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20. diabetes gestacional

Diabetes mellitus gestacional (DMG) is defined as any level of glucose intolerance that is recognized for the first time during pregnancy, typically diagnosed between weeks 24 and 28. The document outlines the classification, epidemiology, etiology, pathophysiology, risk factors, diagnostic criteria, and screening recommendations for DMG, noting that obesity, advanced maternal age, and a history of DMG increase risk. Treatment involves dietary management and monitoring blood glucose, with insulin therapy as necessary, tailored to individual needs.

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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Dr. Mario Vega Carbó Endocrinólogo
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DEFINICION DIABETES MELLITUS GESTACIONAL ES CLASICAMENTE DEFINIDA COMO CUALQUIER GRADO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA QUE INICIA O SE DIAGNOSTICA POR PRIMERA VEZ DURANTE UN EMBARAZO. SIN EMBARGO LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS SON CONTROVERSIALES Y ALGUNAS AUTORIDADES LA DEFINEN COMO LA DIABETES DIAGNOSTICADA EN EL SEGUNDO O TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. ES USUALMENTE RECONOCIDA EN LA SEMANA 24 A 28 DE GESTACION, EN LA PRUEBA BASICA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL CLASIFICACION WHITE CLASSIFICATION EN DIABETES GESTACIONAL.  TIPO A: SOLO DIETA, CUALQUIER DURACION O EDAD DE INICIO.  TIPO B: INICIO A EDAD MAYOR DE 20 AÑOS O UNA DURACION MENOR DE 10 AÑOS.  TIPO C: INICIO ENTRE LOS 10 Y 19 AÑOS O DURACION DE 10 A 19 AÑOS.  TIPO D: INICIA ANTES DE LOS 10 AÑOS CON UNA DURACION DE 20 AÑOS, ANTECEDENTES DE RETINOPATIA E HTA.  TIPO R: RETINOPATIA PROLIFERATIVA O HEMORRAGIA VITREA.  TIPO F: NEFROPATIA CON PROTEINURIA MAYOR DE 500MG/DIA.  TIPO RF: TIPO R Y F COEXISTEN.  TIPO H: ENFERMEDAD CARDIACA ATEROESCLEROTICA EVIDENTE CLINICAMENTE.  TIPO T: PREVIO TRANSPLANTE RENAL. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL EPIDEMIOLOGIA  UN HOSPITAL AMERICANO PUBLICO ESTADISTICAS DE 1994 HASTA 2004, SUGIRIENDO QUE POR CADA 100 PARTOS DE MADRES DIABETICAS, 80% HABIAN SIDO DISGNOSTICADAS COMO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL.  OTROS DATOS PUBLICADOS DE UNA POBLACION DE DIVERSAS ETNIAS EN CALIFORNIA, REFERIAN QUE LA PREVALENCIA VARIA DEL 5% EN MUJERES HISPANAS NO BLANCAS AL 8,5% EN MUJERES ASIATICAS, CON UN RIESGO INTERMEDIO EN MUJERES NEGRAS E HISPANAS.  ESTE ULTIMO ESTUDIO TAMBIEN PUBLICO UN AMENTO DEL 68% DE DMG DE 1991 A1997.  UNA SIMILAR TENDENCIA SE NOTO GLOBALMENTE, CON UNA PREVALENCIA MAYOR Y EN AUMENTO EN MUJERES ASIA-AMERICANAS, ASIATICAS EN AUSTRALIA E INDIAS AUSTRALIANAS.  NO EXISTE MUCHA INFORMACION A CERCA DE LOS FACTORES DE RIESGO PERO SIN EMBARGO EL AUMENTOEN DE LA PESO, DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA Y EDAD MATERNA AVANZADA SON FACTORES CONTRIBUYENTES. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL ETIOLOGIA  DURANTE EL EMBARAZO NORMAL LA RESISTENCIA A LA ACCION DE LA INSULINA AUMENTA. EN LA MAYORIA DE LOS EMBARAZOS LAS CELULAS PANCREATICAS BETA SON CAPACES DE COMPENSAR EL INCREMENTO DE LA DEMANDA DE INSULINA. LA GLICEMIA SE MANTIENE EN VALORES NORMALES.  A DIFERENCIA DE LAS MUJERES QUE DESARROLLAN DMG, LAS CELULAS BETA NO COMPENSAN DICHA DEMANDA. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL ETIOLOGIA  EL RIESGO ES AUMENTADO POR:  EDAD: DEBIDO AL DESCENSO DE LA RESERVA DE LAS CELULAS BETA PANCREATICAS, RELACIONADO A LA EDAD  OBESIDAD: INCREMENTA LA INSULINORRESISTENCIA.  HABITO TABAQUICO: INCREMENTA LA INSULINORRESISTENCIA Y DISMINUYE LA SECRECION DE INSULINA.  SOP: ASOCIADO A INSULINORRESISTENCIA Y OBESIDAD.  RAZA NO BLANCA  HISTORIA FAMILIAR DE DM TIPO 2.  DIETA BAJA EN FIBRA E INDICES GLICEMICOS ALTOS.  GANANCIA DE PESO EN ADULTOS JOVENES.  AUSENCIA DE ACTIVIDAD FISICA: EL EJERCICIO AUMENTA LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA Y PUEDE IMPACTAR SOBRE EL PESO CORPORAL.  DIABETES GESTACIONAL PREVIA: RECURRE EN EL 80% DE LOS EMBARAZOS SUBSIGUIENTES. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL FISIOPATOLOGIA  ALGUNOS PRODUCTOS PLACENTARIOS ESTAN RELACIONADOS CON LA INSULINORRESISTENCIA, ENTRE ELLOS EL TNF-ALFA Y EL LACTOGENO PLACENTARIO.  LA INSULINORRESISTENCIA ES MAS MARCADA EN EL TERCER TRIMESTRE (ES LA RAZON POR LA CUAL TRADICIONALMENTE SE REALIZA EL SCREENING EN ESTA EDAD GESTACIONAL).  LAS PACIENTES QUE DESARROLLAN DIABETES GESTACIONAL PRESENTAN UN DEFICIT EN LA FUNCION DE LA CELULA BETA PANCREATICA, MULTIFACTORIAL Y POLIGENETICO  LA DIABETES AUTOINMUNE Y LA TIPO MODY, OCASIONALMENTE PUEDEN SER ENMASCARADAS POR LOS REQUERIMIENTOS ELEVADOS DE INSULINA Y SER INICIALMENTE DIAGNOSTICADOS COMO DIABETES GESTACIONAL. TNF-∝ LACTOGENO PLACENTARIO Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL FISIOPATOLOGIA  LA HIPERGLICEMIA AL FINAL DEL EMBARAZO ESTA RELACIONADA CON EFECTOS ADVERSOS: • NEONATALES: MACROSOMIA, HIPOGLICEMIA, HIPERBILIRRUBINEMIA E HIPOCALCEMIA. • MATERNOS: HIPERTENSION GESTACIONAL, PREECLAMPSIA, CESAREA.  EL ESTUDIO HAPO (HYPERGLYCEMIA AND ADVERSE PREGNANCY OUTCOMES STUDY) MOSTRO QUE INCLUSO INCREMENTOS LEVES DE GLICEMIA AUMENTAN EL RIESGO DE MACROSOMIA Y LAS CONSECUENCIAS RELACIONADAS. TNF-∝ LACTOGENO PLACENTARIO Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL FACTORES DE RIESGO FACTOR DE RIESGO EDAD MATERNA AVANZADA (MAYOR A 40AÑOS) INDICE DE MASA CORPORAL AUMENTADO SOP ASCENDENCIA NO BLANCA HISTORIA FAMILIAR DE DM INACTIVIDAD FISICA DIETA BAJA EN FIBRA Y ALTA EN AZUCAR GANANCIA DE PESO EN LA ADULTEZ Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DIAGNOSTICO FACTOR COMENTARIO ELEVACION DEL IMC LA OBESIDAD ES UN PREDICTOR FUERTE DE LA DM. EL RIESGO SE TRIPLICA CUANDO IMC ES MAYOR A 30. MACROSOMIA FETAL UN EMBARAZO PREVIO CON UN RN MAYOR DE 4KG. POSIBLEMENTE POR UNA DMG NO DIAGNOSTICADA. POLIURIA QUIZAS UN SIGNO DE HIPERGLICEMIA. SUGESTIVO DE DIABETES NO CONTROLADA Y UNA NECESIDAD URGENTE DE REALIZRA TAMIZAJE. POLIDIPSIA QUIZAS UN SIGNO DE HIPERGLICEMIA. SUGESTIVO DE DIABETES NO CONTROLADA Y UNA NECESIDAD URGENTE DE REALIZRA TAMIZAJE Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DIAGNOSTICO PRUEBA COMENTARIO RESULTADO TEST DE UN-PASO TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (75G), MEDICION DE GLUCOSA SERICA A LA 1H Y A LAS 2HS. TODA PACIENTE EMBARAZADA ENTRE 24 Y 28 SEMANAS DEBE REALIZARSELO SEGÚN LA IADPSG, EN HORAS DE LA MAÑANA, EN AYUNA, POR LO MENOS DE 8 HS. GLICEMIA: MAYOR A 92 MG/DL EN AYUNA, MAYOR A 180MG/DL LUEGO DE 1 HORA Y MAYOR A 153 MG/DL LUEGO DE 2 HORAS. TEST DE DOS- PASOS TEST DE CARGA DE 50G, (NO NECESARIAMENTE EN AYUNAS), OBTENCION DE NIVEL DE GLUCOSA EN 1 HORA, SE CONDIDERA ANORMAL, SI EL RESULTADO ES MAYOR DE 130 A 140 MG/DL. EN MUJERES CON RESULTADOS MAYOR DE 140MG/DL, SE LE REALIZA UN SEGUNDO TEST DE UNA CARGA DE 100G Y GLUCOSA EN 3 HORAS OGTT. LA SEGUNDA DEBE SER EN AYUNAS. ANORMAL. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DIAGNOSTICO HORAS CARPENTER/COUSTA N NATIONAL DIABETES DATA GROUP AYUNO MAYOR A 95 MG/DL MAYOR A 105 MG/DL 1HORA MAYOR A 180 MG/DL MAYOR A 190 MG/DL 2 HORAS MAYOR A 155 MG/DL MAYOR A 165 MG/DL 3 HORAS MAYOR A 140 MG/DL MAYOR A 145 MG/DL TEST DE DOS PASOS Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DIAGNOSTICO PRUEBA COMENTARIO RESULTADO GLUCOSA EN AYUNAS (PLASMA) ALTERADO, DIAGNOSTICO DE DM. MAYOR A 126MG/DL. GLUCOSA SERICA ALEATORIA CUANDO EXISTEN SINTOMAS SUGESTIVOS DE DIABETES Y UNA GLUCOSA ALEATORIA MAYOR DE 200MG/DL SE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO. MAYOR DE 200 MG/DL. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PATOLOGIA SIGNOS/SINTOMAS PRUEBAS DIABETES TIPO 1 NO EXISTEN SINTOMAS Y SIGNOS DIFERENTES, SOLO QUE EL RIESGO DE CETOSIS ES MAYOR. ALTERACIONES COMO RETINOPATIA, NEUROPATIA Y ALBUMINURIA SON INDICATIVOS DE HIPERGLICEMIA A LARGO PLAZO. SEROLOGIA ANTI-CELULAS BETA Y TEST DE GLUCOSA POST PARTO. NIVELES ELEVADOS DE HbA1c, SOBRE TODO AL INICIO DEL EMBARAZO ES SUGESTIVO DE EXISTENCIA PREVIA DE LA DIABETES. DIABETES TIPO 2 NO HAY DIFERENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS. ESTAS PACIENTES TIENDEN A SER OBESAS CON ANTECEDENTES FAMILIARES Y CON SIGNOS DE INSULINO-RESISTENCIA. NIVELES ELEVADOS DE HbA1c SOBRE TODO AL INICIO DEL EMBARAZO ES SUGESTIVO DE EXISTENCIA PREVIA DE LA DIABETES. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL CRITERIOS DIAGNOSTICOS RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN EMBARAZO.  LA DETECCION DE HIPERGLICEMIA POR PRIMERA VEZ EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO DEBE SER CLASIFICADA COMO DMG.  LAS MUJERES CON DIABETES EN EL PRIMER TRIMESTRE DEBEN SER CLASIFICADAS COMO DIABETES TIPO 2.  MUJERES CON NIVELES DE GLUCOSA EN AYUNA MAYOR DE 125MG/DL O UN TEST ALEATORIO CON RESULTADOS MAYOR DE 200 MG/DL, DEBEN RECIBIR EL DIAGNOSTICO DE DMG.  MUJERES CON NIVELES QUE NO REUNEN LOS CRITERIOS PARA DIABETES, PERO QUE AUN ASI NO PUEDEN SER CONSIDERADOS NORMALES, SE DEFINEN COMO ALTERACION DE LA GLUCOSA EN AYUNA (GLUCOSA ENTRE 100MG/DL A 125MG/DL) O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA, (TEST ORAL DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA A LAS 2 HORAS) VALORES DE 140 MG/DL A 199 MG/DL.  MUJERES CON HbA1c ENTRE 5,7% a 6,4%, TAMBIEN SON CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL SCREENING RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN EMBARAZO.  Se recomienda que toda mujer con alto riesgo de Diabetes tipo 2 debe realizarse el tamizaje para diabetes usando los criterios diagnosticos estandarizados en su primera visita prenatal.  Pacientes con niveles de glucosa en ayuna mayores de 126 mg/dl o una glucosa aletoria mayor de 200 mg/dl en el primer trimestre, reciben el diagnostico de diabetes gestacional.  Pacientes con algun factor de riesgo para diabetes gestacional debe someterse al test de tolerancia a glucosa en el primer trimestre. Asi como toda paciente con o sin factores de riesgos a las 24 - 28 semanas de gestacion, ya sea el one-step o two-step.  La IADPSG recomienda el ONE-STEP, mientras que ACOG recomienda el TWO-STEP. La ADA reconoce ambos manejos. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL TRATAMIENTO GRUPO PACIENTE LINEA TRATAMIENTO EMBARAZADAS 1ERA DIETA+EJERCICIOS+MONITOREO DE GLUCOSA. SIN CONTROL DIETETICO E HIPERGLICEMIA ADICIONAL TERAPIA INSULINICA. EN PACIENTES CON SINTOMAS DE HIPERGLICEMIA, Y NIVELES MAYOR DE 125MG/DL. LAS NECESIDADES INSULINICAS SON ALTAMENTE VARIABLES. LOS REQUERIMIENTOS AUMENTAN CON LA EDAD GESTACIONAL. SE INICIA CON 0,8U/KG/DIS EN EL PRIMER TRIMESTRE, 1UI/KG/DIA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE Y 1,2 U/KG/DIA EN EL TERCER TRIMESTRE. SE INDIVIDUALIZA LA TERAPIA. PARA HIPERGLICEMIA EN AYUNAS ES UTIL COMENZAR CON 10UD DE NPH EN LA NOCHE Y AJUSTAR DOSIS SEGÚN LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SEGUIMIENTO. PARA HIPERGLICEMIA POST-PRANDIAL, INSULINA NPH UNA O DOS VECES AL DIA, HASTA ALCANZAR EL NIVEL GLUCEMICO DESEADO. PRIMERA OPCION: NPH O INSULINA DETEMIR E INSULINA LISPRO O INSULINA ASPART. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL TRATAMIENTO INSULINAS Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL TRATAMIENTO GRUPO PACIENTE LINEA TRATAMIENTO EMBARAZOS DE 32 A 34 SEMANAS MONITORIZACION FETAL ANTEPARTO. • LA MONITORIZACION DE MOVIMIENTOS FETALES COMIENZA A LAS 32 SEMANAS. LO QUE TIENDE A SER SUFICIENTE EN PACIENTES CON BUEN CONTROL GLICEMICO CON SOLO DIETA. • PARA MUJERES SIN CONTROL GLICEMICO Y TERAPIA INSULINICA, SE RECOMIENDA EL TEST NO ESTRESANTE, TEST ESTRESANTE (CONTRACCIONES) Y EL PERFIL BIOFISICO (ACOG). PARTO CONTROL GLICEMICO INTRAPARTO. • EL CONTROL GLICEMICO ES ACONSEJABLE INTRA PARTO EN AQUELLAS PACIENTES CON DG E INSULINOTERAPIA. EVITAR LA HIPERGLICEMIA ES LO RECOMENDABLE. • CUANDO SE PLANEA EL PARTO O EN UN PARTO YA INICIADO, EN PACIENTES CON INSULINOTERAPIA, SE UTILIZA NPH Y SE MANTIENE NIVELES DE GLUCOSA MENORES DE 110MG/DL CON INSULINA EN INFUSION Y GLUCOSA, SI ES NECESARIO. • SI YA RECIBIO LA INSULINA, LA INFUSION DE GLUCOSA PUEDE UTILIZARSE, E INSULINA EV DE INICIO RETRASADO, SEGUN LOS NIVELES QUE MANEJE LA PACIENTE. • MUCHAS PACIENTES NO NECESITAN INSULINA DURANTE EL PARTO. • INMEDIATAMENTE DESPUES DEL PARTO LOS REQUERIMIENTOS DE INSULINA BAJAN Y SE DEBE EVITAR LA HIPOGLICEMIA. GENERALMENTE LAS NECESIDADES DE INSULINA SON TAN BAJAS O MAS BAJAS QUE DURANTE EL EMBARAZO. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL TERAPIA DE EMERGENCIA ACTUALMENTE SE UTILIZA AGENTES ANTIHIPERGLICEMICOS EN LA PRACTICA OBSTETRICA.  GLIBURIDE. NO ATRAVIESA LA PLACENTA EN GRANDES CANTIDADES. HA SIDO ESTUDIADA COMPARANDOSE CON LA INSULINA Y LA APARICION DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON DMG, ALGUNOS REPORTARON SIMILARES RESULTADOS, OTROS SIMPLEMENTE NO APOYAN SU USO. SIN EMBARGO NO HAY SUFICIENTES ESTUDIOS DE EVALUACION DEL IMPACTO DE EXPOSICION A LARGO PLAZO DEL GLIBURIDE Y SUS CONSECUENCIAS EN EL FETO.  METFORMINA. LOS DATOS DE SU USO EN EMBARAZO SON LIMITADOS. LA METFORMINA CRUZA LA PLACENTA LIBREMENTE. DATOS SUGIEREN QUE NO PROVOCA EFECTO ADVERSO NI ALTERACION MORFOLOGICA EN EL FETO. SIN EMBARGO LA MAYORIA DE AUTORES RECOMIENDAN MAS ESTUDIOS DE EVALUACION DE CONSECUENCIAS INTRAUTERINAS, CON ESTE FARMACO. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL PREVENCION PRIMARIA SECUNDARIA • DIETA Y ACTIVIDAD FISICA DURANTE EL EMBARAZO. • CUIDADOS PRENATALES MULTIDISCIPLINARIO PARA PACIENTES OBESAS ( PSICOLOGIA, NUTRICION) • ACIDO FOLICO. • EVALUACION DE TAMIZAJE DE DM TIPO 2, A LAS 4 A 12 SEMANAS POSTPARTO. • PACIENTES CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA POST PARTO DEBEN INICIAR TERAPIA NUTRICIONAL, EJERCICIOS Y ABANDONO DE HABITO TABAQUICO PARA ASI REDUCIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL PRONOSTICO EMBARAZOS SIGUIENTES DESARROLLO DE DM TIPO 2 • DMG RECURRE EN EL 30% AL 84% DE LOS SIGUIENTES EMBARAZOS. • EVENTUALMENTE LA MAYORIA DE LAS PACIENTES CON DMG PRESENTAN DM TIPO 2. • UN ANALISIS DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES DEMOSTRO QUE LAS MUJERES DE EDAD MEDIA CON ANTECEDENTES DE DMG, TUVIERON UN 50% DE REDUCCION DE INCIDENCIA DE DMG EN LOS SIGUIENTES EMBARAZOS, AL ADOPTAR UN PROGRAMA DE ESTILO DE VIDA ESTRICTO Y USAR METFORMINA. • EL RIESGO A LOS 10 AÑOS ES DE APROXIMADAMENTE DEL 50%. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL INSTRUCCIONES AL PACIENTE  LA DMG INCREMENTA EL RIESGO DE DIABETES TIPO 2. HACIENDO NECESARIO UN SEGUIMIENTO ADECUADO.  DEBEN REALIZARSE PRUEBAS DE GLUCOSA DE SEGUIMIENTO A LAS 4 - 12 SEMANAS POST PARTO Y REPETIR AL MENOS CADA 3 AÑOS.  SE DEBE VOLVER AL PESO QUE SE TENIA ANTES DEL EMBARAZO, SI AUN ESTA POR ENCIMA DEL VALOR NORMAL, SE DEBE DISMINUIR UN 5% A 7% DEL MISMO.  SE RECOMIENDAN EJERCICIOS AEROBICOS POR LO MENOS 30 MINUTOS, 5 DIAS POR SEMANA.  SE ACONSEJA UNA DIETA SANA BAJA EN CARBOHIDRATOS Y GRASAS SATURADAS. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL COMPLICACIONES  HIPERTENSION MATERNA.  PARTO POR CESAREA  MACROSOMIA FETAL  HIPOGLICEMIA NEONATAL  POLICITEMIA NEONATAL  HIPOGLICEMIA RELACIONADA CON LA INSULINA  DIABETES GESTACIONAL RECURRENTE  DIABETES TIPO 2  ICTERICIA NEONATAL  HIPOCALCEMIA NEONATAL  MUERTE NEONATAL  INJURIAS AL NACER. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.

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20. diabetes gestacional

  • 1.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Dr. MarioVega Carbó Endocrinólogo
  • 2.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DEFINICION DIABETES MELLITUSGESTACIONAL ES CLASICAMENTE DEFINIDA COMO CUALQUIER GRADO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA QUE INICIA O SE DIAGNOSTICA POR PRIMERA VEZ DURANTE UN EMBARAZO. SIN EMBARGO LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS SON CONTROVERSIALES Y ALGUNAS AUTORIDADES LA DEFINEN COMO LA DIABETES DIAGNOSTICADA EN EL SEGUNDO O TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. ES USUALMENTE RECONOCIDA EN LA SEMANA 24 A 28 DE GESTACION, EN LA PRUEBA BASICA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 3.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL CLASIFICACION WHITE CLASSIFICATIONEN DIABETES GESTACIONAL.  TIPO A: SOLO DIETA, CUALQUIER DURACION O EDAD DE INICIO.  TIPO B: INICIO A EDAD MAYOR DE 20 AÑOS O UNA DURACION MENOR DE 10 AÑOS.  TIPO C: INICIO ENTRE LOS 10 Y 19 AÑOS O DURACION DE 10 A 19 AÑOS.  TIPO D: INICIA ANTES DE LOS 10 AÑOS CON UNA DURACION DE 20 AÑOS, ANTECEDENTES DE RETINOPATIA E HTA.  TIPO R: RETINOPATIA PROLIFERATIVA O HEMORRAGIA VITREA.  TIPO F: NEFROPATIA CON PROTEINURIA MAYOR DE 500MG/DIA.  TIPO RF: TIPO R Y F COEXISTEN.  TIPO H: ENFERMEDAD CARDIACA ATEROESCLEROTICA EVIDENTE CLINICAMENTE.  TIPO T: PREVIO TRANSPLANTE RENAL. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 4.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL EPIDEMIOLOGIA  UNHOSPITAL AMERICANO PUBLICO ESTADISTICAS DE 1994 HASTA 2004, SUGIRIENDO QUE POR CADA 100 PARTOS DE MADRES DIABETICAS, 80% HABIAN SIDO DISGNOSTICADAS COMO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL.  OTROS DATOS PUBLICADOS DE UNA POBLACION DE DIVERSAS ETNIAS EN CALIFORNIA, REFERIAN QUE LA PREVALENCIA VARIA DEL 5% EN MUJERES HISPANAS NO BLANCAS AL 8,5% EN MUJERES ASIATICAS, CON UN RIESGO INTERMEDIO EN MUJERES NEGRAS E HISPANAS.  ESTE ULTIMO ESTUDIO TAMBIEN PUBLICO UN AMENTO DEL 68% DE DMG DE 1991 A1997.  UNA SIMILAR TENDENCIA SE NOTO GLOBALMENTE, CON UNA PREVALENCIA MAYOR Y EN AUMENTO EN MUJERES ASIA-AMERICANAS, ASIATICAS EN AUSTRALIA E INDIAS AUSTRALIANAS.  NO EXISTE MUCHA INFORMACION A CERCA DE LOS FACTORES DE RIESGO PERO SIN EMBARGO EL AUMENTOEN DE LA PESO, DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA Y EDAD MATERNA AVANZADA SON FACTORES CONTRIBUYENTES. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 5.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL ETIOLOGIA  DURANTEEL EMBARAZO NORMAL LA RESISTENCIA A LA ACCION DE LA INSULINA AUMENTA. EN LA MAYORIA DE LOS EMBARAZOS LAS CELULAS PANCREATICAS BETA SON CAPACES DE COMPENSAR EL INCREMENTO DE LA DEMANDA DE INSULINA. LA GLICEMIA SE MANTIENE EN VALORES NORMALES.  A DIFERENCIA DE LAS MUJERES QUE DESARROLLAN DMG, LAS CELULAS BETA NO COMPENSAN DICHA DEMANDA. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 6.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL ETIOLOGIA  ELRIESGO ES AUMENTADO POR:  EDAD: DEBIDO AL DESCENSO DE LA RESERVA DE LAS CELULAS BETA PANCREATICAS, RELACIONADO A LA EDAD  OBESIDAD: INCREMENTA LA INSULINORRESISTENCIA.  HABITO TABAQUICO: INCREMENTA LA INSULINORRESISTENCIA Y DISMINUYE LA SECRECION DE INSULINA.  SOP: ASOCIADO A INSULINORRESISTENCIA Y OBESIDAD.  RAZA NO BLANCA  HISTORIA FAMILIAR DE DM TIPO 2.  DIETA BAJA EN FIBRA E INDICES GLICEMICOS ALTOS.  GANANCIA DE PESO EN ADULTOS JOVENES.  AUSENCIA DE ACTIVIDAD FISICA: EL EJERCICIO AUMENTA LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA Y PUEDE IMPACTAR SOBRE EL PESO CORPORAL.  DIABETES GESTACIONAL PREVIA: RECURRE EN EL 80% DE LOS EMBARAZOS SUBSIGUIENTES. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 7.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL FISIOPATOLOGIA  ALGUNOSPRODUCTOS PLACENTARIOS ESTAN RELACIONADOS CON LA INSULINORRESISTENCIA, ENTRE ELLOS EL TNF-ALFA Y EL LACTOGENO PLACENTARIO.  LA INSULINORRESISTENCIA ES MAS MARCADA EN EL TERCER TRIMESTRE (ES LA RAZON POR LA CUAL TRADICIONALMENTE SE REALIZA EL SCREENING EN ESTA EDAD GESTACIONAL).  LAS PACIENTES QUE DESARROLLAN DIABETES GESTACIONAL PRESENTAN UN DEFICIT EN LA FUNCION DE LA CELULA BETA PANCREATICA, MULTIFACTORIAL Y POLIGENETICO  LA DIABETES AUTOINMUNE Y LA TIPO MODY, OCASIONALMENTE PUEDEN SER ENMASCARADAS POR LOS REQUERIMIENTOS ELEVADOS DE INSULINA Y SER INICIALMENTE DIAGNOSTICADOS COMO DIABETES GESTACIONAL. TNF-∝ LACTOGENO PLACENTARIO Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 8.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL FISIOPATOLOGIA  LAHIPERGLICEMIA AL FINAL DEL EMBARAZO ESTA RELACIONADA CON EFECTOS ADVERSOS: • NEONATALES: MACROSOMIA, HIPOGLICEMIA, HIPERBILIRRUBINEMIA E HIPOCALCEMIA. • MATERNOS: HIPERTENSION GESTACIONAL, PREECLAMPSIA, CESAREA.  EL ESTUDIO HAPO (HYPERGLYCEMIA AND ADVERSE PREGNANCY OUTCOMES STUDY) MOSTRO QUE INCLUSO INCREMENTOS LEVES DE GLICEMIA AUMENTAN EL RIESGO DE MACROSOMIA Y LAS CONSECUENCIAS RELACIONADAS. TNF-∝ LACTOGENO PLACENTARIO Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 9.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL FACTORES DERIESGO FACTOR DE RIESGO EDAD MATERNA AVANZADA (MAYOR A 40AÑOS) INDICE DE MASA CORPORAL AUMENTADO SOP ASCENDENCIA NO BLANCA HISTORIA FAMILIAR DE DM INACTIVIDAD FISICA DIETA BAJA EN FIBRA Y ALTA EN AZUCAR GANANCIA DE PESO EN LA ADULTEZ Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 10.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DIAGNOSTICO FACTOR COMENTARIO ELEVACIONDEL IMC LA OBESIDAD ES UN PREDICTOR FUERTE DE LA DM. EL RIESGO SE TRIPLICA CUANDO IMC ES MAYOR A 30. MACROSOMIA FETAL UN EMBARAZO PREVIO CON UN RN MAYOR DE 4KG. POSIBLEMENTE POR UNA DMG NO DIAGNOSTICADA. POLIURIA QUIZAS UN SIGNO DE HIPERGLICEMIA. SUGESTIVO DE DIABETES NO CONTROLADA Y UNA NECESIDAD URGENTE DE REALIZRA TAMIZAJE. POLIDIPSIA QUIZAS UN SIGNO DE HIPERGLICEMIA. SUGESTIVO DE DIABETES NO CONTROLADA Y UNA NECESIDAD URGENTE DE REALIZRA TAMIZAJE Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 11.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DIAGNOSTICO PRUEBA COMENTARIORESULTADO TEST DE UN-PASO TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (75G), MEDICION DE GLUCOSA SERICA A LA 1H Y A LAS 2HS. TODA PACIENTE EMBARAZADA ENTRE 24 Y 28 SEMANAS DEBE REALIZARSELO SEGÚN LA IADPSG, EN HORAS DE LA MAÑANA, EN AYUNA, POR LO MENOS DE 8 HS. GLICEMIA: MAYOR A 92 MG/DL EN AYUNA, MAYOR A 180MG/DL LUEGO DE 1 HORA Y MAYOR A 153 MG/DL LUEGO DE 2 HORAS. TEST DE DOS- PASOS TEST DE CARGA DE 50G, (NO NECESARIAMENTE EN AYUNAS), OBTENCION DE NIVEL DE GLUCOSA EN 1 HORA, SE CONDIDERA ANORMAL, SI EL RESULTADO ES MAYOR DE 130 A 140 MG/DL. EN MUJERES CON RESULTADOS MAYOR DE 140MG/DL, SE LE REALIZA UN SEGUNDO TEST DE UNA CARGA DE 100G Y GLUCOSA EN 3 HORAS OGTT. LA SEGUNDA DEBE SER EN AYUNAS. ANORMAL. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 12.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DIAGNOSTICO HORAS CARPENTER/COUSTA N NATIONALDIABETES DATA GROUP AYUNO MAYOR A 95 MG/DL MAYOR A 105 MG/DL 1HORA MAYOR A 180 MG/DL MAYOR A 190 MG/DL 2 HORAS MAYOR A 155 MG/DL MAYOR A 165 MG/DL 3 HORAS MAYOR A 140 MG/DL MAYOR A 145 MG/DL TEST DE DOS PASOS Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 13.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DIAGNOSTICO PRUEBA COMENTARIORESULTADO GLUCOSA EN AYUNAS (PLASMA) ALTERADO, DIAGNOSTICO DE DM. MAYOR A 126MG/DL. GLUCOSA SERICA ALEATORIA CUANDO EXISTEN SINTOMAS SUGESTIVOS DE DIABETES Y UNA GLUCOSA ALEATORIA MAYOR DE 200MG/DL SE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO. MAYOR DE 200 MG/DL. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 14.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PATOLOGIASIGNOS/SINTOMAS PRUEBAS DIABETES TIPO 1 NO EXISTEN SINTOMAS Y SIGNOS DIFERENTES, SOLO QUE EL RIESGO DE CETOSIS ES MAYOR. ALTERACIONES COMO RETINOPATIA, NEUROPATIA Y ALBUMINURIA SON INDICATIVOS DE HIPERGLICEMIA A LARGO PLAZO. SEROLOGIA ANTI-CELULAS BETA Y TEST DE GLUCOSA POST PARTO. NIVELES ELEVADOS DE HbA1c, SOBRE TODO AL INICIO DEL EMBARAZO ES SUGESTIVO DE EXISTENCIA PREVIA DE LA DIABETES. DIABETES TIPO 2 NO HAY DIFERENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS. ESTAS PACIENTES TIENDEN A SER OBESAS CON ANTECEDENTES FAMILIARES Y CON SIGNOS DE INSULINO-RESISTENCIA. NIVELES ELEVADOS DE HbA1c SOBRE TODO AL INICIO DEL EMBARAZO ES SUGESTIVO DE EXISTENCIA PREVIA DE LA DIABETES. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 15.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL CRITERIOS DIAGNOSTICOS RECOMENDACIONESPARA EL DIAGNOSTICO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN EMBARAZO.  LA DETECCION DE HIPERGLICEMIA POR PRIMERA VEZ EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO DEBE SER CLASIFICADA COMO DMG.  LAS MUJERES CON DIABETES EN EL PRIMER TRIMESTRE DEBEN SER CLASIFICADAS COMO DIABETES TIPO 2.  MUJERES CON NIVELES DE GLUCOSA EN AYUNA MAYOR DE 125MG/DL O UN TEST ALEATORIO CON RESULTADOS MAYOR DE 200 MG/DL, DEBEN RECIBIR EL DIAGNOSTICO DE DMG.  MUJERES CON NIVELES QUE NO REUNEN LOS CRITERIOS PARA DIABETES, PERO QUE AUN ASI NO PUEDEN SER CONSIDERADOS NORMALES, SE DEFINEN COMO ALTERACION DE LA GLUCOSA EN AYUNA (GLUCOSA ENTRE 100MG/DL A 125MG/DL) O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA, (TEST ORAL DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA A LAS 2 HORAS) VALORES DE 140 MG/DL A 199 MG/DL.  MUJERES CON HbA1c ENTRE 5,7% a 6,4%, TAMBIEN SON CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 16.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL SCREENING RECOMENDACIONES PARAEL DIAGNOSTICO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN EMBARAZO.  Se recomienda que toda mujer con alto riesgo de Diabetes tipo 2 debe realizarse el tamizaje para diabetes usando los criterios diagnosticos estandarizados en su primera visita prenatal.  Pacientes con niveles de glucosa en ayuna mayores de 126 mg/dl o una glucosa aletoria mayor de 200 mg/dl en el primer trimestre, reciben el diagnostico de diabetes gestacional.  Pacientes con algun factor de riesgo para diabetes gestacional debe someterse al test de tolerancia a glucosa en el primer trimestre. Asi como toda paciente con o sin factores de riesgos a las 24 - 28 semanas de gestacion, ya sea el one-step o two-step.  La IADPSG recomienda el ONE-STEP, mientras que ACOG recomienda el TWO-STEP. La ADA reconoce ambos manejos. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 17.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL TRATAMIENTO GRUPO PACIENTELINEA TRATAMIENTO EMBARAZADAS 1ERA DIETA+EJERCICIOS+MONITOREO DE GLUCOSA. SIN CONTROL DIETETICO E HIPERGLICEMIA ADICIONAL TERAPIA INSULINICA. EN PACIENTES CON SINTOMAS DE HIPERGLICEMIA, Y NIVELES MAYOR DE 125MG/DL. LAS NECESIDADES INSULINICAS SON ALTAMENTE VARIABLES. LOS REQUERIMIENTOS AUMENTAN CON LA EDAD GESTACIONAL. SE INICIA CON 0,8U/KG/DIS EN EL PRIMER TRIMESTRE, 1UI/KG/DIA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE Y 1,2 U/KG/DIA EN EL TERCER TRIMESTRE. SE INDIVIDUALIZA LA TERAPIA. PARA HIPERGLICEMIA EN AYUNAS ES UTIL COMENZAR CON 10UD DE NPH EN LA NOCHE Y AJUSTAR DOSIS SEGÚN LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SEGUIMIENTO. PARA HIPERGLICEMIA POST-PRANDIAL, INSULINA NPH UNA O DOS VECES AL DIA, HASTA ALCANZAR EL NIVEL GLUCEMICO DESEADO. PRIMERA OPCION: NPH O INSULINA DETEMIR E INSULINA LISPRO O INSULINA ASPART. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 18.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL TRATAMIENTO INSULINAS Metzger BE,Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 19.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL TRATAMIENTO GRUPO PACIENTE LINEA TRATAMIENTO EMBARAZOSDE 32 A 34 SEMANAS MONITORIZACION FETAL ANTEPARTO. • LA MONITORIZACION DE MOVIMIENTOS FETALES COMIENZA A LAS 32 SEMANAS. LO QUE TIENDE A SER SUFICIENTE EN PACIENTES CON BUEN CONTROL GLICEMICO CON SOLO DIETA. • PARA MUJERES SIN CONTROL GLICEMICO Y TERAPIA INSULINICA, SE RECOMIENDA EL TEST NO ESTRESANTE, TEST ESTRESANTE (CONTRACCIONES) Y EL PERFIL BIOFISICO (ACOG). PARTO CONTROL GLICEMICO INTRAPARTO. • EL CONTROL GLICEMICO ES ACONSEJABLE INTRA PARTO EN AQUELLAS PACIENTES CON DG E INSULINOTERAPIA. EVITAR LA HIPERGLICEMIA ES LO RECOMENDABLE. • CUANDO SE PLANEA EL PARTO O EN UN PARTO YA INICIADO, EN PACIENTES CON INSULINOTERAPIA, SE UTILIZA NPH Y SE MANTIENE NIVELES DE GLUCOSA MENORES DE 110MG/DL CON INSULINA EN INFUSION Y GLUCOSA, SI ES NECESARIO. • SI YA RECIBIO LA INSULINA, LA INFUSION DE GLUCOSA PUEDE UTILIZARSE, E INSULINA EV DE INICIO RETRASADO, SEGUN LOS NIVELES QUE MANEJE LA PACIENTE. • MUCHAS PACIENTES NO NECESITAN INSULINA DURANTE EL PARTO. • INMEDIATAMENTE DESPUES DEL PARTO LOS REQUERIMIENTOS DE INSULINA BAJAN Y SE DEBE EVITAR LA HIPOGLICEMIA. GENERALMENTE LAS NECESIDADES DE INSULINA SON TAN BAJAS O MAS BAJAS QUE DURANTE EL EMBARAZO. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
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    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL TERAPIA DEEMERGENCIA ACTUALMENTE SE UTILIZA AGENTES ANTIHIPERGLICEMICOS EN LA PRACTICA OBSTETRICA.  GLIBURIDE. NO ATRAVIESA LA PLACENTA EN GRANDES CANTIDADES. HA SIDO ESTUDIADA COMPARANDOSE CON LA INSULINA Y LA APARICION DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON DMG, ALGUNOS REPORTARON SIMILARES RESULTADOS, OTROS SIMPLEMENTE NO APOYAN SU USO. SIN EMBARGO NO HAY SUFICIENTES ESTUDIOS DE EVALUACION DEL IMPACTO DE EXPOSICION A LARGO PLAZO DEL GLIBURIDE Y SUS CONSECUENCIAS EN EL FETO.  METFORMINA. LOS DATOS DE SU USO EN EMBARAZO SON LIMITADOS. LA METFORMINA CRUZA LA PLACENTA LIBREMENTE. DATOS SUGIEREN QUE NO PROVOCA EFECTO ADVERSO NI ALTERACION MORFOLOGICA EN EL FETO. SIN EMBARGO LA MAYORIA DE AUTORES RECOMIENDAN MAS ESTUDIOS DE EVALUACION DE CONSECUENCIAS INTRAUTERINAS, CON ESTE FARMACO. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
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    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL PREVENCION PRIMARIA SECUNDARIA •DIETA Y ACTIVIDAD FISICA DURANTE EL EMBARAZO. • CUIDADOS PRENATALES MULTIDISCIPLINARIO PARA PACIENTES OBESAS ( PSICOLOGIA, NUTRICION) • ACIDO FOLICO. • EVALUACION DE TAMIZAJE DE DM TIPO 2, A LAS 4 A 12 SEMANAS POSTPARTO. • PACIENTES CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA POST PARTO DEBEN INICIAR TERAPIA NUTRICIONAL, EJERCICIOS Y ABANDONO DE HABITO TABAQUICO PARA ASI REDUCIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
  • 22.
    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL PRONOSTICO EMBARAZOS SIGUIENTESDESARROLLO DE DM TIPO 2 • DMG RECURRE EN EL 30% AL 84% DE LOS SIGUIENTES EMBARAZOS. • EVENTUALMENTE LA MAYORIA DE LAS PACIENTES CON DMG PRESENTAN DM TIPO 2. • UN ANALISIS DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES DEMOSTRO QUE LAS MUJERES DE EDAD MEDIA CON ANTECEDENTES DE DMG, TUVIERON UN 50% DE REDUCCION DE INCIDENCIA DE DMG EN LOS SIGUIENTES EMBARAZOS, AL ADOPTAR UN PROGRAMA DE ESTILO DE VIDA ESTRICTO Y USAR METFORMINA. • EL RIESGO A LOS 10 AÑOS ES DE APROXIMADAMENTE DEL 50%. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
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    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL INSTRUCCIONES ALPACIENTE  LA DMG INCREMENTA EL RIESGO DE DIABETES TIPO 2. HACIENDO NECESARIO UN SEGUIMIENTO ADECUADO.  DEBEN REALIZARSE PRUEBAS DE GLUCOSA DE SEGUIMIENTO A LAS 4 - 12 SEMANAS POST PARTO Y REPETIR AL MENOS CADA 3 AÑOS.  SE DEBE VOLVER AL PESO QUE SE TENIA ANTES DEL EMBARAZO, SI AUN ESTA POR ENCIMA DEL VALOR NORMAL, SE DEBE DISMINUIR UN 5% A 7% DEL MISMO.  SE RECOMIENDAN EJERCICIOS AEROBICOS POR LO MENOS 30 MINUTOS, 5 DIAS POR SEMANA.  SE ACONSEJA UNA DIETA SANA BAJA EN CARBOHIDRATOS Y GRASAS SATURADAS. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.
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    DIABETES MELLITUS GESTACIONAL COMPLICACIONES  HIPERTENSIONMATERNA.  PARTO POR CESAREA  MACROSOMIA FETAL  HIPOGLICEMIA NEONATAL  POLICITEMIA NEONATAL  HIPOGLICEMIA RELACIONADA CON LA INSULINA  DIABETES GESTACIONAL RECURRENTE  DIABETES TIPO 2  ICTERICIA NEONATAL  HIPOCALCEMIA NEONATAL  MUERTE NEONATAL  INJURIAS AL NACER. Ellen W, Seely, MD. Chloe Zera, MD, MPH. Gestational diabetes mellitus. Epocrates Online 2 Metzger BE, Buchanan ta, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fith international Workshop-Conference of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007. American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care.