah keluar masuk antara CES & CIS
- Untuk keseimbangan anion
O2 + HbH  HbO2 + H+
H+ + HbO2  HbH + O2

13. • Kalium
- Resting membrane potential & repolarisasi
- Aldosterone  sekresi K+
• Bicarbonate (HCO3
-)
- Ginjal: pengatur utama HCO3
-
• Kalsium
- 98%  skeleton & gigi
- Pembekuan darah, neurotransmiter, tonus otot,
eksitabilitas saraf & otot
- Hormon parathyroid & calcitriol  Ca2+

14. - Ca2+ plasma  PTH  stimulasi osteoclasts
lepas Ca2+  darah (resorbsi )
reabsorbsi Ca2+ (ginjal)
Calcitriol  absorbsi Ca2+ (GIT)

16. • Fosfat (H2PO4
-, HPO4
2-, PO4
3-)
- 85% kalsium fosfat (tulang)
- HPO4
2-  buffer H+, molekul organik, asam nukleat, ATP
- PTH  resorbsi HPO4
2-  darah
 inhibisi reabsorbsi HPO4
2-
- Calcitriol  absorbsi fosfat & Ca+2
• Magnesium
- Kofaktor enzim
- Pompa Na+ – K+
- Aktivitas neuromuskular
- Transmisi sinaps
- Fungsi myokardium

17. • Orang-orang beresiko: Bayi, orang tua, infus, drainase,
kateter, diuretik, atlit, militer, dll.
• Penyakit kronik (gagal jantung kongestif, diabetes, chronic
obstructive pulmonary diseases (COPD), kanker)

18. • Mekanisme eliminasi H+
1. Sistem buffer
2. Ekshalasi CO2
3. Ekskresi H+ via ginjal
• Sistem buffer
- Kebanyakan: asam lemah & garamnya
- Konversi asam/ basa kuat  lemah

19. • Sistem Buffer Protein
- Protein Hb & Albumin
R R
NH2 – C – COOH  NH2 – C – COO- + H+
H H
(sebagai asam, ketika pH meningkat)
R R
NH2 – C – COOH + H+  +NH3 – C – COOH
H H
(sebagai basa, ketika pH turun)

20. • Darah di kapiler sistemik:
CO2 + H2O  H2CO3
H2CO3  H+ + HCO3
-
Hb-O2 + H+  Hb-H + O2
O2 + HbH  HbO2 + H+

21. • Sistem Buffer Asam Karbonat – Bikarbonat
- Ginjal mensintesis & reabsorbsi HCO3
-
pH turun  H+ + HCO3
-  H2O + CO2  paru
(basa lemah)
pH naik  H2CO3  H+ + HCO3
-
(asam lemah)
- Tak dapat mengkoreksi pH gangguan respirasi (CO2)

22. • Sistem Buffer Fosfat
- H2PO4
- = dihydrogen fosfat (asam lemah)
- HPO4
2- = monohydrogen fosfat (basa lemah)
- OH- + H2PO4
-  H2O + HPO4
2-
- H+ + HPO4
2-  H2PO4
-
• Ekshalasi CO2
- CO2  H+  pH
CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3
-
- Ventilasi  CO2  H+  pH

23. Stimulus
pH ( [H+] )
Reseptor – kemoreseptor sentral & perifer
(medulla oblongata, aorta, & a. karotis)
Area inspirasi medulla oblongata
Diafragma kontraksi
Ekshalasi
CO2
H2CO3 , pH
Umpan Balik Negatif pH Darah oleh Sistem Respirasi

24. • Ketidak Seimbangan Asam – Basa
- pH darah normal 7,35 – 7,45
- Asidosis & alkalosis
- Asidosis: Depresi sistem saraf pusat, koma, mati
- Alkalosis: Eksitabilitas saraf meningkat, spasme otot,
kejang, mati
- Kompensasi: sempurna/ parsial
- pH berubah (metabolik)  kompensasi respiratorik (jam)
- pH berubah (respiratorik)  kompensasi renal (berhari-
hari)
- Asidosis/ alkalosis respiratorik  pCO2
- Asidosis/ alkalosis metabolik  HCO3
-

25. • Asidosis respiratorik
- CO2 exhalation  pH
- Emphysema, edema paru, obstruksi jalan nafas,
gangguan otot respirasi, kerusakan pusat respirasi di
medulla oblongata.
- Kompensasi oleh ginjal: - Ekskresi oleh H+
- Reabsorbsi HCO3
-
- Terapi ventilasi, HCO3
- intra vena
• Alkalosis respiratorik
- pCO2 < 35 mmHg
- Hiperventilasi, defisiensi O2 (ketinggian), rangsangan pada
area inspirasi batang otak, penyakit paru, stroke, cemas
- Kompensasi renal: - Ekskresi H+
- Reabsorbsi HCO3
-

26. • Asidosis metabolik
- HCO3
- < 22 mEq/ L
- Diare, disfungsi renal, ketosis, kegagalan ginjal
mengeluarkan H (protein)
- Terapi: hiperventilasi (kompensasi respiratorik), NaHCO3
intra vena
• Alkalosis metabolik
- HCO3
- > 26 mEq/ L
- Vomitus, gastric suctioning, diuretik, penyakit-penyakit
endokrin, obat alkalin (antasida), dehidrasi
- Terapi: hipoventilasi, cairan koreksi defisiensi Cl-, K+

27. • Diagnosis Gangguan Asam – Basa
pH – HCO3
- - pCO2
1. pH  Alkalosis/ asidosis?
2. pCO2/ HCO3
-?
3. pCO2  respiratorik; HCO3
-  metabolik

28. Usia & Keseimbangan Cairan/ Asam - Basa
Bayi Dewasa
Proporsi air 75% - 90%
CES > CIS (2x)
55% - 60%
CIS > CES
(2x)
Rate input – output 7x >
Metabolic rate 2x >
Perkembangan ginjal Bayi ½ x efisiensi dewasa
Rasio luas permukaan :
volume
3x >
Frequensi nafas 30 – 80x/ menit
Konsentrasi ion K+, Cl- >

29. • Orang tua: Volume CIS menurun, K+ menurun, lemak
meningkat
• Orang tua  rawan dehidrasi, hipernatremia,
hiponatremia, hipokalemia, asidosis.
• Referensi
1. GJ Tortora & B Derickson. Principles of Anatomy &
Physiology, Chapter 27: Fluid, Electrolyte, and Acid-Base
Homeostasis