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すごいぜワクチン（2021）
- 8. ワクチンの基礎知識
- 9. ワクチンの種類と注射方法 • 不活化ワクチン • 生ワクチン 病原体を継代培養等の方法で弱毒化して製造 →免疫抑制者，妊婦には禁忌 基本は 皮下 注射 病原体をホルマリン等で不活化して製造 →免疫不全者でも接種できる 基本は 筋肉 注射
- 14. A型 肝炎 B型 肝炎 破傷風 腸チフス 日本脳炎 ポリオ 狂犬病 東南アジア 短期 ○ △ △ △ 長期 ○ ○ ○ ○ △ ○ 南アジア 短期 ○ △ ○ △ 長期 ○ ○ ○ ○ △ △ ○ アフリカ 短期 ○ △ △ △ 長期 ○ ○ ○ ○ △ ○ オセアニア 短期 ○ △ △ △ 長期 ○ ○ ○ △ △ 中南米 短期 ○ △ △ △ 長期 ○ ○ ○ △ ○ 中東 短期 ○ △ △ △ 長期 ○ ○ ○ △ △ 渡航地域ごとのトラベラーズワクチンまとめ
- 15. ワクチンの 同時接種は可能か？？
- 18. ワクチンの目的 1. 個人を守る 2. 集団・社会を守る 3. 次世代の健康を守る 4. ワクチン接種できない人を守る 5. 病気を根絶できるかもしれない
- 19. ワクチンの目的 1.個人を守る 2. 集団・社会を守る 3. 次世代の健康を守る 4. ワクチン接種できない人を守る 5. 病気を根絶できるかもしれない
- 20. Red Book 2018-2021: Report of the Committee on Infectious Diseases. ワクチンの種類 個人へのワクチンの有効性 インフルエンザ 59% 麻疹 95%以上（初回） 99%以上（2回目） 風疹 95%以上 ムンプス 78%以上（初回） 88%以上（2回目） 水痘 76-85%以上（初回） ほぼ100%以上（2回目） ポリオ（不活化） 95%以上（2回接種） 99-100%（3回接種） ヒトパピローマウイルス 99%以上（3回接種後）
- 21. 「ワクチンの効果が 50%」 とは ? 病気になった 3人 病気のない 3人 病気のない6人 ？
- 22. 「ワクチンの効果が 50%」 とは ? 病気になった 3人 病気のない 3人 病気のない6人 例えば「6人にワクチンを打ったら、3人が病気 になって、3人が病気にならなかった。」という 話ではありません。
- 23. 「ワクチンの効果が 50%」 とは ? ワクチン未接種なら 4人発症 ワクチン接種なら 2人発症 VS
- 24. 「ワクチンの効果が 50%」 とは ? ワクチン未接種なら 4人発症 ワクチン接種なら 2人発症 ワクチン未接種なら 6人中 4人発症するところを， ワクチン接種したら 6人中 2人の発症で済んだ！ 発症リスクを半分に [50%] 減らした！ （これが、ワクチン効果です）
- 25. Pfizer ワクチンの効果 N Engl J Med 2020; 383: 2603-2615 95%減 発症を
- 26. Moderna ワクチンの効果 94%減 N Engl J Med 2021; 384:403-416 発症を
- 31. ワクチンの目的 1. 個人を守る 2.集団・社会を守る 3. 次世代の健康を守る 4. ワクチン接種できない人を守る 5. 病気を根絶できるかもしれない
- 32. 青：免疫なしだが元気 黄：免疫ありで元気 赤：免疫なしで病気 （他者への感染性あり） 集団免疫とは Community Immunity. National Institute of Allergy and infectious Diseases.https://www.niaid.nih.gov/topics/p ages/communityimmunity.aspx
- 33. Community Immunity. National Institute of Allergy and infectious Diseases.https://www.niaid.nih.gov/topics/p ages/communityimmunity.aspx 免疫なし 免疫あり 感染者 免疫のない人が大勢いるところ に感染者が入ると・・・ 瞬く間に感染者が増加する 免疫のある人がいても少数だと、 感染者が入ることでやはり 感染者が増加する 免疫のある人が大勢いるところ に感染者が入っても・・・ 感染者は増加しない
- 34. Community Immunity. National Institute of Allergy and infectious Diseases.https://www.niaid.nih.gov/topics/p ages/communityimmunity.aspx 免疫なし 免疫あり 感染者 免疫のない人が大勢いるところ に感染者が入ると・・・ 瞬く間に感染者が増加する 免疫のある人がいても少数だと、 感染者が入ることでやはり 感染者が増加する 免疫のある人が大勢いるところ に感染者が入っても・・・ 感染者は増加しない 免疫を持つ人が増えたら（ワクチン接種したら） その集団全体の感染者数が減る！ →流行の収束が期待できる！
- 35. Community Immunity. National Institute of Allergy and infectious Diseases.https://www.niaid.nih.gov/topics/p ages/communityimmunity.aspx 免疫なし 免疫あり 感染者 免疫のない人が大勢いるところ に感染者が入ると・・・ 瞬く間に感染者が増加する 免疫のある人がいても少数だと、 感染者が入ることでやはり 感染者が増加する 免疫のある人が大勢いるところ に感染者が入っても・・・ 感染者は増加しない 免疫を持つ人がどれくらいの割合に達すれば 集団免疫が成立するかについては、 基本再生産数 (R0) で決まります。 基本再生産数 (R0) は、一人の感染者が免疫を 持たない何人に感染させるかという数値で、 集団免疫率は 1–1/R0 という式で導かれます。
- 36. Community Immunity. National Institute of Allergy and infectious Diseases.https://www.niaid.nih.gov/topics/p ages/communityimmunity.aspx 免疫なし 免疫あり 感染者 免疫のない人が大勢いるところ に感染者が入ると・・・ 瞬く間に感染者が増加する 免疫のある人がいても少数だと、 感染者が入ることでやはり 感染者が増加する 免疫のある人が大勢いるところ に感染者が入っても・・・ 感染者は増加しない 例えば麻疹は、脅威の R0 12〜18なので、 集団免疫率は (1–1/12) 〜 (1-1/18) ＝(1-0.08) 〜 (1-0.06) ＝0.92 〜 0.94 つまり、全体の 92-94% の人がワクチン接種 すれば、流行しないことが期待できます。
- 37. Community Immunity. National Institute of Allergy and infectious Diseases.https://www.niaid.nih.gov/topics/p ages/communityimmunity.aspx 免疫なし 免疫あり 感染者 免疫のない人が大勢いるところ に感染者が入ると・・・ 瞬く間に感染者が増加する 免疫のある人がいても少数だと、 感染者が入ることでやはり 感染者が増加する 免疫のある人が大勢いるところ に感染者が入っても・・・ 感染者は増加しない 他にも、風疹は R0 6〜7 なので、 集団免疫率は (1–1/6) 〜 (1-1/7) ＝(1-0.17) 〜 (1-0.14) ＝0.83 〜 0.86 つまり、全体の 83-86% の人がワクチン接種 すれば、流行しないことが期待できます。
- 38. 基本再生算数 (R0) 感染症 R0 麻疹 12-18 百日咳 12-17 水痘 8-10 風疹 6-7 ポリオ 5-7 ムンプス 4-7 インフルエンザ 3-4 SARS 2-3 新型コロナ 1.4-2.5 ※R0はウイルス排泄量や密閉環境の有無など、状況によってその数値は変化します。 新型コロナ （従来株） 新型コロナ （デルタ株）
- 39. ワクチンの目的 1. 個人を守る 2. 集団・社会を守る 3.次世代の健康を守る 4. ワクチン接種できない人を守る 5. 病気を根絶できるかもしれない
- 40. 周産期に罹患すると胎児に悪影響を 及ぼす感染症があります • トキソプラズマ（Toxoplasma） • その他 Others: 梅毒、パルボウイルスB19、水痘・ 帯状疱疹ウイルスなど • 風疹（Rubella） • サイトメガロウイルス（Cytomegalovirus） • 単純ヘルペスウイルス（Herpes simplex virus） ↑頭文字を取って、TORCH症候群とも呼ばれます
- 46. ちなみに妊婦だけでなく、 重度の免疫不全の人にも 生ワクチンは禁忌です。 ＜重度の免疫不全＞ • 癌化学療法中 • 2か月以内の固形臓器移植 • HIV で CD4<200 あるいは %<15% • プレドニン 20mg/day 14日以上 （10kg未満は>2mg/kg/day） • 分子標的薬（TNF-α阻害薬、リツキシマブ）使用中 Clin Infect Dis 2014;58:309-18
- 49. ワクチンの目的 1. 個人を守る 2. 集団・社会を守る 3. 次世代の健康を守る 4.ワクチン接種できない人を守る 5. 病気を根絶できるかもしれない
- 52. ワクチンの目的 1. 個人を守る 2. 集団・社会を守る 3. 次世代の健康を守る 4. ワクチン接種できない人を守る 5. 病気を根絶できるかもしれない
- 57. ワクチンの安全性について
- 59. 100万患者あたりの頻度 3価インフルエンザワクチン 1.35 23価肺炎球菌ワクチン 2.48 ACE阻害薬 140 局所麻酔薬 140 ペニシリン 4590 セファロスポリン 610 マクロライド 380 キノロン 370 バンコマイシン 90 NSAIDs 1300 オピオイド 980 コロナワクチンが 特にアナフィラキシー の頻度が高いという ことはない。 普段よく使う薬の方が アナフィラキシーの 頻度は高い J Allergy Clin Immunol 2016; 137: 868-78 (ワクチン) J Allergy Clin Immunol Pract 2019; 7: 103-111. (薬剤) Pfizerワクチン 4.7 Moderna ワクチン 2.5
- 60. ワクチンあるところに、デマあり
- 62. Q1. 必要なワクチンは？ 1998年生まれの 23 歳女性 職業：医学生 （順調に行けば） 来年から病棟実習開始予定
- 63. Q1. 必要なワクチンは？ 1993年生まれの 23歳女性 職業：看護師 新たに病棟看護師として勤務予定 • B型肝炎 • インフルエンザ（毎年） • 麻疹（2回接種） • 風疹（2回接種） • ムンプス（2回接種） • 水痘（2回接種）
- 65. Q2. 必要なワクチンは？ 1978年生まれの 38歳男性 職業：病院事務 30歳の妻と1人の子供がいる． 子供はもう1人欲しいと考えている． • B型肝炎 • インフルエンザ（毎年） • 麻疹（2回接種） • 風疹（2回接種） • ムンプス（2回接種） • 水痘（2回接種）
- 66. （おまけ） 高齢者に推奨されるワクチン • インフルエンザワクチン • 肺炎球菌ワクチン • 帯状疱疹ワクチン • 破傷風トキソイド