Non hodgkin lymphoma Case studies

1. Báo cáo trường hợp:
Điều trị U lympho thể nang bằng
Mabthera SC

2. Hành chính
• Họ và tên: Trương thị H
• Tuổi: 37
• Địa chỉ: Đà Nẵng
• Ngày nhập viện: 6/5/2020
• Bệnh sử: Khởi bệnh khoảng 1 tháng với đau
thượng vị âm ỉ, đi khám TTYT Quận Liên chiểu
siêu âm bụng phát hiện nhiều hạch ổ bụng nên
chuyển viện đa khoa Đà Nẵng, nội soi sinh thiết
hạch ổ bụng, kết quả Lymphoma nên chuyển BV
Ung bướu Đà Nẵng tiếp tục điều trị

3. Lâm sàng
• Tỉnh táo, thể trạng tốt
• Không sốt
• Không thiếu máu
• Không xuất huyết
• Gan, lách không lớn
• Hạch ngoại vi nhỏ.

4. Cận lâm sàng
• CTM :
BC: 7.3G/L
Hb: 120g/L
TC: 246 G/L

5. Cận lâm sàng
• Sinh hóa
SGOT,SGPT: bình thường
Urê, Creatinin: bình thường
LDH: 197 U/L
• Nội soi: viêm sung huyết hang vị
• Siêu âm tim: EF 59%

6. Cận lâm sàng
• Chẩn đoán hình ảnh
– MRI bụng: nhiều hạch dọc 2 bên bó mạch chủ bụng
vùng thượng vị, <29mm, hình dạng không đều, kết
đám, bắt thuốc trung bình
– PET-CT:
• Hạch cổ, nách, trung thất kt # 1cm, tăng hấp thu FDG
• Nhiều tổn thương tạo thành đám ở mạc treo kéo dài từ vùng
thượng vị lệch trái đến vùng trên rốn, không rõ cấu trúc
hạch, khó phân biệt với quai ruột lân cận, tăng hấp thu FDG
• Nốt tổn thương phúc mạc thành mặt trước gan, tăng hấp
thu FDG
• Các tổn thương trên phù hợp tổn thương ác tính trong bệnh
cảnh lymphoma

7. Cận lâm sàng
• Giải phẫu bệnh: Lympho non Hodgkin thể
nang, grade 2

8. Chẩn đoán
• U lympho non Hodgkin thể nang (Grade 2)/Viêm
dạ dày
• GĐ: IV
• FLIPI: 1

9. Điều trị
• Lựa chọn phác đồ ?

10. Hướng dẫn điều trị Huyết học
Bộ y tế 2015

11. Hướng dẫn điều trị Ung bướu
Bộ Y tế 2020

12. U lympho thể nang: NCCN 2020

13. • Phác đồ lựa chọn cho BN:
– RCHOP 21 8CK + Duy trì Rituximab
• 2017: FDA chấp thuận Mabthera SC
(Rituximab + hyaluronidase) cho điều trị FL,
DLBCL, CLL dựa trên các nghiên cứu SABRINA,
SAWYER, MABEASY, …

18. • Hiện tại bệnh nhân vừa kết thúc 8 CK RCHOP
(5/10/2020)
– CK 1: Mabthera TM + CHOP
– CK 2-8: Mathera SC + CHOP
• Đánh giá kết quả điều trị sau 3 CK: lui bệnh
một phần, dung nạp tốt.
• Đánh giá kết quả điều trị sau 8 CK: chưa làm

19. • Hướng xử trí tiếp: duy trì Rituximab mỗi 2
tháng trong 2 năm (nếu đạt CR hoặc PR).

20. Lợi ích của Mabthera SC
• Không cần điều chỉnh theo diện tích da
• Thời gian sử dụng thuốc ngắn: 5-7 phút
• Bệnh nhân thích sử dụng hơn

21. Một số lưu ý khi dùng Mabthera SC
• Lưu trữ thuốc ở 2-8 độ C
• Chỉ sử dụng Mabthera SC từ CK 2 trở đi
• Vẫn sử dụng các thuốc dự phòng tác dụng phụ
(kháng histamin, corticoid,…) như Mabthera
TM
• Tiêm dưới da vào vùng bụng và mỗi lần nên
tiêm vào vị trí khác nhau
• Thời gian tiêm 5-7 phút và phải quan sát BN ít
nhất 15 phút sau khi tiêm xong.

22. Kết luận
• Mabthera SC có hiệu quả điều trị và an toàn
tương đương Mabthera TM.
• Rút ngắn thời gian sử dụng thuốc
• Tiện lợi cho Bệnh nhân và điều dưỡng

23. Xin cảm ơn