sirkulasi janin dalam rahim

1. 3/9/2008
1
Aria Wibawa
Departemen OBSGIN FKUI
Maret 2008 1
sirkulasi,pitfm,aria
Apa buktinya janin mempunyai sirkulasi ?
€ Denyut jantung
€ Gerakan
€ Tumbuh dan
berkembang
€ Respon terhadap
stimulasi/ stress
€ Aliran/ arus darah
Maret 2008 sirkulasi,pitfm,aria 2

2. 3/9/2008
2
- Uterus
- Plasenta - Jantung:
Morfologi
Inervasi
Konduksi
S i r k u l a s i
- Materi
Eritrosit
Plasma
Maret 2008 sirkulasi,pitfm,aria 3
Nutrisi dan agen-agen
metabolik
- Vaskuler
- Sistem regulasi:
Sistem otonom
Adrenal
Maret 2008 4
sirkulasi,pitfm,aria

3. 3/9/2008
3
Sirkulasi janin
Fetal shunt
Duktus venosus
Foramen ovale
Duktus arteriosus
Maret 2008 sirkulasi,pitfm,aria 5
Sirkulasi janin
€ arah kaya oksigen:
y V umbilikalis Æ Duktus venosus Æ V cava inferior
y V. umbilikalis Æ Duktus venosus Æ V. cava inferior
(medial) Æ atrium kanan Æ foramen ovale Æ atrium
kiri Æ ventrikel kiri Æ aorta asenden Æ ke otak ,
jantung, ektremitas dan tubuh bagian atas
€ Darah oksigen campuran:
y V. umbilikalis Æ v. hepatika dan sistem portal Æ v.
cava inferior (perifer) Æ atrium kanan (+ dari v. cava
superior) Æ ventrikel kanan Æ a. pulmonalis Æ
duktus arteriosus Æ aorta desenden Æ a. renalis,
tubuh bawah dan a. umbilikalis
Maret 2008 6
sirkulasi,pitfm,aria

4. 3/9/2008
4
Sistem konduksi jantung
dan siklus jantung.
1. Early diastolic filing
2. Atrial systole
3. Isovolumetric contraction
4. Ventrikular ejection
5. Isovolumetris relaxation
Maret 2008 sirkulasi,pitfm,aria 7
Sistem konduksi jantung
dan siklus jantung.
1. Early diastolic filing
2. Atrial systole
3. Isovolumetric contraction
4. Ventricular ejection
5. Isovolumetris relaxation
Maret 2008 sirkulasi,pitfm,aria 8

5. 3/9/2008
5
Maret 2008 9
sirkulasi,pitfm,aria
Perbandingan sifat pembuluh darah
Maret 2008 10
sirkulasi,pitfm,aria

6. 3/9/2008
6
Perbedaan pola gambaran doppler
velocity pada arteri dan vena
vena
Arteri
umbilikalis
vena
umbilikalis
duktus
venosus
Aorta
desenden
umbilikalis
vena
hepatika
vena
Cava
inferior
a. Serebri
media
a. renalis
Maret 2008 11
sirkulasi,pitfm,aria
Maret 2008 12
sirkulasi,pitfm,aria

7. 3/9/2008
7
4 chamber view
Maret 2008 13
sirkulasi,pitfm,aria
Left ventricel outflow tract
(LVOT)
Ventricel outflow trac
Maret 2008 14
sirkulasi,pitfm,aria

8. 3/9/2008
8
3 vessel view
V. Cava superior
Aorta
A. pulmonalis
Arkus aorta
Aorta desenden-abd
Maret 2008 15
sirkulasi,pitfm,aria
A. karotis
Maret 2008 16
sirkulasi,pitfm,aria

9. 3/9/2008
9
Sirkumfleksa Willis:
-A. serebri media
-A.serebri anterior
-A. serebri posterior
Maret 2008 17
sirkulasi,pitfm,aria
Arteri umbilikalis
kedua sisi lateral vesika urinaria
Maret 2008 18
sirkulasi,pitfm,aria

10. 3/9/2008
10
Duktus venosus
Maret 2008 19
sirkulasi,pitfm,aria
Aorta abdominalis
A. renalis
Maret 2008 20
sirkulasi,pitfm,aria

11. 3/9/2008
11
Penilaian Ultrasonografi doppler uterus
Arteri maternal:
a. uterina
a. iliaka interna
Maret 2008 21
sirkulasi,pitfm,aria
Kondisi normal
Oksigenasi janin
Maret 2008 sirkulasi,pitfm,aria 22

12. 3/9/2008
12
Kondisi patologis
Hipoksia Janin
€ Kekurangan O2 di jaringan:
t b lik b Æ b i ÈÈ d ÇÇ
y metabolik aerob Æ anaerob : energi ÈÈ dan asam ÇÇ
y Kompensasi janin untuk meningkatkan oksigen jaringan.
Jika gagal: † atau gejala sisa
€ PO2 arteri janin ÈÈ di sebabkan oleh:
1 Perfusi plasenta ÈÈ (hipoksia hipoksemik)
1. Perfusi plasenta ÈÈ (hipoksia hipoksemik)
2. Hemoglobin janin ÈÈ (hipoksia anemik)
3. Perfusi jaringan ÈÈ (hipoksia iskemik)
Maret 2008 23
sirkulasi,pitfm,aria
Kondisi patologis
Insufisiensi uteroplasenta
(Pada preeklampsia dan pertumbuhan janin
terhambat)
Pembuluh darah resistensi
Aorta desenden
A .renalis
A. femoralis
A. pulmunalis
A. mesenterika
Meningkat
Meningkat
Meningkat
Meningkat
Meningkat
€ Resistensi plasenta
meningkat
€ Beban jantung
meningkat
€ Redistribusi (brain
sparing)
Maret 2008 24
sirkulasi,pitfm,aria
A. umbikalis
A. serebri media
A . adrenalis
A. Koronal
Meningkat
Menurun
Menurun
Menurun

13. 3/9/2008
13
Kondisi patologis
Insufisiensi uteroplasenta
(Pada preeklampsia dan pertumbuhan janin terhambat)
€ Resistensi plasenta meningkat:
y A.uterina
y A. umbilikalis
Normal a. uterina Resistensi Ç
Normal a. umbilikalis
Meningkat
Maret 2008 25
sirkulasi,pitfm,aria
Absent end diastolic
Reverse end diastolic
Kondisi patologis
Insufisiensi uteroplasenta
(Pada preeklampsia dan pertumbuhan janin
normal
aorta desenden a. serebri media
PJT
normal
Maret 2008 26
sirkulasi,pitfm,aria
duktus venosus
vena umbilikalis
PJT

14. 3/9/2008
14
Kondisi patologis
Fetal anemia
€ Aliran uteroplasenta normal. aliran arteri uterina dan a. umbilikalis
normal.
€ Tidak ada fenomena redistribusi karena PO2, PCO2 dan Ph darah
janin normal
€ Sesuai dengan derajat anemia dan gangguan perfusi jaringan,
meningkatkan:
y Kardiak output pada ventrikel kiri dan kanan
y Velositas aliran darah di vena umbilikalis, arteri serebri media,
, ,
aorta thorak, a. renalis.
y Hiperdinamik karena menurunnya viskositas darah janin
Maret 2008 27
sirkulasi,pitfm,aria
Kondisi patologis
Diabetes mellitus maternal
€ Aliran a. uterina normal.
€ Peningkatan resistensi pada a. umbilikalis
berhub dengan preeklampsia dan IUGR
€ A. serebri media: tidak ada redistribusi :
fluktuasi Ph sesuai dengan kadar gula darah
yang berubah
y g
€ Hipertrofik kardiomiopati : penebalan septum
interventrikular dan disfungsi kardia.
Maret 2008 28
sirkulasi,pitfm,aria

15. 3/9/2008
15
Kondisi patologis
Post matur
€ Perubahan morfologi di plasenta
P b h h di ik d t b lik di j i
€ Perubahan hemodinamik dan metabolik di janin
€ Aliran di arteri uterina normal
€ Pada janin dengan hasil luaran yang jelek
didapatkan:
y Resistensi darah di a.umbilikalis: meningkat atau normal
y Resistensi di a serebri media: menurun (redistribusi)
y Resistensi di a. serebri media: menurun (redistribusi)
y Kecepatan aliran (velocity) pada aorta desenden
menurun
y Resistesi di a. renalis meningkat.
Maret 2008 29
sirkulasi,pitfm,aria
Sirkulasi
Janin-neonatal
Yang terjadi saat lahir:
€ Perubahan sirkulasi
terjadi sangat cepat.
€ Dimulai saat bayi
t k li
Maret 2008 sirkulasi,pitfm,aria 30
pertama kali
menangis.

16. 3/9/2008
16
Kondisi patologis
Fetal shunt persisten
€ Patent (open) ductus arteriosus dan patent foramen ovale masing-
masing terdapat pada 8% of kelainan jantung.
€ Keduanya menyebabkan bercampurnya darah yang kaya oksigen dan
yang rendah oksigen; oksigenasi jaringan terganggu. Æ sianosis.
€ Memungkinkan untuk koreksi operatif (idealnya saat sekitar 2 tahun).
€ Banyak kasus tidak terdeteksi hingga anak mencapai usia sekolah.
Maret 2008 31
sirkulasi,pitfm,aria
Kondisi (kritis) yang perlu
perhatian
€ A. umbilikalis:
y Absent end diastolic
y Reverse end diastolic
€ V. umbilikalis:
y Pulsasi
€ Duktus venosus:
€ Duktus venosus:
y Absent / reverse A wave
€ Redistribusi (Brain sparing) :
y Menurunnya resistensi A serebri media
(RI < 0,65)
normal
redistribusi
Maret 2008 32
sirkulasi,pitfm,aria

17. 3/9/2008
17
T e r i m a k a s i h
Maret 2008 33
sirkulasi,pitfm,aria