ATTUAZIONE DELLE PROCEDURE PRECAUZIONALI E DI CONTRASTO ALLA DIFFUSIONE DEL CONTAGIO DA COVID-19 NEGLI AMBIENTI DI LAVORO (DPCM 26 aprile 2020)

1. Questionario
Dipartimento di Prevenzione
SC Servizio Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di Lavoro - SPRESAL
Direttore: Dott. Santo ALFONZO
Telefono: 0175.215615
Fax: 0175.055103
E-mail: spresal@aslcn1.it
DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE
S.Pre.S.A.L.
ATTUAZIONE DELLE PROCEDURE PRECAUZIONALI E DI
CONTRASTO ALLA DIFFUSIONE DEL CONTAGIO DA
COVID-19 NEGLI AMBIENTI DI LAVORO
(DPCM 26 aprile 2020)
Denominazione azienda
Data compilazione
Compilatore
Emissione 24.04.2020
Revisione 1 28.04.2020 Aggiornato al DPCM del 26 aprile 2020
Revisione 2 06.05.2020 Aggiornato Istruzioni per la compilazione – Aggiunto logo ASL CN1
Revisione 3 07.05.2020 Corretto PEC in Istruzioni per la compilazione

2. ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE
Al fine di verificare l’applicazione del “Protocollo condiviso di regolamentazione delle
misure per il contrasto e il contenimento della diffusione del virus Covid-19 negli
ambienti di lavoro” allegato al DPCM del 26 aprile 2020, si richiede di compilare il
seguente documento in ogni sua parte.
Dovrà essere compilato un questionario per ogni unità produttiva aziendale ubicata nel
territorio di competenza dell’Ente richiedente.
Nel caso in cui uno o più punti della checklist non fossero applicabili alla Vs realtà
aziendale, si prega di non utilizzare le caselle di controllo SI/NO ma di precisare la
motivazione nel campo annotazioni che troverete in fondo ad ogni Sezione.
Il presente documento è editabile e pertanto può essere compilato su file scrivendo negli
appositi campi o cliccando sulle caselle di controllo SI/NO. Al termine della compilazione
il questionario dovrà essere inviato allo scrivente Servizio all’indirizzo PEC
protocollo@aslcn1.legalmailPA.it secondo le seguenti modalità:
- Invio con firma digitale del datore di lavoro
Il file dovrà essere salvato in formato pdf e trasmesso a mezzo PEC
- Invio senza firma digitale
Il file dovrà essere stampato e sottoscritto dal parte del Datore di Lavoro. Il
documento dovrà essere scannerizzato ed inviato a mezzo Pec. In questo caso
allegare alla mail anche il file in formato docx compilato.

3. 1/14
Sezione 0 - ANAGRAFICA AZIENDALE
SEDE LEGALE
Denominazione
Indirizzo sede legale
Comune C.A.P. Provincia
Telefono
PEC e-mail
Codice fiscale P.Iva Codice Ateco
Attività svolta
UNITÀ LOCALE OPERATIVA (sede operativa a cui si riferisce il questionario – Non compilare se coincide
con la sede locale)
Indirizzo
Comune C.A.P. Provincia
Telefono
PEC e-mail
SOGGETTI AZIENDALI
Legale rappresentante
Datore di lavoro
RSPP
Medico Competente
RLS
NUMERO ADDETTI TOTALI PREVISTI DOPO L’INTERVENTO
FIGURA PROF.LE UOMINI DONNE TOTALE
Titolare/i
Soci lavoratori
Coadiuvanti familiari
Dipendenti (a tempo
indeterminato e a tempo
determinato)
Stagionali
Altro
TOTALE

4. 2/14
Sezione 1 – INFORMAZIONE
A seguito dell’emergenza sanitaria COVID-19 il Datore di Lavoro ha informato i
lavoratori e chiunque entri in Azienda, circa le disposizioni delle Autorità,
consegnando e/o affiggendo all'ingresso e nei luoghi maggiormente visibili dei locali
aziendali, appositi dépliant informativi SSII NNOO
In particolare, le informazioni riguardano:
L'obbligo di rimanere al proprio domicilio in presenza di febbre (oltre 37.5°)
o altri sintomi influenzali e di chiamare il proprio medico di famiglia e
l'autorità sanitaria SSII NNOO
La consapevolezza di non poter fare ingresso o di poter permanere in
Azienda e di dover dichiarare tempestivamente laddove, anche
successivamente all’ingresso, sussistano le condizioni di pericolo (sintomi di
influenza, temperatura, provenienza da zone a rischio o contatto con
persone positive al virus nei 14 giorni precedenti, etc.) in cui i provvedimenti
dell’Autorità impongono di informare il medico di famiglia e l’Autorità
sanitaria e di rimanere al proprio domicilio SSII NNOO
L’impegno a rispettare tutte le disposizioni delle Autorità e del Datore di
lavoro nel fare accesso in azienda (in particolare, mantenere la distanza di
sicurezza, osservare le regole di igiene delle mani e tenere comportamenti
corretti sul piano dell’igiene) SSII NNOO
L’impegno a informare tempestivamente e responsabilmente il Datore di
lavoro della presenza di qualsiasi sintomo influenzale durante l’espletamento
della prestazione lavorativa, avendo cura di rimanere ad adeguata distanza
dalle persone presenti SSII NNOO
EVENTUALI ANNOTAZIONI

5. 3/14
Sezione 2 – MODALITA’ DI INGRESSO IN AZIENDA
1 Il personale, prima dell’accesso al luogo di lavoro viene sottoposto al
controllo della temperatura corporea. Se tale temperatura è superiore ai
37,5°, non è consentito l’accesso ai luoghi di lavoro. Tale lavoratore è
momentaneamente isolato e fornito di mascherina. Non deve recarsi al
Pronto Soccorso e/o nelle infermerie di sede, ma deve contattare nel più
breve tempo possibile il proprio medico curante e seguire le sue indicazioni
SSII NNOO
2 Il Datore di lavoro ha provveduto a informare preventivamente il personale,
e chi intende fare ingresso in azienda, della preclusione dell’accesso a chi,
negli ultimi 14 giorni, abbia avuto contatti con soggetti risultati positivi al
COVID-19 o provenga da zone a rischio secondo le indicazioni dell’OMS.
Per questi casi si fa riferimento al Decreto legge n. 6 del 23/02/2020, art. 1,
lett. h) e i)
SSII NNOO
3 Sono state adottate precauzioni per evitare assembramenti in occasione
della misurazione della temperatura SSII NNOO
4 L’ingresso in azienda di lavoratori risultati positivi ai test per COVID-19 è
preceduto da una comunicazione avente come oggetto la certificazione
medica da cui risulti la “avvenuta negativizzazione” del tampone secondo le
modalità previste e rilasciata dal dipartimento di prevenzione territoriale di
competenza SSII NNOO
5 Il Datore di Lavoro fornisce la massima collaborazione qualora, nelle aree
maggiormente colpite dal virus, l’ Autorità sanitaria competente disponga
misure aggiuntive specifiche come, ad esempio, l’esecuzione del tampone
per i lavoratori SSII NNOO
EVENTUALI ANNOTAZIONI

6. 4/14
Sezione 3 – MODALITA’ DI ACCESSO DEI FORNITORI ESTERNI
1 Per l’accesso di fornitori esterni sono state individuate procedure di
ingresso, transito e uscita, mediante modalità, percorsi e tempistiche
predefinite, al fine di ridurre le occasioni di contatto con il personale in
forza nei reparti/uffici coinvolti. SSII NNOO
2 Gli autisti dei mezzi di trasporto rimangono a bordo dei propri mezzi: non
è consentito l’accesso agli uffici per nessun motivo. Per le necessarie
attività di approntamento delle attività di carico e scarico, il trasportatore
si attiene alla rigorosa distanza di un metro
(nelle NOTE specificare le modalità che sono state individuate per evitare
l’accesso agli uffici degli autisti dei mezzi di trasporto) SSII NNOO
3 Per fornitori/trasportatori e/o altro personale esterno sono stati
individuati/installati servizi igienici dedicati. E’ stato previsto il divieto di
utilizzo di quelli del personale dipendente ed è stata garantita una
adeguata pulizia giornaliera
SSII NNOO
4 E’ stato ridotto, per quanto possibile, l’accesso ai visitatori; qualora fosse
necessario l’ingresso di visitatori esterni (impresa di pulizie,
manutenzione…), gli stessi sono stati informati del fatto che devono
sottostare a tutte le regole aziendali, ivi comprese quelle per l’accesso ai
locali aziendali di cui alla precedente SEZIONE 2. SSII NNOO
5 Ove presente, per il servizio di trasporto organizzato dall’azienda viene
garantita e rispettata la sicurezza dei lavoratori lungo ogni spostamento
(nelle NOTE specificare le modalità individuate)
SSII NNOO
6 In caso di lavoratori dipendenti di aziende terze che operano nello stesso
sito produttivo (es. manutentori, fornitori, addetti alle pulizie o vigilanza)
che risultassero positivi al tampone COVID-19, l’appaltatore è tenuto ad
informare immediatamente il committente ed entrambi collaborano con
l’Autorità Sanitaria fornendo elementi utili all’individuazione di eventuali
contatti stretti.
SSII NNOO
7 L’azienda committente fornisce, all’impresa appaltatrice, completa
informativa dei contenuti del Protocollo aziendale e deve vigilare affinché i
lavoratori della stessa o delle aziende terze che operano a qualunque
titolo nel perimetro aziendale, ne rispettino integralmente le disposizioni
SSII NNOO
EVENTUALI ANNOTAZIONI

7. 5/14
Sezione 4 – PULIZIA E SANIFICAZIONE IN AZIENDA
1 L’azienda provvede ad assicurare la pulizia GIORNALIERA e la sanificazione
PERIODICA dei locali, degli ambienti, delle postazioni di lavoro e delle aree
comuni e di svago
(nelle NOTE specificare se la pulizia e la sanificazione sono state affidate a
ditte esterne specializzate o a lavoratori dell’ azienda stessa) SSII NNOO
2 Nel caso di presenza di una persona con COVID-19 all’interno dei locali
aziendali, si procede alla pulizia e sanificazione dei suddetti secondo le
disposizioni della Circolare n. 5443 del 22 febbraio 2020 del Ministero della
Salute nonché alla loro ventilazione
SSII NNOO
3 Viene garantita la pulizia a fine turno e la sanificazione periodica di tastiere,
schermi touch, mouse con adeguati detergenti, sia negli uffici, sia nei
reparti produttivi SSII NNOO
4 L’ Azienda in ottemperanza alle indicazioni del Ministero della Salute
secondo le modalità ritenute più opportune, ha organizzato interventi
particolari/periodici di pulizia ricorrendo agli ammortizzatori sociali (anche
in deroga)
SSII NNOO
5 Nelle aree geografiche a maggiore endemia o nelle aziende in cui si sono
registrati casi sospetti di COVID-19, in aggiunta alle normali attività di
pulizia, è stata prevista, alla riapertura, una sanificazione straordinaria
degli ambienti, delle postazioni di lavoro e delle aree comuni, ai sensi della
circolare 5443 del 22 febbraio 2020 SSII NNOO
EVENTUALI ANNOTAZIONI

8. 6/14
Sezione 5 – PRECAUZIONI IGIENICHE PERSONALI
1 Il Datore di lavoro verifica che le persone presenti in azienda adottino tutte
le precauzioni igieniche, in particolare per le mani SSII NNOO
2 L’Azienda mette a disposizione idonei mezzi detergenti per le mani, anche
tramite specifici dispenser collocati in punti facilmente individuabili
(nelle NOTE specificare i luoghi dell’azienda dove sono stati collocati i mezzi
detergenti)
SSII NNOO
3 E’ stata raccomandata la frequente pulizia delle mani con acqua e sapone e i
lavoratori sono stati informati in merito alle procedure corrette per il
lavaggio delle mani secondo le indicazioni del Ministero della Salute SSII NNOO
EVENTUALI ANNOTAZIONI

9. 7/14
Sezione 6 – DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE
1 Sono stati riprogettati alcuni ambienti di lavoro e/o sono state revisionate
alcune procedure di lavoro al fine di garantire il rispetto della distanza
interpersonale di almeno 1 metro. Nel caso che il lavoro imponga di
lavorare a distanza interpersonale minore di 1 m e non siano state possibili
altre soluzioni organizzative, i lavoratori sono stati dotati di mascherine e
altri dispositivi di protezione (guanti, occhiali, tute, cuffie, camici) conformi
alle disposizioni delle autorità scientifiche e sanitarie
(nelle NOTE specificare le misure messe in atto per garantire il rispetto
della distanza interpersonale di almeno 1 m, la tipologia dei DPI consegnati
ai lavoratori, con quale frequenza vengono consegnati i DPI e se i lavoratori
sono stati adeguatamente formati in merito alle modalità di utilizzo dei DPI
stessi)
SSII NNOO
2 Le mascherine sono utilizzate in conformità a quanto previsto dalle
indicazioni dell’ Organizzazione Mondiale della Sanità
SSII NNOO
3 L’ Azienda prepara del liquido detergente secondo le indicazioni dell’OMS
(https://www.who.int/gpsc/5may/Guide_to_Local_Production.pdf)
SSII NNOO
4 E’ stato previsto, per tutti i lavoratori che condividono spazi comuni,
l’utilizzo di una mascherina chirurgica, come del resto normato dal DL n. 9
(art. 34) in combinato con il DL n. 18 (art 16 c. 1) SSII NNOO
EVENTUALI ANNOTAZIONI

10. 8/14
Sezione 7 – GESTIONE DEGLI SPAZI COMUNI (MENSA, SPOGLIATOI,
AREE FUMATORI, DISTRIBUTORI DI BEVANDE E/O SNACK)
1 L’accesso agli spazi comuni, comprese le mense aziendali, le aree fumatori e
gli spogliatoi è contingentato, con la previsione di una ventilazione continua
dei locali, di un tempo ridotto di sosta all’interno di tali spazi e con il
mantenimento della distanza di sicurezza di 1 metro tra le persone che li
occupano SSII NNOO
2 Si è provveduto alla organizzazione degli spazi e alla sanificazione periodica
degli spogliatoi al fine di lasciare nella disponibilità dei lavoratori luoghi per il
deposito degli indumenti da lavoro e garantire loro idonee condizioni
igienico-sanitarie
(nelle NOTE specificarne le modalità)
SSII NNOO
3 E’ garantita la sanificazione periodica e la pulizia giornaliera, con appositi
detergenti, dei locali mensa, delle tastiere dei distributori di bevande e snack
SSII NNOO
EVENTUALI ANNOTAZIONI

11. 9/14
Sezione 8 – ORGANIZZAZIONE AZIENDALE (TURNAZIONE, TRASFERTE E
SMART WORKING, RIMODULAZIONE DEI LIVELLI
PRODUTTIVI)
In riferimento al DPCM 11 marzo 2020, punto 7, limitatamente al periodo della
emergenza dovuta al COVID-19, l’ Impresa , avendo a riferimento quanto previsto dai
CCNL e favorendo così le intese con le rappresentanze sindacali aziendali:
1 Ha disposto la chiusura di tutti i reparti diversi dalla produzione o,
comunque, di quelli dei quali e possibile il funzionamento mediante il
ricorso allo smart work, o comunque a distanza
SSII NNOO
2 Ha provveduto ad una rimodulazione dei livelli produttivi SSII NNOO
3 Ha assicurato un piano di turnazione dei dipendenti dedicati alla produzione
con l'obiettivo di diminuire al massimo i contatti e di creare gruppi
autonomi, distinti e riconoscibili SSII NNOO
4 Ha utilizzato lo smart working per tutte quelle attivita’ che possono essere
svolte presso il domicilio o a distanza nel caso vengano utilizzati
ammortizzatori sociali, anche in deroga, valutando sempre la possibilita’ di
assicurare che gli stessi riguardino l'intera compagine aziendale, anche con
opportune rotazioni, se necessario SSII NNOO
5 Ha utilizzato in via prioritaria gli ammortizzatori sociali disponibili nel
rispetto degli istituti contrattuali (par, rol, banca ore) generalmente
finalizzati a consentire l'astensione dal lavoro senza perdita della
retribuzione
SSII NNOO
6 Nel caso l'utilizzo di altri istituti non fosse sufficiente, sono utilizzati i
periodi di ferie arretrati e non ancora fruiti
SSII NNOO
7 Sono state sospese e annullate tutte le trasferte/viaggi di lavoro nazionali e
internazionali, anche se gia’ concordate o organizzate
SSII NNOO
EVENTUALI ANNOTAZIONI

12. 10/14
Sezione 9 – GESTIONE ENTRATA E USCITA DEI DIPENDENTI
1 L’ Azienda ha scaglionato gli orari di ingresso/uscita in modo da evitare il più
possibile contatti nelle zone comuni (ingressi, spogliatoi, sala mensa)
SSII NNOO
2 L’ Azienda ha dedicato una porta di entrata e una porta di uscita da questi
locali, garantendo la presenza di detergenti segnalati da apposite indicazioni
SSII NNOO
EVENTUALI ANNOTAZIONI

13. 11/14
Sezione 10 – SPOSTAMENTI INTERNI, RIUNIONI, EVENTI INTERNI E
FORMAZIONE
1 Gli spostamenti all’interno del sito aziendale sono limitati al minimo
indispensabile e nel rispetto delle indicazioni aziendali SSII NNOO
2 Non sono consentite le riunioni in presenza. Laddove le stesse fossero
connotate dal carattere della necessità e urgenza, nell’impossibilità di
collegamento a distanza, viene ridotta al minimo la partecipazione necessaria
e, comunque, sono garantiti il distanziamento interpersonale e un’adeguata
pulizia/areazione dei locali
SSII NNOO
3 Sono stati sospesi e annullati tutti gli eventi interni e ogni attività di
formazione in modalità in aula
SSII NNOO
EVENTUALI ANNOTAZIONI

14. 12/14
Sezione 11 – GESTIONE DI UNA PERSONA SINTOMATICA IN AZIENDA
1 E’ prevista una procedura interna per la gestione di una persona presente in
azienda che sviluppi febbre e sintomi di infezione respiratoria quali la tosse?
(Si ricorda che il Protocollo di Intesa prevede che tale soggetto dichiari
immediatamente all’ufficio del personale il suo stato di salute. L’Azienda
deve procedere al suo isolamento, dotarlo di mascherina chirurgica e
procedere immediatamente ad avvertire le autorità sanitarie competenti e i
numeri di emergenza per il COVID-19 forniti dalla Regione o dal Ministero
della Salute) SSII NNOO
2 E’ prevista una procedura aziendale di collaborazione con le Autorità
Sanitarie (es. SISP) per la definizione degli eventuali “contatti stretti” di una
persona presente in azienda che sia stata riscontrata positiva al tampone
COVID-19?
Si ricorda che ciò viene fatto al fine di permettere alle autorità di applicare le
necessarie e opportune misure di quarantena. Nel periodo dell’indagine,
l’Azienda può chiedere agli eventuali possibili contatti stretti di lasciare
cautelativamente lo stabilimento, secondo le indicazioni dell’Autorità
sanitaria
SSII NNOO
EVENTUALI ANNOTAZIONI

15. 13/14
Sezione 12 – SORVEGLIANZA SANITARIA/MEDICO COMPETENTE/RLS
1 Nel caso in cui sia stato nominato il Medico Competente, la sorveglianza
sanitaria è proseguita rispettando le misure igieniche contenute nelle
indicazioni del Ministero della Salute (c.d. decalogo)
SSII NNOO
2 Sono state privilegiate, in questo periodo, le visite preventive, le visite a
richiesta e le visite da rientro da malattia
SSII NNOO
3 Nell’integrare e proporre tutte le misure di regolamentazione legate al COVID-
19 il Medico Competente ha collaborato con il datore di lavoro e le RLS/RLST
SSII NNOO
4 II Medico Competente ha segnalato all'Azienda situazioni di particolare
fragilita’ e patologie attuali o pregresse dei dipendenti e l'Azienda ha
provveduto alla loro tutela nel rispetto della privacy SSII NNOO
5 II Medico Competente applica le indicazioni delle Autorità Sanitarie. E’ sua
facoltà suggerire l’adozione di eventuali mezzi diagnostici qualora ritenuti utili
al fine del contenimento della diffusione del virus e al fine di tutelare la salute
dei lavoratori
SSII NNOO
6 Alla ripresa delle attività, il Medico Competente viene coinvolto per le
identificazioni dei soggetti con particolari situazioni di fragilità e per il
reinserimento lavorativo di soggetti con pregressa infezione da COVID 19 SSII NNOO
7 In particolare: Per il reintegro progressivo di lavoratori dopo l’infezione da
COVID19, il Medico Competente, previa presentazione di certificazione di
avvenuta negativizzazione del tampone secondo le modalità previste e
rilasciata dal dipartimento di prevenzione territoriale di competenza, effettua
la visita medica precedente alla ripresa del lavoro, anche per valutare profili
specifici di rischiosità e indipendentemente dalla durata dell’assenza per
malattia
SSII NNOO
EVENTUALI ANNOTAZIONI

16. 14/14
Sezione 13 – AGGIORNAMENTO DEL PROTOCOLLO DI
REGOLAMENTAZIONE
1 E stato costituito in azienda un Comitato per l'applicazione e la verifica
delle regole del protocollo di regolamentazione con la partecipazione del
rappresentanze sindacali aziendali e del RLS
(nelle NOTE indicare nome e qualifica dei componenti del Comitato) SSII NNOO
2 Laddove, per la particolare tipologia di impresa e per il sistema delle
relazioni sindacali, non sia stato costituito il Comitato aziendale, è stato
istituito, un Comitato Territoriale composto dagli Organismi Paritetici per
la salute e la sicurezza, laddove costituiti, con il coinvolgimento degli
RLST e dei rappresentanti delle parti sociali. SSII NNOO
EVENTUALI ANNOTAZIONI
Data Firma del Datore di Lavoro