Cartera de serveis Pediatria Dietista Nutricionista APiC 2023
Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme
1. LA VITAMINA D:
MES ENLLA DEL
RAQUITISME
EDUARD SOLE MIR
ALBA GAIRI BURGUES
Servei de Pediatria
COMLL 2013
7/ FEBRER/2013
2. Nounat de 18 dies derivat pel seu pediatra per
episodis de rigidesa i moviments tònics
d’extremitats superiors, d’un minut de durada
que cedeixen espontàneament
3. FAMILIARS
Ètnia magrebí
No consanguinitat
No antecedents familiars d’epilèpsia ni
patologia neurològica
4. PERINATALS
2ª gestació ben controlada. Anèmia ferropènica materna.
No factors de risc perinatal
Part eutòcic a les 39 setmanes de gestació. Apgar 9/9
pH Normals
Pes: 3270 g; Talla: 48 cm; PC: 36,5 cm
Lactància materna exclusiva. Bon guany ponderal
Administració de vit D3 darrers dos dies: 4 gotes/dia
(280 UI/ dia)
5. Pes: 4230 g ; FR: 50 x’ ; FC: 142 x’ ; Tª axil: 36,5ºC;
TA: 80/50 mmHg
BEG, actiu i reactiu, NH, pal·lidesa de mucoses. No
lesions cutànies. Fenotípicament normal
ACR: No destret. Tons forts, rítmics, sense sorolls
sobreafegits
Abdomen: normal
Neurològic: Mobilitat espontània 4 extremitats, reflexes
neonatals presents, lleugera hiperreflèxia, fontanel·la
normal
6. Analítica sanguínia:
Bioquímica: Glucosa 69 mg/dL; Sodi 135 mmol/L; Calci
5.10 mg/dL (8.10-10.40), PCR <5 mg/dl. Resta ions,
proteines, funció hepàtica i renal normal
Hemograma i fórmula leucocitària: normal
Gasometria venosa: pH 7.2; pCO2 66 mmHg,
pO2 24 mmHg, Bicarbonat 25.8 mmol/l; EB -3.8
7. Ingressa a Unitat Neonatal per:
CONVULSIÓ NEONATAL
HIPOCALCÈMIA SEVERA
8. ING 1d 2d 3d 4d 8d 12 d
CONVULSIÓ
Ca Total 5.10 6.90 7.80 7.28 9.2 9.4 10.6
(mg/dl)
Ca iònic 1.01 1.41 1.38
(mmol/L) Bolus gluconat càlcic
Fòsfor 6.93 5.93 5.67 5.87
10%:
(mg/dl)
0.5-1 ml/kg
Magnesi 0.67 0.97 0.81 0.87
(mg/dl)
Manteniment aports:
F.
Alcalines 550 534 581 540
(U/L)
40-50 mg/kg/dia
PTH
5.2 3.1 2.7 Desaparició de la clínica
(pmol/L)
25(OH)D neurológica
(ng/ml) 5.6 3.1 13.8
Ascens progressiu de xifres
Fosfat
orina <2
(mg/dl)
Calci
orina 0.21
(mg/dL)
9. 12
ING 1d 2d 3d 4d 8d
d
Ca Total 5.10 6.90 7.80 7.28 9.2 9.4 10.6
(mg/dl)
Ca iònic 1.01 1.41 1.38 Analítica complerta 72 hores
(mmol/L)
del metabolisme fosfo-calci
Fòsfor 6.93 5.93 5.67 5.87
(mg/dl)
Perfusió manteniment
Magnesi 0.67 0.97 0.81 0.87
(mg/dl) 40-50 mg/kg
F. Adm de Vit D3
Alcalines 550 534 581 540
(U/L)
400 UI/dia oral
PTH
5.2 3.1 2.7
(pmol/L)
25(OH)D
(ng/ml) 5.6 3.1 13.8
Fosfat
orina <2
(mg/dl)
Calci
orina 0.21
(mg/dL)
10. 12
ING 1d 2d 3d 4d 8d
MARE d
Ca Total 5.10 6.90 7.80 7.28 9.2 8,8 9.4 10.6
(mg/dl)
Ca iònic
Perfusió manteniment
1.01 1.41 1,03 1.38
(mmol/L)
40-50 mg/kg
Fòsfor 6.93 5.93 4,7 5.67 5.87
(mg/dl)
Llet materna fortificada
Magnesi 0.67 0.97 0,8 0.81 0.87
(mg/dl)
Adm de Vit D3
F.
Alcalines 550 534 197 581 540
(U/L) 1000 UI/dia oral
PTH
(pmol/L)
5.2 40,4 3.1 2.7 S’inicia estudi a la mare
25(OH)D
(ng/ml) 5.6 9,6 3.1 13.8
Fosfat
orina <2 81,1
(mg/dl)
Calci
orina 0.21 0,87
(mg/dL)
11. 12
ING 1d 2d 3d 4d
MARE
8d
d S’ inicia estudi a la
mare
Ca Total 5.10 6.90 7.80 7.28 9.2 8,8 9.4 10.6
(mg/dl)
Ca iònic 1.01 1.41 1,03 1.38
(mmol/L)
Fòsfor 6.93 5.93 4,7 5.67 5.87
(mg/dl)
Magnesi 0.67 0.97 0,8 0.81 0.87
(mg/dl)
F.
Alcalines 550 534 197 581 540
(U/L)
PTH
5.2 40,4 3.1 2.7
(pmol/L)
25(OH)D
(ng/ml) 5.6 9,6 3.1 13.8
Fosfat
orina <2 81,1
(mg/dl)
Calci
orina 0.21 0,87
(mg/dL)
PTH PLASMA 1,6- 6,9
12. 12
ING 1d 2d 3d 4d
MARE
8d
d S’ inicia estudi a la
mare
Ca Total 5.10 6.90 7.80 7.28 9.2 8,8 9.4 10.6
(mg/dl)
Ca iònic 1.01 1.41 1,03 1.38
(mmol/L)
Fòsfor 6.93 5.93 4,7 5.67 5.87
(mg/dl)
Magnesi 0.67 0.97 0,8 0.81 0.87
(mg/dl)
Dèficit de Vit. D3
F.
Alcalines 550 534 197 581 540
(U/L)
PTH
5.2 40,4 3.1 2.7
(pmol/L)
25(OH)D
(ng/ml) 5.6 9,6 3.1 13.8
Fosfat
orina <2 81,1
(mg/dl) Hiperparatiroïdisme
Calci
orina 0.21 0,87
secundari
(mg/dL)
PTH PLASMA 1,6- 6,9
13. ING 1d 2d 3d 4d 12 d
Ca Total 5.10 6.90 7.80 7.28 9.2 10.6
(mg/dl)
Altres proves complementàries:
Ca iònic 1.01 1.41
(mmol/L)
TAC cranial
Fòsfor 6.93 5.93 5.87
(mg/dl)
Ecografia cerebral
Magnesi 0.67 0.97 0.87
(mg/dl)
Ecografia abdominal
F.
Alcalines 550 534 540
(U/L) EEG ingrés i control
PTH
5.2 2.7
(pmol/L) RX. Canell, tòrax i crani
25(OH)D
(ng/ml) 5.6 13.8
Fosfat orina <2
(mg/dl)
Calci orina
0.21
(mg/dL)
14. CONVULSIÓ NEONATAL SECUNDÀRIA A
HIPOCALCÈMIA SEVERA EN FILL DE MARE AMB
DÈFICIT DE VITAMINA D I
HIPERPARATIROÏDISME SECUNDARI
RAQUITISME
CARENCIAL
15. Vitamina D3: 14 gotes cada 24 hores
(950U/dia)
Ibercal® 500 mg: 1000 mg/dia
Lactància materna
Dieta i hàbits de vida (exposició llum solar)
16. Actualment controls a consultes externes
Segueix tractament amb vitamina D 400
U/dia i calci oral 500 mg/dia
Tendència normalització dels paràmetres
Guany ponderal correcte
22. Via endògena Via exògena
Principal font de vit D es la vit D3
UV-B
290-320 nM
37ºC
Vit D3 Vit D2
Colesterol 7-Dehidrocolesterol Previtamina D3
Colecalciferol Ergocalciferol DIETA
PELL
25-OH D
Calcidiol FETGE
+ Reflex dels dipòsits de Vit D de l’organisme
PTH Millor indicador de suficiència o insuficiència de vit D
RONYÓ
Absorció de Ca (budell) 1,25(OH)2 D Forma metabòlicament més activa de la Vit D
Absorció de Ca (ronyó)
Metabolisme ossi (os)
Calcitriol
by JGM
23.
24. CAUSES DE DÈFICIT DE VIT D
Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones
actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
26. Penetra més profund Més superficial
TOT L’ANY Més a l’Estiu
TOT EL DIA Hores centrals del dia
Travessa núvols NO travessa nuvols
Travessa vidres NO travessa vidres
Indueix PIGMENTACIÓ Indueix CREMADA
Melanoma Queratosi actínica
C cel.lules basals C cel.lules escamoses
27. Es considera suficient per obtenir vit D
l’exposició al sol sense protecció solar
entre les 10 i 15h durant 10-15’ a
primavera, estiu i tardor en individus de
pell clara
Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
28. PIGMENTACIÓ CUTANEA
La pigmentació de la pell modifica el temps
d’exposició necessari per produir vitamina D
Blanc Asiàtic Negre
4-10’ 3x 6-10x
Temps per aconseguir 1 MED*
Viure en àrea amb suficient irradiació solar NO
garanteix protecció pel raquitisme en nens de pell fosca
*MED = Exposició UVB que produeix eritema mínim= 1 MED: allibera 100.000-
200.000UI de vit D en 24h
L’exposició del 25% del cos : cara, mans, braços 2-3 vegades a la semana
= es el temps necesari per una dosis mínima de MED a l’ estiu, primavera
i tardor que equival a una dosis oral de 1.000 UI (quantitat mínima de
vitamina D per mantenir les concentracions normals en sang)
29. PROTECTORS SOLARS
Protegeixen més de UVB i poc de UVA
Factor 8 disminueix síntesi 95%
Factor 15 disminueix síntesi 98%
Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
30. SUPERFICIE EXPOSADA
Per aconseguir concentracions similars de 25OHD
un nen tapat necessita 4x més temps d’exposició
solar respecte un nen en bolquer
Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
31. OMBRA ↓ 60% radiació UV
El vidre de la
Augment Més temps dins de finestra
urbanització casa bloqueja la
radiació UV
Tot l’anterior produeix una disminució de la síntesis de
vit D inclús en les poblacions de pell clara
32. GEOGRAFIA
Latitud i estacions
A més latitud, l’ angle amb el que la llum solar arriva a l’
atmòsfera es més oblicu i la radiació UVB és més absorbida
per capa ozó
Arriba a ser insuficient sobre tot als mesos d’hivern per
fabricar vit D
Cell defenses and the sunshine vitamin . Scientific american. Nov 2007; 62-72
33. GEOGRAFIA
Latitud i estacions
Per sobre 40º Nord no es produeix vitamina D
durant 4-5 mesos l’any ni amb exposició solar
prolongada ( la península ibérica está entre 36º y els
43’5º)
36. CAUSES DE DÈFICIT DE VIT D
Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones
actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
37. Els nens no acostumen a ingerir les fonts naturals amb més
vitamina D o no ho fan en quantitat suficient
Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
38. Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
39. Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
40.
41. Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
42. CAUSES DE DÈFICIT DE VIT D
Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones
actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
43. Les necessitats de vit D del nounat depenen sobretot de
l’estat de la reserva de vitamina D de la mare
La 25OH vit D de la mare travessa la placenta i els valors
neonatals són 2/3 de la concentració materna
Si la mare no te dèficit de vit D el nen està protegit del dèficit
de vit D els primers dos mesos de vida
Raquitismo carencial en la infancia: análisis de 62 casos.
Diego Yeste et al Med clin (Barc) 2003; 121(1): 23-7)
44. La vit D en la llet materna es escassa (16-20 U/L).
Millor biodisponibilitat.
Són els nens amb LM exclusiva els que més depenen
dels aports exògens per cobrir les seves necessitats de vit
D (400UI/dia)
Raquitismo carencial en la infancia: análisis de 62 casos. Diego Yeste et al Med clin (Barc) 2003; 121(1): 23-
7) Bol.Pediatr 2010;50:5-101
45. CAUSES DE DÈFICIT DE VIT D
Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones
actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
52. Beneficis en sistema esquelètic
• Increment densitat òsia cap del fèmur
• Prevenció de caigudes i fractures en gent gran
• Dolor musculoesqueletic, persistent en pacients
amb 25(OH)D < 20 ng/mL
• Milloria clínica de fibromiàlgia amb tractament
amb vitamina D
57. Cervell
Prostata
Cor •Receptors per Vitamina D
Pàncreas •Responen a 1,25(OH)2D
Mama •Expressen l’enzim
25-OHD-1-a-hidroxilasa
Colon
Budell prim
Limfòcits
Queratinòcits
58. 1,25-(OH)2D controla més de 200 gens
Proliferació cel.lular
Diferenciació
Apoptosi
Angiogènesi
Immunomodulació
59. Proliferació estudis darrers anys
• Estudis observacionals
• Detecten associacions i no relacions causals
• Dificil de controlar factors de confussió
Pell
Càncer
Sistema immunitari
Malalties autoimmunes
Al.lèrgia i asma
Diabetes mellitus
Efectes en
Esclerosi múltiple
Malalties cardiovasculars
Malalties psiquiàtriques
61. Pell
Inhibició del creixement dels queratinòcits i
estímul per a la diferenciació
Tractament de psoriasi
Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones
actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
62. Càncer
Valors de Vitamina D per sobre de 30 ng/mL
controlen el creixement cel.lular i eviten que
les cèl.lules iniciin creixement autònom
The role of vitamin D in pulmonary disease: copd, asthma, infection, and cancer. Herr et al respiratory research
2011,12-31
63. Càncer
• Viure a latituds altes augmenta risc de limfoma
de Hodgkin, i càncers de colon, pàncreas,
pròstata, ovari, mama
• Valors 25-OH-D < 20 ng/mL, associats amb
increments de 30-50% en incidencia de cancer
de colon, prostata i mama
64. Entre 50.000 i 70.000 ciutadans dels Estats Units
moren prematurament cada any com resultat d’un
càncer relacionat amb insuficiència de Vitamina D
Impacte econòmic del dèficit de vitamina D d’uns
40.000-53.000 milions de dólars anuals
65. Malalties autoimmunes
• Viure a latituds elevades incrementa risc de
Diabetes I, esclerosi múltiple i malaltia de
Crohn.
• Pacients amb lupus eritematós tenen
menors concentracions de Vitamina D
66. Esclerosi múltiple
• Viure per sota de 35º latitud els primers 10
anys de vida reduiex el risc en 50%
• Per cada augment en 20 ng/mL de 25-OH-D
el risc disminueix en 41%
• Més activitat de la malaltia a la primavera i
mneys a la tardor
67. Diabetes tipus I
• Finlandia, 10366 nens, suplement 2000 UI
vit D al dia el primer any, seguiment 31 anys
• Risc reduit 80%
• Risc augmentat 200% si deficit vitamina D
• Dèficit de vitamina D disminueix produccio
insulina, augmenta resistencia a insulina i
s’associa amb síndrome metabòlica
68. Malaltia cardiovascular
• Viure a elevades latituds incrementa risc
d’hipertensió i malaltia cardiovascular
• En pacients hipertensos, exposició a UV-B 3
dies a la setmana durant 3 mesos va
provocar augment de 25-OH-D en 180% i
disminucio de valors de tensió arterial.
69. Malalties psiquiàtriques
• Augment incidència esquizofrènia i
depressió
• Poca exposició al sol associat amb trastorn
afectiu estacional i alteracions de l’estat
d’ànim
70. Malalties infeccioses
• Risc reduït de tuberculosi activa en nens
amb valors més alts de 25(OH)D per la
síntesi i alliberament de catelicidina,
substància amb activitat antimicrobiana front
Mycobacterium tuberculosis
The role of vitamin D in pulmonary disease: copd, asthma, infection, and cancer. Herr et al respiratory
research 2011,12-31
71. • Variació estacional en infeccions virals es
pot explicar per insuficiència Vitamina D a
l’hivern:
Un estudi cas-control amb 150 nens: baixos
nivells 25(OH)D incrementa odds ratio per
infecció severa tracte respiratori inferior
Assaig clínic: suplement 1500 UI/dia
disminueix incidència influenza A 64%
The role of vitamin D in pulmonary disease: copd, asthma, infection, and cancer. Herr et al respiratory
research 2011,12-31
72. Al.lèrgia i asma
• Nivells baixos 25(OH)D associats amb
elevació IgE i més ingressos per asma.
• Valors baixos en gestació associats amb
més risc de sibil.lants en el nen a 3 i 5 anys
Responsable increment asma en últims
anys?????
The role of vitamin D in pulmonary disease: copd, asthma, infection, and cancer. Herr et al respiratory research
2011,12-31
74. NO existeix consens respecte a la concentració
sèrica de suficiència de vit D per lactants i nens
S’ estudia amb la 25 (OH) D sèrica per que és la
principal forma de la vit D circulant i és el millor
indicador de la reserva de vit D
75. Deficiencia de la vitamina D en los niños y su tratamiento: revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales
Misra, Madhusmita; Pacaud, Danièle; Petryk, Anna; Ferrez Collett-Solberg, Paulo; Kappy, Michael Pediatrics (Ed Esp). 2008;66:86-
106
Anales Españolles de Pediatria: Recomendaciones de ingesta de calcio y vitamina D: posicionamiento del comité de
nutrición de la asociación Española de Pediatrica. V. Martinez Suarez et al. An Pediatr ( Barc).2012; 77 ( 1):57. e1-57.e8
76. La deficiència greu i
crònica de vit D provoca
en els nens anomalies
òssies típiques del
raquitisme
Els casos de raquitisme
clínic són la punta de
l’iceberg d’una població
més gran amb deficiència
subclínica de vitamina D i
és la que pot associar-se a
altres malalties
77. Dèficit subclínic de vitamina D
Mil milions de persones presenten dèficit de
vitamina D
Més del 40% de les persones grans d’Europa i
Estats Units
Més del 50% de dones postmenopàusiques
Més del 30% dels nens en diversos estudis
78. Prevalença ha augmentat en els últims anys
inclús en les zones solejades
30-50% de nens i adults en Aràbia Saudí,
Emirats Àrabs, Australia, Turquia, India i
Líban
79. A Espanya es va fer un estudi a Madrid que va
incloure 102 nens entre 9 i 13 anys es va trobar uns
valors <50 nmol/l (<20 ngr/ ml) en el 51 % dels
casos.
En un estudi en lactants valencians la mitja dels
valors de 25 ( OH) D a l’ hivern, en el grup de
lactancia materna es era 16 ng/ ml ( 42 nmol/ L)
80. Quina és la dosi
òptima de vitamina D?
PROFILAXI VITAMINA D
81. Recomanacions de la guia de la AAP des de
2008:
- Dosis recomanada es de 400 UI/dia
independement de l’edat
- Amb aquestes dosis es mantenen nivells de
25OHD majors de 50nmol/l ( 20 ngr/ ml)
concentració recomanada actualment
82.
83.
84.
85. Recomanacions de la guia de la AAP des de
2008:
- Tots els lactants que no consumeixin al menys 1
litre de llet suplementada al dia
- També a nens i adolescents amb factors de risc
que no adquireixin aquest aport per la dieta o per
una adequada exposició solar
86. t
sta
lli
Grupo de trabajo de prevención en la infancia y adolescencia (AEP)revista pediatría de atención primaria
2010;12:495-510
87. t
sta
lli
Grupo de trabajo de prevención en la infancia y adolescencia (AEP)revista pediatría de atención primaria
2010;12:495-510
88. t
sta
lli
Grupo de trabajo de prevención en la infancia y adolescencia (AEP)revista pediatría de atención primaria
2010;12:495-510
89. Recientment alguns grups de treball han
canviat les recomanacions a 600 UI/ día
per mantenir els efectes beneficiosos no
esquelétics de la vitamina D
90. • Els suplements de vitamina D estan preparats
apartir de vit D2 o D3
• Es recomanen els suplements amb D3
• Perque son 1’7 a 3 vegades més pontens per
elevar els nivells de 25 OH D
91. Concentració de Quantitat equivalent
Composició Nom Comercial vit D a 400 UI
2000 UI/ml
vit D3, solució oleosa Vitamina D3 Kern Pharma gotas 6 gotes
1 ml= 30 gotes
900 UI/ml 10-11 gotes
Polivitaminic amb vit D2 Protovit gotas
1 ml=24 gotes 12 gotes= 450 UI
Polivitamínic + minerals amb vit D2 Vitagama flúor gotas 200 UI/ml 2 ml
Polivitamínic + minerals amb vit D2 Dayamineral gotas 1667,7 UI/ml 0,25 ml
Polivitamínic + minerals amb vit D2 Dayamineral comp. 1000 UI/comp. 0,4 comp.
Polivitamínic + minerals amb vit D2 Redoxon complex comp. eferv. 400 UI/comp. 1 comp.
Polivitamínic + càlci amb vit D2 Redoxon calciovit comp. eferv. 300 UI/comp. 1,3 comp.
Polivitamínic + minerals amb vit D2 Rochevit grageas 400 UI/comp. 1 comp.
Polivitamínic + minerals amb vit D3 Micebrina comp. 200 UI/comp. 2 comp.
Polivitamínic + sin minerals amb vit 0,7 ml
Hidropolivit gotas 600 UI/ml
D3 19 gotas
Polivitamínic + sin minerals amb vit
Hidropolivit grageas 1660 UI/gragea ¼ gragea
D3
Polivitamínic + minerals amb vit D3 Hidropolivit C sobres 2000 UI/sobre 0,2 sobre
Hidropolivit mineral comp.
Polivitamínic + minerals amb vit D3 500 UI/comp 0,8 comp.
mastic.
Polivitamínic+DHA DHAVit vial de 15 ml 400 UI/ml 1 ml
0’1 mgr/ml
Calcifediol (vit D3) Hidroferol gotas 2gotas
1gota = 240 UI
EQUIVALENCIAS 1 ng/ml de 25(OH)D = 2,5 nmol/l 1 microgram de vitamina D equival a 40 UI; 1 gota = 66 UI
92. Concentració de Quantitat equivalent
Composició Nom Comercial vit D en UI
Vitamina D3 Kern Pharma 2000 UI/ml
vit D3, solució oleosa 6 gotes=400 UI
gotas 1 ml= 30 gotes
1 ampolla = 1000UI (
Calcifediol (vit D3) Hidroferol ampollas 0’266mgr/ ampolla
una al dia)
1ampolla=120000 (
Calcifediol (vit D3) Hidroferol choque 3mgr/ ampolla
cada mes)
Calcium Sandoz D compr 1000/ 880 UI
Sales de calcio + vitamina D3 efervescentes 1200/ 800 UI Un compr/ dia
600/ 400 UI
Calodis compr efervescente 1000/ 880 UI Un compr/ dia
Ideos Unidie granulado
2500/ 880 UI Un sobre/ dia
efervescente
Mastical D compr masticable 1000/800 UI Un compr/ dia
93. conclusió
1. El millor indicador del estat de la vitamina D
es la 25-OH VD i cal mantenir nivells > 20
ng/mL
2. Suplementar amb 400 UI/dia des del
naixement a l’ any de vida i de 600 UI/día
(RDA) no sol per prevenir el raquitisme sino
per prevenir malalties cróniques en edat adulta
3. Tenir en compte l’existencia de grups de risc
especial per motius racials i/o culturals on l’
alimentació ha de ser mès controlada :Major
risc en nens de pell fosca, latituds elevades,
LM exclusiva
4. Sopesar beneficis de l’exposicio a UVB
respecte els riscos
95. Revisió de les
determinacions de
Vitamina D
Laboratori Lleida 2012
96. Objectius
• Analitzar els resultats de les determinacions
de 25(OH)Vitamina D fetes en el nostre
laboratori
• Relacionar els resultats amb:
• Edat dels nens
• Epoca de l’any de l’extracció
• Etnia dels nens
97. Material i mètode
• Revisió retrospectiva de les determinacions de
25(OH)D realitzades en el laboratori del HUAV
durant l’any 2012
• Dades valorades
• Data extracció
• Etnia
• Edat
98. Limitacions
• Mostra aleatòria
• Solicituds per patologia?
• No distribució homogènia
• No enquesta
• Habits de vida
• Hàbits nutricionals
100. 100
90
80
70
60
50
N Mitja DS Mitjana
40
513 27.6 13.1 25.6
30
20
10
0
5 15 25 35 45 55 65 75 85 95
a a a a a a a a a a
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90
101. 100
90
TOTAL
80 CAUCASIA
70 MAGREBI
SUBSAHARIA
60
50
40
30
20
10
0
5 10 a 15 a 20 a 25 a 30 a 35 a 40 a 45 a 50 a 55 a 60 a 65 a 70 a 75 a 80 a 85 a 90 a 95
a a
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
102. Valors Vitamina D
N Mitja DS Mitjana
Global 513 27.6 13.1 25.6
Caucasians 357 30.44 12.27 28.5
Magrebins 102 21.72 13.85 19.05
Subsaharians 54 19.99 9.69 18.6
103. 100
90
TOTAL
80 CAUCASIA
70 MAGREBI
SUBSAHARIA
60
50
40
30
20
10
0
5 10 a 15 a 20 a 25 a 30 a 35 a 40 a 45 a 50 a 55 a 60 a 65 a 70 a 75 a 80 a 85 a 90 a 95
a a
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
104. Total Caucasia Magrebi Subsaharia
N (%) N (%) N (%) N (%)
511 355 101 53
DEFICIT 78 (15.26) 22 (6.19) 38 (37.62) 16 (30.18)
INSUFICIENCIA 62 (12.1) 30 (8.45) 17 (16.83) 15 (28.30)
SUFICIENCIA 371 (72.6) 303 (85.35) 46 (45.54) 22 (41.51)
117. Valors inferiors a 10
Total < 1 any > 1 any
Caucasià 3 1 2
Magrebí 18 3 15
Subsaharià 6 1 5
118. Valors superiors a 55
Total < 1 any > 1 any
Caucasià 22 9 13
Magrebí 5 4 1
Subsaharià 1 0 1
119. Questions pendents
• Detecció de grups de risc de dèficit de
vitamina D
• Patró estacional en els nens de la nostra
àrea
• Influència dels habits de vida i la coloració
de la pell
• Necessitats de suplement
• Relació amb patologia
• Estat en la gestant i els seus nadons
120. Objectiu
• Estudi prospectiu
• Nivells de Vitamina D en població
• Prevalència de insuficiència de Vitamina D
• Relació amb alimentació i estils de vida
• Relació entre nivells de 25(OH)D i patologia