Anemo 2015-04-Jommi-Autosufficienza e convenienza economica

1. AUTOSUFFICIENZA E
CONVENIENZA ECONOMICA
Marianna Cavazza* e Claudio Jommi*°
*Cergas , Università Bocconi, Milano
°Dipartimento di Scienze del Farmaco, Università del Piemonte Orientale, Novara
ANEMO, Strategie di Risparmio del Sangue
San Donato Milanese, 6 marzo 2015
1

2. Dichiarazione sui finanziamenti ricevuti
Claudio Jommi ha ricevuto grants
per il finanziamento di ricerche da
UE, Ministero della Salute, Ministero
dello Sviluppo Economico; AbbVie,
Amgen, AstraZ, Bayer, Eli Lilly,
GSK, MSD, Novartis, Pfizer, Roche;
Farmindustria, Assobiotec,
Assosalute e Assobiomedica
Marianna Cavazza ha ricevuto
grants per il finanziamento di
ricerche da UE, Ministero della
Salute; Medtronic; Assolombarda,
Assobiotec e Assobiomedica
Cergas Bocconi ha ricevuto per questa ricerca un grant
incondizionato da Baxter, Biotest, CSL Behring, Grifols e
Octapharma.
I risultati preliminari della ricerca sono stati presentati
all’International Plasma Protein Congress di Dublino, 6 Marzo 2013 e
il volume “La raccolta di plasma e il sistema di eomocomponenti ed emoderivati in
Italia” è stato presentato a Roma il 19 febbraio 2014.
2

3. Struttura del libro
• Analisi della regolamentazione europea e suo recepimento
in Italia
• Analisi comparata dei sistemi (Francia, Germania, UK,
Spagna, Belgio, Olanda e Canada)
• Il sistema italiano (raccolta, produzione di emocomponenti,
produzione e consumo di emoderivati)
• Analisi delle criticità attuali e prospettiche sotto il profilo
dell’efficienza tecnica ed allocativa
3

4. Agenda
• Una rappresentazione schematica del sistema italiano
• Disallineamento tra domanda ed offerta di emoderivati
• Quali possibili risposte al disallineamento tra domanda e
offerta sul lato dell’offerta: mercato commerciale / aumento
della produzione in conto terzi
• Quali elementi critici, sotto il profilo dell’efficienza,
dell’attuale sistema
• Una riflessione finale sui trend futuri
4

5. Il sistema italiano
Associazioni
dei donatori
Centri
trasfusionali
Raccolta
sangue
Produzione
di emo
componenti
Centri
trasfusionali
Produzione in conto
terzi in regime di
monopolio +
Compensazione
interreg.
Produzione di
plasma-derivati
Committenza
regionale
Mercato commerciale
per richieste non
soddisfatte dalla
produzione in conto terzi
Copertura della
domanda
Apertura della
produzione in conto
terzi ad altre imprese
Plasmaderivati
prodotti in conto terzi
+
5
Sangue
intero e
Plasmaferesi
Compensazione
interregionale
+

6. Domanda di emoderivati potenzialmente* coperta dalla
produzione in conto terzi (2011°)
* Nell’ipotesi in cui tutta la domanda di
“molecole” si allinei alla produzione in conto terzi
° II Sem 2010 / I Sem 2011
Fonte: Nostre elaborazioni su dati Rapporto Istisan 12/53, 2012
6

7. Fonte: nostra elaborazione su dati Rapporto Istisan 12/53, 2012
7
Domanda di emoderivati effettivamente coperta dalla
produzione in conto terzi (2011)

8. Perché potenzialmente la produzione per conto non
copre integralmente la domanda di emoderivati?
• La domanda per alcuni emoderivati (in particolare, albumina
e immunoglobulina) è superiore alla produzione conto terzi
Possibili soluzioni
Offerta
oRicorrere al mercato commerciale (as is)
oAumentare la raccolta / plasmaferesi / resa
Governare / ridurre la domanda
8

9. • La domanda si rivolge a prodotti diversi rispetto a quella
ottenuta con produzione in conto terzi (es. prodotti
biotecnologici)
Possibili soluzioni
o Ricorrere al mercato commerciale (as is)
o Aprire ad altre imprese la produzione conto terzi (come sta
per avvenire): soluzione parziale, a meno di …
o … indirizzare la domanda solo (o in grande prevalenza)
verso derivati da produzione conto terzi
9
Perché la domanda non è allineata alla produzione
conto terzi?

10. Scenari
As is
10
Funzione
integrativa
mercato
commerciale
Monopolio
produzione
conto terzi
Produzione
conto
terzi aperta
alla competizione
Next step
Minore funzione
integrativa
mercato
commerciale
“Solo”
produzione conto
terzi
Indirizzo “forte” alla
domanda
Funzione
residuale
mercato
commerciale

11. In un contesto di autosufficienza nella produzione di
emocomponenti …
•Aumentare la produzione in conto terzi è, allo stato attuale,
più economico / oneroso rispetto all’acquisto su mercato
aperto?
•Esistono, indipendentemente dall’aumento della
produzione in conto terzi, aspetti critici sotto il profilo
dell’efficienza in senso tecnico / allocativo (oltre alla
presenza di un monopolio nella produzione conto terzi) nel
sistema della raccolta, su cui il sistema può lavorare?
Quali i punti critici analizzati
11

12. Costi della produzione conto terzi / acquisto su mercato
Ipotesi e dati (1)
• Analisi solo su eccedenze della domanda rispetto all’offerta totale
di albumina e immunoglobulina (no effetto acquisto di prodotti
diverso da quello prodotto in conto terzi)
• Aumento dei volumi di plasma con plasmaferesi
• Diversi dati di “consumo” (Tracciabilità / PPTA)
• Resa da 3 a 3,5 grammi per litro nel caso delle immunoglobuline
• Esclusione / inclusione del costo-opportunità collegato alla
lavorazione di emoderivati per cui la domanda potenziale è già
soddisfatta
12

13. Costi della produzione conto terzi / acquisto su mercato
Ipotesi e dati (2)
• Stime costi pieni per litro di plasma (plasmaferesi)
• Stime costo pieno CNS / Cattolica : 328 Euro per litro di plasma (stima
ottenuta con metodo “misto” in parte bottom-up in parte top-down)
• Stime CRAT Veneto: 510 Euro per litro di plasma (stima bottom-up
ottenuta con metodo ABC)
Altri dati??? (Zaniolo et al – 2013 Poster Ispor, Regione
Lombardia, Regione Marche, …)
• Prezzo di acquisto su mercato aperto
• Prezzo medio effettivo 2011 (inclusa distribuzione in farmacia aperta al
pubblico di albumina)
• Prezzo massimo di cessione (ipotesi tutto distribuito in ospedale)
13

14. Costi della produzione conto terzi / acquisto su mercato
Ipotesi e dati (3)
14

15. 15
Un calcolo complesso …
Ipotesi: dati CNS, dati tracciabilità, diversi prezzi
acquisto, no costo opportunità

16. 16
Costi della produzione conto terzi (come sarebbe) /
acquisto su mercato (as is)
Dati 2011
+ 375 m.ni €
+ 166 m.ni €

17. Il sistema di raccolta è in via di consolidamento
Distribuzione delle strutture di raccolta per volumi di prelievi annui
Aspetti critici nella raccolta (1)
17
2006
Fonte: nostra elaborazione su dati Registro Nazionale del Sangue e del plasma (vari anni)
1997

18. Plasmaferesi annue / 1000 abitantiSeparatori / 1 milione abitanti
Plasmaferesi per
separatore per
anno
Fonte: nostra elaborazione su dati Perseghin, 2010.
18
Aspetti critici nella raccolta (2)

19. Conclusioni (1)
• Il sistema si sta muovendo verso un’ulteriore
maturazione regolatoria ed una maggiore efficienza
o Consolidamento di raccolta e produzione di
emocomponenti
o Accreditamento servizi trasfusionali e delle unità di
raccolta
o Apertura alla competizione nelle produzione conto terzi
o Cessione della produzione di plasmaderivati in eccesso
rispetto alla domanda con recupero dei costi
19

20. Conclusioni (2)
• L’autosufficienza in termini di prodotti emoderivati è
desiderabile?
o Costo plasma ottenuto in plasma-aferesi è rilevante
o Generazione di un ulteriore potenziale eccesso di offerta
per coprire tutta la domanda
o Trend di mercato
o Biotecnologici
o Possibili effetti competitivi sui prezzi di mercato aperto
20

21. GRAZIE PER L’ATTENZIONE
claudio.jommi@unibocconi.it
claudio.jommi@pharm.unipmn.it
marianna.cavazza@unibocconi.it
21