interpretacion ifnorme microbiologico

1. INTERPRETACIÓ D’UN
INFORME MICROBIOLÒGIC
Carles Alonso i Tarrés
Sessió urgències
18 de novembre de 2010

2. INTERPRETACIÓ
ANTIBIOGRAMA
• S, I, R
• <=8
• >32
• <=0,5
• CLSI

3. MicroScan
-Neg Combo
36
Rev.
1
B1016-100
C G P4 GLU RAF INO URE LYS TDA CIT TAR OF/
G
NIT K4 Cl4 SUC RHA ADO H2S ARG ESC MAL ACE OF/
B
8 16
Cf
64
Fd
SOR ARA MEL IND ORN VP ONP
G
CET DCB
8/4 16/8
Aug
4 8 16
Crm
8 16 32
Ak
4 8
Gm
4 8
To
4 16 16/4 16 8 16
Am
8 16
Cfx
1 4 8 32
Cft
8 64
Pi
64/4
P/T
64
Ti
1 4 8 16
Azt
1 4 8 16
Cpe
16
Cfz
LOC 0,12 1 2
Cp
2 4 8
Mer
1 4 8 16
Caz
2/38 4/76
T/S
2 4 8
Imp
1 2 4
Etp
0,5/4 1/4 2/4 4/4
Caz/
CA
Antimicrobial Agents Dilutions Antimicrobial Agents Dilutions
Ak Amikacin 8-32 Cf Cephalothin 8-16
Aug Amoxicillin/K Clavulanate 8/4-16/8 Cp Ciprofloxacin 0,12, 1-2
Am Ampicillin 8-16 Etp Ertapenem 1-4
Azt Aztreonam 1, 4-16 Gm Gentamicin 4-8
Cfz Cefazolin 4-16 Imp Imipenem 2-8
Cpe Cefepime 1, 4-16 Mer Meropenem 2-8
Cft Cefotaxime 1, 4-8, 32 Pi Piperacillin 16, 64
Cfx Cefoxitin 8-16 P/T Piperacillin/Tazobactam 16/4, 64/4
Caz Ceftazidime 1, 4-16 Ti Ticarcillin 16, 64
Caz/CA Ceftazidime/CA 0,5/4-4/4 To Tobramycin 4-8

4. EL DIAGNÒSTIC ETIOLÒGIC DE
LES MALALTIES INFECCIOSES
Anamnesi
Exploració
Hipòtesis diagnòstiques
Diagnòstic sindròmic
Proves
complementàries:
CULTIU
Diagnòstic (etiològic)
Pronòstic
TRACTAMENT DIRIGIT
TRACTAMENT EMPÍRIC

5. VALORACIÓ
• El microorganisme de l’informe és realment el
causant de la infecció?
• Si ho és: quin és l’antibiòtic d’elecció?
• Mirem l’antibiograma: el microorganisme és
sensible a aquest antibiòtic?
• Si és que sí, s’administra. Si és que no: quin
seria el tractament de segona elecció?
• Tornem a mirar l’antibiograma: el
microorganisme és sensible a aquest antibiòtic?

6. Microorganisme de l’informe
És el
causant
de la
infecció?
No
Si Quin seria el tractament de 1ª. elecció?
Si
Tractament amb l’antibiòtic
escollit
Mirar a l’antibiograma l’antibiòtic escollit
És sensible?
No
Quin seria el tractament de 2ª. elecció? o 3ª,
etc?
Tractament empíric (mirar la guia clínica, el
Mensa i/o el Sanford)
VALORACIÓ INFORME
MICROBIOLÒGIC

7. CAS CLÍNIC 1
• Dona de 35 anys amb infecció urinària
• Tenim el resultat del cultiu

8. INFORME CAS 1
• Sediment:
– Escasses cèl·lules
– Abundants leucòcits
– Escassos hematies
• Cultiu:
– >100.000 cfu/ml
d’Escherichia coli
• E. coli és el causant
de la infecció?
Sí
• Tractament d’elecció
E. coli?:
amoxicil·lina o
ampicil·lina
• És sensible a
l’amoxicil·lina o
ampicil·lina?
Sí
• Tt. amoxicil·lina o
ampicil·lina

9. CAS CLÍNIC 2
• Dona de 35 anys amb infecció urinària i
amb tractament amb
amoxicil·lina/clavulànic que torna a
urgències per persistència de símptomes i
febre alta.
• Es constata CISTITIS SIMPLE i un
FRACÀS DEL TRACTAMENT
• Es disposa de l’informe microbiològic

10. • E. coli és el causant de la infecció?
Sí
• Tractament d’elecció E. coli?:
Amoxicil·lina/ampicil·lina
• És sensible a l’amoxicil·lina/ampicil·lina?
No
• Segona elecció:
Amoxicil·lina/clavulànic
• És sensible a l’amoxicil·lina/clavulànic?
No
• És sensible a les fluoroquinolones?
No
• És sensible a les cefalosporines?
No
• És sensible a la nitrofurantoïna?
Sí
• Tractament amb nitrofuantoïna?
INFORME CAS 2
• Sediment:
– Escasses cèl·lules
– Abundants leucòcits
– Escassos hematies
• Cultiu:
– >100.000 cfu/ml
d’Escherichia coli
– Antibiograma

11. CAS CLÍNIC 3
• Home de 65 anys amb clínica d’infecció
urinària

12. INFORME CAS 3
• Sediment:
– Escasses cèl·lules
– Abundants leucòcits
– Escassos hematies
• Cultiu:
– >100.000 cfu/ml
d’Escherichia coli
– >100.000 cfu/ml
d’estreptococ grup
viridans i
– >100.000 cfu/ml de
corinebacteri
– Antibiograma de tots tres
• Els microorganismes són
causants d’infecció urinària?
– Està sondat?
– És un pacient urològic?
– Es pot haver contaminat la
mostra en el decurs de la seva
recollida?
– Es pot haver contaminat en el
transport?

13. ELECCIÓ DELS ANTIBIÒTICS DE
L’INFORME SEGONS MICROORGANISME
• Escherichia coli:
ENTEROBACTERI
– 1a. elecció: ampicil·lina, cefazolina,
gentamicina
– 2a. elecció: amoxicil·lina/clavulànic,
cefuroxima, ceftriaxona, ciprofloxacina,
ertapenem, cotrimoxazole, amikacina
– Especials: aztreonam, ceftazidima,
cloramfenicol, tetraciclina
– Orina: cefalotina, norfloxacina, nitrofurantoïna
CRITERIS CLSI pàgina 30 pdf, 28 document

14. ELECCIÓ DELS ANTIBIÒTICS
SEGONS MICROORGANISME
• ENTEROBACTERIS
• ESTAFILOCOCS
• ENTEROCOCS
• ESTREPTOCOCS
• BACILS GRAMNEGATIUS NO
FERMENTADORS
CRITERIS CLSI pàgina 30 pdf, 28 document

15. ENTEROBACTERIS
• Escherichia coli
• Klebsiella
• Proteus, Morganella, Providencia
• Enterobacter
• Serratia
• Citrobacter
• Salmonella
• Shigella
• Yersinia

16. EPIDEMIOLOGIA LOCAL
• RESULTATS SENSIBILITAT 2008

17. Escherichia
coli
Klebsiella
pneumoniae
Klebsiella
spp.
Proteus
mirabilis
Proteus
indol
+
*
Enterobacter
Serratia
Shigella
Salmonella
Yersinia
Pseudomonas
aeruginosa
Pseudomonas
spp.
Acinetobacter
baumannii
Haemophilus
influenzae
Campylobacter
jejuni
Neisseria
meningitidis
Neisseria
gonorrhoeae
SOQUES ANALITZADES 1551 196 77 115 72 71 10 3 14 1 375 5 10 37 7 1 11
Penicil·lines Penicil·lina 9%
Amoxicil·lina i ampicil·lina 36% - - 53% 1% - - 0% 43% 89% 29%
Amoxicil·lina/àcid clavulànic 84% 80% 61% 88% 13% 3% - 0% 100% 100% 100%
Ampicil·lina/sulbactam 20%
Cefalosporines 1a.
generació Cefazolina o cefalotina 85% 78% 31% 78% 0% 3% -
Cefuroxima 91% 55% 96% 14% 40% - 100% 100%
Cefoxitina 97% 87% 78% 96% 72% 6% 40%
Ceftriaxona o Cefotaxima 94% 88% 59% 98% 89% 78% 100% ##### 92% 44% 100% ##### 100%
Ceftazidima 95% 87% 60% 99% 90% 78% 100% 82% 80% 50%
Cefepima 95% 90% 60% 99% 99% 89% 100% 87% 100% 50% 100%
Ertapenem 100%
Meropenem 100% 93% 95% 100% 96% 94% 100% 65% 100% 80%
Monobactams Aztreonam 80% 10%
Fluoroquinolones Ciprofloxacina i levofloxacina 63% 81% 53% 69% 50% 96% 90% 100% 93% 48% 60% 50% 100% 36%
Gentamicina 91% 89% 58% 86% 65% 93% 100% 100% 100% 44% 80%
Tobramicina 89% 90% 58% 92% 72% 91% 90% 55% 100% 60%
Amikacina 99% 96% 73% 97% 97% 99% 100% 55% 100% 70%
Macròlids Claritromicina 92%
Tetraciclines Tetraciclina 98% 33% 100% 18%
Cloramfenicol 91% 100% 100%
Cotrimoxazole 65% 90% 59% 65% 69% 93% 90% 100% 91% 60% 73%
Nitrofurantoïna 98% 52% 81% 3% 2% 32% -
Fosfomicina 99% 90% 72% 90% 30% 78% 100%
Rifampicina 100% 100%
Colistina 100%
Espectinomicina 27%
BLEEs (estimació) 6% 10% 40% 1% 1% 11% 0%
NOTES
* Proteus indol +: Providencia, Morganella, Proteus vulgaris
El percentatge de BLEEs (β-lactamases d'espectre estès) s'ha estimat a partir de la resistència a les cefalosporines de 3a. generació.
Es va registrar un brot per Klebsiella pneumoniae productor de BLEE a la UCI que va requerir de mesures extraordinàries pel seu control
A destacar 6% d'Escherichia coli productor de BLEE
37% de soques d'Escherichia coli q ue no són sensibles a la ciprofloxacina, 31% de Proteus mirabilis i 50% de Proteus sp.
Hi ha més soques d'E. coli sensibles a cotrimoxazole que a la ciprofloxacina!
10% de Klebsiella pneumoniae no sensibles a les cefalosporines de 3a generació, i 40% en altres espècies de Klebsiella
35% de soques de Pseudomonas aeruginosa no sensibles al meropenem i 52% a ciprofloxacina
PERCENTATGE DE SOQUES SENSIBLES
Aminoglicòsids
Altres
Aminopenicil·lines
Cefalosporines 2a.
generació
Cefalosporines 3a./4a.
generació
Carbapenems
GRAMNEGATIUS HGH I HSH 2008

18. Streptococcus
pneumoniae
Streptococcus
agalactiae
Streptococcus
pyogenes
Enterococcus
faecalis
Enterococcus
faecium
Enterococcus
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus
epidermidis
Statphylococcus
lugdunensis
Staphylococcus
saprophyticus
Altres
estafilococs
coagulasa
negatius
SOQUES ANALITZADES 60 58 11 240 8 10 336 97 0 75 36
Penicil·lines Penicil·lina 90% 100% 99% 50% 62% 4% 4% 40% 17%
Penicil·lines
antiestafilocòcciques Cloxacil·lina i meticil·lina 55% 48% 91% 47%
Amoxicil·lina i ampicil·lina 100% 100%
Amoxicil·lina/àcid clavulànic 100%
Cefalosporines 1a.
generació Cefazolina o cefalotina 100%
Ceftriaxona o Cefotaxima 98% 100%
Ceftazidima
Cefepima 100%
Carbapenems Meropenem 100%
Fluoroquinolones Ciprofloxacina i levofloxacina 98% 100% 62% 13% 45% 44% 47% 100% 53%
Gentamicina 17% 85% 66% 99% 64%
Tobramicina 62% 53% 67%
Amikacina 70% 85%
Sinergisme gentamicina 70%
Sinergisme estreptomicina 63%
Macròlids Claritromicina 73% 20% 57% 40% 36%
Tetraciclines Tetraciclina 77% 19% 75% 97% 95% 94%
Vancomicina 100% 100% 100% 100% 99% 100%
Teicoplanina 100% 99% 100% 100%
Clindamicina 80% 90% 80% 74% 81%
Cloramfenicol 98% 91% 98% 94%
Cotrimoxazole 69% 100% 87% 100% 83%
Nitrofurantoïna 99% 100% 100% 100% 83%
Fosfomicina 100% 96% 79% 92%
Rifampicina 100% 50% 98% 95% 95% 97%
Linezolid 100% 100%
Àcid fusídic 99% 97% 78%
A destacar 45% MRSA
Altres
GRAMPOSITIUS HGH I HSH 2008 PERCENTATGE DE SOQUES SENSIBLES
Aminoglicòsids
Glicopèptids
Aminopenicil·lines
Cefalosporines 3a./4a.
generació

19. AGRAÏMENTS