1. REHABILITACIÓ MOTORA EN LESIONS FUTBOLISTIQUES A
TRAVÉS DE RV
REH@B-FUTBOL: EL NOU SISTEMA DE REALITAT VIRTUAL
DEL TEU CLUB
INTRODUCCIÓ
Seria interessant, començar explicant el perquè s’ha escollit
aquest projecte, i perquè sembla de gran interès.
La fisioterapeuta iOsteòpata esportiva Neus Tordera, també
es dedica a la readaptació de l’esport a nivell de competició.
Aquest fet, ha set determinant, per crear un sistema de
Realitat Virtual, per treballar la rehabilitació motora, i en
aquest cas, centrant-se en les lesions futbolístiques, ja que
aquest tipus d’usuaris,sovint pateixen lesions, que
necessitaran sempre, un treball de rehabilitació motora per poder tornar a entrenar amb
el grup.
Un exemple molt evident, seria el cas d’un jugador que ha patit una ruptura del
lligament creuat anterior, i li han fet plàstia de rotulià, aquest jugador necessitarà
treballar amb el sistema de reh@b-futbol pel trastorns del moviment que tindrà després
del post-operatori, i alhora també li caldrà treballar la coordinació i l’equilibri que es
veurà afectada.
Tal i com s’ha vist, ja existeixen sistemes d’aquest tipus, com el de Virtualrehab, el de
rehabilitationGaming System Group, el Biotrack.., no obstant, els que hi han fins a dia
d’avui, són molt més generals, i no tan específics com el que es vol crear.
Aquest sistema anirà a rehabilitar els dèficits motors, la coordinació i la propiocepció,
alhora que el jugador s’ha de reincorporar al grup, sortint d’una ruptura muscular, d’un
post-operatori de LCA, d’ un esquinç de turmell... en ambients virtuals.
Alhora d’explicar les lesions, es farà un incís, amb les més comunes, tot i que, les que
no es mencionaran, no vol dir que també es puguin incloure en aquest sistema de RV,
ja que, igualment necessitaran restablir les funcions motores.
Distensió dels lligaments del turmell ( Esquinç de turmell):
És una de les lesions més habituals en el futbol. La
majoria es produeixen quan la planta del peu es
flexiona fins a danyar els lligaments, ja sigui per un
xoc, o per pel peu d’un altre futbolista al córrer o al
caure. Un altre mecanisme típic, és una entrada, en
la que un jugador colpeja la part interior de la cama
de l’adversari, i provoca la flexió del peu.
Neus Tordera Font
Pàgina 1
2. REHABILITACIÓ MOTORA EN LESIONS FUTBOLISTIQUES A
TRAVÉS DE RV
Al produir-se la lesió, el lligament queda dèbil i perd la part de força que ens permet
l’estabilització de les estructures anatòmiques, en aquest cas les articulacions del
turmell.
Per tant, els lligaments tenen un rol molt significatiu en el sistema musculesquelètic, ja
que permeten i faciliten el moviment dins de les direccions anatòmiques naturals,
mentre que, restringeixen aquells moviments que són anormals, impedint lesions.
Caldrà treballar molt la part propioceptiva, començant amb els exercicis amb superfícies
inestables obligant al cos a reequilibrar-se constantment; per aconseguir estimular els
receptors propioceptius, aconseguint una resposta neuromotora, que sigui, cada vegada
més ràpida i eficient.
Els paràmetres a controlar de dificultat seran: variacions de la superfície de contacte, el
temps de realització de l’exercici, la posició inicial, la velocitat de moviments, el
número i durada de repeticions, el temps de recuperacions entre repeticions...etc.
En una altre fase, es farà que el
jugador no estigui pendent de
l’equilibri i es buscaran elements
distorsionadors, on obligui al jugador
a realitzar l’exercici conjuntament
amb una habilitat complementària
que desviï part de la seva atenció. Un
exemple seria un exercici on el
jugador hagi de simular un passes
amb la pilota a peu coix.
En una fase avançada, s’inclouran els exercicis de propiocepció amb els de coordinació,
que van molt lligats per aconseguir el millor resultat per el turmell.
Ruptura muscular
Les lesions dels músculs isquiotibials ( situats a la part posterior de la cuixa) són bastant
habituals en el futbol. La majoria es produeixen sense que hi hagi un impacte ni
contacte amb un altre jugador, a l’esprintar o accelerar. Tot i que aquestes són lesmés
freqüents, el sistema servirà per rehabilitar una ruptura de qualsevol musculatura de
l’extremitat inferior ( quàdriceps, bessons, soli ).
Els símptomes varien en funció de la gravetat, ja que es pot desgarrar o trencar tot el
múscul o només part d’aquest.
Les formes mes lleus de les lesions musculars
serien les rampes, la contractura i el grau menor de
lesió fibril·lar que és la distensió que apareix al
superar el límit elàstic del múscul sense que
aparegui dany anatòmic.
Neus Tordera Font
Pàgina 2
3. REHABILITACIÓ MOTORA EN LESIONS FUTBOLISTIQUES A
TRAVÉS DE RV
Les ruptures les classifiquem en diferents graus:
Grau I: Ruptura fibril·lar:
És la més freqüent. Es produeix una ruptura microscòpica a nivell de les fibres
musculars. Pot anar acompanyada de ruptura de capil·lars apareixent hematoma.
S’acompanya d’impotència funcional.
Grau II: Ruptura parcial:
Representa el 20% de les ruptures fibril·lars. En aquest cas hi ha un major numero de
fibres trencades sense afectar al complert, el ventre muscular.
Amb l’ecografia s’aprecia la ruptura i una hematoma intramuscular. En aquest cas hi ha
deformitat i enfonsament a l’exploració física.
Grau III: Ruptura total
En aquest cas es trenca tot el múscul separant-se dels dos extrems que es contrauen.
S’acompanya d’un dolor intens, deformitat i impotència funcional completa, sent en
aquests casos necessària la intervenció quirúrgica per suturar els extrems del múscul
trencat.
Tendinitis rotuliana:
Els tendons són part del teixit connectiu, que
treballen permanentment en el moviment de
cos, i per tant, la exigència sobre ells, en
directa relació amb la magnitud d’activitat
física que es realitzi.
En la tendinopatía patel·lar, té a veure amb
l’alteració del tendó que uneix la patel·la amb
la tíbia, i és part del mecanisme d’extensió del
genoll, articulació que rep una carrega molt
important en el futbolista.
Les causes de la lesió poden ser diverses; des de alteracions biomecàniques varies, en el
peu, genoll..., desequilibris musculars, micra traumatismes de repetició.., per tant, és
molt important fer una bona exploració, per adequar correctament el tractament. Degut
aquesta inflamació que es produeix en el tendó, causa desequilibris funcionals.
Neus Tordera Font
Pàgina 3
4. REHABILITACIÓ MOTORA EN LESIONS FUTBOLISTIQUES A
TRAVÉS DE RV
S’haurà de treballar l’enfortiment de la musculatura del quàdriceps, dels dorsiflexors del
turmell, que es veuran debilitats en aquests jugadors, i també la part de propiocepció i
de coordinació.
A nivell mundial, es sap que el futbol genera i mou molts diners, que es destinen molts
recursos, ja sigui per fitxes de jugadors, aparells mèdics... etc.
Per tant, hi ha molts jugadors que necessiten una ràpida recuperació sense reincidència
de lesions, i per tant, el sistema anirà adreçat aquests clubs esportius d’alta competició (
es parla d’un grup específic, perquè aquests sistemes de RV encara són molt costosos, i
no tots els clubs poden disposar d’un sistema com aquest, a part, les recuperacions en el
futbol amateur, la demanada tampoc és la mateixa, ja que, ni els nivells d’entrenaments,
ni la freqüència d’activitat...és la mateixa que en els jugadors professionals).
Així doncs, tractant-se d’un esport molt exigent a nivell físic, i on s’hi destinen tants
recursos, és adient crear una necessitat que existeix en aquest tipus d’àmbit.
Com a resum d’aquesta primera part, cal insistir, que existeixen moltes altres lesions en
el futbol, que s’ha fet una tria de lesions que afectin a lligaments, musculatura o
tendons, per remarcar que encara que siguin lesions de diferents estructures, totes
coincideixen que hi haurà hagut un dèficit motor, una impotència funcional, una pèrdua
de la coordinació i propiocecpió, que mitjançant el sistema de RV, es reeducarà al
jugador perquè pugui tornar a la pràctica competitiva.
ANTECEDENTS:
El sistema Reh@b-futbol, no és cap sistema desconegut, sinó que ja existeixen diferents
aplicacions de rehabilitació motora en el mercat.
Ara bé, la majoria d’aplicacions en què s’està treballant son rehabilitacions motores on
existeix un dèficit neurològic, per tractar malalties com el Parkinson, Esclerosi
Múltiple, un Ictus... no obstant, el concepte és el mateix, perquè s’entén la connexió
neuro-muscular, i que és la base de la rehabilitació motora.
Ara bé, si que cal treballar aquesta connexió però a altres paràmetres, ja que no existeix
un dèficit evident, sinó una distorsió temporal degut a una lesió, i que volem exigir uns
paràmetres molt distintius a la resta de rehabilitacions.
Com tots sabem, un perfil esportista necessita les qualitats físiques bàsiques en molt bon
estat com són: la resistència, la velocitat, la força i la flexibilitat.
És evident que depenent del lloc on es jugui serà més necessàries unes condicions
físiques que d’altres, però també n’hi hauran de comunes. Per exemple, un defensa ha
de tenir força, mentre que un davanter ha de tenir més velocitat. Les comunes serien la
resistència i la flexibilitat, condicions bàsiques per a jugar a futbol.
Neus Tordera Font
Pàgina 4
5. REHABILITACIÓ MOTORA EN LESIONS FUTBOLISTIQUES A
TRAVÉS DE RV
Per tant, cal millorar en un estat òptim, unes condicions bàsiques que ja existeixen, cosa
que en els sistemes que s’han creat fins ara, intenten restablir les condicions bàsiques
per tenir una vida autònoma.
Amb tot això es vol dir, que el sistema de RV, anirà enfocat a determinar uns
paràmetres molt detallats i de molta precisió.
Potser es podria dir, que en l’aplicació que més semblança s’ha trobat per crear el
sistema, és la de Virtualrehab. Un sistema de Realitat Virtual mitjançant una kinect per
Windows, i un PC connectat a un monitor.
Aquesta tecnologia de captura de moviment amb el Kinect perquè el pacient interactuï
amb el sistema, en un entorn de 3D, per fer el treball de rehabilitació sense necessitat de
cap dispositiu.
És de gran interès aquest sistema, on
l’usuari mitjançant exercicis, va
avançant en la rehabilitació ja sigui per
treballar els dèficits motors, un trastorn
de moviment i de postura, o bé per
treballar l’equilibri i la falta de
coordinació.
Sessió en VirtualRehab
Al no haver-hi cap sistema de les característiques de Reh@b-futbol, no es pot parlar de
les limitacions que existeixen en les ja existents.
Si, que es podria parlar, sobre les diferències que ofereix el sistemaReh@b-futbol, al
treballar uns altres paràmetres.
El software coincidirà en la capacitat d’importar models 3D i objectes 3D, permetrà
operacions geomètriques, podrà distingir en el nivell de detall d’objectes més propers
dels que estiguin més lluny.
També hi haurà una animació sincronitzada amb la navegació per l’ambient virtual,
disposarà d’un sistema articulat, permetrà la subdivisió de l’ambient virtual en
submóns..
En aquesta part...a nivell de software es podria dir que és bastant semblant, però el què
canviarà serà el hardware.
Neus Tordera Font
Pàgina 5
6. REHABILITACIÓ MOTORA EN LESIONS FUTBOLISTIQUES A
TRAVÉS DE RV
El sistema Reh@b-futbol, tindrà com a dispositius d’entrada, uns rastrejadors de
posició i moviment, per analitzar els exercicis amb exactitud, els paràmetres del
jugador. El que també canviarà serà la instal·lació projectil, que en aquest cas, serà
mitjançant CAVE ( Computer augmented reality environament), o sigui, un cub sobre el
que es projecta ( almenys amb 3 projectors), un espai virtual generant una sensació de
total immersió.
AVANTATGES DE RV
S’ha dissenyat aquest sistema amb Realitat Virtual, per varis factors:
Primer de tot, per aconseguir l’èxit terapèutic en la rehabilitació física que consisteix en
la possibilitat de repetir patrons de moviment les vegades que sigui necessari, i alhora
s’ha d’associar a una retroalimentació sensorial sobre el resultat ( encert o error). A part
també es necessita que el jugador estigui motivat en fer la rehabilitació.
Permetrà tenir un control molt exhaustiu sobre tots els paràmetres ( control moviments,
evolució..), i farà que el pacient es converteixi en un agent actiu.
Aquest tipus de tecnologia té la capacitat per induir al jugador, emocions i reaccions
semblants a les que es donarien en una situació real, per tant formant part de l’evolució i
innovació d’una nova eina pels professionals del cos tècnic del club esportiu.
Fer un petit incís, en que es donarà una formació àmplia i adequada dels coneixements
tècnics als professionals ( en aquest cas fisioterapeutes) que utilitzaran el Reh@b-futbol,
i aquests hauran d’explicar molt bé al jugador el perquè es decideix utilitzar el sistema, i
tots els avantatges que explicarem a continuació.
També s’ha triat un sistema de RV, perquè és capaç d’oferir un context segur, controlat,
flexible, atractiu i molt motivador en el qual es poden fer moviments funcionals de
manera repetida.
L’aspecte de la motivació, és clau per la recuperació d’un jugador, ja que hi ha un factor
psicològic molt rellevant, quan el jugador es lesiona, que cau en un estat de frustració i
tristesa, i la rehabilitació és el pas que es fa més feixuc a vegades per tornar a la pràctica
esportiva. Així que, reh@b-futbol, simularà el treball de camp al jugador creant-li
ambients virtuals, portant-lo a un alt nivell de motivació per tornar a l’entrenament amb
el grup, veient l’evolució que fa, a través de les dades que el fisioterapeuta li podrà
ensenyar.
Els principals beneficis que aportarà el sistema de RV seran:
Adaptabilitat: Es dissenyaran escenaris personalitzats amb circuits similars als de camp,
i també es podrà determinar el tipus d’acció que haurà de fer el jugador: Fer el passes
dirigits d’una pilota en diferents cercles, arrencades i frenades en diferents posicions...
Neus Tordera Font
Pàgina 6
7. REHABILITACIÓ MOTORA EN LESIONS FUTBOLISTIQUES A
TRAVÉS DE RV
Seguretat: El sistema permet fer exercicis físics en entorns digitals segurs, controlables
i, potser el més important, repetibles.
Objectivitat:Veure l’evolució del jugador al llarg de la recuperació mitjançant dades
objectives: percentatges d’encerts, temps requerit per a fer una acció, velocitat del
moviment, percentatge de força realitzada, rapidesa de reacció a l’acció...
Motivació: Els exercicis físics es fan en entorns lúdics, fent que augmenti la motivació
del jugador, i per tant, l’esforç i l’adherència a la teràpia.
DISSENY D’UN PROTOL D’INTERVENCIÓ BASAT EN LA RV
L’aplicació Reh@b-futbol és un sistema de realitat virtual, que s’aplicarà en l’àmbit
esportiu, específicament als clubs esportius de futbol, començant amb els de primera
divisió...i més endavant, potser podrà ser un sistema que molts clubs amateurs se’n
podran beneficiar, quan aquest s’hagi estès, i hagi baixat de cost.
Aquesta aplicació disposarà d’un software amb un ordinador portàtil on s’instal·larà el
programa que es crearà, que tindrà les següents característiques:
-
Capacitat per importar models 3D i llibreries d’objectes 3D
Permetre operacions geomètriques
Poder distingir en el nivell de detall dels objectes més propers respecte als mes
llunyans
Animació sincronitzada amb la navegació per l’ambient virtual
Detecció de col·lisions entre objectes
Propietats físiques dels objectes
Color, texturització i fonts de llum
Programació de petits programes
Manipulació d’aconteixements externs desde i cap als elements externs
Permetre la subdivisió de l’ambient virtual en submóns.
Connectivitat en xarxa per poder ser utilitzat per varis usuaris
El hardware del sistema estarà composat per diferents elements:
-
Sistema de projecció CAVE:
Neus Tordera Font
Pàgina 7
8. REHABILITACIÓ MOTORA EN LESIONS FUTBOLISTIQUES A
TRAVÉS DE RV
El sistema més adequat i espectacular per la presentació d’escenes mitjançant la
realitat virtual. Consisteix en una habitació on les parets són pantalles de manera
que l’usuari es sent totalment immers en la escena al mateix temps que veu als
altres usuaris que l’acompanyen ( en aquest cas el readaptador) podent
interactuar amb l’entorn.
Aquest sistema es basa en l’ús de múltiples pantalles de projecció de gran
dimensió, disposades ortogonalment entre sí per crear un ambient de caverna en
el qual s’ubica un grup d’usuaris. D’aquests usuaris n’hi ha un que assumeix la
tasca de navegació, mentre que els altres poden dedicar-se a visualitzar els
ambient de Realitat Virtual dinamitzats en temps real.
-
Rastrejadors de moviment
Per aconseguir una sensació integral
d’immersió en el món virtual és
important tenir una relació directe
entre el moviment del cos i l’acció en
el ambient computacional. És
especialment important per la
localització per diferents parts del
cos. Aquests rastrejadors poden ser
mecànics, ultrasònics, òptics o
magnètics i permetés conèixer la posició tridimensional i la orientació, definint
així, la posició a l’espai.
En aquest cas el rastrejador de moviment també informaria de la força muscular
que aplica el jugador i els graus de moviment simultàniament. Aquest fet,
permetrà saber com treballen els grups musculars i registrar els diferents
paràmetres que siguin d’interès.
Per tant, un cop definits el software i hardware del sistema Reh@b-futbol, s’explicarà
el funcionament de l’aplicació:
El sistema s’utilitzarà sempre amb un professional sanitari ( fisioterapeuta i/o
readaptador físic), que serà la persona que anirà guiant el programa segons la fase de
tractamentt o el què es vol anar a
millorar.
L’aplicació permetrà gravar els
registres de dades de fins a 200
jugadors, permeten així, que posant
l’usuari i la clau, quedin registrades
poder fer després els estudis de
Neus Tordera Font
i
Pàgina 8
9. REHABILITACIÓ MOTORA EN LESIONS FUTBOLISTIQUES A
TRAVÉS DE RV
valoració i evolució.
El sistema tindrà una pantalla inicial, amb un menú amb els diferents icones, dels
diferents treballs funcionals que es podran utilitzar:
-
Coordinació i Equilibri
Recuperació muscular
Amplitud articular
Acció-reacció
Integració global
En cada apartat hi hauran diferents nivells de
dificultat, que es realitzaran mitjançant
exercicis tal i com veiem a la següent imatge
del programa virtualrehab, però seran
exercicis dissenyats específicament per la
recuperació esportiva de futbol. D’aquesta
manera el terapeuta, podrà anar a treballar
per exemple en l’apartat d’acció-reacció, un
exercici de nivell II, per aquell jugador que
juga d’extrem dret que ha patit una elongació muscular, i necessita readaptar en aquest
cas, la rapidesa per jugar a la banda i tenir la rapidesa per iniciar l’esprint amb la major
qualitat muscular.
Pel què fa a l’últim ítem d’integració global, es dissenyaran exercicis que englobin tots
els altres paràmetres, i poder englobar-ho tot, aquest apartat moltes de les vegades
s’utilitzarà en fase final de tractament, simulant a un entreno, on el jugador podrà fer
conservacions, algun manteniment....com si estigues a l’equip en situació virtual.
Els exercicis es faran en un ambient virtual d’un camp de futbol, on hi hauran diferents
objectes, depenent de l’exercici: circuits amb cons, piques, porteries, jugadors contraris ,
etc.... tot simulant un ambient virtual, com si fos en món real, a través del CAVE que
farà que el jugador es senti immers a la recuperació.
Al final de la sessió, el terapeuta podrà elaborar l’informe per el metge rehabilitador,
especificant els punts que queden a millorar, o poder-li presentar els gràfics d’evolució
fets a la sessió.
Per poder simular l’aplicació, s’agafa el cas d’ un jugador intervingut per una ruptura de
LCA, on tindrà tots els paràmetres alterats.
Després de fer les 8 setmanes a consulta, per començar a guanyar amb amplitud
articular, la força muscular, treball de propiocecpció, arriba el moment de començar a
fer un treball més dinàmic, i és aquí, és quan es comença a treballar amb reh@b-futbol:
Neus Tordera Font
Pàgina 9
10. REHABILITACIÓ MOTORA EN LESIONS FUTBOLISTIQUES A
TRAVÉS DE RV
El jugador en aquest cas, degut a la greu lesió que ha patit, necessitarà utilitzar tots els
ítems del menú simultàniament.
Es podrà controlar el número de repeticions,
de sèries i tindrem la possibilitat de fer
modificacions de l’exercici ( per exemple
podrem modificar la distància entre els cons
en el cas de treballar l’acció-reacció, també
modificar la rapidesa del retorn de pilota, en
el cas del treball de propiocepció, fent així
que un mateix exercici ens doni més ventall
de possibilitats.
Per tant, Reh@b-futbol serà el nous sistema
de readaptació específica dels clubs esportius, utilitzant la tecnologia més innovadora
del mercat, aportant uns beneficis que actualment, no existeixen en l’ àmbit esportiu, i
que de ben segur que revolucionarà el mercat.
Finalment, dir que l’equip de Reh@b-futbol, està a l’espera de les vostres suggerències,
per tal de millorar el sistema, amb les vostres aportacions.
La directora,
BIBLIOGRAFIA
-
-
Material de la UOC
Holden,M.K. (2005). Virtual environaments for motor rehabilitation:Review.
Cyberpsychologyand Behavior,8 (3),187-211.
www.virtualrehab.info
www.realidadvirtual.com
www.diariomedico.com
http://www.dicyt.com
http://es.fifa.com
http://www.difementes.com/realidadvirtual/index.html
Neus Tordera Font
Pàgina 10
