Псориаз, Красный плоский лишай

1. ПАПУЛЕЗНО-СКВАМОЗНЫЕ
ДЕРМАТОЗЫ
• Псориаз
• Красный плоский лишай
• Розовый лишай

2. Аутоиммунные
дерматостоматиты
• Ревматические болезни (красная волчанка, склеродермия)
• Пузырчатки и близкие к ним заболевания
• Красный плоский лишай
• Псориаз.

3. Псориаз (psoriasis)
(чешуйчатый лишай, psoriasis vulgaris)

4. Псориаз, чешуйчатый лишай
• хроническое заболевание кожи мультифакториальной природы с
доминирующим значением генетических
факторов/аутоиммунная природа в его развитии,
характеризующееся гиперпролиферацией эпидермальных
клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в
дерме.

5. Этиология
Мультифакторное заболевание.
• Genetic predisposition -- one parent has -> child 25% chance,
both has -> 2/3 chance
• Провоцирующие моменты -- Triggers cause autoimmune
inflamatory responses
• Infection -- Strep throat --> leads to spotty type of psoriasis (Guttate Psoriasis)
• Trauma/Scratching --> make it worse --> persistant patches
• Certain drugs (Lithium, Bete-blocker, anti-malarials, NSAIDs)
• Stress
• Climate - UV rays
• Alc consumption

6. Патогенез
• Immune dysregulation
• Because of replication of the skin is speeded up from average of 21
days to 3 days (x7 faster than normal).
• T-cells and cytokines --> stimulate excessive keratinocytes production
(hyperproliferation) --> thickening of epidermis + inflammation and
silver-white scales
• Appearences -- red scaly patches (plaques) with scale constantly
dropping off.
• @ elbows, knees, scalp, lower back.

7. Стадия
Различают 3 стадии течения псориаза
• Стадия прогрессирования. Характеризуется появлением новых кожных высыпаний малых размеров
насыщенного розового цвета, периферическим ростом папулезных элементов, положительным
симптомом Кебнера (появление новых высыпаний на месте травматизации кожи), четко выраженной
псориатической триадой;
• Стационарная — стадия характеризуется отсутствием динамики в развитии кожного процесса
(имеющиеся высыпания сохраняются, новые – не появляются);
• Стадия регрессии характеризуется исчезновением кожных элементов и образованием вокруг них
псевдоатрофического ободка (светлого блестящего кольца морщинистой кожи) – симптом Воронова.
-- прекращается шелушение, папулы уплощаются и исчезают, оставляя иногда дисхромию.
• Для псориаза характерна псориатическая триада, отчетливо представленная в прогрессирующей
стадии.
• Феномен «стеаринового пятна» - усиление обильного шелушения серебристо-белыми чешуйками.
чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул
• Феномен терминальной пленки - после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность.
• Феномен точечного кровотечения возникает при дальнейшем поскабливании поверхности папулы.
на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение
Для псориаза характерен симптом Кебнера (изоморфная реакция) —
возникновение высыпаний на участках кожных покровов, подвергающихся
механическому (расчесы, мелкие травмы) или химическому (капли кислот
или щелочей) воздействию. Наиболее ярко выражается данный феномен в
стадию прогрессирования заболевания.

8. Классификация
• Непустулёзный псориаз:
• Обыкновенный, или вульгарный, простой псориаз (хронический стабильный псориаз, бляшковидный псориаз);
• Псориатическая эритродермия (Эритродермический псориаз);
• Пустулёзный псориаз:
• Генерализованный пустулёзный псориаз (Пустулёзный псориаз фон Цумбуша);
• Пальмоплантарный псориаз (хронический персистирующий пальмоплантарный пустулёз, пустулёзный псориаз
Барбера, пустулёзный псориаз конечностей);
• Аннулярный пустулёзный псориаз, или аннулярный пустулёз;
• Хронический персистирующий акродерматит (ладонно-подошвенный псориаз, псориаз ладоней и подошв);
• Герпетиформное псориатическое импетиго.
• Выделяемые рядом авторов дополнительные формы или типы псориаза включают:
• Лекарственно-индуцированный псориаз;
• Псориаз сгибательных поверхностей и кожных складок, или «обратный псориаз»;
• Псориаз Напкина;
• Себорейноподобный (себореиформный) псориаз.
• Экссудативный псориаз (psoriasis exudativa)
• Артропатический псориаз (psoriasis arthropathica)
Тяжелые формы псориаза: относят
• поражение суставов (псориатический артрит),
• эритродермию,
• пустулезный псориаз,
• экссудативную форму.

9. Клиника
• Наличие мономорфной сыпи в виде узелков (папул) диаметром
от 1-3 мм до 2-3 см и более, розово-красного цвета, покрытых
рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками.
• Локализация псориаза - разгибательные поверхности
конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов.
Высыпания могут поражать кожу туловища.
• Часто поражается волосистая часть головы.

10. Plaque Psoriasis Вульгарная (бляшечная)
• This is the most common type. Patches of skin are red, raised and have silvery-
white flakes, called scales. They usually show up on your scalp, elbows, knees,
and lower back. They may crack and bleed and they feel sore and itchy. The more
you scratch, the thicker they can get. A patch can be as wide as 4 inches;
sometimes more. You can get it at any age, but it's more common in adults.
• Она характеризуется появлением папул, которые вследствие
периферического роста образуют бляшки, покрытые чешуйками.
• 3 диагностических феномена:
• 1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул);
• 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная
блестящая поверхность);
• 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное
кровотечение).

11. Scalp Psoriasis
• About half the people with psoriasis have this type. It looks like
dandruff, but it's not the same thing. Dandruff flakes are yellow and
greasy. Scalp psoriasis is powdery and silver or white. Sometimes, the
skin on the scalp is just a little bit crusty or flaky. This type can cover
the whole head. It can also appear on your forehead, the back of your
neck, and around your ears.

12. Guttate Psoriasis
Каплевидный псориаз
• Kids and young adults are more likely to get
this type. Small red dots with raised edges
appear suddenly, usually on the middle of
your body. Other common sites are the
arms, legs, scalp, ears, and face. Things that
trigger this kind of psoriasis include strep
throat, the flu, a cold, and other upper
respiratory infections. About 1 in 10 people
with psoriasis has it.
• Характеризуется острым развитием по
всему кожному покрову обильных мелких
(1-3 мм) или лентикулярных(5-7 мм)
высыпаний. Начало заболевания сразу
после перенесенной ангины или ОРВИ.

13. Psoriatic Nail Disease
• About half of people with psoriasis also have skin cells build up under their nails,
which become thick. They often split or crack. In severe cases, they could crumble
or fall off. There may be brownish red or yellow spots underneath. Sometimes,
the surface has tiny dents in it, like pin pricks. When they lift off the skin
underneath (the nail bed), it's called onycholysis.
• У четверти пациентов поражаются ногти, характерным признаком является
симптом «наперстка».
• Реже бывает в виде
• утолщения и деформации ногтевой пластины (онихогрифоза) и подногтевого
гиперкератоза (симптом «песчаных волн»),
• появлением желтоватого пятна под ногтем,
• онихолизиса (симптом «масляного пятна»),
• деформации ногтевой пластины (симптом «когтя птицы»),
• выявления дефекта кутикулы (симптом Попова),
• мелких подногтевых кровоизлияний (признак Левенталя).

14. Интертригинозный псориаз
• Развивается у грудных детей, у больных тяжелым диабетом, ревматизмом,
ожирением, у пожилых.
• Локализация элементов на сгибательных поверхностях конечностей,
суставов, на коже паховых и бедренных складок, подмышечных впадин,
ладонях, подошвах.
• Заболевание обычно проявляется нуммулярными, экссудативными
бляшками с резкими границами, багрово-красного цвета, незначительным
шелушением, влажной и мацерированной поверхностью, часто
сопровождается зудом и жжением.
• Не исключено, что данная форма является по сути экссудативным псориазом
(psoriasis exudativa, seu eczematisata), клиническая картина которого
несколько изменилась в связи с локализацией процесса в складках кожи.
• При экссудативном псориазе элементы псориаза покрыты серовато-
желтыми рыхлыми корками, пропитанными экссудатом.

15. Атипичные формы
К атипичным клиническим формам псориаза, кроме
фолликулярного, веррукозного и рупиоидного, относят
• интертригинозный,
• экссудативный,
• пустулезный псориаз
• псориатическую эритродермию.

16. Inverse Psoriasis Flexural psoriasis
Поражение складок
• These patches are shiny, bright red, and very sore. The area around
them is usually smooth and doesn’t have silver scales. They appear
only where skin touches skin, places called folds. Common areas are
the armpits, groin, genitals, buttocks, under the breasts, and behind
the knee. Rubbing and sweating can make the condition worse. Many
people who have it also have another type of psoriasis.

17. Экссудативный псориаз
• Отличается от типичной клинической картины обычного псориаза
значительной экссудацией, в результате которой на поверхности
папул образуются пластинчатые чешуе-корки желтоватого цвета.
• При удалении их с поверхности папул обнажается мокнущая,
кровоточащая поверхность;

18. Тяжелые формы псориаза
относят
• поражение суставов (псориатический артрит),
• эритродермию,
• пустулезный псориаз,
• экссудативную форму.

19. Pustular Psoriasis
Пустулезный псориаз
• This rare type might be a reaction to an infection, stress, medications, or contact
with certain chemicals. It causes red, swollen patches of skin with pus-filled
bumps (called pustules). When these dry out, they turn yellow-brown and scaly. It
usually shows up on the palms of your hands or the bottoms of your feet. The
blisters may break open, leaving skin cracked and painful.
• Emergency Symptoms: This type can sometimes be life-threatening. Go to the
hospital immediately if the bumps spread quickly all over your body. Other
emergency symptoms are severe itching, rapid pulse, fever, muscle weakness,
and chills. Doctors call this sudden form the von Zumbusch variant.
• Преимущественно в области ладоней и подошв, где на резко
гиперемированном инфильтрированном и лихенизированном фоне
располагаются внутриэпидермальные пустулы. Высыпания, как правило,
бывают симметричными;

20. Erythrodermic, or Exfoliative
• This rare form causes large areas of skin to turn bright red, like a bad sunburn, then fall off your body. Symptoms include extremely
itchy and painful skin, rapid heartbeat and feeling very cold or hot. It's life-threatening, so go to the hospital. Causes include
medications like corticosteroids, or untreated plaque psoriasis. It also affects people with von Zumbusch pustular psoriasis.
• Псориатическая эритродермия (erythrodermia psoriatica) - остро развивающийся, генерализованный процесс: резкая
гиперемия, отечность, инфильтрация и лихенизация, с большим количеством чешуек на поверхности, повышается
температура тела, возникают боли в суставах, ухудшается общее самочувствие.
• Могут наблюдаться поражения ногтей, проявляющиеся точечными вдавлениями на поверхности ногтевых пластинок
(симптомом "наперстка"), помутнением или появлением продольных и поперечных бороздок. Иногда ногтевые пластинки
утолщены, деформированы, поверхность их неровная. В других случаях ногти крошатся, ломаются и отторгаются.
• Эритродермия развивается после прогрессирования обычного псориатического процесса в результате слияния бляшек.
Кожа принимает вид одной огромной бляшки, на которой имеются серебристые шелушения. Одновременно отмечается
увеличение лимфатических узлов. Волосы не выпадают.
• Чаще выявляется аллерготоксическая форма эритродермии. Она возникает очень быстро под избыточным влиянием
ультрафиолета, в результате быстрой отмены гормональных препаратов, при лечении сопутствующих заболеваний
антималярийными препаратами, пенициллином, новокаином.
• У пациентов наблюдается лихорадка, боль в мышцах, головная боль, нарушения пищеварения, тошнота.
• Кожа становится ярко красной, отечной, инфильтрированной, появляется чувство жжения, зуд, болезненность.
• Типичные псориатические признаки отсутствуют или выражены незначительно.
• Лимфоузлы увеличены, волосы выпадают.

21. Psoriatic Arthritis
• Артропатический псориаз (psoriasis arthropathica) - наличие типичных
высыпаний на коже, сопровождающихся поражением суставов,
преимущественно мелких (кистей и стоп), реже крупных суставов.
• Отмечаются припухание, болезненность, ограничение подвижности
суставов в результате инфильтрации и уплотнения параартикулярных
тканей. В дальнейшем течении процесса могут образовываться
вывихи, подвывихи, анкилозы, приводящие к деформации суставов, и
нередко наступает инвалидность больного;
• About one-third of people with psoriasis have joint pain, stiffness, and
swelling. When both these problems show up, it's called psoriatic arthritis
or psoriatic disease. The symptoms don't have to happen at the same time.
Dry, red skin patches with silvery scales usually come first, but not always.
Nail crumbling and color changes are common in people with this
condition.

22. Гистопатология
• Патогномоничный признак - значительный акантоз с удлинением эпидермальных выростов,
несколько утолщенных в их нижней части.
• Над вершинами сосочков дермы эпидермис иногда истончен, характерен паракератоз, а в
старых очагах - гиперкератоз.
• Зернистый слой выражен неравномерно, под участками паракератоза - отсутствует.
• В прогрессирующей стадии в шиповатом слое отмечается меж- и внутриклеточный отек,
экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые,
мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро.
• В базальном и нижнем рядах шиповатого слоя часто обнаруживают митозы.
• Соответственно удлинению эпидермальных выростов сосочки дермы удлинены и
расширены, иногда колбообразно, отечны, сосуды в них извилистые, переполненные
кровью.
• В подсосочковом слое отмечается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и
нейтрофильных гранулоцитов.

23. Системная терапия
• В период прогрессирующей стадии назначается дезинтоксикационная терапия (30% раствор натрия тиосульфата по 10 мл внутривенно, всего
10-15 вливаний, 25% раствор магния сульфата по 5-10 мл внутримышечно (10-12 инъекций), 10% раствор кальция глюконата по 5,0-10,0 мл
внутримышечно (10-12 инъекций), антигистаминные средства (1 раз в день фексофенадин 180 мг, или лоратадин 0,01, или эбастин 10 мг). ),
наружно используются смягчающие кремы или 1-2% салициловая мазь.
• При выраженном зуде, невротических жалобах и нарушениях сна рекомендуют антигистаминные препараты с седативным действием:
хлорпирамин по 0,025 г, или клемастин по 0,001 г, или хифенадин по 0,025 г 2-3 раза в день.
• В тяжелых случаях (ночной зуд, бессонница) показано парентеральное введение антигистаминных препаратов: 2% раствор хлорпирамина,
0,1% раствор клемастина по 1-2 мл на ночь.
• В рамках системной терапии применяются:
• (1) ароматические ретиноиды (ацитретин (неотигазон)) механизм действия которого заключается в торможении пролиферации клеток
эпидермиса, нормализации процессов ороговения. Особенно эффективен препарат в сочетании с ПУВА-терапией;
• (2) цитостатики (метотрексат), которые применяется в случаях упорного течения псориаза и наличия противопоказаний к другим методам
лечения;
• (3) иммунодепрессанты (например, циклоспорин-А из расчета 5 мг на 1 кг массы тела в сутки) назначаются в случаях тяжелого
распространенного, резистентного к другим видам терапии псориаза; (4) НПВС назначают при артропатическом псориазе, а также для
уменьшения острых воспалительных явлений при экссудативном псориазе и эритродермии;
• (5) системные кортикостероиды: применение данных препаратов в лечении псориаза считается нецелесообразным, так как оно приводит к
развитию торпидных форм заболевания, резистентных к различным видам терапии (в случаях тяжелого течения артропатического псориаза
возможно внутрисуставное введение пролонгированных кортикостероидов);
• (6) физиотерапевтические методы лечения (ПУВА-терапия, фотохимиотерапия (ФХТ), селективная фототерапия (СФТ));
• (7) санаторно-курортное лечение (целесообразно проводить в течение нескольких лет вне прогрессирования псориаза; традиционно
больные направляются в Сочи-Мацесту, Пятигорск и на другие курорты).

24. • Витамины, активно влияющие на метаболические функции у больных псориазом. Назначают ретинол
+ витамин Е по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3-4 нед, пиридоксин по 2 мл 5% раствора
внутримышечно ежедневно или через день, всего 15 инъекций или 2 мл 6% раствора витамина B1
внутримышечно ежедневно или через день, всего 15 инъекций, или цианкобаламин по 500 мкг
внутримышечно через день, всего 15 инъекций.
• Витамины, активно влияющие на метаболические функции у больных псориазом. Назначают ретинол
+ витамин Е по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3-4 нед, пиридоксин по 2 мл 5% раствора
внутримышечно ежедневно или через день, всего 15 инъекций или 2 мл 6% раствора витамина B1
внутримышечно ежедневно или через день, всего 15 инъекций, или цианкобаламин по 500 мкг
внутримышечно через день, всего 15 инъекций.
• Детоксицирующая гемосорбция в течение многих лет применяется для лечения тяжелых форм
псориаза в комплексе с традиционными методами лечения. Она способствует в дальнейшем более
доброкачественному течению дерматоза у больных псориатическим артритом, псориатической
эритродермией, пустулезным и экссудативным псориазом. По принципу эфферентного воздействия
используется и плазмаферез, дающий выраженный терапевтический эффект.
• При нарушениях функции печени, липидного обмена показаны гепатопротекторы (эссенциале, ЛИВ-
52, легалон, дипромоний, фосфа-ден и др.).
• Больным псориатическим артритом назначают нестероидные противовоспалительныве средства:
ибупрофен, индометацин (метиндол), ортофен, напросин, мефенамовую кислоту.
• Улучшению микроциркуляции способствуют ксантинола никотинат по 0,15 г внутрь после еды в
течение 4-6 нед или пентоксифиллин по 0,2 г 3 раза внутрь также после еды в течение 4-6 нед.
• В тяжелых случаях применяются цитостатики - метотрексат и циклоспорин А.

25. • Наружная терапия. В легких случаях лечение лучше начинать с местного
воздействия. Как правило, наружная терапия не оказывает побочного
действия, а ее эффективность нередко не уступает системной терапии.
• В прогрессирующей стадии болезни обычно применяют 1-2% салициловую
мазь. В стационарной и регрессирующей стадиях показаны более активные
мази, содержащие деготь, нафталан, кортикостероиды.
• При псориазе наиболее эффективны мази, в состав которых введен
каменноугольный деготь или салициловая кислота. Салициловая кислота
кератолитическим, бактериостатическим и фунгицидным действием
дополняет дерматотропное свойство стероидов.
• При очагах поражения на волосистой части головы удобны лосьоны с
кортикостероидами (белосалик, дипросалик, локоид, латикорт, эло-ком),
аэрозольные препараты с цинком - цинк-перитион (скин-кап).
• Для мытья головы выпускают лечебные шампуни с дегтем (фридерм-тар), с
цинком (фридерм-цинк, скин-кап).
• В период стабилизации процесса показано санаторно-курортное лечение
(Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кисловодск, Талги), массаж, ЛФК. Во всех
периодах псориаза рекомендуется рациональный санитарно-гигиенический
режим.

26. Красный плоский лишай
(lichen ruber planus)

27. Lichen planus (LP)
= хронический зудящий дерматоз, характеризующийся мономорфными
полигональными папулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
= chronic inflammatory disease of the skin, mucous membranes and nails.
чаще поражается у женщин от 40 до 60 лет.
Overlap syndromes – LP occurs with other conditions. For example:
• Lupus erythematosus overlap syndrome. Lesions of this syndrome share features
of both lupus erythematosus and lichen planus. Lesions are usually large and
hypopigmented, atrophic, and with a red-to-blue colour and minimal scaling.
Telangectasia may be present.
• Lichen sclerosus overlap syndrome, sharing features of lichen planus and lichen
sclerosus.
Can be a sign of chronic graft-versus-host disease of the skin.
Красная
волчанка
склеротический
атрофический
лишай

28. Этиология
• Этиология заболевания не известна.
• В его развитии, видимо, играют роль различные патогены —
лекарственные препараты и инфекционные агенты, прежде всего
вирусы.

29. Патогенез
• Различают несколько теорий патогенеза:
• Tоксико-аллергическую -- ответ на действие на организм некоторых химических веществ, включая лекарственные средства
(тетрациклины, ПАСК, препараты золота, атебрин).
Определенное значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет ее травмирование острыми краями зубов, плохо подогнанными
съемными протезами и др.
• Нейрогенную -- после стресса, гипноза и рефлекторно-сегментарной терапии, свидетельствующие о роли нервной системы
в патогенезе заболевания. ++ связывает с психическими перегрузками, нейровегетативными нарушениями.
• Вирусную -- hepatitis B and C
• Генетические – Fam Hx -- Thyroid sdx, SLE- Lupas, Rhumatoid sdx, DM
Genetic predisposition. Affected families may have HLA-B7 (human leukocyte antigen B17), HLA-DR1 (Human Leukocyte antigen
DR1) and HLA-DR10 (human leukocyte antigen D10.
• Аутоинтоксикационные -- Появление LP на слизистой оболочке рта в определенной степени зависит от заболеваний : ЖКТ
(гастриты, колиты др.), печени, поджелудочной железы. + болезни с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный
диабет) патологией
• Выраженные нарушения иммунной системы (уменьшение Т-супрессоров и увеличение Т-хелперов в популяции Т-
лимфоцитов, увеличение циркулирующих в крови иммунных комплексов и т.д.).
Found in patients with other autoimmune diseases such as Vitiligo, ulcerative colitis, alopecia areata, myasthenia gravis and
dermatomyositis.

30. Classification
Can be classified by the site they involve, or by their morphology.
Site: Affect either the skin or mucosa or both
• Cutaneous forms (lichenoid dermatitis) are those affecting the skin,
scalp, and nails.
• Mucosal forms (lichenoid mucositis) are those affecting the lining of
the gastrointestinal tract (mouth, pharynx, esophagus, stomach,
anus), larynx, and other mucosal surfaces including the genitals,
peritoneum, ears, nose, bladder and conjunctiva of the eyes.

33. Classification
Pattern: Lesion morphology Description[12][13]
Annular
'Ring-shaped' lesions that develop gradually from single
small pigmented spots into circular groups of papules
with clear, unaffected skin in the center. Annular lesions
occur in approximately ten percent of lichen planus
cases. The ring-like lesions may very slowly enlarge, co-
join and morph into larger irregular (serpentine) bands,
sometimes accompanied by lines (See Linear, below).
Linear
Papules are arranged in a line (the "Blaschko
line").[14] This pattern may develop secondary to trauma
(koebnerization) or, uncommonly, as a spontaneous,
isolated eruption, usually on the extremities, and rarely
on the face.[15]
Hypertrophic
This pattern usually occurs on the extremities, especially
the shins and the interphalangeal joints, and tends to be
the most pruritic variant of lichen planus. Also known as
"Lichen planus verrucosus".
Atrophic
This morphology is characterized by the presence of a
few well-demarcated, white-bluish papules or plaques
with central superficial atrophy. This is a rare variant of
lichen planus.
Bullous
This morphology is characterized by the development of
vesicles and bullae with the skin lesions. This is a rare
variant of lichen planus, and also known as
"Vesiculobullous lichen planus".
Ulcerative
This morphology is characterized by chronic, painful
bullae and ulceration of the feet, often
with cicatricial sequelae evident. This is a rare variant of
lichen planus.
Pigmented
This morphology is characterized by hyperpigmented,
dark-brown macules in sun-exposed areas and flexural
folds. This is a rare variant of lichen planus.
По распространенности процесса:
• Локализованная форма характеризуется
высыпаниями на ограниченных участках кожного
покрова.
• Диссеминированная форма характеризуется
множественными симметричными высыпаниями,
которые сопровождаются сильным зудом.
• Генерализованная (эритродермическая) форма
проявляется распространенной эритемой, отеком
и шелушением кожи, а также с нарушением
общего состояния больного.
Клинико-морфологических разновидностей:
• Типичная
• Атипичные [гипертрофическая (веррукозная),
фолликулярная, атрофическая, буллезная,
пигментная, синдром Литтла-Лассюэра].

34. Типичная форма
• характеризуется появлением мелкой мономорфной сыпи, сопровождающаяся сильным
зудом. Преобладают папулы полигональной формы с четкими границами и плоской
поверхностью.
• Величина элементов - диаметром 1-2 мм.
• В центральной части папулы имеется пупкообразное вдавление. Цвет высыпаний -
синюшнокрасный. Высыпания имеют склонность к группировке с образованием бляшек и
формированию поверхностной исчерченности (сетка Уикхема).
• Излюбленная локализация - сгибательная поверхность конечностей (запястья, предплечья),
кожа нижней части живота, половые органы, поясница.
• При красном плоском лишае прослеживается 3 стадии заболевания - прогрессирующая,
стационарная, регрессирующая.
• В прогрессирующей стадии на месте травм и расчесов появляются свежие морфологические элементы
(изоморфная реакция Кебнера), выражен зуд, элементы яркие, сочные.
• В стационарной стадии отмечают уплощение эффлоресценций, побледнение, уменьшение зуда.
• В регрессирующей стадии на месте папулезных элементов (бляшек) остаются пигментные пятна
желтоватого или коричневого цвета.
5 «П»:
1) папулы;
2) плоские;
3) полигональные;
4) пурпурно-красные;
5) пруритические (зудящие).

35. Клиническая картина
• характеризуется мономорфными мелкими полигональными папулами красновато-
фиолетового цвета с плоской блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением
в центре.
• Локализация: располагаются изолированно, преимущественно на сгибательных
поверхностях предплечий, животе, пояснице и сопровождаются выраженным
зудом.
• Папулы могут сливаться с образованием небольших бляшек (по типу "булыжной
мостовой").
• На поверхности папул выявляется сетевидный белесоватый рисунок — сетка
Викема (Wickham Stria), которая особенно хорошо видна при смачивании
элементов водой или смазывании растительным маслом. Иногда они образуют
кольцевидные фигуры. На месте рассасывающихся папул часто остается стойкая
пигментация.
• Диагноз ставят на основании характерного вида папул, наличия сетки Викема,
типичной локализации, зуда. Diagnostic tests of Lichen Planus
1. Skin biopsy for histopathological analysis is diagnostic of lichen planus.
2. Direct Immunofluorescence study will show deposits of Immunoglobulin M and complement mixed with keratinocytes.
3. Blood tests like hepatitis B and C and liver function test may be necessary due to its association with lichen planus.
typically affects the wrists, lower back and ankle areas.

36. May occur anywhere on the skin surface,
• distributed in a bilaterally symmetrical pattern
• most often on the flexor surfaces of the wrist and forearms,
• inner aspect of the knees and thighs, and the trunk, especially the
sacral area
• face frequently remains uninvolved.
• In chronic cases, hypertrophic plaques may develop, especially over
the shins.
Characterized by : 9 P’s
1. Papulosquamous disorder
2. Pruritic
3. Polyangular with
4. Plain topped
5. Pigmented
6. Purple coloured
7. Papules and plaques
8. Pterygium ungium present in nails
9. Penile annular lesions
6 Ps:
Purplish,
Pruritic (itchy),
Planar,
Polygonal shaped,
Papules (small solid bumps)
Plaques (solid raised flat topped lesion).
Koebner phenomenon
i.e. rash appears in line
after scratching of the skin
is characteristic of LP

37. Genital mucosa
• Involved in 25% of patients
• Annular lesions on the glans penis.
Lichen planopilaris (Follicular LP)
• Lichen Planopilaris is the specific name
given to lichen planus on the scalp that
may cause permanent, scarring alopecia.
• Scalp lesions: Follicular lesions of LP on
the scalp subside with scarring and
result in cicatricial (scarring) alopecia
Location

38. Поражения ногтей
При хронических распространенных формах нередко отмечают поражение
ногтей, иногда сочетанно и на верхних и на нижних конечностях (симптом
дистрофии 20 ногтей).
Типичное поражение ногтей включает проксимально-дистальные линейные
вдавления на ногтевой пластинке, а также формирование на месте матрикса
ногтевой пластинки рубца.
У детей поражение ногтей практически не возникает.
Nail involvement is found in 10-15% of cases.
• Thinning and distal splitting of nail plates.
• Longitudinal ridging, grooving
• Hyperpigmentation
• Hyperkeratosis (abnormal thickening)
• Onycholysis (separation of nail from nail bed).
• Tenting of nail plate (pup tent sign).
• Trachyonychia: characterized by nail roughness
• Due to excessive longitudinal ridging(sand paper nails).
• Pterygium formation is diagnostic.

39. Oral LP
• Oral lichen planus may present in one of three forms.
• The reticular form is the most common presentation and manifests as white lacy
streaks on the mucosa (known as Wickham's striae) or as smaller papules (small
raised area).
• The lesions tend to be bilateral and are asymptomatic.
• The lacy streaks may also be seen on other parts of the mouth, including the
gingiva (gums), the tongue, palate and lips.
• The bullous form presents as fluid-filled vesicles which project from the surface
• The erosive form/ulcerative (atrophic?) presents with erythematous (red) areas
that are ulcerated and uncomfortable.
• The erosion of the thin epithelium may occur in multiple areas of the mouth, or in
one area, such as the gums, where they resemble desquamative gingivitis.
• Wickham's striae may also be seen near these ulcerated areas.
• This form may undergo malignant transformation.

41. Гипертрофическая, бородавчатая форма (lichen planus hypertrophicus, seu verrucosus) является следствием бородавчатой гиперплазии. Проявляется в виде бляшек
фиолетового или буровато-красного цвета, покрытых бородавчатыми гиперкератотическими наслоениями. Вокруг них могут располагаться отдельные типичные
папулы. Локализация - передняя поверхность голеней, реже другие участки кожного покрова.
Характеризуется появлением крупных папулезно-узловатых элементов темно-синюшного цвета с неровной шелушащейся поверхностью хрящевой плотности.
Высыпания могут иметь неправильные очертания, сопровождаются очень сильным зудом
Фолликулярная форма сопровождается появлением на коже множественных остроконечных фолликулярных папул ярко-красного цвета.
Атрофическая и склеротическая формы (lichen planus atrophicus, lichen planus sclerosus). При разрешении папул и бляшек. Оставляет после себя на коже
атрофические рубчики полигональной формы, окруженные венчиком гиперпигментации. Может развиться мелкоочаговое атрофическое облысение волосистой
части головы типа pseudopelada, сопровождающееся симптомами фолликулярного кератоза на разгибательных поверхностях конечностей (симптомокомплекс
Лассюэра-Литтля).
Буллезная форма характеризуется появлением на типичных папулезных элементах везикул с серозно-геморрагическим содержимым. В полости рта появляются
эрозивно-язвенные очаги.
Пемфигоидная, или пузырчатая, форма (lichen ruber pemphigoides, seu bullosus) - редкая экссудативная форма с образованием пузырьков с серозным или серозно-
кровянистым содержимым. Величина пузырьков до 1-2 см в диаметре. Они образуются на видимо не пораженной коже или на поверхности папул и бляшек, чаще
на голенях, стопах. Одновременно иногда имеются типичные узелки красного плоского лишая.
Монилиформный красный лишай (lichen ruber moniliformis) проявляется крупными, диаметром до 1 см, высыпаниями в виде ожерелья (monile - ожерелье). Узелки
куполообразные, округлые, восковидные, келоидоподобные, располагаются четкообразно, что создает впечатление узких келоидных полос. Высыпания могут быть
распространенными, особенно поражая кожу лба, заднюю поверхность ушных раковин, шею, локтевые сгибы, тыл кистей, живот, ягодицы и оставляя свободными
кожу щек, носа, подключичные, межлопаточные области, ладони, подошвы, головку полового члена. Некоторые авторы считают эту форму красного лишая
самостоятельным заболеванием.
Остроконечная, перифолликулярная форма (lichen planus accuminatus, seu planopilaris). Наряду с типичными полигональными папулами появляются конические
фолликулярные папулы с роговым шипиком в центре. При локализации высыпаний на волосистой части головы могут образовываться атрофические рубчики.
Кольцевидная форма (lichen planus annularis) развивается в результате распространения очагов по периферии и регресса с центра, где появляется пигментация. Это
приводит к образованию колечек, дуг, гирлянд, полуколец, которые могут возникнуть также в результате слияния отдельных мелких узелков. Кольцевидная форма
чаще наблюдается у мужчин в области половых органов, внутренней поверхности предплечий, где она может напоминать сифилитические папулы.
Различают также линейный красный лишай (lichen ruber linearis, seu striatus) и зостериформный вариант красного плоского лишая (lichen ruber zosteriformis), когда
узелки располагаются по ходу нервов и напоминают опоясывающий лишай.
Эрозивно-язвенная форма на слизистой оболочке - самая тяжелая и трудно поддающаяся лечению. При этой форме на слизистой оболочке рта или губах имеются
эрозии, реже язвы, вокруг которых на гипере-мированном и отечном основании располагаются в виде определенного рисунка папулы, типичные для красного
плоского лишая. Эрозии имеют неправильные очертания, покрыты фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровотечение. Они могут быть
единичными, небольшими, малоболезненными, держаться долго, иногда годами. Под влиянием лечения эрозии частично или полностью эпите-лизируются, но
рецидивируют на том же или другом участке слизистой оболочки, иногда сразу же после прекращения лечения.
Атипичная форма

42. Атрофическая форма
Синдром Литтла-Лассюэра включает фолликулярные
папулезные высыпания, сочетающиеся с рубцовой
алопецией волосистой части головы и нерубцовой
алопецией подмышечных впадин и лобка.

43. Hypertrophic LP
• Hypertrophic form (Lichen Planus
Verrucosus): well-circumscribed,
elevated white lesion resembling
leukoplakia.
• This condition appears as thick,
reddish-brown lesions that are
covered with scales.
• These spots tend to be on the shins,
but they can occur anywhere on the
body.
• This is an especially itchy and
persistent (chronic) variant of lichen
planus.

44. Histopathology Images
• Microscopic features: Orthokeratoic hyperkeratosis, wedge shaped
hypergranulosis and saw-tooth appearance of the epidermis;
• Effacement of the dermoepidermal junction by band-like
mononuclear inflammatory cell infiltrate ;
• Hydropic degeneration of basal cells ; Colloid body formation ;
Pigment incontinence;

45. Лечение
• Обнаружение и устранение лекарственных препаратов и химических веществ, вызывающиех патологическую реакцию организма;
• Тщательное обследование больных для выявления у них внутренних заболеваний: исследование желудочно-кишечного тракта,
показателей сахара крови, нервно-психического статуса, санация полости рта;
• При всех формах назначают антигистаминные 1-го поколения с седативным эффектом (хлоропирамин, хифенадин, дифенгидрамин),
седативные препараты (феназепам в течение 10 дней), витамины С, А, группы В, препараты кальция; гипосенсибилизирующие
препараты (30% раствор тиосульфата натрия внутривенно, 10% раствор глюконата кальция внутривенно)
При распространенных формах применяют препараты хинолинового ряда (хлорохин, гидроксихлорохин), глюкокортикоидные препараты
(преднизолон, бетаметазон), комбинированный препарат - пресоцил*, в состав которого входят преднизолон, хлорохин и
ацетилсалициловая кислота. Такжевлечении используют ретиноиды (витамин Е + ретинол), цитостатики, препараты сульфонового ряда
(дапсон).
В тяжелых случаях - антибиотики широкого спектра действия, антималярийные препараты (делагил - 0,25 г 3 раза в день в течение 5 дней,
затем перерыв 3 дня, всего 4-5 курсов), полезным может оказаться системный короткий курс кортикостероидов;
• Наружно - взбалтываемая взвесь (окись цинка, тальк, крахмал по 10 г, глицерин - 20 мл, вода дистиллированная - до 100 мл),
кортикостероидные мази (лучше под окклюзионную повязку); сильные глюкокортикоидные кремы, мази (бетаметазон, клобетазол,
метилпреднизолона ацепонат, мометазон, триамцинолон и т.Д.). На слизистые оболочки назначают дезинфицирующие растворы, 1%
водный раствор метиленового синего, облепиховое масло.
При гипертрофической форме назначают глюкокортикоидные мази под окклюзионную повязку, проводят деструкцию очагов жидким
азотом, лазером, диатермокоагуляцией.
• Физиотерапевтические методы и гипноз: электросон (можно в сочетании с диатермией надпочечников), диадинамические токи
паравертебрально. ПУВА, лазеропунктура, ультразвук, фонофорез глюкокортикоидных мазей на очаги высыпаний (при бородавчатой
форме).
• Продолжительность стационарного лечения - в зависимости от тяжести течения: до 30-40 дней.

46. Treatment
• Most LP is self-limiting disease which may resolve in 8 to 12 months.
• For mild cases, topical steroids may be just enough. For moderate to severe cases
or cases that involve the scalp, oral cavity and nails may require more extensive
systemic treatment.
• First line treatment involves application of topical potent steroids like clobetasol/
betamethasone valerate 0.1% twice daily. If it doesn’t work intra-lesional steroids
like triamcinolone can be given. For extensive severe cases or cases with
dystrophic nails or scarring alopecia, then oral steroids may be used with a
tapering dose.
• Second line treatment includes topical calcipotriol (tacrolimus/pimecrolimus
creams), oral retinoids, phototherapy with PUVA/ narrow band UVB.
• Other treatment includes oral antibiotics like metronidazole and also
immunosuppressant like cyclosporine.

47. How To Manage the Condition
• Oral hygiene -- gently brushing, with a soft toothbrush + flossing qd
• Avoiding foods and beverages that tend to worsen the condition:
spicy or acidic foods like citrus fruits, tomatoes, hot peppers, and
caffeinated drinks.
• Limiting stress

48. Pharmacological management:
Cutaneous lichen planus:
• Topical steroids (first-line treatment); systemic steroids;
• Oral regimens like metronidazole, acitretin, methotrexate,
hydroxychloroquine, griseofulvin, and sulfasalazine and
• other treatments with unproven efficacy (eg, mycophenolate mofetil)
Lichen planus of the oral mucosa:
• Topical steroids;
• Topical calcineurin inhibitors;
• Oral or topical retinoids.

49. Treatment depends on extent of involvement and the site and morphology of lesions

50. TREATMENT DOSAGE COMMENTS COST OF GENERIC*
High-potency topical
corticosteroids
Administered twice
daily
First-line therapy $12 to $68 for 60 g
Oral corticosteroids
(prednisone)
30 to 60 mg daily for
three to six weeks, then
dose is tapered over
the next four to six
weeks
For severe, widespread
lichen planus
$16 to $20 per month
Phototherapy 30- to 40-minute
treatments, two or three
times weekly
For severe disease;
narrow-band ultraviolet
B is preferred over
psoralen plus ultraviolet
A
—
Treatment of Nongenital Cutaneous Lichen Planus Lesions
note: Acitretin (Soriatane) is used in more severe cases of cutaneous lichen planus that do not respond to topical treatment; this is an off-label use. Referral to a dermatologist is warranted for patients requiring syste
*—Estimated retail price based on information obtained at http://www.drugstore.com (accessed February 22, 2011).

51. TREATMENT COMMENTS COST OF GENERIC (BRAND)*
High-potency topical corticosteroids† First-line therapy Clobetasol 0.05% ointment:
Clobetasol
(Temovate)Fluocin
onide
$30 ($205) for 60
g
Fluocinonide 0.05%
Gel: $38 for 60 g
(NA)
Ointment: $34 for
60 g (NA)
Topical calcineurin inhibitors† For cases
unresponsive to
topical
corticosteroids
Pimecrolimus 1% cream:
Pimecrolimus
(Elidel)Tacrolimus
(Protopic)
NA ($203 for 60 g)
Tacrolimus 0.1% ointment:
NA ($243 for 60 g)
Oral corticosteroids (prednisone)‡ For severe,
widespread lichen
planus
$16 to $20 per month (NA)
Treatment of Oral Lichen Planus
NA = not available.
*—Estimated retail price based on information obtained at http://www.drugstore.com (accessed February 22, 2011). Generic price listed first; brand price listed in parentheses.
†—Applied twice daily.
‡—30 to 60 mg daily for three to six weeks, then tapered over the next four to six weeks.

52. The Anti-Inflammatory Diet
• อาหารในกลุ่มไขมันโอเมก้า 3 ได้แก่ ปลาทะเล, ผักใบเขียว ถั่ววอล์ลนัท
• กลุ่มสารต้านอนุมูลอิสระ (Antioxidant) ได้แก่ ผักสีเขียว เหลือง แดง หรือ แครอท พริกหยวก ส้ม ผักขม หอม
ใหญ่ ต้นหอม เป็นต้น
• กลุ่มอาหารเส้นใยสูง (High Fiber Foods) ได้แก่ ข้าวกล้อง ผักคะน้า ถั่วต่าง ๆ
• กลุ่มเครื่องเทศที่ช่วยอาการแก้อักเสบ เช่น ขิง ขมิ้น จันทน์เทศ (nutmeg)

53. กลุ่มอาหารที่ควรหลีกเลี่ยง
• กลุ่มอาหารโอเมก้า 6 ได้แก่ เนื้อสีแดงทั้งหลาย อาหารประเภทนม เนย ข้าวโพด ขนมขบเคี้ยวทั้งหลาย
• กลุ่มแป้งและน้้าตาล อาหารกลุ่มนี้จะท้าให้อินซูลินในร่างกายขึ้นสูงโดยเฉียบพลัน ได้แก่ ข้าวขัดขาว ขนมปัง
ขาว อาหารเช้าที่ท้าจากธัญพืช (cereal)
• กลุ่มอาหารที่กระตุ้นกลุ่มอาการ เช่น ไข่ นม แป้งสาลี สีและรสชาติสังเคราะห์ ผงชูรส อันนี้ เป็นแต่ละบุคคล..
ต้องคอยสังเกตตัวเองว่า ทานอะไร แล้ว คัน ทานอะไรแล้ว แผลขึ้น

54. Complications of LP
• Squamous cell carcinoma in oral ulcerative lesions.
• Cicatricial alopecia in scalp LP.
• Post inflammatory hyper pigmentation.
• Malignant transformation has been reported in ulcerative oral lichen planus (OLP).
• Cutaneous hypertrophic lichen planus resulting in squamous cell carcinoma (SCC).
• Pruritic and painful vulvar lichen planus has been a precursor to SCC.
• Infection, osteoporosis, adrenal insufficiency, bone marrow suppression, renal damage,
hyperlipidemia, and growth restriction in children may occur due to medication adverse effects.
• Postinflammatory/residual hyperpigmentation may be a common marker after lichen planus has
subsided.
• Alopecia associated with lichen planus is often permanent.
• Hepatitis C virus infection may be present in 16% of lichen planus patients. Additionally, a meta-
analysis reported that hepatitis C virus seropositivity could be 6 times higher in oral lichen planus