Surat permohonan beasiswa dari seorang mahasiswa Teknik Informatika Universitas Indonesia yang mengajukan permohonan beasiswa PPA beserta lampiran persyaratan seperti KTM, bukti pembayaran listrik, surat pernyataan tidak menerima beasiswa lain, surat keterangan berkelakuan baik, transkip nilai, surat keterangan penghasilan orang tua, dan rekening tabungan.

1. SURAT PERMOHONAN
Kepada : Yth.
Rektor Universitas Indonesia
Padang
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIM :
Semester :
Jurusan : Teknik Informatika
Fakultas : Teknik
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat diusulkan penerima
Beasiswa PPA.
Sebagai pertimbangan, bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut:
1. Foto copy KTM sebagai mahasiswa Reguler aktif yang dibuktikan dengan KRS.
2. Foto copy bukti pembayaran rekening listrik bulan terakhir.
3. Surat Pernyataan tidak menerima Beasiswa dari sumber lain diketahui PD III.
4. Surat Keterangan Berkelakuan baik dari Pimpinan Fakultas.
5. Foto copy Transkip nilai IPK.
6. Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua/Wali permohonan dan disahkan oleh
yang berwenang.
7. Foto copy buku rekening Tabungan.
Adapun Beasiswa tersebut saya gunakan untuk menunjang kelancaran menyelesaikan
Pendidikan saya di Universitas Andalas, Padang.
Demikianlah surat permohonan saya, atas perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan
terima kasih.
Jakarta, 11 Juli 2012
Saya yang bermohon,
(Nama Mahasiswa)
NIM.