1. Butlletí electrònic intern Servei de Farmàcia
Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmàcia
Gener - Març 2012. Volum 4, Número 14
Centre d’Informació de Medicaments. Servei de Farmàcia. Hospital Universitari Vall d’Hebron
Índex de Consultes destacables
Sumari
• Lloc d’absorció de diversos fàrmacs. Enllaç
Índex de • Interacció fluconazol-fenofibrato. Enllaç
Consultes • Interacció omeprazole-carbamazepina. Enllaç
• Ús de cimetidina en intoxicació per bolets. Enllaç
Notes publicades • Interacció cisplatí-acetazolamida. Enllaç
• Ús de toxina botulínica i l’hormona de creixement concomitant. Enllaç
Informes a la CFT • Interacció IP-sertralina-kava kava. Enllaç
elaborats • Tractament de la PTI congènita per dèficit d’ADAMS-13. Enllaç
• Interacció sorafenib-desmodium. Enllaç
Novetats al recurs • Interacció vinorelbina-graviola. Enllaç
de xarxa Q • Interacció positiva amb rifampicina per reduir concentracions plasmàtiques de tacrolimus. Enllaç
• Vies alternatives d’administració de metimazol. Enllaç
Novetats en Fonts
d’informació Índex de notes informatives destacables al personal sanitari
• Revisió posologia voriconazol per pediatria. Enllaç
• Administració d’ibuprofè IV per NN. Enllaç
• Plasmafèresis cap de setmana. Enllaç
• Suspensió de comercialització de flunitrazepam ROHIPNOL ® ampolles: alternatives disponibles a
l’hospital. Enllaç
• Canvi de marca de fibrinogen HAEMOCOMPLETAN ® per RIASTAP ®. Enllaç
• Suspensió de comercialització de flunitrazepam ROHIPNOL ® ampolles: alternatives disponibles a
l’hospital. Enllaç
• Suspensió de comercialització diltiazem MASDIL ® ampolles: alternatives disponibles a l’hospital. Enllaç
Informes elaborats a la Comissió Farmacoterapèutica
Acceptat
Fàrmacs
Conclusió (resum) en Guia
Gener
(Si/No)
La col·lagenasa de Clostridium histolyticum (CCH) és una barreja de col·lagenases,
FÀRMACS enzims que generen una àmplia activitat hidrolítica sobre el col·lagen. La indicació per la
qual se sol·licita és la malaltia o contractura de Dupuytren, desordre genètic
APROVATS
progressiu amb una producció i depòsit excessiu que genera una corda palpable al
palmell de la mà, afectant a les articulacions metacarpofalàngiques i la interfalàngica, que
▲ Col·lagenasa provoca una contractura que flexiona l’articulació i limita la funcionalitat de la mà, com a
alternativa al tractament quirúrgic del que es disposa actualment (fasciectomia percutània
▲ Nab-paclitaxel en oberta). La CCH s’administra directament a la corda palpable de Dupuytren: una dosi de
monoteràpia en 2ona 0,58 mg per injecció, sense anestesia local, afavoreix la ruptura d’aquesta després de
línia de càncer de
Col·lagenasa
24h de la seva administració. Aproximadament 24h després, s'efectuarà el procediment SI
mama metastàtic (Xiapex®) d'extensió del dit per facilitar el trencament de la corda. Si no s'aconsegueix una resposta
satisfactòria, es pot repetir la injecció i el procediment d'extensió del dit al cap
d'aproximadament 4 setmanes (fins a un màxim de 3 vegades). Als assaigs clínics fase
III, la CCH va mostrar un benefici estadísticament significatiu comparat amb el placebo
per a la reducció de la contractura a totes les articulacions, tot i que no hi ha comparació
amb cap grup tractat amb cirurgia. Es va considerar com una opció adequada en lloc de
la cirurgia utilitzant-la en pacients seleccionats, ja que permet reduir quasi totalment les
contractures de les articulacions, amb reaccions locals benignes. Degut a la falta de
dades a llarg termini pel que fa a la incidència de recidives i la rellevància dels anticossos
anti-col·lagenasa, es va demanar al Servei de Traumatologia que informés dels resultats
d’utilització periòdicament.
El paclitaxel unit a albúmina o nab-paclitaxel, és un fàrmac antineoplàsic anti-microtúbuls
que estimula l'acoblament de microtúbuls a partir dels dímers de tubulina, estabilitzant-
los i impedint la seva despolimerització. Aquesta estabilització inhibeix la dinàmica de
reorganització normal de la xarxa de microtúbuls, essencial per a les funcions cel·lulars
vitals en les fases mitòtica i interfase. L’especialitat Abraxane®, és una suspensió
col·loïdal de nanopartícules constituïdes pel paclitaxel unit a l’albúmina humana, que, a SI
diferència del paclitaxel convencional, no conté Cremophor ®, ni etanol com a solvents, (ús
Nab-paclitaxel permetent així utilitzar dosis majors durant un menor temps d'infusió sense necessitat de
restringit)
(Abraxane®) premedicació per evitar reaccions d’hipersensibilitat i sense l’ús d'envasos ni dispositius
especials d'administració, ja que és compatible amb PVC i no PVC. La dosi recomanada
és de 260 mg/m2 administrada per via intravenosa durant 30 minuts, cada 3 setmanes.
La indicació sol·licitada és pel tractament en monoteràpia de càncer de mama
metastàtic en pacients en què hagi fracassat el tractament en primera línia i per als
que no estigui indicada la teràpia estàndard amb antraciclines. Segons els assaigs
clínics l’eficàcia és semblant al paclitaxel convencional, amb un preu molt elevat, i amb un
perfil de seguretat qüestionable (produeix menys hiperglucèmia i neutropènia i provoca
més casos de neuropatia perifèrica i alteracions gastrointestinals), per el quual es va
incloure en GFT en ús restringit exclusivament en pacients amb hipersensibilitat
confirmada o reaccions prèvies al paclitaxel convencional.

2. Fàrmacs Acceptat en
Conclusió (resum)
FÀRMACS Febrer Guia (Si/No)
APROVATS
Tocofersolan, és una forma hidrosoluble de l’isòmer natural α-tocoferol en la forma d-α-
PENDENTS DE tocoferol esterificada amb el PEG-1000 mitjançant àcid succínic, que permet l’absorció
PROTOCOL D’ÚS de la vitamina E sense la necessitat de les sals biliars i secrecions pancreàtiques, de
forma que és una font de vitamina E en pacients amb síndromes de malabsorció lipídics.
El dèficit de vitamina E pot provocar a llarg termini un deteriorament neurològic, amb la
▲ Capecitabina en qual cosa, cal reposar aquesta vitamina en poblacions pediàtriques afectades per
combinació amb aquestes patologies com la colèstasi crònica i la fibrosi quística. Tocofersolan està indicat
platí en càncer Tocofersolan en el tractament de dèficit de vitamina E produït per la malabsorció intestinal en pacients
gàstric metastàtic (Vedrop®) pediàtrics amb colèstasi congènita crònica o colèstasi hereditària crònica, però no està NO
aprovada per FQ. Per a la colèstasi la dosis és de 17 mg tocofersolan/kg/dia (0,34
▲ Vernakalant en
ml/kg/dia, 25 UI/kg/dia) en administració oral. Tocofersolan ha demostrat eficàcia en la
FA d’inici recent
correcció de nivells de vitamina E només per a pacients amb colèstasi congènita, segons
estudis de baixa qualitat, i sense ser aprovada per l'EMA per a la FQ, per mandra
d'eficàcia. Per això, s'hauria de seguir important la vit E Cambrigde per a aquesta segona
indicació, amb l'augment de costos que això provocaria. Per això, i atès que la vit E
Cambridge té les dues indicacions amb una aparent major eficàcia i biodisponibilitat que
el tocofersolan, es decideix NO INCLOURE en GFT el tocofersolan i importar la
vitamina E Cambridge quan hi hagi una manca de resposta a la vit E convencional
(Auxina E).
Vernakalant és un fàrmac antiarítmic que actua preferentment en les aurícules
(bloquejant els canals de potassi que afecten la repolarització auricular i els canals de
sodi dependents de voltatge i freqüència) per prolongar la refractarietat auricular i per SI
retardar la conducció dels impulsos de forma dependent de la freqüència. La indicació
per la qual es sol·licita és la conversió a ritme sinusal en fibril·lació auricular d’inici (Ús
Vernakalant
recent (<7 dies) candidats a cardioversió farmacològica. Es dosifica inicialment a 3 restringit:
(Brinavess ®) mg/kg en perfusió de 10 min, podent administrar una segona dosi als 15 minuts, si no hi pendent
ha ritme sinusal, de 2mg/kg en 10 minuts. Els assaigs clínics van demostrar una eficàcia de
semblant a la resta d’antiarítmics en conversió a ritme sinusal especialment en les 48
primeres hores, amb l’avantatge d’una major rapidesa, que és important per prevenir protocol)
complicacions i disminuir el temps d’ingrés hospitalari. Per tant, es va recomanar la seva
inclusió en GFT per ús restringit pera pacients amb FA de rellevància clínica en què
sigui necessari una reversió a RS en min/hores: pendent de protocol de Servei de
Cardiologia per determinar els pacients candidats a rebre el fàrmac.
Fàrmacs Acceptat en
Conclusió (resum)
Març Guia (Si/No)
La capecitabina és un carbamat de fluoropirimidina no citotòxic que, administrat per via
oral, actua com un precursor del citotòxic 5-fluorouracil (5-FU) que interfereix en la
FÀRMACS NO
síntesi d’ADN i ARN, ja que bloqueja la metilació de l’àcid desoxiuridílic cap a àcid
APROVATS timidílic. Aquesta deficiència de timidina provoca la mort cel·lular. La indicació per la qual
se sol·licita l’ús de la capecitabina és en el tractament del càncer gàstric metastàtic
►Tocofersolan Capecitabina com alternativa oral al 5-FU, en combinació amb un règim de platí. La dosi inicial
recomanada en combinació és de 800-1000 mg/m2 c/12h 1-14 dies, cada 3 setmanes, o SI
(Xeloda®)
► Cafeïna citrat 625 mg/m2 c/12h quan s’administra de manera continuada. Tot i que l’evidència (pendent
disponible als assaigs clínics és limitada, sembla demostrada la no inferioritat dels règims de
que porten capecitabina vs els que utilitzen 5-FU, sense augmentar la supervivència
global ni la supervivència lliure de progressió i amb un perfil de seguretat molt semblant protocol)
(major incidència d’eritrodisestèsia palmo-plantar, però menors vòmits i estomatitis que el
5-FU). Malgrat el seu alt cost, es va considerar que capecitabina presentaria l’avantatge
de l’administració oral per evitar les comorbilitats associades amb l’administració
intravenosa del 5-FU i la necessitat de catèter venós central, per la qual cosa es va
incloure en GFT pendent de presentació d’un protocol d’ús per part del servei
d’oncologia.
Les metilxantines (teofil·lina i la cafeïna) presenten propietats estimulants cerebrals,
cardiovasculars i respiratòries per un mecanisme farmacològic d’inhibició competitiva
dels receptors d’adenosina, inhibint diverses fosfodiestereses i, conseqüentment, amb un
augment de la concentració d’AMPc i GMPc, activació de canals de potassi i inhibició
d’alguns canals de calci. La indicació sol·licitada és el tractament de l’apnea primària
del nadons prematurs, per la qual, les metilxantines redueixen la freqüència de l’apnea i
Cafeïna citrat la necessitat de ventilació mecànica en els primers 7 dies de tractament i també s’han
evidenciat resultats positius a llarg termini. La posologia pels no tractats prèviament és de NO
(Peyona ®)
10mg/kg de cafeïna base en perfusió intravenosa lenta (30 min) i després de 24 hores,
s'administren dosis de manteniment de 2,5 mg / Kg / dia de cafeïna base, en perfusió
intravenosa lenta (10 min), o bé, per via oral amb sonda nasogàstrica. La durada del
tractament no està ben establerta, però es recomana suspendre el tractament després 5-
7 dies sense episodis importants. Fins ara, no existia cap especialitat farmacèutica amb
cafeïna per a aquesta indicació i, per tant, per a l’administració oral, s'obtenia mitjançant
una fórmula magistral i la teofil·lina de les corresponents especialitats farmacèutiques. Es
va decidir no incloure en GFT l'especialitat Peyona ® donat l'increment de cost que
suposaria, però sí l'ús de cafeïna citrat com a principi actiu, ja que es considera semblant
a teofil·lina en eficàcia, amb l'avantatge de no necessitar monitorització i poder
administrar 1 vegada / dia.
Novetats al recurs de xarxa Q:

3. Novetats al recurs de xarxa Q:
FÀRMACS
APROVATS
• PNT d’ús dels Kardex® verticals i horitzontals (sortida i incidències)
PENDENTS DE • Pla de contingència SILICON (PEA i REAM) v.12/2011
PROTOCOL D’ÙS • Actualització PNE pediatria per guàrdies
• Guia d’elaboració de càpsules
▲ Capecitabina en • RECOMANACIÓ D’ATENCIÓ FARMACÈUTICA: CITALOPRAM
combinació amb • RECOMANACIÓ D’ATENCIÓ FARMACÈUTICA: ESTRONCI
platí en càncer
gàstric metastàtic
▲ Vernakalant en
FA d’inici recent Novetats en CIMSFHUVH
1. Hem obert un Bloc-repositori de consultes escrites al CIM: Us invitem a consultar-lo
http://cimsfhuvh.wordpress.com/
FÀRMACS NO
APROVATS
►Tocofersolan
► Cafeïna citrat
Edita
Resident rotació:
Mª José de Dios García
Responsable del CIM:
Juan Carlos Juárez
Servei de Farmàcia
Certificat conforme
als requisits de la
norma ISO 9001: 2008