＜家庭医、総合診療医、救急医のための整形外科的トレーニング＞ 症例27 58M 右下腿痛
＜家庭医、総合診療医、救急医のための整形外科的トレーニング＞ 症例27 58M 右下腿痛 「フローチャート整形外科診断」を書き散らかしたふじたつが、外来で経験した典型的な症例を用いて、恐れ多くも家庭医、総合診療医、救急医のためにトレーニング形式でそのノウハウをシェアする場です。読者の方々と一緒に研鑽を積めたら嬉しいです。今回は症例27 50代の右下腿痛です。お楽しみに。 アンカークリニック船堀では短期〜長期の整形外科外来研修を受け入れしています。興味ある医師の方はご一報ください！ <Orthopedic Training for Family Practitioners, General Practitioners, and Emergency Physicians>. Case 27 58M Right lower leg pain This is a place where Fujitatsu, who wrote "Flowchart Orthopedic Diagnosis", shares his know-how in a training format for family physicians, general practitioners, and emergency physicians, using typical cases he experienced in his outpatient practice. We would be happy to study together with our readers. In this issue, we present Case 27: Right lower leg pain in the 50s. Please enjoy. Anchor Clinic Funabori accepts short- to long-term outpatient orthopedic training. If you are interested, please let us know!
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- 7. ⾜・⾜関節痛を診る時の全体像です © 2023 Tatsuya F ⾜・⾜関節痛 外傷（+） 外傷（-） ⾜底 ⾜背 内側 外側 救急外来では蜂窩織炎や⾜壊疽, 急性動脈閉塞などを含む内因性疾患を 忘れない︕⼩児では⾜、下肢痛でくる悪性疾患（⽩⾎病、リンパ腫）も忘れない︕ 発⾚、腫脹あり 関節液貯留あり 発⾚、腫脹なし 関節液貯留なし 化膿性関節炎 ⾻髄炎 痛⾵、偽痛⾵ 左記以外 踵や腓腹部に弾けるよ うな感覚や⾳ →⽖先⽴× 腓腹部痛 アキレス腱断 裂 腓腹筋挫傷 （⾁離れ） 物を落とした 趾先をぶつけた 内反した ⾜⾸をひねった ⾜関節捻挫 ⾜関節⾻折 第５中⾜⾻基 部⾻折 ⾜趾⾻折 （基節⾻、中節 ⾻、末節⾻） 中⾜⾻⾻折 疼痛部位 はどこか ⼩児 それ以外 Sever病 第1Kohler病 Freiberg病 有痛性外脛⾻ 離断性⾻軟⾻炎 疼痛部位 ⾜底 ⾜背 外反⺟趾 Morton病 内反⼩趾 腰椎疾患 ⾻髄炎 内側 外側 腓⾻筋腱炎 アキレス腱（付 着部）炎 化膿性関節炎 痛⾵、偽痛⾵ 滑液包炎 離断性⾻軟⾻炎 （⼩児）距⾻⾻壊 死 ⾜根洞症候群 ⾻髄炎 ⾜根管症候群 アキレス腱（付 着部）炎 離断性⾻軟⾻炎 （⼩児）距⾻⾻壊 死 シンスプリント 外脛⾻障害 化膿性関節炎 ⾜底筋膜炎 ⾻髄炎 ⾜底筋膜炎 種⼦⾻障害 外反⺟趾 内反⼩趾 ⾻髄炎 ⾜根⾻⾻折（距⾻、 ⾈状⾻、楔状⾻、 ⽴⽅⾻） リスフラン関節 損傷 中⾜⾻⾻折 ⾜関節捻挫（前距 腓靱帯） ⾜関節⾻折（外 果） 第５中⾜⾻⾻折 腓⾻筋腱脱⾅ ⾜根⾻⾻折（距⾻、 ⽴⽅⾻） ⼆分靱帯 踵⾻⾻折 アキレス腱断裂 ⾜関節捻挫（三⾓ 靱帯） ⾜関節⾻折（内 果） ⾜根⾻⾻折（距⾻、 ⾈状⾻、第１楔状 ⾻） リスフラン関節 損傷 踵⾻⾻折 アキレス腱断裂 踵⾻⾻折 中⾜⾻⾻折 種⼦⾻⾻折 種⼦⾻障害 即⽇専⾨医紹介 翌⽇or翌週専⾨医紹介
- 10. © 2023 Tatsuya Fu ⾜・⾜関節痛 外傷（+） 外傷（-） ⾜底 ⾜背 内側 外側 救急外来では蜂窩織炎や⾜壊疽, 急性動脈閉塞などを含む内因性疾患を 忘れない︕⼩児では⾜、下肢痛でくる悪性疾患（⽩⾎病、リンパ腫）も忘れない︕ 発⾚、腫脹あり 関節液貯留あり 発⾚、腫脹なし 関節液貯留なし 化膿性関節炎 ⾻髄炎 痛⾵、偽痛⾵ 左記以外 物を落とした 趾先をぶつけた 内反した ⾜⾸をひねった ⾜関節捻挫 ⾜関節⾻折 第５中⾜⾻基 部⾻折 ⾜趾⾻折 （基節⾻、中節 ⾻、末節⾻） 中⾜⾻⾻折 疼痛部位 はどこか ⼩児 それ以外 Sever病 第1Kohler病 Freiberg病 有痛性外脛⾻ 離断性⾻軟⾻炎 疼痛部位 ⾜底 ⾜背 外反⺟趾 Morton病 内反⼩趾 腰椎疾患 ⾻髄炎 内側 外側 腓⾻筋腱炎 アキレス腱（付 着部）炎 化膿性関節炎 痛⾵、偽痛⾵ 滑液包炎 離断性⾻軟⾻炎 （⼩児）距⾻⾻壊 死 ⾜根洞症候群 ⾻髄炎 ⾜根管症候群 アキレス腱（付 着部）炎 離断性⾻軟⾻炎 （⼩児）距⾻⾻壊 死 シンスプリント 外脛⾻障害 化膿性関節炎 ⾜底筋膜炎 ⾻髄炎 ⾜底筋膜炎 種⼦⾻障害 外反⺟趾 内反⼩趾 ⾻髄炎 ⾜根⾻⾻折（距⾻、 ⾈状⾻、楔状⾻、 ⽴⽅⾻） リスフラン関節 損傷 中⾜⾻⾻折 ⾜関節捻挫（前距 腓靱帯） ⾜関節⾻折（外 果） 第５中⾜⾻⾻折 腓⾻筋腱脱⾅ ⾜根⾻⾻折（距⾻、 ⽴⽅⾻） ⼆分靱帯 踵⾻⾻折 アキレス腱断裂 ⾜関節捻挫（三⾓ 靱帯） ⾜関節⾻折（内 果） ⾜根⾻⾻折（距⾻、 ⾈状⾻、第１楔状 ⾻） リスフラン関節 損傷 踵⾻⾻折 アキレス腱断裂 踵⾻⾻折 中⾜⾻⾻折 種⼦⾻⾻折 種⼦⾻障害 即⽇専⾨医紹介 翌⽇or翌週専⾨医紹介 踵や腓腹部に弾けるよ うな感覚や⾳ →⽖先⽴× 腓腹部痛 アキレス腱断 裂 腓腹筋挫傷 （⾁離れ） フローチャートでいうとここにたどり着きます.
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- 17. ADVANCED もし⾃分が外来で⾒るなら〜腓腹筋挫傷（⾁離れ） ●初期対応 ・疼痛コントロール（NSAIDs、アセトアミノフェン、PPI） ・弾性包帯などによる腓腹部の圧迫 受傷のメカニズムはアキレス腱と類似しているが保存治療が原則で, 弾性包帯 などで圧迫すると断裂箇所の改善が速いという報告がある. 保存治療の注意点は拘縮予防でのストレッチで痛みに応じて腓腹部のストレッ チングをしてもらう. 概ね⽇常復帰までは1.5ヶ⽉から2ヶ⽉程度, スポーツ復帰 までは3ヶ⽉程度を要する. Case reportで外科的⼿術の報告もある. 私⾒だが. スポーツアクティビティの⾼い⽅, 断裂が広範囲で早期仕事復帰を望んでいる ⽅は専⾨家と相談してもよいのかもしれない。 PMID: 28661826 PMID: 27618240 PMID: 16377485 PMID: 35854818 治癒過程で断裂部周囲は拘縮するので, 痛みに応じて早期ストレッチを指導すること.