Surat keterangan ini menerangkan bahwa Dra. Samaliah lahir pada 21 Mei 1968 di Lhoksukon, beragama Islam, pekerjaannya sebagai PNS, dan tinggal di Gampong Pante B. Surat ini membenarkan bahwa Dra. Samaliah belum memiliki tanah atas namanya sendiri di Gampong Pante B hingga saat ini.