Dokumen ini memberikan ringkasan perjalanan dan tuntutan elaun perjalanan dalam negeri bagi Pegawai Bomba Gred KB17 untuk bulan Mei 2008. Ia meliputi perjalanan ke Kuala Lumpur untuk menghadiri larian bomba dan ke Pusat Latihan Bomba Kuala Kubu Bharu untuk mengambil peserta kursus. Jumlah tuntutan elaun perjalanan, makan dan harian ialah RM60.

1. LAMPIRAN ‘A’
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI BULAN MEI TAHUN 2008
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) : MOHAMAD ZAINOL BIN YAACOB
No. Kad Pengenalan : 690729-02-5415
Akaun dan Nama Bank : 152125041685
Gred/Kategori/Kumpulan (*) : PB GRED KB 17
Jawatan : PEGAWAI BOMBA GRED KB 17
Gaji : RM 1393.67
Pendapatan (RM) Elaun-Elaun : RM 600.01
Jumlah : RM 1993.68
Jenis/Model :
No.Pendaftaran :
Kenderaan
Kuasa (C.C.) :
Kelas Tuntutan : A/B/C/D/E/ (**)
Alamat Pejabat BALAI BOMBA DAN PENYELAMAT SIK, JALAN HOSPITAL,
08200 SIK KEDAH DARUL AMAN.
NO B 36 TAMAN BATU LIMA 08200 BATU LIMA
Alamat Rumah 08200SIK KEDAH

2. KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh Waktu Tujuan / Tempat Jarak Jumlah
Bertolak Sampai KM RM
09.05.08 0915 1935
BERTOLAK DARI BALAI BOMBA DAN
JUMAAT PAGI PTG
PENYELAMAT SIK DENGAN MENAIKI
KENDERAAN JABATAN WGR 3453 KE TOL SG
480 20.00
DUA DAN BERTUKAR KENDERAAN DENGAN
MENAIKI BAS BOMBA WKK 4076 KE KUALA
LUMPUR MENGHADIRI LARIAN BOMBA
10.05.08 1230 2150
BERTOLAK BALIK DARI KUALA LUMPUR
SABTU PTG MLM
DENGAN MENAIKI KENDERAAN JABATAN
WKK 4067 KE HENTIAN GURUN DAN
480 20.00
BERTOLAK BALIK KEBALAI BOMBA SIK
DENGAN MENAIKI KENDERAAN JABATAN
WGR 3453
30.5.08 06:00 BERTOLAK DARI BALAI BOMBA DAN
JUMAAT PAGI PENYELAMAT SIK DENGAN MENAIKI
KENDERAAN JABATAN WGR 3453 KE PUSAT
LATIHAN BOMBA DAN PENYELAMAT KUALA
KUBU BHARU SELANGOR UNTUK
MENGAMBIL PESERTA KURSUS CFBT 416
30.05.08 1200 1900 BERTOLAK BALIK DARI FRAM KUALA KUBU
JUMAAT MLM MENAIKI KENDERAAN JABATAN WGR 3453
MEMBAWA BERSAMA DUA ORANG PESERTA
KURSUS CFBT KE BALAI BOMBA DAN 420 20.00
PENYELAMAT SIK
3 X EH ( RM 20.00) 60.00

3. TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi:
500 km. Selepas km x sen/km RM
500 km. Selepas 1000km. Km x sen/km RM
700 km. Selepas 1700km. Km x sen/km RM
1701km. Dan seterusnya km x sen/km RM
Jumlah RM
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi (Resit………………………………………………….): RM
Bas (Resit………………………………………….…….….): RM
Keretapi (Resit…………………………………………,,,,,,,,.…..): RM
Feri (Resit……………………………………………………): RM
Lain-Lain RM
Jumlah RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
X Elaun Makan sebanyak RM /hari RM
3 X Elaun Harian sebanyak RM 20.00 /hari RM 60.00
Jumlah: RM 60.00
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) ELAUN LOJING

4. ………………..X BSH sebanyak RM…………………………………./hari : RM
(Resit…………………………………………………………………………….)
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: : RM
X Elaun Lojing sebanyak RM /hari: : RM
Jumlah : RM
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol (Resit………………………………………..) : RM
Tempat Letak Kereta (Resit……………………………………) : RM
Dobi (Resit………………………………………………………) : RM
Pos (Resit……………………………………………………….) : RM
Telefon, Teleks, Faks (Resit……………………………………) : RM
Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3 %) : RM
(Bagi Singapura, Selatan Thailand Kalimantan
dan Brunei Darussalam sahaja)
Jumlah : RM
JUMLAH BESAR : RM 60.00
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan
rasmi.
(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah
Peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus
Yang berkuatkuasa semasa.

5. (c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah RM…………………telah sebenarnya
Dilakukan dan dibayar oleh saya.
(d) Panggilan telefon sebanyak RM……………………..dibuat atas urusan rasmi dan
(e) butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya.
Tarikh: (Tandatangan
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah aras urusan rasmi.
Tarikh…………………………. …………………………………
(Tandatangan)
………………………………….
(Nama)
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pegawai
PENDAHULUAN (jika ada)
Pendahuluan diri diberi RM
Tolak:Tuntutan sekarang RM
Baki dituntut/baki dibayar balik RM

6. Catitan:
(*) - Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.
(**) - Potong mana yang tidak berkenaan.
JBPM .K/P (AM) 22018
KEBENARAN BERTUGAS DI LUAR BALAI / DAERAH
Nama Pegawai MOHAMAD ZAINOL B. YAACOB Jawatan : PEGAWAI BOMBA
GRED KB 17 Dari Balai Bomba Dan Penyelamat SIK KEDAH adalah
dengan ini dikehendaki / diarahkan menjalankan tugas disenarai dibawah pada 30.05.08
ditugas:
1. MEMANDU KENDERAAN JABATAN WGR 3453 BERTUJUAN
MENGAMBIL PESERTA KURSUS CFBT DI FRAM KUALA KUBU
BAHARU SELANGOR.
Pemergian adalah dengan kereta sendiri / keretapi / kenderaan Jabatan No : WGR 3453
…………………………….
Pegawai Penjaga,
Balai Bomba Dan Penyelamat Sik,
Kedah Darul Aman.
Tarikh :……………………