Acute Radiation Disease or Acute Radiation Syndromes.Dmitri Popov
An Acute Radiation Disease is a particular abnormal condition, a disorder of a structures or functions, or functions, that affects part or all of an irradiated organism. The causal study of disease is called pathology. Acute Radiation Disease is a medical condition associated with specific symptoms and signs.
Assessment of Intrafraction Motion during real-time tracking in the treatment...Subrata Roy
In our experience, intrafraction motion for intracranial targets treated with fiducial free, frameless cranial SRS / SRT on CyberKnife with 6-D skull tracking, is within the acceptable range, and can be reliably detected and corrected. A PTV margin of 1 mm appears adequate to account for most of the intrafraction motion in this situation. However, significant intrafraction motion occurs during treatment delivery when mask based immobilization is used, and hence the same should be accounted for, in situations where intrafraction imaging is not being practiced. Owing to the highest level of precision, excellent automation, ease of treatment planning and delivery and avoidance of anaesthesia, CyberKnife Stereotactic Radiosurgery / Radiotherapy is highly recommended as an alternative to complex cranial neurosurgical procedures.
Conformal Radiotherapy in Head and neck cancers is essential in terms of improving quality of life and local control in this era. This presentation aimed at giving an overview of conformal radiotherapy and its role in HNC to a 'general audience'.
Learn about the latest treatment options for advanced triple-negative breast cancer. Nancy Lin, MD, a breast oncologist in the Susan F. Smith Center for Women's Cancers at Dana-Farber, discusses new research.
This presentation was originally given as part of the 2015 Metastatic Breast Cancer Forum, held at Dana-Farber Cancer Institute in Boston, Mass. on Oct. 17, 2015.
More information is available at http://www.susanfsmith.org.
Acute Radiation Disease or Acute Radiation Syndromes.Dmitri Popov
An Acute Radiation Disease is a particular abnormal condition, a disorder of a structures or functions, or functions, that affects part or all of an irradiated organism. The causal study of disease is called pathology. Acute Radiation Disease is a medical condition associated with specific symptoms and signs.
Assessment of Intrafraction Motion during real-time tracking in the treatment...Subrata Roy
In our experience, intrafraction motion for intracranial targets treated with fiducial free, frameless cranial SRS / SRT on CyberKnife with 6-D skull tracking, is within the acceptable range, and can be reliably detected and corrected. A PTV margin of 1 mm appears adequate to account for most of the intrafraction motion in this situation. However, significant intrafraction motion occurs during treatment delivery when mask based immobilization is used, and hence the same should be accounted for, in situations where intrafraction imaging is not being practiced. Owing to the highest level of precision, excellent automation, ease of treatment planning and delivery and avoidance of anaesthesia, CyberKnife Stereotactic Radiosurgery / Radiotherapy is highly recommended as an alternative to complex cranial neurosurgical procedures.
Conformal Radiotherapy in Head and neck cancers is essential in terms of improving quality of life and local control in this era. This presentation aimed at giving an overview of conformal radiotherapy and its role in HNC to a 'general audience'.
Learn about the latest treatment options for advanced triple-negative breast cancer. Nancy Lin, MD, a breast oncologist in the Susan F. Smith Center for Women's Cancers at Dana-Farber, discusses new research.
This presentation was originally given as part of the 2015 Metastatic Breast Cancer Forum, held at Dana-Farber Cancer Institute in Boston, Mass. on Oct. 17, 2015.
More information is available at http://www.susanfsmith.org.
Indicazioni alla chirurgia endoscopica nella patologia maligna laringeaDomenico Di Maria
http://www.aoico.it
XIII Congresso Nazionale AOICO - Cava de’Tirreni (SA)
Relazione tenuta dal dott. Domenico Di Maria sulle Indicazioni alla chirurgia endoscopica nella patologia maligna
laringea.
1. Pavia, 9 giugno 2010
Pavia, 9 giugno 2010
Adroterapia:
Razionale ed Indicazioni cliniche
i l d di i i li i h
Dott.ssa Viviana Vitolo
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
2. Tra le terapie innovative in ambito oncologico
Tra le terapie innovative in ambito oncologico
l’ ADROTERAPIA sta suscitando interesse crescente
“ Sconfiggerà anche i tumori inoperabili ” …
Inaugurato il CNAO, la nuova frontiera per la
lotta al tumore
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
3. Clatterbridge, Uppsala Moscow
Nice (CAL) , Orsay (CPO)
Berlin (HMI)
Berlin (HMI) Munich
St. Petersburg
g
Villigen PSI Dubna
Catania Darmstadt (GSI Wanjie (WPTC)
Vancouver (TRIUMF) Heidelberg (HIT) Ilsan, Korea
Kashiwa (NCC)
Hyogo (HIBMC)
Pavia CNAO WERC Shizuoka
CA., UCSF
CA., LLUMC Hyogo (HIBMC)
IN Bloomington Chiba (HIMAC)
TX Houston
TX Houston
FL, Jacksonville
South Africa iThemba LABS
61122 pazienti trattati con protoni
61122 pazienti trattati con protoni
5342 con ioni carbonio 02 March 2009, PTCOG
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
6. Adroterapia
• Radioterapia a fasci esterni che impiega particelle
di i f i i h i i i ll
nucleari elettricamente cariche: gli adroni
• Protoni e Ioni Carbonio
• Entrambe hanno caratteristiche fisiche favorevoli
Entrambe hanno caratteristiche fisiche
• Gli i i b i h
Gli ioni carbonio hanno anche caratteristiche
h i i h
radiobiologiche favorevoli
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
7. elettroni “e”
“adroni” sono
fatti di quark
Atomo
....ioni carbonio =
ioni
6 protoni + 6 neutroni
....protoni o
neutroni
quark
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
10. • Gli adroni permettono di ottenere delle
distribuzioni di dose migliori di quelle
g q
ottenibili con le più sofisticate tecniche di
radioterapia con fotoni
radioterapia con fotoni
• Rilasciano poca dose lungo il percorso
d ingresso e pressochè tutta nel bersaglio
d’ingresso e pressochè tutta nel bersaglio
tumorale (picco di Bragg), non rilasciano dose
in uscita.
in uscita
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
11. Photons Protons
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
12. La dose al 90% volume
La dose al 90% volume 101% nella RT con fotoni,
101% nella RT con fotoni
cocleare 33% con IMRT ,
2% con protoni
2% con protoni
Greco C. American CANCER Society, 2007
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
13. Irradiazione cranio spinale:
Fotoni vs Protoni
Dose nulla ai tessuti
molli bassa tox
bassa tox
Copertura omogenea corpi
vertebrali Crescita
armonica dello scheletro
assile
il
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
14. Adroni: indicazioni
Adroni: indicazioni
… in teoria …
Tutti i Tumori solidi siti in sedi critiche
Tutti i Tumori solidi siti in sedi critiche
… in pratica …
La sproporzione tra
il Numero limitato di centri
Numero limitato di centri
E la Numerosità di richieste
Numerosità
impone la necessità
di privilegiare alcune patologie
di privilegiare alcune patologie
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
15. Protoni: Indicazioni Consolidate
Protoni: Indicazioni Consolidate
• Melanoma Occhio
l h
• Tumori Basicranio e Colonna
• Tumori Solidi Pediatrici
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
16. Melanoma Uvea
Melanoma Uvea
• Tumore maligno origina dalla
degenerazione delle cellule uvea
• 90% neoplasie maligne
dell occhio
dell’occhio
• In Italia 300‐350 nuovi casi
In Italia 300 350 nuovi casi
all’anno
• Può dare mts a distanza (fegato)
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
17. Melanoma Uvea
Melanoma Uvea
• Più di 15.000 pazienti trattati
MGH Boston, Clatterbridge, PSI Villigen,
Nice & Orsay
• 60 ‐ 70 CGE 5 frazioni in 7 ‐ 9 giorni.
• controllo locale a 5 anni > 95%
• preservazione dell’occhio > 90%
• acuità visiva > 45%
ità i i > 45%
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
18. Melanoma uvea
Melanoma uvea
Institute Particles No.pts LC OS Eye
retention
MGH Proton 1006 96.3% ‐ 89.0%
PSI Proton 2645 95.8% ‐ 89.5% (large T)
Nice Proton 538 89.0% 73.8% 88.0%
Clatterbridge Proton
g 349 96.7% (4 yrs)
( y ) ‐ 90.6%
NIRS Carbon 57 96.9% (3 yrs) 88.2% (3 yrs) 91.1% (3 yrs)
Munzenrider. JE et al; IJROBP 1989
Egger. E et al; IJROBP, 2003
Courdi.
Courdi A et al; IJROBP 1999
IJROBP,1999
Damato. B et al; IJROBP, 2005
Tsujii H, et al: IJROBP, 2006 Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
20. Tumori della base del cranio:
Cordomi e Condrosarcomi
• Tumori rari; Incidenza: 1/10 6/anno
• Oi i d
Origine da residui embrionari della notocorda o
id i bi i d ll t d
di cellule cartilaginee (condrocranio)
• Crescita lenta
• Scarsa tendenza a mts a distanza
Scarsa tendenza a mts a distanza
• Tendenza recidiva locale
• Terapia
» Intervento chirurgico
» Radioterapia Postoperatoria
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
21. Cordomi: la chirurgia
Cordomi: la chirurgia
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
22. Cordomi e Condrosarcomi
Cordomi e Condrosarcomi
• Chirurgia macroscopicamente radicale 72%
• Sopravvivenza libera da recidiva a 10 anni dopo sola
p p
chirurgia ~ 30%
Anche una buona chirurgia non è risolutiva
e da sola NON è sufficiente
• Radioterapia postoperatoria a dosi elevate
• D i 60 G LC 5
Dosi < 60 Gy LC 5ys ~ 30%
30%
• Dosi terapeutiche 70‐74 Gy
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
24. Tumori pediatrici
Tumori pediatrici
• Medulloblastoma
• Gliomi basso grado
• Craniopharyngiomas
• Ependymoma • Rhabdomiosarcoma,
• S. Ewing,
• Neuroblastoma,
• retinoblastoma, etc.
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
25. Effetti nocivi della RT nel paziente
Effetti nocivi della RT nel paziente
pediatrico
• Oltre il 70% dei pazienti pediatrici guariscono
p p g
• Gli effetti tardivi della RT possono essere severi
• Radiazioni inibiscono la crescita di qualunque tessuto
Radiazioni inibiscono la crescita di qualunque tessuto
colpiscano (età‐dose) > 10 Gy
• Effetti estetico‐funzionali
ff f l
• RT encefalo: deficit endocrini e neurocognitivi
• Tumori radioindotti (Rischio dose tex sani)
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
27. Protoni riducono il rischio
di secondi tumori
Chung et al, ASTRO, 2008
N=1006 pazienti FU: 6.8 anni protoni, 5.2 anni fotoni
Tasso grezzo d’insorgenza di Secondo tumore:
6.4% RT protoni
13.1% RT con fotoni
Incidenza attesa di secondo tumore/anno
p
8.2/1000 protoni
21.6 / 1000 fotoni
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
28. Miralbell et al, IJROBP 54:284, 2002
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
30. Interazione raggi X e protoni
con i tessuti
L’interazione dell’el.
con il DNA nucleare
avviene nei 2/3 dei casi
tramite meccanismo
indiretto (radicali liberi
dell’acqua) effetto O2
q )
In 1/3 dei casi tramite
meccanismo di
i diretto
Dipende fase ciclo
cellulare
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
31. Proprietà Radiobiologiche ioni carbonio
Proprietà Radiobiologiche ioni carbonio
• Danno diretto alla catena del
DNA
• Ionizzazioni molto ravvicinate
• Il danno difficilmente può
ld diffi il ò
essere riparato
• Meccanismo azione
indipendente dal: tipo
cellulare, fase del ciclo cellulare,
tensione di ossigeno
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
33. Ioni carbonio
Ioni carbonio
• Solo studi fase II
– Esperienza monoistituzionale (NIRS)
Esperienza monoistituzionale (NIRS)
Per un impiego razionale andrebbero usati in tumori
P i i i l d bb ii i
“radioresistenti”
La principale caratteristica suggestiva di radioresistenza
è la presenza di una componente macroscopica
èl di t i
(tumore inoperabile/ residuo / recidivo)
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
35. Pre RT 24 Months
Courtesy of NIRS
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
36. Cordoma del sacro
Caso Caso Caso
1 2 3
4 anni 4 anni 4.5 anni
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37. Cosa faremo a CNAO
Cosa faremo a CNAO
• Fase sperimentazione preclinica
– Caratterizzazione dosimetrica
– Caratterizzazione radiobiologica
• Fase sperimentazione clinica
– Fase clinica studi fase II
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
38. Documento presentato a:
- Ministero della Salute
- Regione Lombardia
Task principali:
principali:
- Caratterizzazione fisico-dosimetrica
- Caratterizzazione radiobiologica
- Protocolli clinici
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
39. Programma della Sperimentazione Clinica
1
T1 2
T2 3
T3 4
T4 5
T5 6
T6 7
T7 8
T8 9
T9 10
T10 11
T11 12
T12 13
T13 14
T14 15
T15 16
T16 17
T17 18
T18
Sala 1
Sala 1 1 2 2 2
Trattamenti dei Pazienti
T tt ti d i P i ti
Fascio Orizzontale 1 1
Dosimetria e radiobiologia 4 Trattamenti dei Pazienti con Protoni
con Ioni Carbonio
2 3 3 3
2
Sala 3 Trattamenti dei pazienti con Ioni
1 Dosimetria e radiobiologia 5
3 5 5
Fascio Orizzontale Carbonio
3
Sala 2 1 2 Trattamenti
Dosimetria e Trattamenti dei Pazienti
Fascio Orizzontale 1 radiobiologia 3 dei Pazienti
con Ioni Carbonio
e Verticale 2 3 con Protoni
Durata complessiva: 18 mesi
Trattamento primo paziente: fi 2010
T tt t i i t fine
Totale pazienti: 230 (80 trattati con protoni e 150 con ioni carbonio)
Permetterà di valutare i costi dei trattamenti per la fase a regime
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
40. Fase clinica
Fase clinica
Protoni 80 pz
i Ioni carbonio 150 pz
i b i
• Cordomi e condrosarcomi • Cordomi e condrosarcomi del
del basi‐cranio e della basi‐cranio e della colonna
colonna vertebrale
• Meningiomi intracranici
Meningiomi intracranici • S
Sarcomi della regione testa‐
i d ll i t t
collo, del tronco, degli arti,
• Carcinomi anaplastici
C i i l ti i • Tumori delle ghiandole
Tumori delle ghiandole
della tiroide salivari maggiori
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
41. In attesa di diventare operativo Il CNAO ha
attivato un servizio medico di
assistenza e consulenza
per i pazienti oncologici.
oncologici.
Tale servizio, oltre a fornire informazioni
servizio,
relative all’Adroterapia è in contatto con i
all Adroterapia
centri attualmente operativi per l’eventuale
invio di pazienti
Per contatti:
contatti:
“serviziomedico@cnao.it”
Viviana Vitolo ‐ Visita Rappresentanti del
Personale T.T.A. INFN ‐ 9 Giugno 2010
