Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

интерфейсный паттерн

956 views

Published on

Презентация по дерматопатологии.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

интерфейсный паттерн

  1. 1. Интерфейсный паттерн Валивач М.Н. 2016
  2. 2. • Данная презентация является частью блока занятий по гистологической диагностике кожных болезней. • Познакомиться со всеми материалами вы можете на странице http://valivach.com/ в разделе «Материалы» / «Паттерновый подход к гистологической диагностике кожных болезней». Либо в google.com произведите поиск по словам валивач материалы
  3. 3. Интерфейсный паттерн • Интерфейс – это граница раздела. • Интерфейсными называют нарушения в эпидермисе или в дерме, которые находятся вблизи этой границы.
  4. 4. • Лихеноидный интерфейсный паттерн характеризуется полосой лимфоцитарного инфильтрата в верхних отделах дермы сразу под базальной мембраной. • Нужно сказать, что при вакуолярном варианте интерфейсного паттерна тоже может одновременно присутствует лихеноидный инфильтрат. • Либо вначале развивается лихеноидный паттерн, а затем появляется вакуолизация. То есть, одновременно присутствуют оба варианта. Лихеноидный интерфейсный паттерн Вакуолярный интерфейсный паттерн
  5. 5. Лихеноидный интерфейсный паттерн • Плоский лишай LICHEN PLANUS • Плоский волосяной лишай LICHEN PLANOPILARIS • Блестящий лишай LICHEN NITIDUS • Лихеноидные лекарственные высыпания LICHENOID DRUG ERUPTION
  6. 6. Вакуолярный интерфейсный паттерн • Красная волчанка LUPUS ERYTHEMATOSUS • Дерматополимиозит DERMATOMYOSITIS • Группа многоформной эритемы ERYTHEMA MULTIFORME GROUP • - фиксированная лекарственная сыпь FIXED DRUG ERUPTION • -многоформная эритема ERYTHEMA MULTIFORME • -токсический эпидермальный некролиз TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS
  7. 7. Плоский лишай LICHEN PLANUS • Чаще всего высыпания появляются на сгибательной поверхности предплечий, внутренней поверхности бедер, передней поверхности голеней, а также в паху и подмышках. Могут быть элементы на слизистой рта.
  8. 8. • Это маленькие узелки с блестящей поверхностью, резко отграниченные от окружающей кожи. • Цвет высыпаний густо- красный, синюшный, а иногда и буроватый. • В центре отдельных узелков имеется пупкообразное вдавление. • Узелки могут сливаться, образуя бляшки, на которых можно заметить своеобразный сетчатый рисунок
  9. 9. Гистология • - типичный лихеноидный интерфейсный дерматит, • - иногда выраженный акантоз, • - иногда атрофия, • - часто гиперкератоз, • - не бывает паракератоза, • - увеличена толщина зернистого слоя, • - крупные гранулы в отдельных кератиноцитах, • - нерегулярный паттерн «зубьев пилы», • - различное количество розовых телец апоптоза, • - иногда между эпидермисом и сосочковой дермой образуется щель, • - может образоваться булла и кровоизлияние, • - лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат чаще всего бывает плотным.
  10. 10. Плоский волосяной лишай • Вариант плоского лишая, где главным местом поражения является воронка волос скальпа. • Клинически заболевание характеризуется фолликулярными папулами на коже, рубцовой алопецией на волосистой части головы, внешне нерубцовой алопецией в подмышечных складках и на лобке. Типичные папулы красного плоского лишая иногда обнаруживаются на слизистой оболочке полости рта, реже на коже туловища.
  11. 11. Гистология • - вариант плоского лишая, где основным местом повреждения является волосяная воронка, • - те же изменения, что и при плоском лишае, но основные изменения в воронке, • - приводит к разрушению фолликула и алопеции, • - типичен лимфоцитарный инфильтрат перифолликулярно и признаки повреждения волосяного фолликула.
  12. 12. Лихеноидная лекарственная сыпь LICHENOID DRUG ERUPTION • Обычно развивается после воздействия солей золота, тиазидовых диуретиков, ингибиторов протонной помпы и реактивов для проявления цветной фотопленки. • - Обильная сыпь на туловище и конечностях. • - Фотораспределение (больше выражена на местах, подвергающихся действию солнечного света). • - Сыпь может быть похожа на экзему и псориаз. • - Довольно часто поражаются ногти и слизистые оболочки. Картина как при плоском лишае. • - После исчезновения оставляет пигментацию.
  13. 13. Гистология • - похожа на плоский лишай, • - может быть паракератоз, • - в лимфоцитарном инфильтрате дермы может быть примесь плазматических клеток и эозинофилов
  14. 14. Блестящий лишай LICHEN NITIDUS • Заболевание встречается чаще у детей. • Первичным элементом являются изолированные плоские папулы диаметром 1-2 мм с блестящей нешелушащейся поверхностью. • Наиболее часто сыпь располагается в области коленных и локтевых суставов, на коже полового члена. • Редко сыпь имеет генерализованный характер и может локализоваться на слизистых оболочках. • Возможно поражение ладоней, подошв и ногтей. • Субъективные ощущения обычно отсутствуют. • Течение дерматоза может быть длительным.
  15. 15. • Первичным элементом являются изолированные плоские папулы диаметром 1-2 мм с блестящей нешелушащейся поверхностью, с четкими границами, имеющие округлые очертания, телесной либо бледно-розовой окраски или цвета нормальной кожи.
  16. 16. Гистология • - минимальный лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат, • - «когтеобразная» конфигурация эпидермиса с изогнутыми удлиненными гребнями эпидермиса вокруг лимфоцитарного инфильтрата сосочковой дермы, • - может быть паракератоз, • - воспалительный инфильтрат может распространяться на эпидермис.
  17. 17. Вакуолярный интерфейсный паттерн • Красная волчанка LUPUS ERYTHEMATOSUS • Дерматополимиозит DERMATOMYOSITIS • Группа многоформной эритемы ERYTHEMA MULTIFORME GROUP • - фиксированная лекарственная сыпь FIXED DRUG ERUPTION • -многоформная эритема ERYTHEMA MULTIFORME • -токсический эпидермальный некролиз TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS
  18. 18. Вакуолярный паттерн • Вакуолизации эпидермальных клеток базального слоя часто предшествует полоса воспалительного инфильтрата под эпидермисом (лихеноидный паттерн). Вакуолярный и лихеноидный паттерн часто сочетаются.
  19. 19. Заболевания группы многоформной эритемы • Фиксированная лекарственная эритема • Многоформная эритема • Токсический эпидермальный некролиз)
  20. 20. Фиксированная лекарственная эритема • При повторных контактах с причинно-значимым лекарственным средством или с веществом со сходной антигенной структурой высыпания повторяются каждый раз на одном и том же месте. • В типичных случаях высыпания представлены эритематозно-отечными элементами округлой или овальной формы, размером от 2 см до 25-30 см с четкими границами. • В дальнейшем элементы уплотняются и приобретают пурпурно-красную окраску. • Иногда высыпания бывают в виде экзематозных, уртикарных, везикулобуллезных, геморрагических или узелковых элементов.
  21. 21. Гистология • - отдельные и сгруппированные коллоидные тельца апоптоза с эозинофильной цитоплазмой и маленьким, темным ядром, либо без ядра. • - спонгиоз и экзоцитоз лимфоцитов. • - очаговые и слабовыраженные вакуолярные интерфесные изменения. • - периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты в сетчатой дерме. Могут присутствовать нейтрофилы и эозинофилы. • - может формироваться расщепление на уровне дермоэпидермального соединения.
  22. 22. Многоформная эритема • Рецидивирующая сыпь в форме бляшек, похожих на крапивницу, но фиксированных. Характерной особенностью являются мишеневидные элементы. Могут возникать эритематозные пятна и папулы. • Локализация различная, в том числе на ладонях и подошвах, а также на слизистых оболочках. • Причина идиопатическая, но может также возникать при инфекции ВПН, микоплазме и как реакция на лекарства.
  23. 23. Гистология похожа на фиксированную лекарственную эритему, но более яркая: • - больше телец апоптоза. • - более выражены вакуолярные интерфейсные изменения. • - могут быть буллы с геморрагическим содержимым. • - часто периваскулярные геморрагии. • Для постановки диагноза обязательны: вакуолярные интерфейсные изменения и тельца апоптоза.
  24. 24. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Стивенса-Джонсона, Лайела). • Клинические проявления: • - тяжелое, угрожающее жизни течение, • - крупные, дряблые, сливающиеся пузыри, которые могут распространиться на всю поверхность кожи, • - чаще всего является реакцией на лекарства. Во многих случаях причина неясная.
  25. 25. Гистология • - некроз эпидермиса на всю глубину, • - эпидермис отделяется от дермы и формируются буллы, • - по краям буллы некротические кератиноциты, • - присутствие клеток воспаления вариабельное. • • Дифференциальный диагноз: • Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (расщепление эпидермиса на уровне зернистого слоя).
  26. 26. Красная волчанка и системная красная волчанка
  27. 27. Острая кожная красная волчанка • Специфическая сыпь в форме «бабочки» (покраснение и отек, носогубная область не затронута) • Эритематозная папулезная сыпь на руках, иногда в форме больших бляшек. Может быть и других локализаций. • Фоточувствительность (сыпь на местах открытых солнцу). • Хейлит и афты во рту • Буллы и эрозии
  28. 28. Подострая кожная красная волчанка • Вызывается или усиливается солнечным светом • Псориазоподобные элементы на спине, груди и плечах • Кольцевидные или полициклические бляшки с центральным очищением • Выздоровление без рубцов
  29. 29. Хроническая кожная красная волчанка • Дискоидная • Гипертрофическая
  30. 30. Дискоид
  31. 31. Дискоид
  32. 32. Гипертрофическая красная волчанка
  33. 33. Гипертрофическая красная волчанка
  34. 34. Гистология • - эпидермис может быть как с атрофией, так и с акантозом (утолщением), причем даже в одном препарате. • - часто гиперкератоз, обычно ортокератоз. • - интерфейсные вакуолярные изменения от выраженных до очаговых и одиночных (наиболее характерный, но не обязательный признак). • - иногда тельца апоптоза. • - в старых элементах базальная мембрана утолщена и иррегулярна. • - интерфейсный лимфоцитарный инфильтрат: лихеноидный и/или вблизи придатков кожи. • - периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат на различной глубине дермы. • - увеличение количества муцина в сетчатой дерме во многих случаях. • НЕ ВСЕ ОДНОВРЕМЕННО!
  35. 35. Волчаночная полоса • Тест на волчаночную полосу выявляет гранулярное отложение IgG и компонентов системы комплемента в зоне базальной мембраны. • Желательно подвергнуть исследованию как минимум 2 биоптата (из свежего элемента и со здоровой кожи). • Полный вариант теста включает также исследование кожи, подвергшейся УФ облучению в эритемной дозе. • При активной СКВ, как правило, тест позитивен во всех трех образцах. • При красной волчанке позитивность в биоптате свежего элемента и облученной коже, но не в здоровой. • В непрямой иммунофлюоресценции окрашивания в зоне базальной мембраны нет.
  36. 36. Дерматополимиозит • Красноватые или пурпурные бляшки, чаще в зонах солнечного облучения • Пурпурные веки – гелиотропная сыпь. • Пурпурные папулы на местах выступающих костей – папулы Готтрона • Зазубренные края и телеангиэктазии ногтевых лож • Сыпь на щеках, носу, плечах, груди и локтях • Реже пойкилодермия
  37. 37. • Гелиотропная сыпь
  38. 38. • Папулы Готтрона
  39. 39. • Пойкилодермия
  40. 40. Гистология • Гистологические изменения кожи такие же как при волчанке • Иммунофлюоресценция также может обнаружить «волчаночную полосу»
  41. 41. Гистологические признаки миозита
  42. 42. • Спасибо за внимание!

×