Dokumen ini berisi borang permohonan untuk kursus sains sukan tahap I, II, dan III. Borang ini meminta informasi pribadi pelamar seperti nama, alamat, dan latar belakang pendidikan dan sukan. Pelamar juga diminta untuk menyertakan salinan sijil terkait dan membayar yuran bergantung pada tahap kursus. Semua pembayaran harus dibuat secara tunai saat mendaftar.

1. Kod Kursus : No. Sijil : Tempat :
Kod Kursus : No. Sijil : Tempat :
TAHAP
TARIKH
Bagi pemohon untuk Tahap II dan III sahaja
MSN/SPKK/1/88/Pin. 2010
PENGANJUR
MAJLIS SUKAN NEGARA MALAYSIA
BORANG PERMOHONAN KURSUS SAINS SUKAN TAHAP I, II & III
SKIM PENSIJILAN KEJURULATIHAN KEBANGSAAN
GAMBAR TERBARU
(UKURAN PASSPORT)
* Sila lampirkan salinan sijil yang berkaitan
TAHAP I
TAHAP II
KOD KURSUS
PILIHAN KURSUS
TEMPAT
Tahun Lulus :
1/3
11. Nama dan Alamat Majikan
10. Pekerjaan
8. No. Telefon H/P
4. Taraf Perkahwinan
1. Nama Penuh
9. E- Mail
Borang asal sahaja akan dilayani. Permohonan yang diahantar melalui Faks tidak akan dilayani.
BAHAGIAN I : BUTIR-BUTIR PERIBADI
3. No. Kad Pengenalan
5. Tarikh Lahir
2. Jantina
Tahun Lulus :
6. Tempat Lahir
12. No. Telefon
7. Alamat Rumah

2. Tahun
Nama Kursus Tahap Tahun Lulus
Tahun Peranan (Ketua / Penolong dsb) Pencapaian
Sukan/
Acara
Peringkat (Negeri / Kebangsaan /
Antarabangsa dsb)
Tahun
( Tarikh ) ( T. Tangan Pemohon) 2/3
Saya mengesahkan bahawa segala maklumat-maklumat dia atas adalah benar
Nama Pertandingan
Nama Sukan / Pertandingan dan Peringkat
KEGIATAN / PENGALAMAN TERTINGGI SEBAGAI JURULATIH
BAHAGIAN II : KELULUSAN SUKAN SPESIFIK TERTINGGI PERINGKAT KEBANGSAAN. PENGIKTIRAFAN
PERSATUAN SUKAN KEBANGSAAN
Nama Peperiksaan
KEGIATAN SEBAGAI ATLET
KELAYAKAN TERTINGGI AKADEMIK
Keputusan / Kelulusan
Persatuan Sukan

3. AHLI ( SPKK/LESEN)
BUKAN AHLI
(TIADA LESEN)
Tahap I - RM 100.00
Tahap II
RM100
mempunyai SPKK Thp
I/Lesen C
RM 150.00
Tahap III
RM200
mempunyai SPKK Thp
II/Lesen B
RM 250.00
Mengulang untuk
semua Tahap
RM 50.00
3/3
YURAN
Folder Kursus Sains Sukan
Form mohon KSS / 010811
1. Borang permohonan ini hendaklah dihantar terus kepada penganjur yang mengelola kursus
seperti di dalama takwim selewat-lewatnya 45 hari sebelum kursus.
Nota :
4. Wang pendaftaran hendaklah dijelaskan SEMASA mendaftarkan diri di tempat kursus.
5. Untuk maklumat lanjut sila hubungi penganjur seperti di dalam takwim.
2. Yuran Pendaftaran Kursus
3. Semua pembayaran hendaklah dibuat secara tunai semasa kursus dan untuk
mendapatkan diskaun peserta dikehendaki menunjukkan Lesen sebagai bukti.
Kursus