1. MASTERPIECES PROFESSIONAL
ACADEMY
MAPA
“M A P A” GAMBAR
MASTERPIECES PROFESSIONAL
ACADEMY BORANG PERMOHONAN PROGRAM DIPLOMA KEMAHIRAN
KURSUS YG DI POHON :-
BUTIR-BUTIR PERIBADI (WAJIB DIISI)
Nama (Seperti Di Dalam Kad Pengenalan ) : ........................................................................................................................
No. Kad Pengenalan Baru : ................................................ Tarikh Lahir : ............................ Umur : ...................... tahun
No. Kad Pengenalan Lama : ............................................... No.Sijil Lahir :......................................................................
Alamat Kediaman :......................................................... Nama dan Alamat Majikan :...........................................
....................................................................................... ........................................................................................
........................................................................................ ........................................................................................
........................................................................................ ........................................................................................
........................................................................................ ........................................................................................
....................................................................................... Jawatan : ..........................................................................
No. Tel Rumah :............................................................. Lama Bekerja : ............... Tahun Mula Bekerja :............
No. Tel. (Pejabat) Faks No. Tel. Bimbit E-mail
Jantina : Lelaki Perempuan Bangsa : Melayu Cina India Lain-Lain
Kelayakan Akedemik Tertinggi : PMR SPM STPM Lain-Lain Status Perkahwinan : Bujang Kahwin
SIJIL KEMAHIRAN DIPLOMA IJAZAH SARJANA PHD/DOKTOR Lain-Lain
Mengapakah anda ingin mengikuti Pengajian yang dipilih :-
_________________________________________________________________________________________________
BUTIR-BUTIR KELUARGA (WAJIB DIISI)
K
Nama Suami/Isteri/IbuBapa : ................................................ H A NamaI&A H Alamat Sekolah/Kolej/Universiti Terdahulu : -
IR
.................................................................................................. .........................................................................................................
No. K/P : ................................................................................. ........................................................................................................
Alamat : .................................................................................. ........................................................................................................
................................................................................................. ............................................................................................................
No. Tel (Bimbit) : ................................................................... Sila lampirkan kertas berasingan sekiranya ruangan tidak mencukupi.
PENGAKUAN
Saya mengaku butir-butir berikut adalah benar dan lengkap. Sekiranya maklumat didapati tidak benar, maka permohonan saya akan
ditolak. Saya juga bersedia untuk mematuhi segala syarat-syarat yang telah ditetapkan oleh pihak Akademi. Sekiranya saya melanggar
peraturan dan arahan Akademi, Saya faham akan di keluarkan dari program ini. Di sini saya sertakan wang pos sebanyak RM 160.00
Di atas nama “MASTERPIECES PROFESSIONAL ACADEMY”, untuk yuran pendaftaran kemasukan. Saya akan
mengirimkan kembali borang ini dengan menggunakan perkhidmatan “Pos Ekspress”.
Tarikh : .................................................... Tandatangan Pelajar :................................................................
No. ID Pelajar :......................................... (Kosongkan) Nama Pegawai Yang Dihubungi :.................................................
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
*1 Salinan Kad Pengenalan Pelajar Permohon Diterima
*1 Salinan Kad Pengenalan Suami/Isteri/Ibubapa Permohon DiPertimbangkan
*4 keping gambar berukuran “lesen memandu” Permohon Ditolak
* Setiap salinan mestilah di atas kertas A 4
PEJABAT URUSAN AKADEMI :- ..........................................
NO. 17, TINGKAT 1, JALAN BM/1, TAMAN BIDOR MEWAH, Tandatangan Pendaftar Chop Rasmi
35500 BIDOR PERAK DARUL RIDZUAN