Successfully reported this slideshow.
賴怡君 營養師Cancer induced malnutritionCause of cachexiaNutrient substrate requirementManaging side effects during treatmentFAQ...
The prevalence of malnutrition in cancer            Pancrease                                                             ...
Metabolic derangement碳水化合物代謝改變- 肝臟葡萄糖製造- 骨骼肌對血糖利用- 腫瘤增加葡萄糖利用, 進行無氧代謝產生乳酸- 乳酸鹽被再利用形成葡萄糖 ( 能量消耗)-葡萄糖耐受下降, 血糖
Metabolic derangement蛋白質代謝改變-當葡萄糖或熱量攝取不足時,腫瘤為了生長,競爭體內胺基酸,使蛋白質代謝異常。蛋白質合成 ,肌肉組織內蛋白質分解 ,骨骼肌明顯 ,病人逐漸消瘦。癌症病患常見的低白蛋白血症(Hypo-albu...
The pathophysiologic role of cytokines in        the production of cachexia                                               ...
Infections & Medications             Mouth sores                                            Diarrhea                      ...
癌症病人常見的營養不良治療階段最常發生營養素缺乏、熱量不夠臨床表現 體重下降 貧血 免疫力差 、白血球低下 營養性的水腫 疲倦、體力耗弱 Feel better Keep up your strength and energy Maintain...
Goals of nutrition therapy for cancer      patients in treatment and recovery   Prevent or treat nutrition problems, inclu...
癌症患者有不同程度的生理狀況,常見者為食慾不振、噁心、嘔吐、體重減輕等,要多方面攝取各類營養素,才能提供身體在此期間的特殊需要。癌症患者之飲食並沒有特殊的禁忌,但在蛋白質(蛋白質豐富的食物,包括瘦肉、魚、雞蛋、牛奶及植物性蛋白質等)及熱量方面必...
• 什麼是BMI (Body Mass Index,  身體質量指數)?- 目前國際上通用、中立而可靠              定義      BMI值  的指標                             過輕      < 1...
過去1星期內         體重下降> 1-2%                   過去1個月內         體重下降> 5%      高危險性                   過去3個月內         體重下降> 7.5% ...
蛋白質需求16~ 20% of Total Energy1.2~ 2.0 g/BW(kg)/day其中高生物價蛋白質需佔50%~70%以上
一份高品質蛋白質                  概算法 一份高品質蛋白質 ( 7公克蛋白質) ≈ 一兩 肉(家畜)、雞鴨(家禽)、魚(海鮮) ≈ 一杯 豆漿、鮮奶 ≈ 一個 雞蛋、田字豆腐 ≈ 5匙 吻魚、小魚乾 ≈ 2匙 肉絲、絞肉   ...
170cm, 65Kg    健康期                                                       腫瘤治療期    油脂類                                     ...
嗅覺和味覺改變在烹調時可增加檸檬或糖的調味且避免苦味較強的食物,如:苦瓜及芥菜等。在烹調前可適度以酒、果汁浸泡肉類或混在其他食物中。經常變換烹調方式,如沙拉、涼拌,以促進食慾,並盡量烹調病患喜愛的口味。                     ...
胃部灼熱感 避免油炸、油膩、辛辣、調味太多的食物。 少量多餐取代一日三餐,採取清淡的飲食。 喝少量牛奶(約200CC),減少胃部灼熱感。                          31         吞嚥困難進食時應細嚼慢嚥,食物和飲...
口腔潰瘍避免酒、碳酸飲料、酸味強、調味太濃、醃製、溫度過高或粗糙生硬的食物,以減低口腔灼熱感或疼痛感。補充維生素B群。嚴重時使用鼻胃管增加水份的攝取/ 採取冰涼的飲料,例如舒跑、或果汁。利用吸管吸吮液體食物清蒸燉煮,勿以炸的方式,細嚼慢嚥。可攝...
治療期要維持較佳的營養狀況除了      維持體重     高熱量高蛋白     還要 充足的抗氧化食物     植物性食物中化學成分所具有之生物效應   生物效應                     食   品              ...
一道彩虹顏色蔬果 -嘗試包括所有不同的顏色在飲食中。 顏色             食物紅色    蕃茄,西瓜,草莓,紅洋蔥,紅辣椒,紅甜椒橙色    橙色胡蘿蔔,柑桔,芒果,杏,紅薯,南瓜黃色    黃菠蘿,甜玉米,桃,柳丁,香蕉,黃辣椒綠色...
腸道營養補充• 類型  – 鼻胃管:從鼻孔經食道到胃,適合短期使用  – 胃/空腸造口:在胃或空腸造口置管灌食,可長期使用• 適應症  – 體重不足的病人  – 無法經口進食飲水超過五天• 優點  – 保持胃腸正常運作  – 併發症比較少  –...
免疫營養 免疫調節、促進傷口癒合- 麩醯胺酸 L-Glutamine (食物來源:豆類、肉類、家禽、  海鮮、堅果類、甜菜根、高麗菜) 健康人每日從食物消  耗5-10克的麩醯胺酸,通常不需要再另外補充。但如果 身體處在生理壓力狀況下,麩醯胺酸...
免疫營養 減少發炎反應、免疫調節可能減少惡病質- ω-3 脂肪酸 (食物來源:鮭魚、鮪魚、鯖魚、沙  丁魚、鱸魚、白帶魚 、金線魚、亞麻仁子、  堅果)         均衡配 方 一般配方 特殊配方 元素配方
The Claim:                      Sugar feeds cancer ?The Facts:  All cells (including cancer cells) in our body use sugar (...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

癌症病患的營養 賴怡君

2,376 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

癌症病患的營養 賴怡君

  1. 1. 賴怡君 營養師Cancer induced malnutritionCause of cachexiaNutrient substrate requirementManaging side effects during treatmentFAQ and Myths
  2. 2. The prevalence of malnutrition in cancer Pancrease 80−85% Gastric 65−85% Head and Neck 65−75% Esophagus 60−80% Lung 45−60% Colon 30−60%1. Stratton R et al. Prevalence of disease‐related malnutrition. In: Stratton RJ, Green CJ, Elia M (Eds), Disease‐related  malnutrition: An Evidence‐based Approach to Treatment. CABI Publishing, Wallingford, Oxon, UK, 2003;35‐92. 2. Muscaritoli M et al. Prevention and treatment  of cancer cachaxia: New insight into an old problem. Europ J Cancer  2006;24:31‐41 Cachexia: A new definition. Clinical Nutrition V.27(6), 2008
  3. 3. Metabolic derangement碳水化合物代謝改變- 肝臟葡萄糖製造- 骨骼肌對血糖利用- 腫瘤增加葡萄糖利用, 進行無氧代謝產生乳酸- 乳酸鹽被再利用形成葡萄糖 ( 能量消耗)-葡萄糖耐受下降, 血糖
  4. 4. Metabolic derangement蛋白質代謝改變-當葡萄糖或熱量攝取不足時,腫瘤為了生長,競爭體內胺基酸,使蛋白質代謝異常。蛋白質合成 ,肌肉組織內蛋白質分解 ,骨骼肌明顯 ,病人逐漸消瘦。癌症病患常見的低白蛋白血症(Hypo-albuminemia)脂質代謝改變-癌症病患脂肪代謝異常現象主要有高血脂症及脂肪耗損(Depletion of lipid stores)、脂蛋白脂解酶(Lipoprotein lipase,將游離脂肪酸移到指防組織儲存)活性 ,進而產生高脂血症
  5. 5. The pathophysiologic role of cytokines in the production of cachexia AJCN 2006 83: 923-924 Side effects and nutrition impact during treatmentOral ulcers Dry mouth Taste changes Nausea Constipation / Vomiting /DiarrheaDifficulty in swallowing Anorexia Absorption Weight loss
  6. 6. Infections & Medications Mouth sores Diarrhea Decreased appetite Too tired Eat less to eat CYCLE OF Lose weight Too tired MALNUTRITION to cook Tire out quickly Lose strengthCancer deaths: Up to half are malnourished and 20% die from malnutrition rather than cancer1. Capra S, Bauer J, Davidson W, Ash S: Nutritional therapy for cancer-induced weight loss. Nutr Clin Pract 2002;17(4):210-213.2. Ottery FD: Cancer cachexia: Prevention, early diagnosis, and management. Cancer Pract 1994;2:123-131.
  7. 7. 癌症病人常見的營養不良治療階段最常發生營養素缺乏、熱量不夠臨床表現 體重下降 貧血 免疫力差 、白血球低下 營養性的水腫 疲倦、體力耗弱 Feel better Keep up your strength and energy Maintain your weight and your body’s store of nutrients Better tolerate treatment-related side effects Lower your risk of infection Heal and recover faster
  8. 8. Goals of nutrition therapy for cancer patients in treatment and recovery Prevent or treat nutrition problems, including preventing muscle and bone loss. Decrease side effects of cancer treatment and problems that affect nutrition. Keep up the patients strength and energy Help the immune system fight infection Help the body recover and heal Keep up or improve the patients quality of life 高存活率 完成療程 好體力 易吸收 Avoid Cancer‐ 吃得好related cachexia 吃得下
  9. 9. 癌症患者有不同程度的生理狀況,常見者為食慾不振、噁心、嘔吐、體重減輕等,要多方面攝取各類營養素,才能提供身體在此期間的特殊需要。癌症患者之飲食並沒有特殊的禁忌,但在蛋白質(蛋白質豐富的食物,包括瘦肉、魚、雞蛋、牛奶及植物性蛋白質等)及熱量方面必須適度的增加。
  10. 10. • 什麼是BMI (Body Mass Index, 身體質量指數)?- 目前國際上通用、中立而可靠 定義 BMI值 的指標 過輕 < 18.5- 不受骨架大小影響,可作為胖 正常 18.5~23.9 瘦判斷方式。 過重 24~26.9- 現今世界衛生組織認定的最理 想的狀態為22。 1度肥胖 27~29.9BMI= 公斤/ 身高(公尺) 2 2度肥胖 30~34.9 3度肥胖 > 35 體重的意義 體液、肌肉組織、脂肪組織、骨骼的總重量 體重的變化代表營養狀況• 一般成年男女的標準體重計算方式如下公式一:男性:【身高(公分)-80】x 0.7= 體重 (公斤) ± 10%女性:【身高(公分)-70】x 0.6= 體重 (公斤) ± 10%• 公式二:利用BMI公式回推理想體重理想體重(公斤)= 22 x 身高(公尺)2 ± 10%
  11. 11. 過去1星期內 體重下降> 1-2% 過去1個月內 體重下降> 5% 高危險性 過去3個月內 體重下降> 7.5% 過去6個月內 體重下降 10% 中危險性 過去1-6個月 體重下降 5-10% 低危險性 過去6個月以上 體重下降 5-10% 體重下降百分比 = (平常體重- 目前體重)/ 平常體重 x 100% 熱量需要量評估• Harris-Benedict Equation(M)BEE=66.47+13.75W+5H-6.76A( F)BEE=655+9.56W+1.85H-4.68A TER=BEE× Activity Factor × Stress FactorActivity Factor : 臥床1.2, 輕度活動1.3, 中度活動1.4Stress Factor:小手術或癌症1.2, 癌症惡病質1.2-1.4, 化療或放療1.3,同時化療放療1.4, 發燒1 ℃ 1.13 W=Weight(kg),H=Height(cm),A=Age(y) 一天熱量需要量:體重(kg)x 30~35kcal/kg
  12. 12. 蛋白質需求16~ 20% of Total Energy1.2~ 2.0 g/BW(kg)/day其中高生物價蛋白質需佔50%~70%以上
  13. 13. 一份高品質蛋白質 概算法 一份高品質蛋白質 ( 7公克蛋白質) ≈ 一兩 肉(家畜)、雞鴨(家禽)、魚(海鮮) ≈ 一杯 豆漿、鮮奶 ≈ 一個 雞蛋、田字豆腐 ≈ 5匙 吻魚、小魚乾 ≈ 2匙 肉絲、絞肉 食物代換表份量= 1份 蛋白質 脂肪 醣類 熱量奶類 (全脂) 8 8 12 150240cc (低脂) 8 4 12 120 (脫脂) 8 + 12 80五榖根莖類(例:飯1/4碗) 2 15 70蛋豆魚肉類 (低) 7 3 55(例:肉1兩, 豆干1.5片) (中) 7 5 75 (高) 7 10 120蔬菜類 (例:熟蔬菜半碗) 1 5 25水果類 (例:拳頭大小) 15油脂類 (例:1/3免洗湯匙) 5 45
  14. 14. 170cm, 65Kg 健康期 腫瘤治療期 油脂類 油脂類 4.5份 4.5份 豆蛋魚、 豆蛋魚、奶類1份 肉類4份 奶類1份 肉類6-7份蔬菜4-5份 水果3-4份 蔬菜4-5份 水果3-4份 飯2碗 + 吐司2片 飯2碗 + 吐司3片 圖片來源: http://mi9.com/wallpaper/3d-human-figure_233/ 噁心、嘔吐若噁心、嘔吐情況嚴重請按醫囑使用止吐劑。恢復進食時應少量多餐,順序依清流質食物、軟質食物、一般食物的方式進食。避免太甜、辛辣、具刺激性的食物。選擇較清淡的食物,如吐司、蘇打餅乾、麥片。選擇低溫的食物。避免喝進大量液體。避免在通風不良、較高溫或有油煙味的房間進食。治療易引起噁心感,避免在治療前1-2小時內進食。嘗試吃些甘草或口含薄荷糖、檸檬糖等可改善噁心感及口腔異味。 28
  15. 15. 嗅覺和味覺改變在烹調時可增加檸檬或糖的調味且避免苦味較強的食物,如:苦瓜及芥菜等。在烹調前可適度以酒、果汁浸泡肉類或混在其他食物中。經常變換烹調方式,如沙拉、涼拌,以促進食慾,並盡量烹調病患喜愛的口味。 29 腹脹、腹痛、易飽食感飲食上避免食用易產氣、粗糙多纖維的食物,如豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。避免攝取過量的油脂、油炸食物和太甜的食物。正餐時間不要喝太多湯汁及飲料,並少吃甜食。進食時不要講話,平時勿嚼食口香糖,以免吸入過多的空氣。 30
  16. 16. 胃部灼熱感 避免油炸、油膩、辛辣、調味太多的食物。 少量多餐取代一日三餐,採取清淡的飲食。 喝少量牛奶(約200CC),減少胃部灼熱感。 31 吞嚥困難進食時應細嚼慢嚥,食物和飲料以室溫為宜。食物切細、煮軟,或是製成較滑潤的型態(芶芡) 。如髮菜羹、玉米濃湯,或與肉汁同時進食可幫助吞嚥。多補充水分,少吃油炸類和刺激性食物。可利用高熱量飲料補充營養。避免調味太濃的食物,如太酸、太甜、太鹹或辣的食物。避免食用粗糙生硬的食物或含酒精的飲料。 32
  17. 17. 口腔潰瘍避免酒、碳酸飲料、酸味強、調味太濃、醃製、溫度過高或粗糙生硬的食物,以減低口腔灼熱感或疼痛感。補充維生素B群。嚴重時使用鼻胃管增加水份的攝取/ 採取冰涼的飲料,例如舒跑、或果汁。利用吸管吸吮液體食物清蒸燉煮,勿以炸的方式,細嚼慢嚥。可攝取較稀的稀飯,或採軟質的食物,例如豆腐、豆花、果凍類等的食品。採高蛋白、高熱量的飲食。每日保持適度飲食,可刺激腸胃蠕動。保持口腔清潔,常漱口,以促進食慾。 33 化療引起的周邊神經病變 (chemotherapy- induced peripheral neuropathy, CIPN)• 約有10~ 40%的病患曾經或者是現在正在經歷這樣的反應。• 化學治療毒性的傷害,造成維持神經軸突的代謝異常。• 特別是以紫杉醇類、鉑類的化學藥品最為明顯與施予化學治療藥 物的劑量有關,進而影響到週邊神經病變的程度。• 姿態性低血壓、便秘、腸脹氣、手腳皮膚異常敏感及疼痛、四肢 的感覺異常麻痛• Vit B12、Vit E(需再更多的研究證據) 、Glutamine(麩醯胺酸)
  18. 18. 治療期要維持較佳的營養狀況除了 維持體重 高熱量高蛋白 還要 充足的抗氧化食物 植物性食物中化學成分所具有之生物效應 生物效應 食 品 菇(覃)類如:靈芝多醣、香菇多醣、冬菇素、米糠多提升免疫功能 醣、冬蟲夏草、黃耆多醣、薏仁、白鳳豆及含硒食品※ 胡蘿蔔素、大豆(黃豆)、冬蟲夏草、大蒜、誘導癌細胞良性分化功能 蕃茄素抑制癌血管新生功能 大蒜、大豆、兒茶素、人蔘 葡萄皮(皮肉中的逆轉醇-resveratrol)、胡蘿蔔素、促進癌細胞凋亡功能 人蔘、蕃茄素、大蒜,大豆、兒茶素 大蒜、葡萄、蕃茄素、兒茶素、深綠色及橙黃色的蔬果抗氧化(自由基)功能 (含豐富維他命A、C、E)、堅果、小麥胚芽、大豆、胚芽油抑制細胞訊號傳遞功能 大蒜、大豆、兒茶素、蕃茄素及含豐富葉酸的蔬果★含植物性雌激素 大豆及一般蔬菜、水果與五穀類 ※含硒食品:玉米、小米、南瓜、大白菜、蘿蔔、韭菜、大蒜、及內臟類、 奶製品、海產類。 ★含豐富葉酸的蔬果:菠菜、花椰菜、馬鈴薯、豌豆、蕃茄、柑橘類水果、 香蕉、香瓜、顎梨。
  19. 19. 一道彩虹顏色蔬果 -嘗試包括所有不同的顏色在飲食中。 顏色 食物紅色 蕃茄,西瓜,草莓,紅洋蔥,紅辣椒,紅甜椒橙色 橙色胡蘿蔔,柑桔,芒果,杏,紅薯,南瓜黃色 黃菠蘿,甜玉米,桃,柳丁,香蕉,黃辣椒綠色 綠色菠菜,花椰菜,鱷梨,豌豆,梨,生菜,青椒紫色 紫茄子,葡萄,藍莓,紅捲心菜,李子白色 白蘿蔔,大蒜,薑,草菇,洋蔥,馬鈴薯 Reviewed by Liz Butler et.al.(2010)
  20. 20. 腸道營養補充• 類型 – 鼻胃管:從鼻孔經食道到胃,適合短期使用 – 胃/空腸造口:在胃或空腸造口置管灌食,可長期使用• 適應症 – 體重不足的病人 – 無法經口進食飲水超過五天• 優點 – 保持胃腸正常運作 – 併發症比較少 – 可以居家使用 靜脈營養補充• 經中央靜脈或大的周邊靜脈注射營養素• 適應症 – 胃腸功能異常或已切除 – 嚴重噁心嘔吐 – 食道或胃有廔管 – 腸道營養補充無法維持體重和肌肉• 相關併發症 – 低血糖或高血糖、低血鉀 – 形成血塊或注射位置發炎 – 肝指數升高
  21. 21. 免疫營養 免疫調節、促進傷口癒合- 麩醯胺酸 L-Glutamine (食物來源:豆類、肉類、家禽、 海鮮、堅果類、甜菜根、高麗菜) 健康人每日從食物消 耗5-10克的麩醯胺酸,通常不需要再另外補充。但如果 身體處在生理壓力狀況下,麩醯胺酸需求量會增加,補 充20-30g/天- 精胺酸 L-Arginine (食物來源:家禽、魚類、乳酪產品、 堅果類、亞麻仁子) 免疫營養 幫助組織修復、新陳代謝、避免虛弱 - 丙胺酸 L-Alanine (食物來源: 各種食物, 特別是豆 類、堅果、蛋、奶類、牛肉、猪肉、羊肉) - 支鏈胺基酸 BCAA需由飲食攝取為身體肌肉蛋白 重要部份,當身體需要更多能量時便以支鏈胺基 酸作為能量 (食物來源:黃豆蛋白、鮮魚、肉類、 蛋類
  22. 22. 免疫營養 減少發炎反應、免疫調節可能減少惡病質- ω-3 脂肪酸 (食物來源:鮭魚、鮪魚、鯖魚、沙 丁魚、鱸魚、白帶魚 、金線魚、亞麻仁子、 堅果) 均衡配 方 一般配方 特殊配方 元素配方
  23. 23. The Claim: Sugar feeds cancer ?The Facts: All cells (including cancer cells) in our body use sugar (glucose) from thebloodstream for fuel. But that blood sugar comes from all carbohydrate foods,including healthful vegetables, fruits, whole grains and low fat dairy sources; someglucose is even produced within our bodies from protein. While avoiding sugar completely will not slow cancer growth, eating a lot of highsugar foods may mean excess calories in your diet which leads to excess weight andbody fat. And excess body fat is linked to greater risk of several types of cancers.

×