3. • Болезнь Лайма (болезнь Лима,
клещевой боррелиоз, Лаймборрелиоз) -
инфекционное
трансмиссивное природноочаговое забол
евание, вызываемое спирохетами и
передающееся клещами, имеющее
наклонность к хроническому и
рецидивирующему течению и
преимущественному поражению кожи,
нервной системы, опорно-двигательного
аппарата и сердца.
4. • Lyme disease (Lim's disease, tick-borne
borreliosis, Lymborreliosis) is an infectious
transmissible natural focal disease caused by
spirochetes and transmitted by ticks, with a
tendency to chronic and recurrent course and
predominant damage to the skin, nervous
system, musculoskeletal system and heart.
• Tick-borne borreliosis is distributed throughout
the world, and the only continent that is not
included in the habitat of its carriers is Antarctica.
In Russia, cases of tick-borne borreliosis are more
often recorded in regions with dense forests, but
in general they occur throughout the country.
5. Этиология
• Возбудитель относится к семейству Spirochaetaceae,
роду Borrelia. Borrelia burgdorferi –
грамотрицательная подвижная бактерия.
• По форме напоминает штопорообразно извитую
спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой
расположена цитоплазма, ее длина от 11 до 25 мкм и
ширина 0,18-0,25 мкм, размеры меняются в разных
хозяевах и при культивировании.
•
6. Etiology
• The pathogen belongs to the family Spirochaetaceae,
the genus Borrelia. Borrelia burgdorferi is a gram–
negative motile bacterium.
• The shape resembles a corkscrew-like twisted spiral
consisting of an axial thread around which the
cytoplasm is located, its length is from 11 to 25 microns
and width is 0.18-0.25 microns, the dimensions vary in
different hosts and during cultivation.
7. • Их антигенная структура нестабильна , что обусловливает длительную
персистенцию возбудителей в организме человека.
• Возбудитель хорошо сохраняется несколько лет при низких температурах (-
70-90).
• Формалин, фенол, этиловый спирт и другие дезинфектанты, а также УФ-
излучение быстро их уничтожают.
8. • Their antigenic structure is unstable, which causes the long-term persistence of
pathogens in the human body.
• The pathogen persists well for several years at low temperatures (-70-90).
• Formalin, phenol, ethyl alcohol and other disinfectants, as well as UV radiation,
quickly destroy them.
9. Эпидемиология
• Резервуаром и источником болезни являются многие позвоночные: белохвостые олени, грызуны, собаки, овцы, птицы,
крупный рогатый скот.
• Путь передачи – трансмиссивный, через укусы иксодовых клещей.
Стадии развития клеща:
10. Epidemiology
• The reservoir and source of the disease are many vertebrates: white-tailed deer, rodents,
dogs, sheep, birds, cattle.
• The transmission path is transmissive, through the bites of ixod mites.
Stages of tick development
11. • Заражение человека происходит при инокуляции боррелий со слюной
клеща при кровососании.
• Возможно инфицирование при раздавливании клеща, при втирании
испражнений клеща, при расчесах в поврежденную кожу. Доказана
возможность транспланцентарной передачи инфекции от матери к плоду.
• Заражение происходит в весенний- летний период. Сезонность этой
инфекции связана с периодами активности переносчиков.
• Восприимчивость людей к боррелиям высокая.
12. • Human infection occurs during inoculation of borrelia with tick saliva during blood sucking.
• Infection is possible when crushing the tick, rubbing the tick's feces, when combing into
damaged skin. The possibility of transplacental transmission of infection from mother to
fetus has been proven.
• Infection occurs in the spring- summer period. The seasonality of this infection is
associated with the periods of vector activity.
• The susceptibility of people to borrelia is high.
• It is time to hunt ticks for humans.
13. Патогенез
• Borrelii в организм человека попадают
со слюной клеща. В месте входных
ворот возникает эритема в виде
кольца с красным ободком (кольцевая
эритема). Затем возбудители попадают
в кровь, лимфу и с кровью и лимфой в
различные органы: сердце, суставы,
ЦНС, вызывая их раcстройство.
1 стадия: локальной инфекции
2 стадия: диссеминации
3 стадия: органных поражений
14. Pathogenesis
• Borrelii enter the human body with
tick saliva. At the entrance gate,
erythema occurs in the form of a
ring with a red rim (ring erythema).
Then the pathogens enter the
blood, lymph and with blood and
lymph into various organs: heart,
joints, central nervous system,
causing their disorder. Stage 1: local infection Stage
2: dissemination Stage
3: organ lesions Stage
15. Классификация
• По форме:
• •латентная
• •манифестная
• По течению:
• •острое
• •подострое
• •хроническое
• По тяжести течения:
• • легкая
• •средней тяжести
• •тяжелая
• По признакам инфицированности:
• •серонегативная
• •серопозитивная
16. Classification
• According to the form:
• •latent
• •manifest
• Downstream:
• •sharp
• •subacute
• •chronic
• According to the severity of the current:
• • easy
• •moderate severity
• •heavy
• By signs of infection:
• •seronegative
• •seropositive
17. • Инкубационный период от инфицирования до проявления симптомов обычно
1—2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или
длиннее (от месяцев до лет). Типичные симптомы проявляются с мая по
сентябрь, так как в это время развиваются нимфы клещей, которые и являются
причиной большинства заражений.
По стадиям болезнь Лайма делится на 2 стадии:
Ранний период
I стадия - ранняя локализованная инфекция;
II стадия - ранняя диссеминированная инфекция;
Поздний период
III стадия - поздних проявлений.
18. • The incubation period from infection to symptoms is usually 1-2 weeks, but it can
be much shorter (several days), or longer (from months to years). Typical symptoms
appear from May to September, since at this time the nymphs of ticks develop,
which are the cause of most infections.
Lyme disease is divided into 2 stages by
stages:
Early period
Stage I - early localized infection;
Stage II - early disseminated infection;
Late period
Stage III - late manifestations.
19. Локализованная стадия раннего периода
• Характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде
хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса – Липшютца. На месте присасывания клеща
появляется красное пятно или папула.Краснота постепенно увеличивается по периферии,
достигая размеров 1-10 см, иногда до 60 см и более, появляется цианотичный оттенок.
Эритема обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением,
форма ее округлая или овальная, реже - неправильная. Наружная граница пораженной кожи,
как правило, не возвышается над уровнем здоровой. Нередко в центре создается
просветление, что придает эритеме кольцевидную форму. Но часто она имеет вид
гомогенного пятна.У ряда больных не только на месте укуса клеща, но и на других участках
кожи возникают "дочерние" эритемы, вследствие гематогенного распространения боррелий.
По сравнению с первичным очагом они меньших размеров и не имеют следов укуса клеща и
зоны индурации в центре.
20. Localized stage of the early period
• It is characterized by the development at the site of the introduction of the
causative agent of primary affect in the form of chronic migrating erythema
Afzelius – Lipschutz. A red spot or papule appears at the site of the tick's
suction.Redness gradually increases along the periphery, reaching sizes 1-10 cm,
sometimes up to 60 cm or more, a cyanotic shade appears. Erythema is usually
hot to the touch, painful, often accompanied by itching and burning, its shape is
rounded or oval, less often - incorrect. The outer border of the affected skin, as a
rule, does not rise above the level of healthy. Often, enlightenment is created in
the center, which gives the erythema a ring-shaped shape. But often it has the
appearance of a homogeneous spot.In a number of patients, not only at the site of
the tick bite, but also in other areas of the skin, "daughter" erythemas occur, due
to the hematogenic spread of borrelia. Compared to the primary focus, they are
smaller and do not have tick bite marks and induration zones in the center.
21. Мигрирующая эритема
(болезнь Лайма)
Начинается в месте укуса клеща
Через несколько дней-месяцев после
укуса клеща
Эритематозное пятно или папула
Поражение увеличивается на 1-2 см/день
(медленнее, чем при целлюлите)
Сливающиеся или полосы
Центральная поляна
Плоские или приподнятые края
Резко очерченные границы
Бланширование
22. • Эритема может сохраняться длительное время (месяцы),
иногда исчезает без лечения через 2-3 недели, в отдельных
случаях - быстрее (через 2-3 дня).
•
• На фоне этиотропной терапии она быстро регрессирует и к
7-10-му дню полностью исчезает, бесследно или оставляя
после себя пигментацию и шелушение. На месте укуса
клеща остается корочка или рубец.
•
• У больных часто отмечается синдром интоксикации:
головная боль, озноб, тошнота, лихорадка от
субфебрильной до 40˚С, выраженная слабость, быстрая
утомляемость, сонливость, миалгии(боли в области мышц)
и артралгии (болезненность в суставах).
•
• Нередко определяется регионарный к месту укуса клеща
лимфаденит, ригидность затылочных мышц.
•
• Эритема может протекать без лихорадки и без
интоксикации, являясь единственным симптомом БЛ,
однако в 30 - 60% случаев она может отсутствовать.
23. • Erythema can persist for a long time (months),
sometimes disappears without treatment after 2-
3 weeks, in some cases - faster (after 2-3 days).
• Against the background of etiotropic therapy, it
quickly regresses and by the 7th-10th day
completely disappears, without a trace or leaving
behind pigmentation and peeling. A crust or scar
remains at the site of the tick bite.
• Patients often have intoxication syndrome:
headache, chills, nausea, fever from subfebrile to
40C, pronounced weakness, fatigue, drowsiness,
myalgia (muscle pain) and arthralgia (joint
soreness).
• Often, regional lymphadenitis, rigidity of the
occipital muscles is determined to the site of the
tick bite.
• Erythema can occur without fever and without
intoxication, being the only symptom of BL,
however, in 30-60% of cases it may be absent.
24. Диссеминированная стадия
• Характеризуется диссеминацией возбудителя с током крови и лимфы по организму.
• Сроки ее возникновения варьируют, но чаще всего у 10-15 % больных через 1-3
месяца после начала болезни развивается неврологическая и кардиальная
симптоматика.
• Неврологические симптомы могут проявляться в виде менингита,
менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости,
парезом черепных нервов и периферической радикулопатии.
• Иногда отмечается умеренная энцефалопатияИз черепных нервов чаще поражается
лицевой.
• У 4-10 % больных возникают кардиальные нарушения. Наиболее частый симптом —
нарушение проводимости по типу атриовентрикулярной блокады, включая полную
поперечную блокаду, которая является хотя и редким, но типичным проявлением
болезни Лайма.
• При болезни Лайма возможно развитие перикардита и миокардита. Пациенты
ощущают сердцебиение, одышку, сжимающие боли в груди, головокружение.
• Нарушение проводимости обычно самостоятельно проходят через 2-3 недели, но
полная атриовентрикулярная блокада требует вмешательства кардиологов и
кардиохирургов.
25. Disseminated stage
• It is characterized by the dissemination of the pathogen with the flow of blood
and lymph through the body.
• The timing of its occurrence varies, but most often 10-15% of patients develop
neurological and cardiac symptoms 1-3 months after the onset of the disease.
• Neurological symptoms may manifest as meningitis, meningoencephalitis with
lymphocytic pleocytosis of cerebrospinal fluid, cranial nerve paresis and
peripheral radiculopathy.
• Sometimes there is moderate encephalopathy of the cranial nerves, the facial
one is more often affected.
• 4-10% of patients have cardiac disorders. The most common symptom is a
violation of conduction by the type of atrioventricular blockade, including
complete transverse blockade, which is, although rare, but a typical
manifestation of Lyme disease.
• In Lyme disease, pericarditis and myocarditis may develop. Patients feel
palpitations, shortness of breath, constricting chest pains, dizziness.
• Conduction disturbances usually pass independently after 2-3 weeks.
26. • Клинически доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется
появлением единичного инфильтрата или узелка либо
диссеминированных бляшек.
• Наиболее часто поражаются мочки уха, соски и ареолы молочных
желез, которые выглядят отечными, ярко-малиновыми и слегка
болезненны при пальпации. Поражаются также лицо, гениталии и
паховые области.
27. Lymphocytomas as a manifestation of the disease:
• Clinically benign lymphocytoma of the skin is characterized by the
appearance of a single infiltrate or nodule or disseminated plaques.
• The earlobes, nipples and areoles of the mammary glands are most often
affected, which look edematous, bright crimson and slightly painful on
palpation. The face, genitals and groin areas are also affected.
28. Поздний период
• Характеризуется поражением суставов. Он начинается
через 2 мес. и позже от начала болезни, иногда через 2
года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно
коленные, нередко с односторонней локализацией. В
ряде случаев развивается симметричный полиартрит.
Артриты, как правило, рецидивируют в течение
нескольких лет и приобретают хроническое течение с
деструкцией костей и хрящей.
•
• В III стадии выделяют 3 варианта поражения суставов:
• • артралгии;
• • доброкачественный рецидивирующий артрит;
• • дронический прогрессирующий артрит.
29. Late period
• It is characterized by joint damage. It begins after 2
months and later from the onset of the disease,
sometimes after 2 years. Usually large joints are
affected, especially knee joints, often with unilateral
localization. In some cases, symmetrical polyarthritis
develops. Arthritis, as a rule, recurs within a few years
and becomes chronic with the destruction of bones
and cartilage.
• In stage III , there are 3 variants of joint damage:
• • arthralgia;
• • benign recurrent arthritis;
• • chronic progressive arthritis.
30. Диагностика
• Тщательный учет данных эпиданамнеза:
• • возможный контакт с инфицированными клещами (пребывание в лиственном лесу, работа в саду и огороде, загородная
прогулка, рыбалка, охота);
• • укус и присасывание клеща;
• • развитие заболевания в теплое время года.
• 2. Четкое знание характерных клинических проявлений:
• • внезапное возникновение заболевания;
• • наличие клещевой мигрирующей эритемы;
• • развитие лайм-артрита в виде мигрирующих и спонтанно исчезающих моно- и олигоартритов преимущественно
крупных (чаще коленных) суставов, бурситов, тендовагинитов;
• • наличие полинейропатии, энцефалопатии, миастении;
• • тяжелой депрессии и астении;
• • наличие поражений сердца.
31. Diagnostics
• Careful consideration of epidanamnesis data:
• • possible contact with infected ticks (staying in a deciduous forest, working in the garden and vegetable
garden, country walk, fishing, hunting);
• • tick bite and suction;
• • the development of the disease in the warm season.
• 2. Clear knowledge of the characteristic clinical manifestations:
• • sudden onset of the disease;
• • presence of tick-borne migrating erythema;
• • development of lyme arthritis in the form of migrating and spontaneously disappearing mono- and
oligoarthritis mainly of large (more often knee) joints, bursitis, tendovaginitis;
• • presence of polyneuropathy, encephalopathy, myasthenia gravis,
• • severe depression and asthenia;
• • the presence of heart lesions.
32. Учет данных серологических исследований:
• Реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления антител к боррелиям (основной серологический
метод в России). Для этиологической диагностики ЛБ рекомендовано использовать определение уровней
IgM и IgG к B.burgdorferi s.l (s.s), методами ИФА или РНИФ.
•Твердофазный ИФА на антитела к бореллиям (результаты могут быть отрицательными на I стадии
заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложноположительны при лихорадке
скалистых гор, системной красной волчанке, ревматоидном артрите)
•ПЦР для выявления белка боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен).
33. Accounting of serological research data:
• Indirect immunofluorescence reaction to detect antibodies to borrelia (the main
serological method in Russia). For the etiological diagnosis of LB, it is recommended to
use the determination of the levels of IgM and IgG to B.burgdorferi s.l (s.s), by ELISA or
RNIF.
•Solid-phase ELISA for antibodies to borellia (results may be negative at stage I of the
disease or against the background of antibacterial therapy and, conversely, false positive
for Rocky Mountain fever, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis).
•PCR to detect borrelia protein in tissues, serum and synovial fluid (most specific).
34. Лечение
• Лечение должно проводиться СТАЦИОНАРНО, где прежде всего проводится
терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь
прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к
инвалидности.
• При легкой степени тяжести курс лечения составляет 10-14 дней, при
среднетяжелой форме – 14 дней, при среднетяжелой с развитием поражений
суставов, сердца, нервной системы – 14-21 день.
• Антибактериальная терапия в течение 2—3 недель.
Используются антибиотики следующих групп:
• • b-лактамы (бензилпенициллин, амоксицилин, амоксиклав).
• •Цефалоспорины 2-3 поколения (цефтриаксон, цефураксим, цефотаксим для ДЕТЕЙ
СТАРШЕ 8 Лет).
• • Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин и др.).
35. Treatment
• Treatment should be carried out in a HOSPITAL, where, first of all, therapy aimed
at the destruction of borrelia is carried out. Without such treatment, the disease
progresses, becomes chronic, and in some cases leads to disability.
• With a mild degree of severity, the course of treatment is 10-14 days, with a
moderate form - 14 days, with a moderate form with the development of lesions
of the joints, heart, nervous system - 14-21 days.
• Antibacterial therapy for 2-3 weeks.
• Antibiotics of the group are used:
• • b-lactams (benzylpenicillin, amoxicillin, amoxiclav).
• •Generation 2-3 cephalosporins (ceftriaxone, cefuraxime, cefotaxime FOR
CHILDREN OVER 8).
• • Tetracyclines (doxycycline, tetracyline etc.).
37. Профилактика
При обнаружении присосавшегося клеща, следует немедленно его удалить. Чем
раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно
маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ
удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегать раздавливания
клеща. Ранку в месте первичного аффекта необходимо обработать
дезинфицирующим раствором.
Показанием к проведению экстренной профилактики ЛБ являются: факт
присасывания иксодового клеща ; результаты паразитолого-микробиологических
исследований – выявление боррелий в присосавшемся клеще.
Химиопрофилактику ЛБ рекомендовано проводить только под врачебным
контролем. Рекомендовано начинать экстренную антибактериальную
профилактику БЛ при обнаружении в клеще боррелий не позднее 5-х суток с
момента присасывания клеща.
38. Prevention
• If a stuck tick is found, it should be removed immediately. The sooner the tick is
removed, the less chance of infection. You can remove the tick with nail tweezers
or thread, tying it around the head of the parasite. The tick is removed by
swinging-twisting movements. Avoid crushing the tick. The wound at the site of the
primary affect must be treated with a disinfectant solution.
• Indications for emergency LB prophylaxis are: the fact of sucking an ixodid tick; the
results of parasitological and microbiological studies - the identification of borrelia
in the attached tick.
• Chemoprophylaxis of LB is recommended only under medical supervision. It is
recommended to start emergency antibacterial prophylaxis of BL if Borrelia is
detected in the tick no later than 5 days from the moment the tick is sucked.
39. Профилактика
Рекомендовано в качестве экстренной антибиотикопрофилактики назначать
цефалоспорины III поколения внутримышечно в течение 3 суток.
Рекомендовано, в качестве экстренной антибиотикопрофилактики,
назначать полусинтетические пенициллины.
Назначаются: амоксициллин 20 мг/кг/сут, либо Амоксициллин +
Клавулановая кислота 0,375 – 3 раза в сутки – 5 дней.
40. Prevention
• It is recommended to prescribe third-generation cephalosporins
intramuscularly for 3 days as emergency antibiotic prophylaxis.
• It is recommended, as an emergency antibiotic prophylaxis, to prescribe semi-
synthetic penicillins.
• Assigned: amoxicillin 20 mg / kg / day, or Amoxicillin + Clavulanic acid 0.375 -
3 times a day - 5 days.
42. Неспецифическая профилактика
• Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории:
• •проводить само- и взаимоосмотры каждые 10 – 15 минут для обнаружения клещей;
• •не рекомендуется садиться и ложиться на траву;
• •устраивать стоянки и ночевки в лесу следует на участках, лишенных травяной
растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах;
• •после возвращения из леса или перед ночевкой необходимо снять одежду, тщательно
осмотреть тело и одежду;
• •не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и
другие предметы, на которых могут оказаться клещи;
• •осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и
присосавшихся клещей);
43. Non-specific prevention
• Compliance with the rules of conduct in the territory dangerous to ticks:
• •conduct self- and mutual inspections every 10 to 15 minutes to detect ticks;
• • it is not recommended to sit down and lie down on the grass;
• •it is necessary to arrange parking and overnight stays in the forest in areas devoid
of grass vegetation or in dry pine forests on sandy soils;
• •after returning from the forest or before spending the night, it is necessary to
take off clothes, carefully examine the body and clothes;
• •it is not recommended to bring freshly picked plants, outerwear and other items
into the room that may have ticks on them;
• •inspect dogs and other animals to detect and remove ticks that have attached
and stuck to them).
44.
45.
46. • Если клещ присосался к коже человека, то снимать
его следует особенно осторожно, чтобы не
оборвать хоботок, который глубоко и сильно
укрепляется на весь период присасывания.
47. • If the tick has stuck to the human skin, then it should be
removed especially carefully so as not to break the proboscis,
which is deeply and strongly strengthened for the entire period
of suction.
48. Литература
• • МЗ РФ Клинические рекомендации “Болезнь Лайма у детей”, 2015
• • В. Ф. Учайкин, Руководство по инфекционным болезням у детей –
изд. д. “ГЭОТАР-МЕД”, 2002
• • http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/bolezn-laima
