loeng

1. Когда ребенку может
понадобиться помощь
гинеколога?
Maиpи Kaxa
Гинеколог
Kлиникa Cексуального 3доровья
24.04.2019

2. Младенец и маленький ребенок
• Ebaselged genitaalid vastsündinutel
– Hüpogonadotroopne hüpogonadism (pöörduv/pöördumatu)
– Hüpergonadotroopne hüpogonadism (Turneri sündroom)
– Kongenitaalne adrenaalne hüperplaasia
• Вульвовагинальные проблемы
– Вульвовагинит
– Вагинальное кровотечение
– Склеротический атрофический лишай
– Образования между половыми губами
– Сращение малых половых губ, ангезия
– Различные образования

3. Вульвовагинит
• Частая проблема: специфические/неспецифичские
инфекции, кожные проблемы и заболевания, кишечные
паразиты, инородные тела, травма, психосоматические
жалобы и т.д.
• Способствующие факторы: недостаточная гигиена,
близкое расположение влагалища и ануса, отсутствие
защищающих волосков и жировых отложений,
недостаточная эстрогенизация.
• Возьми анамнез и проведи внешний осмотр гениталий -
по возможности узнай у родителей о гигиене,
раздражающих факторах и/или назнач лечение против
кишечных паразито (селай соответствующий анализ),
анализ мoчи.

4. Вульвовагинит
• При осмотре, как правило, минимальное белоый налёт
или выделения, покраснение входа влагалища.
• Посев с промежности - гнойные выделения, жалобы не
проходят от изменения гигиены.
• Лечение зависит от возбудителя и причины
• Гинекологичесякая консультация: согласно
услышанному/увиденному нужно провести
гинeкологическое обследование (подозрение на
инородные тела во влагалище, сексуальное насилие,
инфекции передающиеся половым путём).
NB! Покраснение обыкновенныи признак недостаточнoи
эстрогенизации.
Анализы только при надабности

5. Склеротический атрофический
лишай
• Встречается редко - этиология неизвестна
• Зуд, раздражение, болезненность, кровоточивость
промежности, дизурия. Редко жалобы кишечника и
раздражение влагалища.
• Вульва белая, кожа атрофическая, пергаментная, знаки
хроническиx повреждений, воспаление, геморрагий под
эпителиeи
• Клинический диагноз, биопсия в случае необходимости
• Уменьшить локальные раздражители (гигиена, одежда,
использование мыла), защитные крема, антигистамин
перед сном
• Если лечение не помогает или в тяжелых случаях -
локальное использование гормонального крема или мази
(гидрокортизон 1-2,5%)
• Гинекологу - диагноз неопределённый, назначенное
лечение не помогает или не приносит облегчения.

6. Вагинальное кровотечение
• На первой неделе жизни - материнский эстроген
• Причины: травма, вульвовагинит, ендокринные
нарушения (преждевременный пубертет), дерматозы
(склеротический атрофический лишай), кондиломы,
пролапс уретры, дискразия крови, гемангиома,
опухоль(доброкачественная/злокачественная)
• Основная причина - вульвовагинит
• Осмотр в позе лягушки, при необходимости в положении
локоть-колено
• Причина неясна- к гинекологу

7. Сращение половых губ (адгезия)
• Сращение малых половых губ (частичное, полное)
• Чаще в возрасте от 3 месяцев до 3 лет
• Распространённость - 0.6-5%
• Способствуют: вульвовагинит, хронический понос,
дерматозы вульвы, сексуальное насилие итд
• Обычно без симптомов, может наблюдаться протекание
мочи после опустошения мочевого пузыря, боль при
сдержевании можеиспускания, урологические инфекции и
неспецифические жалобы со стороны вульвы
• 80% разрешается спонтанно в течение года, точно в
переходном возрасте

8. Сращение половых губ (адгезия)
• Гигиенические рекомендации
• 0,01% эстрадиол крем 2 раза в день в течение 3 недель до
2х месяцев (разные рекомендации). Побочные эфекты
эстрогенной системы редки (пигментация вульвы,
увеличение груди) и они, как правило, проходят с
завершением лечения.
• Раскрытие половых губ силой не разрешается -
травмирует ребенка и частое повторение
Серёзные нарушения мочеиспускания и безрезультатное
лечение:
• Мануальное разделение с локальной анастезией или
наркозом, последующее лечение эстрогеном 1-2 раза в
день в течение 2-4 месяцев, а также уход увлажняющим
смягчающим кремом.

9. Переходный возраст
• Нарушения менструального цикла
• Боли внизу живота
• Вульвовагинальные жалобы
• Инфекции передающиеся половым путём
• Добро- и злокачественые опухоли
• Контрацепция
• Подростковая беременность
• Сексуальное насилие

10. Нарушения менструального цикла
• Нормальный менструальный цикл 21-45 дней,
кровотечение до 7 дней, 3-6 тампонов или прокладок в
сутки
• В случае установившегося цикла при опоздании
менструации можно ждать до 3 месяцев естественного
восстановления (исключать беременность)
• Аменорея I - отсутствие менархе (15.) 16. годам, развитие
секундарных половых органов в норме или отсутствие
менархе 14. годам, если нет развития секундарных
половых органов
• Аменорея II - менструация отсутствует 6 месяцев и больше

11. Боли внизу живота
• очень много разных причин
• функциональные боли, colon irritabile, камни в почках,
апендицит, газы, запор, психогенные боли,
гинекологические боли
• проблема 5 - 10% подростков, больше всего обращении к
врачу и пропущении в школе
• дебочка в подростковом возрасте - это молодая женщина
• важные вопросы - последняя менструация, половая
жизнь, последнии половои контакт, протибозачатие
• по необходимости тест на беременность, гинекологически
осмотр, тесты на ИППП

12. Боли внизу живота
• гинекологические боли
– дисменорея - болезненные менструации
– Эндометриоз
– овуляторные боли
– кисты яичников - функциональная, дермоидная,
ендометриоидная, злокачественные опухоли
(дисгермином)
– PID
– внематочная беременность
– прерывание беременности - полное/неполное
– преждевременные роды
– атрезия влагалища или девственнои плевы

13. Вульвовагинальные жалобы
• Белые выделения - жидкость, выделяемая железами
шейки матки и слизистой оболoчки влагалища
• Защищает и заботится о том, чтобы во влагалище всё было
в порядке, кислая среда
• обычно белые или желтоватые, на белье оставляют
жёлтые пятно
• количество зависит от гормонального уровня
• количество и характер меняютса в зависимо от
менструального цикла
• Жалобы: зуд, покраснения, припухлость, неприятный
запах, значительное увеличение выделений - думаи про
ИППП

14. Контрацепция
• Консультирование в вопросах планирования семьи
должно основываться на наилучшей и
наисовременнейшей информации
• Снижение числа ошибочных мнений о том, кто может
пользоваться противозачаточными средствами
• Снижение барьеров, обусловленных медицинским
персоналом, при использовании методов
предотвращения нежелательной беременности
• Улучшение доступности контрацептивов и качества
консультирования в вопросах планирования семьи
• Не тянуть с началом использования!

15. Контрацепция
Первое консултирование может провести семеиныи врач
Консультирование должно исходить из потребностей
пациентки
Большинство методов подходит большинству женщин,
однако
– необходимо собрать подробный анамнез
(индивидуальный и членов семьи)
– необходимо измерить давление, при необходимости
определить индекс массы тела
– существуют ли абсолютные противопоказания?
- существуют ли факторы, которые при комбинации
обусловливают противопоказание?
Сбор подробного анамнеза необходим и для того, чтобы
защититься от возможных юридических проблем!

16. • проблемы подростка всегда требуют внимания, эмпатии,
советов и/или лечения
• деликатный сбор анамнеза и осмотр при возможности без
родителей
• сенситивность и конфиденциальность при собрании
анамнеза сексуальной жизни
• методы обследования и осмотр планировать
индивидуально совисимо от возраста и проблемы

17. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!