1. PPSSEEUUDDOOAARRTTRROOSSIISS
DDRR.. EEDDGGAARR VVAALLEENNZZUUEELLAA MMAALLDDOONNAADDOO
RR22TTYYOO
HHOOSSPPIITTAALL GGEENNEERRAALL RRUUBBEENN LLEEÑÑEERROO

2.  EExxiisstteenn 22 ttiippooss ddee ccoonnssoolliiddaacciióónn..
 PPrriimmaarriiaa:: ccuuaannddoo eexxiissttee uunn ccoonnttaaccttoo ddiirreeccttoo ee iinnttiimmoo
eennttrree llooss ffrraaggmmeennttooss ddee llaa ffrraaccttuurraa..

3. El proceso de remo-delación
ósea
depende en principio
de una reabsorción
osteoclastica del
hueso seguida por
una formación de
hueso nuevo por los
osteoblastos.

4.  La consolidación óósseeaa sseeccuunnddaarriiaa
ccoonnssiissttee eenn llaa mmiinneerraalliizzaacciióónn yy eell
rreeeemmppllaazzoo óósseeoo ddee uunnaa mmaattrriizz
ccaarrttiillaaggiinnoossaa ccoonn llaa ffoorrmmaacciióónn ddee uunn
ccaalllloo..
 EEssttee ccaalllloo ffoorrmmaa uunn ppuueennttee eexxtteerrnnoo qquuee
eessttaabbiilliizzaa eell ffooccoo ddee ffrraaccttuurraa ee iinnccrreemmeennttaa
eell ggrroossoorr óósseeoo..

5.  Los 3 estadios principales ddee llaa ccoonnssoollii--
ddaacciioonn sseeccuunnddaarriiaa ffuueerroonn ddeessccrriittooss ppoorr
CCrruueess yy DDuummoonntt..
 FFaassee iinnffllaammaattoorriiaa..
 FFaassee ddee rreeppaarraacciióónn..
 CCaalllloo bbllaannddoo yy dduurroo..
 FFaassee ddee rreemmooddeellaacciióónn..

6.  SSee ppuueeddeenn ssuubbddiivviiddiirr eessttaass eenn 66 eettaappaass..
 FFoorrmmaacciióónn ddeell hheemmaattoommaa ee iinnffllaammaacciióónn..
 AAnnggiiooggeenneessiiss yy ffoorrmmaacciióónn ddeell ccaarrttííllaaggoo..
 CCaallcciiffiiccaacciióónn ddeell ccaarrttííllaaggoo..
 EExxttrraacccciióónn ddeell ccaarrttííllaaggoo..
 FFoorrmmaacciióónn ddee hhuueessoo..
 RReemmooddeellaaddoo ddeell hhuueessoo..

7. FFaassee iinnffllaammaattoorriiaa..
•Primeras 2 semanas
• formación del
coagulo.
• la inflamación.
•Células inflamatorias
neutro filos,
macrófagos,
fagocitos y
osteoclastos.

8. CCaalllloo bbllaannddoo
Dura varios meses.
Se caracteriza por
la diferenciación de
células mesen-quimales
pluripo-tenciales.
El hema-toma
es invadido
por condroblastos y
fibroblastos.

9. CCaalllloo dduurroo
Los osteoblastos
son responsables
de la mineraliza-cion
del callo
blando, covirtien-dolo
en callo du-ro
de tejido espo-joso
e
incrementando la
estabilidad de la
fractura.

10. RReemmooddeellaacciioonn
Requiere de meses
hasta años. Actividad
osteolastica y
osteoclastica.
Reemplazo de hueso
esponjoso inmaduro y
desorganizado por
hueso laminar
organizado. Mas
estabilidad al foco de
fractura.

11. Cambios en la tensión de oxigeno en el sitio de fractura

12. Cuatro eettaappaass ddee llaa ccoonnssoolliiddaacciióónn..
 EEttaappaa II eell hhuueessoo ssee ddeebbiilliittaa aa ttrraavvééss ddeell ssiittiioo oorriiggiinnaall ddee
llaa ffrraaccttuurraa ccoonn uunnaa dduurreezzaa bbaajjaa,, ppaattrróónn ppaarreecciiddoo aa llaa
ggoommaa
 EEttaappaa IIII qquuee eell hhuueessoo ssee ddeebbiilliittaa aa ttrraavvééss ddeell ssiittiioo
oorriiggiinnaall ddee llaa ffrraaccttuurraa ccoonn uunnaa aallttaa dduurreezzaa,, ppaattrróónn dduurroo
ddeell tteejjiiddoo
 EEttaappaa IIIIII qquuee eell hhuueessoo ssee ddeebbiilliittaa ppaarrcciiaallmmeennttee aa ttrraavveezz
ddeell oorriiggiinnaall ssiittiioo ddee llaa ffrraaccttuurraa yy ppaarrcciiaallmmeennttee ccoonn eell
hhuueessoo iinnttaaccttoo ccoonn uunnaa aallttaa dduurreezzaa,, ppaattrróónn dduurroo ddeell tteejjiiddoo
 LLaa eettaappaa IIVV eell ssiittiioo ddee llaa ffaallllaa nnoo ssee rreellaacciioonnaa ccoonn llaa
oorriiggiinnaall ssiittiioo ddee ffrraaccttuurraa yy ooccuurrrree ccoonn ppaattrroonn ddee aallttaa
dduurreezzaa

13.  La consolidación eess eell ddeettrriimmeennttoo ggrraadduuaall
ddeell mmoovviimmiieennttoo iinntteerrffrraaggmmeettaarriioo..
 CCuuaallqquuiieerr ffoorrmmaa ddee eessttaabbiilliizzaacciióónn ddee llaass
ffrraaccttuurraass ttiieennee cciieerrttaa ccaannttiiddaadd ddee
mmoovviimmiieennttooss rreellaattiivvooss..

14. CCllaassiiffiiccaacciióónn ddee MMoonnttooyyaa
11.. RReeaacccciióónn ppeerriioossttiiccaa ssiinn ccaalllloo..
22.. CCaalllloo ccoonn ttrraazzoo ddee ffrraaccttuurraa vviissiibbllee
33.. CCaalllloo ccoonn ttrraazzoo ddee ffrraaccttuurraa vviissiibbllee ssoolloo
eenn ppaarrttee..
44.. DDeessaappaarriicciióónn ddeell ttrraazzoo ddee ffrraaccttuurraa..

15. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA..
 CCaaddaa aaññoo ooccuurrrreenn 22 mmiilllloonneess ddee ffrraaccttuurraass ddee
hhuueessooss llaarrggooss..
 EEll 55%% ddee eessttaass ddaarráá lluuggaarr aa ppsseeuuddooaarrttrroossiiss..
 UUnn ppoorrcceennttaajjee aauunn mmaayyoorr ddaarráá lluuggaarr aa rreettaarrddoo
eenn llaa ccoonnssoolliiddaacciióónn..

16. Retardo en la consolidación.
•El tiempo de consolidación de una fractura
determinada no se puede establecer de forma
arbitraria.
•Una consolidación se considera retardada
cuando su resolución no ha avanzado a la
velocidad media esperada para la localización y
tipo de fractura.
•Generalmente de 3 a 6 meses.

17. ppsseeuuddooaarrttrroossiiss
 PPsseeuuddooaattrroossiiss nnoo ssee jjuussttiiffiiccaa aa mmeennooss qquuee
eexxiissttaann ssiiggnnooss ccllíínniiccooss oo rraaddiioollóóggiiccooss ddee
qquuee eell pprroocceessoo ddee rreeppaarraacciióónn ssee hhaa
ddeetteenniiddoo yy qquuee llaa ccoonnssoolliiddaacciióónn eess
aallttaammeennttee iimmpprroobbaabbllee..
 CCuuaannddoo hhaayyaann ppaassaaddoo ccoommoo mmíínniimmoo 99
mmeesseess ddeessddee llaa lleessiióónn yy llaa ffrraaccttuurraa nnoo
mmuueessttrraa ssiiggnnooss vviissiibblleess ddee pprrooggrreessiióónn
hhaacciiaa llaa ccoonnssoolliiddaacciióónn dduurraannttee 33 mmeesseess

18.  La fractura de la ddiiaaffiissiiss ddee hhuueessooss llaarrggooss
nnoo ddeebbee ccoonnssiiddeerraarrssee ccoommoo
ppsseeuuddooaarrttrroossiiss hhaassttaa qquuee hhaayyaann ppaassaaddoo aall
mmeennooss 66 mmeesseess ddee llaa lleessiióónn..
 SSee ddiiffeerreenncciiaarroonn ddooss ttiippooss ddee
ppsseeuuddooaarrttrroossiiss
 HHiippeerrvvaassccuullaarriizzaaddooss oo hhiippeerrttrrooffiiccooss..
 AAvvaassccuullaarreess oo aattrróóffiiccaass..

19. EEttiioollooggííaa..
 AAuunnqquuee llaass ccaauussaass eexxaaccttaass ddee llooss
rreettaarrddooss ddee ccoonnssoolliiddaacciióónn yy llaass
ppsseeuuddooaarrttrroossiiss ssoonn ddeessccoonnoocciiddaass,, ssee
ppiieennssaa qquuee ffaaccttoorreess ssiissttéémmiiccooss ccoommoo
llooccaalleess ccoonnttrriibbuuyyeenn ccoonn ssuu ddeessaarrrroolllloo..
 LLooss ffaaccttoorreess ssiissttéémmiiccooss iinncclluuyyeenn eell eessttaaddoo
nnuuttrriicciioonnaall yy mmeettaabbóólliiccoo,, ssee hhaa iimmpplliiccaaddoo
eell uussoo ddeell ttaabbaaccoo..

20. FFaaccttoorreess llooccaalleess..
 FFxx aabbiieerrttaass
 FFxx iinnffeeccttaaddaass..
 FFxx mmuullttiiffrraaggmmeennttaaddaass ccoonn aappoorrttee vvaassccuullaarr
aalltteerraaddoo..
 CCoonnmmiinnuuttaass ccoonn ttrraauummaattiissmmoo ggrraavvee..
 FFiijjaaddaass ddee ffoorrmmaa pprreeccaarriiaa..
 IInnmmoovviilliizzaaddaass ddee ffoorrmmaa iinnssuuffiicciieennttee..

21. FFaaccttoorreess llooccaalleess..
 TTrraattaaddaass mmeeddiiaannttee rreedduucccciióónn aabbiieerrttaa mmaall
iinnddiiccaaddaa..
 DDiiaassttaassiiss,, yyaa ssee ppoorr ttrraacccciióónn oo ppoorr uussoo ddee
ttoorrnniillllooss yy ppllaaccaass..
 HHuueessoo iirrrraaddiiaaddoo..
 IInniicciioo ddee llaa ccaarrggaa 66 mmeesseess ddeessppuuééss ddee llaa
lleessiióónn..

22. CCLLAASSIIFFIICCAACCIIOONN
 LLaa ccllaassiiffiiccaacciióónn ddee ppsseeuuddooaarrttrroossiiss
ddeeppeennddee ddee llaa vviiaabbiilliiddaadd ddee llooss eexxttrreemmooss
ddee llooss ffrraaggmmeennttooss..
 HHiippeerrvvaassccuullaarr oo hhiippeerrttrrooffiiccaa..
 AAvvaassccuullaarr oo aattrróóffiiccaa..

23. EEnn ppaattaa ddee eelleeffaannttee..
 SSoonn hhiippeerrttrrooffiiccaass yy
ccoonn ffoorrmmaacciióónn ddee
ccaalllloo aabbuunnddaannttee.. SSee
oorriiggiinnaann ppoorr uunnaa
ffiijjaacciióónn pprreeccaarriiaa,,
iinnmmoovviilliizzaacciióónn
iinnaaddeeccuuaaddaa oo ccaarrggaa
pprreemmaattuurraa eenn uunnaa ffxx
rreedduucciiddaa yy ccoonn
ffrraaggmmeennttooss vviiaabblleess..

24. EEnn ccaassccoo ddee ccaabbaalllloo
 SSoonn mmooddeerraaddaammeennttee
hhiippeerrttrrooffiiccaass yy ccoonn
eessccaassaa ffoorrmmaacciióónn ddee
ccaalllloo.. LLooss eexxttrreemmooss
ddee llooss ffrraaggmmeennttooss
mmuueessttrraann uunn ccaalllloo
iinncciippiieennttee,, iinnssuuffii--
cciieennttee ppaarraa llaa ccoonnssoollii--
ddaacciioonn yy ppoossiibblleemmeenn--
ttee ccoonn ddiissccrreettaa eessccllee--
rroossiiss

25. HHiippoottrrooffiiccaass
 NNoo ssoonn hhiippeerrttrrooffiiccaass yy
eell ccaalllloo eess aauusseennttee..
SSoonn ttííppiiccaass ddee llaass
ffrraaccttuurraass ccoonn ggrraann
ddeessppllaazzaammiieennttoo,, ddiiss--
ttrraacccciióónn ddee llooss ffrraagg--
mmeennttooss oo ffiijjaacciióónn
iinntteerrnnaa ssiinn llaa aaddeeccuuaa--
ddaa aappoossiicciioonn ddee llooss
mmiissmmooss..

26. PPsseeuuddooaarrttrroossiiss AAvvaassccuullaarr..
 PPsseeuuddooaarrttrroossiiss eenn ccuuññaa ddee ttoorrssiióónn..
 PPsseeuuddooaarrttrroossiiss ccoonnmmiinnuuttaass..
 PPsseeuuddooaarrttrroossiiss ccoonn ddeeffeeccttoo óósseeoo..
 PPsseeuuddooaarrttrroossiiss aattrróóffiiccaass..

27. EEnn ccuuññaa ddee ttoorrssiióónn..
 PPrreesseenncciiaa ddee ffrraagg--
mmeennttoo iinntteerrmmeeddiioo eenn
eell qquuee eell aappoorrttee vvaass--
ccuullaarr eessttaa ddiissmmiinnuuiiddoo
oo aauusseennttee.. EEll ffrraagg--
mmeennttoo iinntteerrmmeeddiioo
eessttaa uunniiddoo aa uunnoo ddee
llooss ffrraaggmmeennttooss pprriinnccii--
ppaalleess ppeerroo nnoo aall oottrroo..

28. CCoonnmmiinnuuttaass..
 SSee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr llaa
pprreesseenncciiaa ddee uunnoo mmaass
ffrraaggmmeennttooss iinntteerrmmee--
ddiiooss nneeccrroossaaddooss.. NNoo
mmuueessttrraa ffoorrmmaacciióónn ddee
ccaalllloo.. SSuueellee aappaarreecceerr
ttrraass llaa rroottuurraa ddee llaa
ppllaaccaa uuttiilliizzaaddaa eenn llaa
eessttaabbiilliizzaacciióónn ddee uunnaa
ffxx.. AAgguuddaa..

29. CCoonn ddeeffeeccttoo óósseeoo..
 PPrreesseennttaa llaa ppeerrddiiddaa ddee uunn
ffrraaggmmeennttoo ddee llaa ddiiaaffiissiiss
ddeell hhuueessoo.. LLooss eexxttrreemmooss
ddee llooss ffrraaggmmeennttooss ssoonn
vviiaabblleess ppeerroo llaa ccoonnssoolliiddaa--
cciioonn aa ttrraavveess ddee llooss mmiiss--
mmooss eess iimmppoossiibbllee.. AAll
ppaassaarr eell ttiieemmppoo llooss eexxttrree--
mmooss ddee llooss ffrraaggmmeennttooss
ssee ccoonnvviieerrtteenn eenn aattrroo--
ffiiccooss..

30. AAttrróóffiiccaass..
 SSoonn eell rreessuullttaaddoo ffiinnaall
ddee llaa ppeerrddiiddaa ddee ffrraagg--
mmeennttooss iinntteerrmmeeddiiooss yy
ssuussttiittuucciióónn ppoorr tteejjiiddoo
cciiccaattrriicciiaall ccoonn eessccaassoo
ppootteenncciiaall oosstteeooggeennii--
ccoo.. LLooss eexxttrreemmooss ddee
llooss ffrraaggmmeennttooss ssoonn
oosstteeooppoorroottiiccooss yy aattrroo--
ffiiccooss..

31. CCllaassiiffiiccaacciióónn ddee PPaalleeyy
• TIPO “A”.
A1. CON DEFORMDAD
MOVIL.
A2.- CON DEFORMIDAD FIJA.
A2-1. RIGIDA SIN
DEFORMIDAD.
A2-2. RIGIDA CON
DEFORMIDAD FIJA.

32. CCLLAASSIIFFIICCAACCIIOONN DDEE PPAALLEEYY
 TTIIPPOO ““BB””..
BB11..-- DDeeffeeccttoo óósseeoo..
BB22..-- PPeerrddiiddaa ddee llaa
lloonnggiittuudd óósseeaa..
BB33..-- AAmmbbaass..

33. TTrraattaammiieennttoo ggeenneerraall ddee
ppsseeuuddooaarrttrroossiiss..
 MMééttooddooss qquuiirrúúrrggiiccooss yy nnoo qquuiirrúúrrggiiccooss..
 EElleeggiirr eell mmééttooddoo mmaass ssiimmppllee yy bbiieenn ttoollee--
rraaddoo..
 EEll rreessuullttaaddoo ssaattiissffaaccttoorriioo nnoo ssuueellee ddeebbeerrssee
aa uunn úúnniiccoo mmééttooddoo oo ttééccnniiccaa qquuiirrúúrrggiiccaa..
 EEll mmééttooddoo eelleeggiiddoo ddeebbee ppeerrmmiittiirr llaa aapplliiccaa--
cciioonn ddee oottrrooss mmééttooddooss qquuee ppuueeddaann sseerr
nneecceessaarriiooss..

34. TTrraattaammiieennttoo..
 EEll ttrraattaammiieennttoo aauummeennttaa eenn ccoommpplleejjiiddaadd aa
mmeeddiiddaa qquuee llooss ccoommppoonneenntteess ddee llaa ppsseeuu--
ddooaarrttrroossiiss aauummeennttaann ((iinnffeecccciióónn,,
ddeeffoorrmmiiddaadd,, aaccoorrttaammiieennttoo yy ddeeffeeccttoo óósseeoo))..
 PPsseeuuddooaarrttrroossiiss hhiippeerrttrrooffiiccaa mmaanneejjaa aa mmee--
nnuuddoo mmeeddiiaannttee ffiijjaacciióónn eessttaabbllee ddee llooss ffrraagg--
lleennttooss óósseeooss eexxcclluussiivvaammeennttee,, mmiieennttrraass
qquuee llaass aattrróóffiiccaass rreeqquuiieerreenn ddeeccoorrttiiccaacciióónn ee
iinnjjeerrttoo óósseeoo..

35.  Requerimientos hhaabbiittuuaalleess ppaarraa eell ééxxiittoo
ddee ccuuaallqquuiieerr ttééccnniiccaa ssoonn:
 RReedduucccciióónn ddee llooss ffrraaggmmeennttooss..
 IInnjjeerrttoo óósseeoo ssuuffiicciieennttee..
 EEssttaabbiilliizzaacciióónn ffiirrmmee ddee llooss ffrraaggmmeennttooss

36. RReedduucccciióónn ddee llooss ffrraaggmmeennttooss..
 EEvviittaarr ddiisseecccciioonneess aammpplliiaass ccuuaannddoo llooss
ffrraaggmmeennttooss pprriinncciippaalleess ssee eennccuueennttrraann bbiieenn
aalliinneeaaddooss ppeerroo sseeppaarraaddooss ppoorr tteejjiiddoo
ffiibbrroossoo..
 LLaass ppsseeuuddooaattrroossiiss ddeessppllaazzaaddaass ddee
ccuuaallqquuiieerr hhuueessoo llaarrggoo ppuueeddeenn rreedduucciirrssee
ppoorr ccoommpplleettoo mmeeddiiaannttee ttrraacccciióónn ggrraadduuaall
ccoonn ffiijjaaddoorr eexxtteerrnnoo..

37. IInnjjeerrttooss óósseeoo..
 EEss eell ttrraattaammiieennttoo mmaass ffrreeccuueennttee ppaarraa
ppsseeuuddooaarrttrroossiiss..
 EEll hhuueessoo eessppoonnjjoossoo aauuttoollooggoo,, aauunnqquuee
lliimmiittaaddoo eenn ccaannttiiddaadd,, eess eell ddee pprriimmeerraa
eelleecccciióónn ccoommoo mmaatteerriiaall ddee iinnjjeerrttoo..
 eenn eell ppoossttooppeerraattoorriioo,, ssee ccoollooccaa aappaarraattoo ddee
yyeessoo ddee 22--33 mmeesseess ddeeppeennddiieennddoo ddee llaa
llooccaalliizzaacciióónn ddee llaa ffrraaccttuurraa,, eell ttaammaaññoo ddeell
hhuueessoo yy llaa pprrooggrreessiióónn ddee llaa ccoonnssoolliiddaacciióónn..

38. EEssttaabbiilliizzaacciióónn ddee llooss ffrraaggmmeennttooss
 AAuunnqquuee nnoo ssee rreeqquuiieerraa uunnaa ffiijjaacciióónn ssaacciioonn
aabbssoolluuttaa,, llaass aa ffuueerrzzaass ddee cciizzaallllaammiieennttoo,,
rroottaacciióónn yy ddiissttrraacccciióónn ddeebbee sseerr mmíínniimmaa
ttrraass llaa cciirruuggííaa..
 LLaa eelleecccciióónn ddeell iimmppllaannttee ddeeppeennddeerráá ddeell
ttiippoo ddee ppsseeuuddooaarrttrroossiiss,, ddee llaass ccoonnddiicciioonneess
ddee tteejjiiddooss bbllaannddooss yy ddeell hhuueessoo,, ddeell
ttaammaaññoo yy ppoossiicciióónn ddee llooss ffrraaggmmeennttooss
óósseeooss yy ddeell ttaammaaññoo ddeell ddeeffeeccttoo..

39. Factores qquuee ccoommpplliiccaann llaa ppsseeuuddoo..
 IInnffeecccciióónn..
 DDeeffoorrmmiiddaadd,, aaccoorrttaammiieennttoo yy ppeerrddiiddaa ddee
hhuueessoo sseeggmmeennttaarrííaa..
 TTeejjiiddooss bbllaannddooss cciirrccuunnddaanntteess ddee mmaallaa
ccaalliiddaadd..

40. GGRRAACCIIAASS..