30年同時改定に向けた
医療介護トピック
東⽇本税理⼠法人
⻑ 英⼀郎
川越胃腸病院
経営理念
患者様の満足と幸せの追求
集う人の幸せの追求
病院の発展性と安定性の追求
トイレ掃除 1⽇10回超
20
元気高齢者を介護助手に
21
1万世帯に新聞折込チラシ
22
対象
60歳〜75歳
社会貢献
三重県
23
説明会
参加者
申込者 採用者
251名 178名 57名
平均年齢
69歳
⼥性8:男性2
3割が
元看護師
介護関係
24
25
年齢
資格
経験
勤務
時間
61
准看護師
病院勤務
週4⽇
早朝6時〜9時
62
介護福祉⼠
デイサービス
週4⽇
午後1時〜4時
65
保育⼠
学童保育員
週3⽇
午前9時〜12時
26
A
認知症の⽅の⾒守り、話し相手
趣味活動の手伝い
B
ADLに応じたベッドメイキング
配膳時の注意、水分補給
C
居室の清掃
備品の準備
介護助手の業務分類
27
A
更⾐⾒守り
居室→食堂→トイレへの誘導
起床の手伝い
義⻭装着
B
⾐類の準備
水分補給
義⻭の洗浄
C
ポータブルトイレ・尿器等の洗浄
フロア換気
早朝(6時〜8時)の業務
28
介護福祉⼠
元気高齢者
専門化
負担軽減
介護予防
意識改⾰
29
0 20 40 60 80 100
P施設
S施設
正職員
パート
介護助手
正職員給与 P施設 >S施設
H28
30
H30
同時改定
医療計画
療養病床再編
H37
(2025)
独⽴⾏政法人
⽇本海総合病院
646床
酒⽥医療センター
114床
医療法人
本間病院
154床
介護⽼人保健施設
ひだまり
100床
+
地域医療連携
推進法人
+社福・医療法人他
山形県 庄内医療圏
(⽇本医師会 地域医療情報システム)
(⽇本医師会 地域医療情報システム)
患者数↓職員数↓
本間病院
154床
(⼀般104・療養50)
酒⽥医療センター
114床
(回復79・療養35)
日本海総合病院
646床
(⼀般642・感染4)
統合前
県⽴
⽇本海総合病院
528床
市⽴
酒⽥医療センター
400床
統合後(20.4〜)
独法
⽇本海総合病院
646床+救命救急
独法
酒⽥医療センター
114床
△168床
37
H20 H23 H27
手術件数 4,846 6,098 6,152
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
医師数 103 119 144
医師数↑手術件数↑
38
H20 H23 H27
経常利益
(千円)
126,943 417,282 857,127
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
800,000
900,000
経常利益↑
病診連携
28年改定 電子情報評価
病院
検査・画像情報
提供加算
200点 or 30点
診療所
電⼦的診療情報
情報評価料
30点
診療所 診察時間↓
VS
カルテ○
カルテ×
山形県 庄内地域
兵庫県 阪神地域
独⽴⾏政法人 日本海総合病院
医療法人 本間病院
社会福祉法人 介護⽼人保健施設 シェ・モア
医療法人 上⽥診療所
介護⽼人保健施設 うらら
医師会 訪問看護ステーション スワン
45
H20 H23 H27
紹介率 52.5% 62.3% 52.7%
逆紹介率 34.0% 46.3% 77.8%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
逆紹介率↑
46
病病連携
47
基準病床数≒基準医療機器数
48
A医療法人
⼀般 150床
回復期 50床
B医療法人
⼀般 50床
医療療養 50床
地域医療連携
推進法人
交換
回復期に転換
A医療法人
地域医療連携
推進法人
B医療法人
薬品・材料卸
⾦融機関
共同購入
融資
資⾦融通
人材交流
A医療法人
地域医療連携
推進法人
(グループ事務本部)
B医療法人
⾦融機関
保証
⼀般社団法人
S看護学校
出資
委託料 委託料
融資
地域医療連携
推進法人
A医療法人 B医療法人
社員総会(法人が社員)
理事会
任免
28年改定 3テーマ
7対1
医療療養
地域包括ケア
53
28年改定 隠れ3テーマ
トイレ
口
薬
54
55
(武久洋三先生 講演資料)
ST
2h/⽇
56(武久洋三先生 講演資料)
経口摂取
14%
↓
83%
57(武久洋三先生 講演資料)
膀胱・直腸
障害リハ
58
オムツ
50%
↓
3%
退院支援 救急
認知症
ケア
60
61
62
63
64
65
66
67
退院後2週間のケア
68
国⽴病院機構栃⽊医療センター
350床(⼀般7対1/地域包括)
ポリファーマシー外来
・整形外科、地域包括病棟のみ
・平均年齢 79.2歳(男17名、⼥31名)
(2015年1⽉〜12⽉)
8.8剤 剤
リスク vs ベネフィット
72
(27年11⽉16⽇ 週刊医学界新聞 国⽴病院機構栃⽊医療センター)
薬剤師
60分
医師
30分
73
門前薬局
▼
在宅施設
74
(福岡市薬剤師会 節約バッグ運動の実践)
地域医療構想
75
療養病床⼊院受療率(人口に占める⼊院患者割合)
高知
3
1
(27年2⽉12⽇ 地域医療構想検討会)
76
地域包括ケア病棟・病床 届出病院数(75歳以上人口10万人あたり)
11.5
23.8
21.621.4
20.2
19.7
19.3
17.9
16.7
16.2
15.915.8
14.914.714.6
14.2
13.913.8
13.3
12.9
12.1
11.211.211.0
10.7
10.310.3
9.7 9.5
9.0 8.9
8.6
8.3
8.0
7.4 7.2 7.1
6.8 6.8
5.9 5.8
5.2 5.2
4.8
4.4 4.4
4.1 3.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
全
国
平
均
大
分
県
熊
本
県
高
知
県
岡
山
県
福
岡
県
佐
賀
県
長
崎
県
鳥
取
県
鹿
児
島
県
石
川
県
愛
媛
県
徳
島
県
和
歌
山
県
島
根
県
宮
崎
県
福
井
県
山
口
県
兵
庫
県
広
島
県
長
野
県
秋
田
県
岐
阜
県
群
馬
県
奈
良
県
京
都
府
滋
賀
県
北
海
道
山
形
県
新
潟
県
富
山
県
青
森
県
宮
城
県
大
阪
府
愛
知
県
栃
木
県
沖
縄
県
茨
城
県
山
梨
県
東
京
都
神
奈
川
県
福
島
県
埼
玉
県
香
川
県
千
葉
県
静
岡
県
三
重
県
岩
手
県
(地域包括ケア病床数28年8⽉15⽇現在・75歳以上人口26年10⽉1⽇現在)
北海道9.7<全国平均11.5
(佐賀県)の(JCHO)伊万
⾥松浦病院が移転計画を打ち出
し、⻑崎県松浦市と伊万⾥市が
県境を越えた誘致合戦を繰り広
げている。
(28.2.6 毎⽇新聞)
病床過剰地域への病床移転
救命救急
医療需要と必要病床数
病床過剰地域への
病床移転
⻑崎県 佐賀県
伊万⾥有⽥共⽴病院
206床
山元記念病院
150床
JCHO
伊万⾥松浦病院
112床
佐賀県
伊万⾥市
⻑崎県
松浦市
931床
過剰
127床
過剰
(H24.12.31) (H24.9.30)
東三河北部医療圏
△70床
東三河南部医療圏
+69床
⼆次医療圏超えの病床移転事例
人口 6万人
高齢化率 32.3%
利用率 56.8%
人口 70万人
高齢化率 22.4%
利用率 79.3%
H22
84
85
病院名
空き病床数
(H25.7〜26.6)
伊万⾥
有⽥共⽴
40床
山元記念 16床
前⽥ 11床
⻄⽥ 12床
合計 79床
86(佐賀県病床機能報告)
伊万⾥松浦 4病院
空き病床
79床
⼊院患者
66人 <
(H25.7〜26.6)
救命救急
脳梗塞
急性心筋梗塞
重症外傷
H26 3病院の疾患割合
(リーズンホワイ)
脳梗塞
(リーズンホワイ)
急性⼼筋梗塞
(リーズンホワイ)
(リーズンホワイ)
重症外傷
医療需要
と
必要病床数
(厚生労働省資料)
JCHO→公的医療機関等
遊休病床の削減
佐賀県
伊万⾥松浦
(18床)
⺠間病院
命令 要請
96
(セコム SMASH)
伊万⾥松浦
救急・手術割合低い
今後約10年で
急性期369床減 慢性期242床減
(佐賀県地域医療構想)
伊万⾥松浦 地域医療構想
369床72床
急性期
<
242床40床
慢性期
<
病院名 急性期 回復期 慢性期
伊万⾥
有⽥共⽴ 206 50?
山元記念 54 48 48
前⽥ 40 89
⻄⽥ 60 38 20
山口 34 26
100
(佐賀県病床機能報告)
0
3000
6000
9000
12000
2010 2015 2025
夕張市人口(人)
高齢化率
48.9%
(2015)
合計
高齢者
夕張市⽴総合
病院
171床
102
夕張医療
センター
診療所
19床
⽼健
40床
▲112床
103
夕張市⽴
(19)
栗山⽇赤
(136)
由仁町⽴
(57)
夕張病床数(⼀般・医療介護療養)
必要病床数※
538床
※75歳以上人口 6,422人(2015年)÷1,000人×83.8床(中央値)
=538床
既存病床数
212床
104
必要「病床+施設」 数※
1,230床
※75歳以上人口 6,422人(2015年)÷1,000人×191.6床(中央値)
=1,230床
既存「病床+施設」数
894床
0
50
100
150
19 22 24
訪問患者数
(人/%)
看取り率※
89% 100%
※ 特養清光園(110床)データ
病院閉鎖
106
107
0
10
20
30
40
隣町 夕張
(人)
特養 肺炎患者数 21.11〜22.10
(平成21年度 要介護高齢者の肺炎に対する、口腔ケア及び肺炎球菌ワクチン
接種による肺炎予防効果 八⽥政浩)
肺炎
減
(n=98) (n=94)
108
+
特養 マイライフ徳丸
78人定員
平均要介護度3.8
109
110
111
112
113
0
500
1000
1500
2000
18年度 19年度 20年度 21年度 22年度
誤嚥性肺炎
その他
933⽇
190⽇
(⽇) 経口維持活動
肺炎入院日数8割減
(特別養護⽼人ホームマイライフ徳丸 VE導⼊による誤嚥性肺炎減少の効果)114
115
医療⇔介護
ケアマネ病院

28.10.4 非営利