verifikator interna PERSI JATIM

1. Gandi Agusniadi
Verifikator Internal RS
Verifikator Internal RS

2. 2
Pengajuan Klaim JKN yang berkualitas
Penerbitan SEP sesuai ketentuan yang berlaku
dan Validasi eligibiltas Peserta
Resume Dokter yang jelas, lengkap dan spesifik
sesuai dengan PMK no. 26 Tahun 2021
Optimalisasi Verifikasi Internal dan
Tim Pencegahan Kecurangan FKRTL
Manajemen FKRTL rutin melakukan Utilisasi
Review untuk Kendali Mutu dan Biaya
Peningkatan Kompetensi Koder dalam
Koding INA CBG

3. 1
1
2
2
3
3
4
4

4. PANITIA/TIM CASEMIX di RS
Ketua
Panitia Case-Mix
Pokja
Costing
Pokja
Clinical Pathways
Pokja
I.T
Pokja
Coding
Koder

5. 04/11/2022
5

6. TEXT FILE >>> EXCEL>>>DATA CENTER KEMENKES
TEXT FILE >>> EXCEL>>>DATA CENTER KEMENKES
Audit Internal Data Klaim
# UpCoding (Potensi Fraud)
# DownCoding (RS Negatif)
Review Data Klaim

7. 7
Unit Klaim Koder & Medis Tim Fraud BPJS
Data utilisasi
Analisa Data utilisasi
Tgl.20 Tgl.21-25 Tgl.26
Analisa Data utilisasi
Pembahasan Potensi
Fraud
Data utilisasi Data utilisasi
Revisi klaim
Tgl.4
Bulan Berikutnya
TTD.BA
Revisi klaim
Klaim Final Klaim Final
Alur Bisnis Proses Tim Fraud
TTD Pernyataan
Tim Fraud

8. Surat Pernyataan Tim Pencegahan Fraud
Contoh
1. Menjamin kebenaran bahwa klaim telah mendapat
pemeriksaan dari Tim Pencegahan Fraud
2. Apabila ditemukan adanya klaim yg tidak sesuai dan
terindikasi potensi kecurangan, kami bersedia melakukan
klarisfikasi dan konfirmasi serte menyelesaikan
permasalahan tsb dan tidak teruang kembalai.

9. Kegiatan Rapat Rutin & Konfirmasi DPJP

10. Hasil Analisa data
04/11/2022 10
Bulan Temuan Terverifikasi Keterangan
Oktober 2018 6 6 Selesai
Perbaikan resume mdis
November
2018
5 5 2 perbaikan resume medis
1 Readmisi, episode ke 2 tidak dapat ditagihkan
2 menunggu konfirmasi DPJP
Desember
2018
9 2 indikasi
readmisi
Klarifikasi DPJP dan Perbaikan Resume medis
Januari 2019 6 4 bukan readmisi
2 Readmisi
Menunggu konfirmasi DPJP
Februari 2019 15 Level 3
12 readmisi
15
9 bukan readmisi
3 readmisi
Selesai , konfirmasi DPJP, Perbaikan resume medis &
kode
1 Up coding
Maret 2019 4 4 Tidak ada indikasi fraud
April 2019 7 7 2 Bukan potensi readmisi (perbaikan resume
1 Readmisi (tidak dapat di klaim)
4 Up coding
Mei 2019 78 78 Tidak ada indikasi fraud
Rekapitulasi temuan Tim Pencegahan Fraud

11. • Permenkes 55 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan Rekam
Medis.
BAB III Pasal 13 butir 3 Tentang
Kewenangan Ahli Madya Rekam
Medis dan Informasi Kesehatan
(Memiliki STR & SIK) dalam
menjalankan pekerjaan di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
“Melaksanakan sistem klasifikasi klinis
dan kodefikasi penyakit yang berkaitan
dengan kesehatan dan tindakan medis
sesuai terminologi medis yang benar”
Keterampilan Klasifikasi Klinis, Kodifikasi
Penyakit, dan Masalah Kesehatan Lainnya,
serta Prosedur Klinis
Kompetensi inti:
Mampu menetapkan klasifikasi klinis,
kodifikasi penyakit, dan masalah kesehatan
lainnya, serta prosedur klinis dengan tepat
sesuai klasifikasi yang diberlakukan di
Indonesia, yang digunakan untuk statistik
penyakit dan sistem pembiayaan fasilitas
pelayanan kesehatan.
SIAPA KODER ???
SIAPA KODER ???

12. VERIfIKAtOR IntERnAl
VERIfIKAtOR IntERnAl

13. 04/11/2022 13
Adanya KENDALA Pembayaran atas klaim
pelayanan kesehatan yang diberikan oleh
RS ke BPJS Kesehatan. Untuk mengatasi
hal tersebut RS perlu didukung oleh
Verifikator Internal yang terampil dalam
melakukan verifikasi sebelum
mengajukan klaim ke BPJS
SE. Menkes No. HK.02.01/MENKES/125/2017

14. SE : HK.02.01/MENKES/125/2017
Tentang Tenaga Verifikator Internal di FKRTL
04/11/202
2
14

15. 04/11/2022 15
Petugas Administrasi Klaim RS
Memastikan berkas klaim lengkap
Dokter Koder Grouper
Melengkapi
Resume Medis
Menterjemahkan
Diagnosis &
Prosedur menjadi
kode ICD
Menterjemahkan
kode ICD
menjadi Grup
INACBG
Verifikator Internal Rumah Sakit
Melakukan verifikasi sesuai ketentan sebelum diajukan ke BPJS
Verifikator BPJS
Rumah
Sakit

16. • Memahami Diagnosis yang dikenal
oleh INACBG Grouping
• Meningkatkan Akurasi Diagnosis
• Mengawasi pekerjaan koding
• Mengurangi Kesalahan koding

17. Rekam
Medis
INACBGs
Group
Koding
Resume
medis
Bukan hanya
resume medis

18. 1. Kelengkapan Rekam Medis & Resume Medis
2. Ketelitian
3. Pengetahuan
4. Beban Kerja (Overload)
5. Ketidak seragaman Informasi

19. REKAm mEDIS RESumE mEDIS

20. Gagal Ginjal Kronik
Anemia
Hypokalemia
Hypertensi
K < 3,5 mEq/L
Hb ; 8
Pneumonia
Thorax Ro :
infiltrat + 2
keadaan klinis
Kelengkapan Penulisan
RESUME MEDIS
Kelengkapan Penulisan
Pemeriksan Penunjang,
Diagnosis & Tatalaksana pd
RESUME MEDIS
Pemasangan Ventilator
HT : 180/100
Tatalaksana/pengobatan
Tanggal & Jam
Pasang & Lepas
Ventilator
Hemodialisa

21. DIAGNOSIS UTAMA Tuliskan dengan jelas
diagnosis yang menjadi masalah utama pasien
(fokus rawat) atau yang membutuhkan tata
laksananya membutuhkan sumber daya
terbanya
Tuliskan dengan jelas jenis tindakan operatif
atau prosedur yang dilakukan selama masa
rawat (termasuk tindakan/prosedur dari
Departemen lain)
Template Resume Medis Elektronis
DIAGNOSIS SEKUNDER : Tuliskan
dengan jelas diagnosis sekunder
sejak awal pasien masuk dengan
memperhatikan tatalaksanya

22. Template Resume Medis Elektronis
Tuliskan ringkasan yang menggambarkan keadaan
khas pasien, mencakup keluhan utama, dan lama
sakit
Tuliskan hasil pemeriksaan fisik terkait riwayat penyakit
pasien
Tuliskan data-data yang sangat penting dan
menonjol dari pemeriksaan penunjang yang
berhubungan DIAGNOSIS & PROSEDUR
(Laboratorium, Radiologi, USG, Radiodiagnostik
selama masa rawat
Tuliskan hasil konsultasi bermakna terkait riwayat
penyakit selama masa rawat
Tuliskan jenis terapi/pengobatan yang
didapatkan pasien selama masa rawat
yang berhubungan dng DIAGNOSIS &
PROSEDUR

23. Tata kelola Verifikator Internal RS
Pelayanan
RI dan RJ
Koding Penyakit &
Prosedur oleh
Koder Unit RM
Verifikator Internal
Berkas Klaim +
Hasil Grouping
dikirim ke
Adm Klaim
Pengajuan Klaim
Online (ehr)
Koding dan grouping
dilkerjakan di unit
pelayanan (Rawat Jalan &
Inap)
Koder
RM
Unit
Klaim
BPJS
Dispute/
Pending Klaim
# KMKB
# Kualitas Pengisian
Resume Medis
Penyiapan berkas
pendukung klaim oleh
Penata rekening
Kelengkapan
Dokumen Klaim /
Check list
Monitoring pasien
JKN yg sdh atau
belum di klaim
Data entry & Grouping
INA-CBG online EHR oleh
Petugas RM
Koder
RM
Verifikator Internal
Di Ruang Rawat
Penata
Rekening

24. VERIFIKATOR INTERNAL, PENREK, KODER &
ADMINISTRASI KLAIM DI RUANG RAWAT
Penata Rekening
Rawat Inap Verifikator Internal
Koding & Grouping
(Koder) Adm Klaim Keuangan
Menyiapkan Berkas :
# SEP
# Resume Medis
# Nota Biaya
# Bukti Layanan
Verifikasi Klaim :
# Kesesuaian diagnosis
dng tindakan
# Kelengkapan Resume Medis
# Kesesuaian layanan dng billing
# Koding ICD10 & 9CM
# Grouping INACBG
# Data Klaim
# Melengkapi Berkas
# Klaim ke BPJS

25. 2
1 3
Admission DPJP Pen-
Rek
Koder Keuangan KC BPJS
“ehr”
# SEP # Kelengkapan
Resume Medis
# Laporan Tindakan
# Entry Diagnosis
Prosedur
# Entry R/
# Entry Lab
# Entry Radiologi
# Kelengkapan
dokumen klaim
# Check list
# Koding &
Gruping
# Verifikasi &
Rekapitulasi
# Kirim Klaim
ke BPJS
# Verifikasi BPJS
UNIT ADMISI UNIT RAWAT INAP BPJS
Verifikator
Internal
# Verifikasi
dokumen Klaim

26. Penempatan Petugas Rekam Medis
Di Ruang Perawatan :
Review Kelengkapan RM Masih
Dirawat
 Gedung A. Lt. 1  1 Orang
 Gedung A. Lt. 2  1 Orang
 Gedung A. Lt. 3  1 Orang
 Gedung A. Lt. 4  2 Orang
 Gedung A. Lt. 5  1 Orang
 Gedung A. Lt. 6  1 Orang
 Gedung A. Lt. 7  2 Orang
 Gedung A. Lt. 8  1 Orang
FORM2 FAVORIT YANG TIDAK
LENGKAP :
1. Resume Medis
2. Pengkajian Awal RI Terintegrasi
3. Care Plan
4. Transfer Pasien
5. Daftar Intruksi Medis
6. Verifikasi DPJP di CPPT

27. Penempatan Petugas Rekam Medis
Di Ruang Perawatan :
Review Kelengkapan RM Masih
Dirawat
Kualitas pengisianRM
Standar Akreditas :
# SNARS
# JCI
# Patient Safety
Klaim

28. CODER CLINICIAN CORPORATION
ICD10 dan ICD9CM
Kaidah Koding PMK26/2021
BA Kesepakatan
PNPK
PPK / Clinical Pathway
SOP
Kebijakan RS
KMKB

29. 04/11/202
2
29
SK Dirut RSCM
Tentang Verifikator Internal

30. 04/11/202
2
30
1. Memahami Sistem INACBG
2. Memahami Koding ICD-10 & ICD-9CM
3. Lebih baik berlatar belakang Medis
(Perawat & Dokter)
4. Menguasai Regulasi terkait Implementasi
JKN

31. 04/11/202
2
31
1. Memverifikasi data kelengkapan Resume
Medis pasien dan pemeriksaan penunjang
2. Memverifikasi kesesuaian diagnosis dan
tindakan dengan koding-koding penyakit dan
prosedur.
3. Memverifikasi kesesuaian data tagihan
(Billing) dengan penyakit dan tindakan
4. Melakukan penyesuaian atau koreksi klaim
yang tidak sesuai pelayanan yang didapatkan
pasien dengan bukti pelayanan yang di
klaimkan ke BPJS.

32. 04/11/202
2
32

34. 04/11/2022 34

35. PEMBAHASAN PENDING KLAIM
TIM CASEMIX RSCM, VERIFIKATOR
INTERNAL DAN BPJS

36. PEMBAHASAN PENDING KLAIM
TIM CASEMIX, VERIFIKATOR INTERNAL & DEP MEDIS
RSCM DGN BPJS

37. Kendali Mutu &
Kendali Biaya
Ingatkan dokter
untuk menulis
diagnosis dan
tindakan
“3C” Case Manager
Communication
Control
Cost effectiveness

38. 1. Menghemat penggunaan sarana (Alkes, Farmasi, BMHP)
2. Meningkatkan luaran klinis,
3. Meningkatkan kepuasan pasien, dan praktisi klinis,
4. Penurunan length of stay dan penurunan biaya perawatan
5. Memfasilitasi early discharge,
6. Mengurangi tindakan yang tidak diperlukan
Clinical Pathway sebagai Alat Kendali
Mutu Kendali Biaya

39. 04/11/2022 39
1.Reformasi IT
2.Reformasi Tarif
3.Akselerasi PPK
4.Gerakan Sadar Biaya
5.Gerakan Efisiensi
6.Kendali Obat dan Alkes
7.Benar Resume Medis
8.Kontrol LOS
“Delivering Improved Quality At Lower Cost”

40. REFORMASI IT
• CPOE(Computerized Physician
Order Entry), konsul online
• Kendali e-prescribing Fornas
• Sistem perjanjian dan antrian
• Resume Medik elektronis
• Medical Record Elektronic
GERAKAN SADAR BIAYA
• Diseminasi berulang KMKB
• Supervisi proses pelayanan oleh
DPJP
• Pelayanan Palliative dan
Interdisipline
REFORMASI TARIF
•Revisi Tarif Paket agar rasional dan
kompetitif
•Penyeragaman tarif untuk tindakan
yang sama
•Input tagihan real time
•Peningkatan kompetensi penata
rekening
GERAKAN EFISIENSI
• Efisiensi Proses Pelayanan
• Efisiensi Utilitas (listrik,AC, Air)
• Efisiensi ATK
• Implementasi e-Office
AKSELERASI PPK
• Akselerasi pembuatan PPK
• Akselerasi penggunaan PPK
KENDALI OBAT DAN ALKES
• Prescribing FORNAS (95%) dan
Kendali ANTIBIOTIK
• Kendali penggunaan BMHP & Alkes
• Purchasing Strategy yang terkendali
KENDALI LOS
• Bed Management yang
efektif dan efisien berbasis IT
• Patuh PPK/CP
• Optimalisasi Case
Manager/Care Manager
BENAR RESUME MEDIK
• Resume Medik Online
• Pastikan dignosa utama, diagnosa
sekunder dan tindakan/prosedur
tertulis benar & lengkap di resume
medik

41. Masa Kadaluarsa Klaim
Psl.77 Pepres 82.
• Ketentuan masa kadaluarsa klaim yang sebelumnya
adalah 2 tahun menjadi paling lambat 6 bulan setelah
pelayanan diberikan.
• Ketentuan ini berlaku per 18 September 2018
1 Jan
Keluar RS
1 Feb 1 Mar 1 Apr 1 Mei 1 Jul
1 Jun
Expired
Cek
pasien Keluar
= klaim BPJS
DEtEKSI
ExPIRED KlAIm
DEtEKSI
ExPIRED KlAIm

42. mOnItORInG RESumE mEDIS DI SIm RS
DEtEKSI
ExPIRED KlAIm
DEtEKSI
ExPIRED KlAIm

43. No MRN Nama Pasien Tgl Masuk Tgl Pulang Unit Perawatan Jaminan SEP Status Inap Status Resume Status INACBG
1 443-04-00 SITI ZAENAB BY NY 24 Desember 2019 19:13 21 Oktober 2020 18:30 UPK/Div. Perinatologi - JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0011219V046284 Pulang Open
2 345-25-46 HARTONO D. PUSPONEGORO 6 Februari 2020 20:29 10 Oktober 2020 17:19 IGD - Intensive Care Unit (ICU) - ICU IGD JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010220V016729 Meninggal Final Sukses Grouping
3 445-50-63 ATHAR NAUFAL MALIK 27 Februari 2020 03:17 2 Oktober 2020 23:40 UPK/Div. Perinatologi - SCN 1 / NICU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010220V049301 Meninggal Open
4 408-30-51 ARYANDA NIGUSTI IBRAHIM 9 Mei 2020 22:58 6 Oktober 2020 14:35
KIARA ULTIMATE Lt. 7 - KU Ruang 728 (Stepdown
Sementara 30/05/2020)
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010520V010477 Pulang Open
5 449-23-56 SITI ROHMAHBY NY /TRS 2 3 Juli 2020 20:16 24 Oktober 2020 14:02 UPK/Div. Perinatologi - SCN 3 / HCU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010720V008770 Pulang Open
6 449-26-15 KIANO ALTHAFARIZ 9 Juli 2020 18:34 19 Oktober 2020 03:00 UPK/Div. Perinatologi - SCN 1 / NICU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010720V012815 Meninggal Open
7 449-36-61 ABYAN TRIA ABIASTA AN 4 Agustus 2020 21:53 8 Oktober 2020 12:57 Unit Pelayanan Terpadu Luka Bakar - HCU 2 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V004770 Pulang Final Sukses Grouping
8 433-65-16 NAURA HASNA ANNIDA 6 Agustus 2020 21:40 24 Oktober 2020 06:51
A - Anak- RUANG 110 (NON INFEKSI) KOHORT
18/09/2020
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V008136 Meninggal Open
9 439-08-55 ANDHINI APRILIA D 7 Agustus 2020 11:55 1 Oktober 2020 17:10 KIARA ULTIMATE Lt. 6 - KU Ruang 603 Jaminan COVID-19 Pulang Open
10 449-38-81 RIKA MELINDA NAYOAN BY NY 10 Agustus 2020 12:29 7 Oktober 2020 15:30 UPK/Div. Perinatologi - SCN 5 / HCU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V014168 Pulang Final Sukses Grouping
11 449-60-98 FADHILLAHAZZAHRA 12 Agustus 2020 18:08 3 Oktober 2020 10:00 KIARA ULTIMATE Lt. 4 - KU PICU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V016328 Meninggal Open
12 449-41-18 JAYDEN EMILIO SALIM 13 Agustus 2020 17:42 15 Oktober 2020 16:36 UPK/Div. Perinatologi - SCN 5 / HCU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V020581 Pulang Final Sukses Grouping
13 449-43-72 FAJAR YULIANTO 19 Agustus 2020 19:40 8 Oktober 2020 22:51 A - Borderless - Ruang 508 (Aerosol 08/06/2020) JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V028033 Pulang Open
14 445-94-55 JIHAN NUR ERIKA 23 Agustus 2020 08:55 3 Oktober 2020 19:36 IGD - PICU - PICU 1 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V033143 Pulang Open
15 449-45-22 ATIKA RAHMAWATI BY NY/ TRS 23 Agustus 2020 13:02 14 Oktober 2020 11:19 UPK/Div. Perinatologi - SCN 5 / HCU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V028775 Pulang Open
16 449-46-03 DIANAH BY NY/TRS 25 Agustus 2020 23:40 8 Oktober 2020 16:09 UPK/Div. Perinatologi - SCN 5 / HCU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V035407 Pulang Final Sukses Grouping
17 448-54-96 KABRIN M ALPINO 27 Agustus 2020 13:03 3 Oktober 2020 20:13 A - Bedah LT 4 - Ruang 411 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V035403 Pulang Final Sukses Grouping
18 438-10-60 RIDWAN NAJIHUL KARIM 30 Agustus 2020 08:37 2 Oktober 2020 16:34 A - BCH- 217 BCHGedung A JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V037674 Pulang Final Sukses Grouping
19 449-48-12 INDRI YULIANTI BY N6Y / TRS 31 Agustus 2020 10:53 23 Oktober 2020 13:39 UPK/Div. Perinatologi - SCN 5 / HCU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V039670 Pulang Open
20 449-48-14 ACHAMAD SOFYAN TN 31 Agustus 2020 14:26 2 Oktober 2020 12:10
PJT - Ruang Rawat Lt. 5 - Aorta 2 (Kelas II
Dewasa) PJT
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010820V039648 Pulang Final Sukses Grouping
21 449-48-57 BIBIT 1 September 2020 19:18 10 Oktober 2020 16:17 KIARA ULTIMATE Lt. 6 - KU Ruang 624 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 0901R0010920V001859 Pulang Open
SEP Status Inap Status Resume Status INACBG
0901R0011219V046284 Pulang Open
0901R0010220V016729 Meninggal Final Sukses Grouping
0901R0010220V049301 Meninggal Open
0901R0010520V010477 Pulang Open
0901R0010720V008770 Pulang Open
0901R0010720V012815 Meninggal Open
0901R0010820V004770 Pulang Final Sukses Grouping
0901R0010820V008136 Meninggal Open
Pulang Open
0901R0010820V014168 Pulang Final Sukses Grouping
0901R0010820V016328 Meninggal Open
0901R0010820V020581 Pulang Final Sukses Grouping
0901R0010820V028033 Pulang Open
0901R0010820V033143 Pulang Open
0901R0010820V028775 Pulang Open
0901R0010820V035407 Pulang Final Sukses Grouping
0901R0010820V035403 Pulang Final Sukses Grouping
0901R0010820V037674 Pulang Final Sukses Grouping
0901R0010820V039670 Pulang Open
0901R0010820V039648 Pulang Final Sukses Grouping
0901R0010920V001859 Pulang Open
mOnItORInG RESumE mEDIS DI EHR
DEtEKSI
ExPIRED KlAIm
DEtEKSI
ExPIRED KlAIm

44. PENYELESAIAN PENDING KLAIM UNTUK
MENGHINDARI KLAIM KADALUARSA
04/11/2022
PENDING
1 x
DISPUTE
Tgl.4
RS & BPJS

45. 45
PERAn PEnulISAn
DIAGnOSIS DAn KODE InA-DRG
 Penulisan diagnosis tdk
lengkap
 Pengkodean salah
Tarif
rumah sakit
salah
Kode
INA-CBG
salah
Dokter dan Koder
Berperan penting dalam
penerapan sistem kode INA-CBG

46. 46
•DKA = Dermatitis Kontak Allergi
•DKA = Diabetik Ketoasidosis
•BP = Broncho Pneumonia
•BP = Brachial Plexus
•FA = Fibrillation Atrial
•FA = Flour Albus
•HAP = Haemorrhagic Anterpartum
•HAP = Hospital Acquired Pneumonia
•MR = Mitral Regurgitation
•MR = Mental Retardation
HINDARI SINGKATAN
DIAGNOSIS/PROSEDUR

47. Standard Singkatan
Rumah sakit menggunakan kode diagnosis, kode
prosedur, simbol, singkatan, dan definisi yang
terstandarisasi
Rumah sakit menggunakan kode diagnosis, kode
prosedur, simbol, singkatan, dan definisi yang
terstandarisasi

48. Permasalahan Pengisian Resume Medis
No Permasalahan
1 Prosedur tidak diinput
2 Pemeriksaan penunjang tidak diinput
3 Terapi tidak diinput
4 Pemeriksaan fisik tidak diinput
5 Diagnosa Sekunder tidak diinput
6 Diagnosa suspek
7 Diagnosa Utama tidak tepat
8 Diagnosa Utama >1
9 Konsul tidak diinput
10 Diagnosa Utama tidak lengkap
11 Diagnosa Utama tidak ada
12 Anamnesa tidak lengkap
13 Tanggal & jam pemasangan ventilator tidak ada

49. Diagnosis-Diagnosis pending & perlu bukti
penunjang pada resume medis
No Diagnosis-diagnosis
1 Gizi kurang
2 Anemia
3 Hipoalbumin
4 Pneumonia
5 Hematemesis
6 Hipokalemia
7 AKI/ARF
8 Pansitopenia
9 CHF
10 CKD
11 Sepsis
12 Compression of brain
No Diagnosis-diagnosis
13 Stroke Hemorrhagic
14 Shock
15 ISK
16 Effusion Pleural
17 HHD & HF
18 Hypokalemia
19 Gagal Nafas
20 Hemiplegia

50. SYARAT RESUME LENGKAP
Ringkasan
Riwayat
Penyakit
-Ringkasan penyakit sebelum-saat
masuk
-Ringkasan perkembangan pasien
saat dirawat
Pemeriksaan
Fisik
-Vital sign (kesadaran, TD, HR,
RR, suhu, SaO2), VAS
-Antropometri: BB, TB, BB/U,
TB/U, LLA, BMI (anak)
-Kepala
-Thorax
-Abdomen
-Extremitas
-Genitalia
-Status lokalisata/status neurologis
-balance cairan
-dll
(sesuai diagnosa
tercantum)
Note: Bold = wajib diisi
Contoh:
Stroke: status neurologis
dan kekuatan motorik
Pneumonia: status
generalisata (pemfis paru)
Kulit: status lokalisata

51. Pemeriksaan
Penunjang/
Diagnostik
Terpenting
-Lab/Biakan
-Biopsi/BMP/FNAB/Sitologi
-Radiologi: xray, USG, CT Scan,
MRI, PET scan/Echo
-EEG/ECG/EMG
-Bronkoskopi/EGD/ kolonoskopi
-dll
(sesuai diagnosa tercantum)
Note:
-hasil pemeriksaan penunjang dari RS luar tetap
dicantumkan, jika mendukung diagnose
-mohon hasil pemeriksaan penunjang dikopikan
dan dicantumkan di RM, jika dari RS luar
Contoh:
Tumor: hasil PA
TB paru: hasil BTA
Terapi selama di
Rumah Sakit
-terapi inhalasi/nebule
-pemakaian ventilator (serta jumlah jam
pemasangan)
-loading cairan/vassopressor
-cairan nutrisi/elektrolit/
dextrose/albumin
-transfusi (PRC, TC, FFP, dll)
-semua terapi oral/injeksi yang
diberikan
-Diet
Note: melampirkan obat yang dibawa oleh pasien
dari rumah/RS lain, jika masih tetap dipakai
selama di RS
Hasil Konsultasi -semua konsul
Diagnosa Utama -diagnosa yang menghabiskan
sumber dana paling besar/sesuai
DPJP utama
-hanya 1

52. Diagnosa
Sekunder
semua diagnosis sekunder yang terlampir di CPPT
(jika selama perawatan diagnosa berubah, maka
memakai diagnose yang paling akhir)
Tindakan/
Prosedur
-operasi
-bronkoskopi/endoskopi/ kolonoskopi
-biopsi/analisa sitologi
-pemasangan alat (WSD/CDL/CVC/CVP/dll)
-RJP
-Intubasi
-Ventilator (dan jumlah jam pemasangan >< 96jam)
-kemoterapi/radioterapi
-transfusi (PRC/WB/TC/FFP)
-radiologi (xray/USG/CT Scan/MRI/PET Scan)
-laboratorium (elektrolit, AGDA, kultur)
-hemodialisa
-EKG/Echo/EEG/EMG
-infuse pump

53. ELECTRONIC PRESCRIBING
Manfaat:
• Meningkatkan keselamatan pasien
• Mempercepat pelayanan
• Mempercepat proses tagihan
Obat yang masuk dalam
Fornas diberi logo “FORNAS”
Untuk memudahkan dokter
meresepkan obat Fornas

54. Contoh

55. Electronic Laborotory
Contoh

56. Electronic Radiology
Contoh

57. Laporan Operasi elektronis
Contoh

58. Patologi Anatomi
Contoh

59. 04/11/2022 59
Early Detection Potential Fraud Coding

60. 04/11/2022 60
Contoh Allert System Koding di SIM RS

61. 04/11/2022 61
Contoh Allert System Koding di SIM RS

62. 04/11/2022 62
Contoh Allert System Koding di SIM RS

63. DASHBOARD KMKB RANAP

64. TOGETHER WE MAKE A GREAT TEAM