La diabetes gestacional (DMG), consiste en la intolerancia a los carbohidratos, asociada a la hiperglucemia. La gravedad es variable y su inicio o reconocimiento ocurre durante el embarazo. El diagnóstico de DMG, no descarta la posibilidad de diabetes mellitus establecida antes del embarazo, pero no diagnosticada. Aunque las mujeres que tienen diabetes previa al embarazo, no son clasificadas como DMG.

1. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
Dr. Mario Vega Carbó
Endocrinólogo

2. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
DEFINICION
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL ES CLASICAMENTE DEFINIDA COMO CUALQUIER
GRADO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA QUE INICIA O SE DIAGNOSTICA POR PRIMERA
VEZ DURANTE UN EMBARAZO. SIN EMBARGO LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS SON
CONTROVERSIALES Y ALGUNAS AUTORIDADES LA DEFINEN COMO LA DIABETES
DIAGNOSTICADA EN EL SEGUNDO O TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. ES
USUALMENTE RECONOCIDA EN LA SEMANA 24 A 28 DE GESTACION, EN LA PRUEBA
BASICA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
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3. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
CLASIFICACION
WHITE CLASSIFICATION EN DIABETES GESTACIONAL.
 TIPO A: SOLO DIETA, CUALQUIER DURACION O EDAD DE INICIO.
 TIPO B: INICIO A EDAD MAYOR DE 20 AÑOS O UNA DURACION MENOR DE 10 AÑOS.
 TIPO C: INICIO ENTRE LOS 10 Y 19 AÑOS O DURACION DE 10 A 19 AÑOS.
 TIPO D: INICIA ANTES DE LOS 10 AÑOS CON UNA DURACION DE 20 AÑOS,
ANTECEDENTES DE RETINOPATIA E HTA.
 TIPO R: RETINOPATIA PROLIFERATIVA O HEMORRAGIA VITREA.
 TIPO F: NEFROPATIA CON PROTEINURIA MAYOR DE 500MG/DIA.
 TIPO RF: TIPO R Y F COEXISTEN.
 TIPO H: ENFERMEDAD CARDIACA ATEROESCLEROTICA EVIDENTE CLINICAMENTE.
 TIPO T: PREVIO TRANSPLANTE RENAL.
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4. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
EPIDEMIOLOGIA
 UN HOSPITAL AMERICANO PUBLICO ESTADISTICAS DE 1994 HASTA 2004, SUGIRIENDO QUE
POR CADA 100 PARTOS DE MADRES DIABETICAS, 80% HABIAN SIDO DISGNOSTICADAS COMO
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL.
 OTROS DATOS PUBLICADOS DE UNA POBLACION DE DIVERSAS ETNIAS EN CALIFORNIA,
REFERIAN QUE LA PREVALENCIA VARIA DEL 5% EN MUJERES HISPANAS NO BLANCAS AL 8,5%
EN MUJERES ASIATICAS, CON UN RIESGO INTERMEDIO EN MUJERES NEGRAS E HISPANAS.
 ESTE ULTIMO ESTUDIO TAMBIEN PUBLICO UN AMENTO DEL 68% DE DMG DE 1991 A1997.
 UNA SIMILAR TENDENCIA SE NOTO GLOBALMENTE, CON UNA PREVALENCIA MAYOR Y EN
AUMENTO EN MUJERES ASIA-AMERICANAS, ASIATICAS EN AUSTRALIA E INDIAS AUSTRALIANAS.
 NO EXISTE MUCHA INFORMACION A CERCA DE LOS FACTORES DE RIESGO PERO SIN
EMBARGO EL AUMENTOEN DE LA PESO, DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA Y EDAD
MATERNA AVANZADA SON FACTORES CONTRIBUYENTES.
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5. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
ETIOLOGIA
 DURANTE EL EMBARAZO NORMAL LA RESISTENCIA A LA ACCION DE LA INSULINA
AUMENTA. EN LA MAYORIA DE LOS EMBARAZOS LAS CELULAS PANCREATICAS BETA
SON CAPACES DE COMPENSAR EL INCREMENTO DE LA DEMANDA DE INSULINA. LA
GLICEMIA SE MANTIENE EN VALORES NORMALES.
 A DIFERENCIA DE LAS MUJERES QUE DESARROLLAN DMG, LAS CELULAS BETA NO
COMPENSAN DICHA DEMANDA.
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6. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
ETIOLOGIA
 EL RIESGO ES AUMENTADO POR:
 EDAD: DEBIDO AL DESCENSO DE LA RESERVA DE LAS CELULAS BETA
PANCREATICAS, RELACIONADO A LA EDAD
 OBESIDAD: INCREMENTA LA INSULINORRESISTENCIA.
 HABITO TABAQUICO: INCREMENTA LA INSULINORRESISTENCIA Y DISMINUYE
LA SECRECION DE INSULINA.
 SOP: ASOCIADO A INSULINORRESISTENCIA Y OBESIDAD.
 RAZA NO BLANCA
 HISTORIA FAMILIAR DE DM TIPO 2.
 DIETA BAJA EN FIBRA E INDICES GLICEMICOS ALTOS.
 GANANCIA DE PESO EN ADULTOS JOVENES.
 AUSENCIA DE ACTIVIDAD FISICA: EL EJERCICIO AUMENTA LA SENSIBILIDAD A
LA INSULINA Y PUEDE IMPACTAR SOBRE EL PESO CORPORAL.
 DIABETES GESTACIONAL PREVIA: RECURRE EN EL 80% DE LOS EMBARAZOS
SUBSIGUIENTES.
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7. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
FISIOPATOLOGIA
 ALGUNOS PRODUCTOS PLACENTARIOS ESTAN RELACIONADOS CON LA
INSULINORRESISTENCIA, ENTRE ELLOS EL TNF-ALFA Y EL LACTOGENO
PLACENTARIO.
 LA INSULINORRESISTENCIA ES MAS MARCADA EN EL TERCER
TRIMESTRE (ES LA RAZON POR LA CUAL TRADICIONALMENTE SE
REALIZA EL SCREENING EN ESTA EDAD GESTACIONAL).
 LAS PACIENTES QUE DESARROLLAN DIABETES GESTACIONAL
PRESENTAN UN DEFICIT EN LA FUNCION DE LA CELULA BETA
PANCREATICA, MULTIFACTORIAL Y POLIGENETICO
 LA DIABETES AUTOINMUNE Y LA TIPO MODY, OCASIONALMENTE
PUEDEN SER ENMASCARADAS POR LOS REQUERIMIENTOS ELEVADOS
DE INSULINA Y SER INICIALMENTE DIAGNOSTICADOS COMO DIABETES
GESTACIONAL.
TNF-∝
LACTOGENO
PLACENTARIO
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8. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
FISIOPATOLOGIA
 LA HIPERGLICEMIA AL FINAL DEL EMBARAZO ESTA RELACIONADA
CON EFECTOS ADVERSOS:
• NEONATALES: MACROSOMIA, HIPOGLICEMIA,
HIPERBILIRRUBINEMIA E HIPOCALCEMIA.
• MATERNOS: HIPERTENSION GESTACIONAL, PREECLAMPSIA,
CESAREA.
 EL ESTUDIO HAPO (HYPERGLYCEMIA AND ADVERSE PREGNANCY
OUTCOMES STUDY) MOSTRO QUE INCLUSO INCREMENTOS
LEVES DE GLICEMIA AUMENTAN EL RIESGO DE MACROSOMIA Y
LAS CONSECUENCIAS RELACIONADAS.
TNF-∝
LACTOGENO
PLACENTARIO
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9. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
FACTORES DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO
EDAD MATERNA AVANZADA (MAYOR A
40AÑOS)
INDICE DE MASA CORPORAL AUMENTADO
SOP
ASCENDENCIA NO BLANCA
HISTORIA FAMILIAR DE DM
INACTIVIDAD FISICA
DIETA BAJA EN FIBRA Y ALTA EN AZUCAR
GANANCIA DE PESO EN LA ADULTEZ
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10. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
DIAGNOSTICO
FACTOR COMENTARIO
ELEVACION DEL
IMC
LA OBESIDAD ES UN PREDICTOR FUERTE DE LA DM. EL RIESGO SE
TRIPLICA CUANDO IMC ES MAYOR A 30.
MACROSOMIA
FETAL
UN EMBARAZO PREVIO CON UN RN MAYOR DE 4KG.
POSIBLEMENTE POR UNA DMG NO DIAGNOSTICADA.
POLIURIA QUIZAS UN SIGNO DE HIPERGLICEMIA. SUGESTIVO DE DIABETES
NO CONTROLADA Y UNA NECESIDAD URGENTE DE REALIZRA
TAMIZAJE.
POLIDIPSIA QUIZAS UN SIGNO DE HIPERGLICEMIA. SUGESTIVO DE DIABETES
NO CONTROLADA Y UNA NECESIDAD URGENTE DE REALIZRA
TAMIZAJE
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11. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
DIAGNOSTICO
PRUEBA COMENTARIO RESULTADO
TEST DE UN-PASO TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (75G), MEDICION DE
GLUCOSA SERICA A LA 1H Y A LAS 2HS. TODA PACIENTE
EMBARAZADA ENTRE 24 Y 28 SEMANAS DEBE
REALIZARSELO SEGÚN LA IADPSG, EN HORAS DE LA
MAÑANA, EN AYUNA, POR LO MENOS DE 8 HS.
GLICEMIA: MAYOR A
92 MG/DL EN AYUNA,
MAYOR A 180MG/DL
LUEGO DE 1 HORA Y
MAYOR A 153 MG/DL
LUEGO DE 2 HORAS.
TEST DE DOS-
PASOS
TEST DE CARGA DE 50G, (NO NECESARIAMENTE EN
AYUNAS), OBTENCION DE NIVEL DE GLUCOSA EN 1 HORA,
SE CONDIDERA ANORMAL, SI EL RESULTADO ES MAYOR DE
130 A 140 MG/DL.
EN MUJERES CON RESULTADOS MAYOR DE 140MG/DL, SE LE
REALIZA UN SEGUNDO TEST DE UNA CARGA DE 100G Y
GLUCOSA EN 3 HORAS OGTT. LA SEGUNDA DEBE SER EN
AYUNAS.
ANORMAL.
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12. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
DIAGNOSTICO
HORAS CARPENTER/COUSTA
N
NATIONAL DIABETES
DATA GROUP
AYUNO MAYOR A 95 MG/DL MAYOR A 105 MG/DL
1HORA MAYOR A 180 MG/DL MAYOR A 190 MG/DL
2 HORAS MAYOR A 155 MG/DL MAYOR A 165 MG/DL
3 HORAS MAYOR A 140 MG/DL MAYOR A 145 MG/DL
TEST DE DOS
PASOS
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13. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
DIAGNOSTICO
PRUEBA COMENTARIO RESULTADO
GLUCOSA EN AYUNAS
(PLASMA)
ALTERADO, DIAGNOSTICO DE DM. MAYOR A 126MG/DL.
GLUCOSA SERICA
ALEATORIA
CUANDO EXISTEN SINTOMAS SUGESTIVOS DE
DIABETES Y UNA GLUCOSA ALEATORIA MAYOR
DE 200MG/DL SE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO.
MAYOR DE 200 MG/DL.
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14. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA SIGNOS/SINTOMAS PRUEBAS
DIABETES TIPO 1 NO EXISTEN SINTOMAS Y SIGNOS DIFERENTES,
SOLO QUE EL RIESGO DE CETOSIS ES MAYOR.
ALTERACIONES COMO RETINOPATIA, NEUROPATIA
Y ALBUMINURIA SON INDICATIVOS DE
HIPERGLICEMIA A LARGO PLAZO.
SEROLOGIA ANTI-CELULAS
BETA Y TEST DE GLUCOSA
POST PARTO. NIVELES
ELEVADOS DE HbA1c, SOBRE
TODO AL INICIO DEL EMBARAZO
ES SUGESTIVO DE EXISTENCIA
PREVIA DE LA DIABETES.
DIABETES TIPO 2 NO HAY DIFERENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS.
ESTAS PACIENTES TIENDEN A SER OBESAS CON
ANTECEDENTES FAMILIARES Y CON SIGNOS DE
INSULINO-RESISTENCIA.
NIVELES ELEVADOS DE HbA1c
SOBRE TODO AL INICIO DEL
EMBARAZO ES SUGESTIVO DE
EXISTENCIA PREVIA DE LA
DIABETES.
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15. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN EMBARAZO.
 LA DETECCION DE HIPERGLICEMIA POR PRIMERA VEZ EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO
DEBE SER CLASIFICADA COMO DMG.
 LAS MUJERES CON DIABETES EN EL PRIMER TRIMESTRE DEBEN SER CLASIFICADAS COMO DIABETES
TIPO 2.
 MUJERES CON NIVELES DE GLUCOSA EN AYUNA MAYOR DE 125MG/DL O UN TEST ALEATORIO CON
RESULTADOS MAYOR DE 200 MG/DL, DEBEN RECIBIR EL DIAGNOSTICO DE DMG.
 MUJERES CON NIVELES QUE NO REUNEN LOS CRITERIOS PARA DIABETES, PERO QUE AUN ASI NO
PUEDEN SER CONSIDERADOS NORMALES, SE DEFINEN COMO ALTERACION DE LA GLUCOSA EN
AYUNA (GLUCOSA ENTRE 100MG/DL A 125MG/DL) O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA, (TEST ORAL DE
TOLERANCIA A LA GLUCOSA A LAS 2 HORAS) VALORES DE 140 MG/DL A 199 MG/DL.
 MUJERES CON HbA1c ENTRE 5,7% a 6,4%, TAMBIEN SON CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO.
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16. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
SCREENING
RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN EMBARAZO.
 Se recomienda que toda mujer con alto riesgo de Diabetes tipo 2 debe realizarse el tamizaje
para diabetes usando los criterios diagnosticos estandarizados en su primera visita prenatal.
 Pacientes con niveles de glucosa en ayuna mayores de 126 mg/dl o una glucosa aletoria mayor
de 200 mg/dl en el primer trimestre, reciben el diagnostico de diabetes gestacional.
 Pacientes con algun factor de riesgo para diabetes gestacional debe someterse al test de
tolerancia a glucosa en el primer trimestre. Asi como toda paciente con o sin factores de riesgos
a las 24 - 28 semanas de gestacion, ya sea el one-step o two-step.
 La IADPSG recomienda el ONE-STEP, mientras que ACOG recomienda el TWO-STEP. La ADA
reconoce ambos manejos.
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17. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
TRATAMIENTO
GRUPO PACIENTE LINEA TRATAMIENTO
EMBARAZADAS 1ERA DIETA+EJERCICIOS+MONITOREO DE GLUCOSA.
SIN CONTROL
DIETETICO E
HIPERGLICEMIA
ADICIONAL TERAPIA INSULINICA.
EN PACIENTES CON SINTOMAS DE HIPERGLICEMIA, Y NIVELES MAYOR DE
125MG/DL.
LAS NECESIDADES INSULINICAS SON ALTAMENTE VARIABLES. LOS
REQUERIMIENTOS AUMENTAN CON LA EDAD GESTACIONAL. SE INICIA CON
0,8U/KG/DIS EN EL PRIMER TRIMESTRE, 1UI/KG/DIA EN EL SEGUNDO
TRIMESTRE Y 1,2 U/KG/DIA EN EL TERCER TRIMESTRE.
SE INDIVIDUALIZA LA TERAPIA. PARA HIPERGLICEMIA EN AYUNAS ES UTIL
COMENZAR CON 10UD DE NPH EN LA NOCHE Y AJUSTAR DOSIS SEGÚN LOS
NIVELES DE GLUCOSA EN SEGUIMIENTO.
PARA HIPERGLICEMIA POST-PRANDIAL, INSULINA NPH UNA O DOS VECES AL
DIA, HASTA ALCANZAR EL NIVEL GLUCEMICO DESEADO.
PRIMERA OPCION: NPH O INSULINA DETEMIR E INSULINA LISPRO O INSULINA
ASPART. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2
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18. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
TRATAMIENTO
INSULINAS
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19. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
TRATAMIENTO
GRUPO
PACIENTE
LINEA TRATAMIENTO
EMBARAZOS DE 32 A
34 SEMANAS
MONITORIZACION FETAL ANTEPARTO.
• LA MONITORIZACION DE MOVIMIENTOS FETALES COMIENZA A LAS 32 SEMANAS. LO QUE TIENDE A SER
SUFICIENTE EN PACIENTES CON BUEN CONTROL GLICEMICO CON SOLO DIETA.
• PARA MUJERES SIN CONTROL GLICEMICO Y TERAPIA INSULINICA, SE RECOMIENDA EL TEST NO
ESTRESANTE, TEST ESTRESANTE (CONTRACCIONES) Y EL PERFIL BIOFISICO (ACOG).
PARTO CONTROL GLICEMICO INTRAPARTO.
• EL CONTROL GLICEMICO ES ACONSEJABLE INTRA PARTO EN AQUELLAS PACIENTES CON DG E
INSULINOTERAPIA. EVITAR LA HIPERGLICEMIA ES LO RECOMENDABLE.
• CUANDO SE PLANEA EL PARTO O EN UN PARTO YA INICIADO, EN PACIENTES CON INSULINOTERAPIA,
SE UTILIZA NPH Y SE MANTIENE NIVELES DE GLUCOSA MENORES DE 110MG/DL CON INSULINA EN
INFUSION Y GLUCOSA, SI ES NECESARIO.
• SI YA RECIBIO LA INSULINA, LA INFUSION DE GLUCOSA PUEDE UTILIZARSE, E INSULINA EV DE INICIO
RETRASADO, SEGUN LOS NIVELES QUE MANEJE LA PACIENTE.
• MUCHAS PACIENTES NO NECESITAN INSULINA DURANTE EL PARTO.
• INMEDIATAMENTE DESPUES DEL PARTO LOS REQUERIMIENTOS DE INSULINA BAJAN Y SE DEBE EVITAR
LA HIPOGLICEMIA. GENERALMENTE LAS NECESIDADES DE INSULINA SON TAN BAJAS O MAS BAJAS QUE
DURANTE EL EMBARAZO.
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20. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
TERAPIA DE EMERGENCIA
ACTUALMENTE SE UTILIZA AGENTES ANTIHIPERGLICEMICOS EN LA PRACTICA OBSTETRICA.
 GLIBURIDE. NO ATRAVIESA LA PLACENTA EN GRANDES CANTIDADES. HA SIDO
ESTUDIADA COMPARANDOSE CON LA INSULINA Y LA APARICION DE
COMPLICACIONES EN PACIENTES CON DMG, ALGUNOS REPORTARON SIMILARES
RESULTADOS, OTROS SIMPLEMENTE NO APOYAN SU USO. SIN EMBARGO NO HAY
SUFICIENTES ESTUDIOS DE EVALUACION DEL IMPACTO DE EXPOSICION A LARGO
PLAZO DEL GLIBURIDE Y SUS CONSECUENCIAS EN EL FETO.
 METFORMINA. LOS DATOS DE SU USO EN EMBARAZO SON LIMITADOS. LA
METFORMINA CRUZA LA PLACENTA LIBREMENTE. DATOS SUGIEREN QUE NO
PROVOCA EFECTO ADVERSO NI ALTERACION MORFOLOGICA EN EL FETO. SIN
EMBARGO LA MAYORIA DE AUTORES RECOMIENDAN MAS ESTUDIOS DE EVALUACION
DE CONSECUENCIAS INTRAUTERINAS, CON ESTE FARMACO.
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21. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
PREVENCION
PRIMARIA SECUNDARIA
• DIETA Y ACTIVIDAD FISICA DURANTE
EL EMBARAZO.
• CUIDADOS PRENATALES
MULTIDISCIPLINARIO PARA PACIENTES
OBESAS ( PSICOLOGIA, NUTRICION)
• ACIDO FOLICO.
• EVALUACION DE TAMIZAJE DE DM
TIPO 2, A LAS 4 A 12 SEMANAS
POSTPARTO.
• PACIENTES CON INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA POST PARTO DEBEN INICIAR
TERAPIA NUTRICIONAL, EJERCICIOS Y
ABANDONO DE HABITO TABAQUICO
PARA ASI REDUCIR EL RIESGO
CARDIOVASCULAR.
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22. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
PRONOSTICO
EMBARAZOS SIGUIENTES DESARROLLO DE DM TIPO 2
• DMG RECURRE EN EL 30%
AL 84% DE LOS
SIGUIENTES EMBARAZOS.
• EVENTUALMENTE LA MAYORIA DE LAS PACIENTES CON DMG
PRESENTAN DM TIPO 2.
• UN ANALISIS DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES
DEMOSTRO QUE LAS MUJERES DE EDAD MEDIA CON
ANTECEDENTES DE DMG, TUVIERON UN 50% DE
REDUCCION DE INCIDENCIA DE DMG EN LOS SIGUIENTES
EMBARAZOS, AL ADOPTAR UN PROGRAMA DE ESTILO DE
VIDA ESTRICTO Y USAR METFORMINA.
• EL RIESGO A LOS 10 AÑOS ES DE APROXIMADAMENTE DEL
50%.
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23. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
 LA DMG INCREMENTA EL RIESGO DE DIABETES TIPO 2. HACIENDO
NECESARIO UN SEGUIMIENTO ADECUADO.
 DEBEN REALIZARSE PRUEBAS DE GLUCOSA DE SEGUIMIENTO A LAS 4 - 12
SEMANAS POST PARTO Y REPETIR AL MENOS CADA 3 AÑOS.
 SE DEBE VOLVER AL PESO QUE SE TENIA ANTES DEL EMBARAZO, SI AUN
ESTA POR ENCIMA DEL VALOR NORMAL, SE DEBE DISMINUIR UN 5% A 7%
DEL MISMO.
 SE RECOMIENDAN EJERCICIOS AEROBICOS POR LO MENOS 30 MINUTOS, 5
DIAS POR SEMANA.
 SE ACONSEJA UNA DIETA SANA BAJA EN CARBOHIDRATOS Y GRASAS
SATURADAS.
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24. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
COMPLICACIONES
 HIPERTENSION MATERNA.
 PARTO POR CESAREA
 MACROSOMIA FETAL
 HIPOGLICEMIA NEONATAL
 POLICITEMIA NEONATAL
 HIPOGLICEMIA RELACIONADA CON LA INSULINA
 DIABETES GESTACIONAL RECURRENTE
 DIABETES TIPO 2
 ICTERICIA NEONATAL
 HIPOCALCEMIA NEONATAL
 MUERTE NEONATAL
 INJURIAS AL NACER.
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