남기세병원 남기세입니다.

1. 요통의 원인과 치료
남기세 병원
병원장 남기세

2. 서울나은병원
대표원장 남기세

6. 요통의 자연 경과
 요통은
약 50% 가 1 주내에 회복되고 ,
95% 가 3 개월 내에 회복되며
 좌골 신경통 ( 추간판 탈출증 , 디스크 ) 은
약 50% 가 1 개월 내에 회복되고 ,
75% 정도가 3 개월 내에 회복된다 .
(Bush K : Spine, 1992)

7. 3 년 만에 자연 치료된 디스크

8. 

13. 요통 , 디스크 , 보존적 치료
• 침상안정 for 3~5 days
• 약물 복용
진통소염제 , 근이완제 , 항우울제
• 도수 치료
• 요천추 보조기 착용
13

14. 요통 , 디스크 , 보존적 치료
• 물리치료
찜질 , 전기자극치료 , 견인치료
• 주사치료
TPI. 경막외 신경치료술 , 후관절 주사술 ,

15. 요통 , 디스크 , 보존적 치료
 운동
굴곡운동 , 신전운동
유산소 운동
 요통학교

18. 비수술치료

19. 척추 질환의 치료 원칙

20. 요통의 발생 빈도
 요통은 인구의 80 ％가 일생에 한번이상 경험
좌골 신경통은 13-40% 정도에서 경험함
(Frymoyer JW : JBJS, 1983)
 성인 인구의 약 30% 가 요통이나 좌골신경통
없이 추간판 팽윤이나 탈출 소견은 보임 .
(Boden SD : JBJS, 1990)

21. 척추의 구조
 척추골 :
경추 7 개 , 흉추 12 개 , 요추 5 개 ,
천추 5 개 , 미추 4 개
 신경 및 혈관 :
척수 및 척추 신경 , 경추 , 흉추 , 요추 , 천추 ,
미추 신경
 관절 , 인대 및 근육
전 , 후방 종인대 , 추간판 , 후관절 , 황색인
대 ,
상극인대 , 극돌기간 인대 , 횡돌기간 인대

23. 척추의 기능
 Support
 Connect head and pelvis
 Motion
 Flexion, extension
, rotation
 Protection
 Protection of CNS
and PNS

24. 추간판
 23 discs
 Nucleus pulposis
 Annulus fibrosus
 Cartilagenous endplate
 Function
 Provide mobility
 Shock absorption
 Stress equalization

25. 요통의 원인
 척추성 (Spondylogenic)
외상 , 감염 , 염증성 질환 , 종양 , 신진 대사
성 골 질환 , 척추의 변형 , 불안정 척추증 , 퇴
행성 관절염에 의한 후방 관절의 병변 , 염좌 ,
건염 , 퇴행성 추간판 질환 , 추간판 탈출증 ,
불안정 척추증 , 퇴행성 관절염에 의한 후방 관
절의 병변
 신경성 (Neurogenic)
척수나 마미의 감염 , 종양

26. 요통의 원인
 내장기성 (Viscerogenic)
비뇨 생식기나 골반내 장기의 병변
 혈관성 (Vasculogenic)
대동맥이나 장골 동맥의 패쇄 , 동맥류
 심인성 (Psychogenic)
정신적 불안감이나 신경증 등이 요통의 형태로
표출 , 또는 보상 심리에 의해 과장되어 표현

27. 요통의 자연 경과
 요통 : 약 50% 가 1 주내 , 95% 가 3 개월 내에
회복
좌골 신경통 : 약 50% 가 1 개월 내 , 75% 정도가
3 개월 내에 회복
(Bush K : Spine, 1992)
 수술 vs 보존적 ( 약물 , 물리 )
1 년 후는 수술한 군의 요통과 방사통이 월등히 감
소 했지만 , 4 년 후에는 두 군간의 치료결과에 차
이가 없었다 .
(Weber H : Spine, 1983)

28. 요통의 흔한 원인들은 ?

29. 흔한 요통의 원인
 염좌 ( 기능불량성 요통 )
 수핵탈출증 ( 디스크 )
 척추관 협착증
 척추 불안정증
전방 전위증 , 척추 후방 전위증
 척추 측만증 , 척추 후만증
 골다공증 / 압박골절

30. 디스크의 노화과정
Disc degeneration
Anterior instability
Facet hypertrophy
Facet subluxation
RotatorySagittal
Spinal stenosis
Collapse
Increased
disc
pressure
Loss of
lordosis
Herniation
Listhesis Scoliosis Degenerative flatback

31. 염좌 란 ?
 흔히 경험하는 질환으로
물건을 들다가 삐끗 , 과도한 운동을 한 경우 ,
좋지 않은 자세를 장기간 취한 경우 ,
허리 주위의 근육 인대의 손상으로 인하여 ,
허리의 통증을 호소하는 질환으로
신경을 눌러서 생기는 추간판 탈출증 ( 디스
크 ) 와는 구별됨

32. 염좌의 원인 및 증상
 원인
근육 , 인대 , 힘줄의 과신전 파열
 증상
허리 근육의 뭉침 , 허리 , 엉치 부위의 통증을
느끼나 , 무릎 이하까지의 통증은 발생되지 않
는 점이 디스크와 다르고 ,
통증의 양상이 불편하다라고 말할 정도로 둔한
통증이어서 디스크의 전기가 통하는 듯한 , 자
르는 듯한 통증과는 다름

33. 염좌의 치료
 침상 안정
3-5 일간의 단기간의 안정
 약물 복용
진통 소염제 , 근이완제 , 항우울제
 물리 치료
찜질 , 경피적 진기 신경 자극
견인치료는 그 효과에 의문이 있어 선택적으로
사용 중
 요천추 보조기
콜셋

34. 염좌의 치료
 국소 주사요법
동통 유발점 주사 , 요추 경막외 스테로이드 주
사 , 후관절 주사
 운동 치료
굴곡운동 , 신전 운동 ,
유산소 운동 ( 수영 , 자전거 , 빨리 걷기 )
 척추 교정
카이로 프랙틱
 요통 교육

35. 침상 안정

36. 경막외 스테로이드 주사 ( 신경주
사 )

38. 운동 치료

39. 유산소 운동
 걷기 운동 ( 속보 )
어떠한 사람에게도 도움이 되며 , 심폐기능의 강화와
더불어 하지의 혈액순환과 장 운동을 촉진하며 척추의
지구력에 이상적인 운동입니다 .
1km 를 10 분에 걷는 속도로 매일 30 분 정도 걷는 것
이 좋으며 흙 길과 풀밭 길이 더욱 효과적입니다 . 체중
과 중력이 걸리는 등산이 보다 효과적입니다 . 수영보
다는 빨리 걷기를 권합니다 .
 하지만 무릎에 퇴행성 관절염이 있는 환자에게는 등산
이 무릎에 해가 될 수 있읍니다 .

40. 유산소 운동
 자전거 타기
자전거 페달을 밟을 때 이상적인 골반경사로 직
립이 되며 하체와 둔부에 이르는 근육을 발달시
킵니다 .
 다만 의자의 높이가 몸에 비해 높을 경우 허리
가 과신전 되어 허리에 충격을 주므로 개개인의
신장에 따라 적절히 조절되어야 합니다 .

41. 유산소 운동
 수영
물의 완충작용과 부력으로 허리에 부과되는 하중을 경
감시킬 뿐만 아니라 관절의 손상위험이 전혀 없기 때문
에 중 장년에 효과적입니다 .
배영과 자유영이 가장 좋으며 접영과 평영은 허리 근력
이 뒷받침되지 않으면 피해야 합니다 .
일주일에 두세 번 정도로 20 분내지 30 분 정도가 효
과적이나 ,
 너무 차가운 물에서의 수영은 근육을 수축시키므로 피
해야 합니다 .

42. Medx 허리 강화 운동

43. 운동 ( 자이로토닉 )

44. 요통 교육 ( 바른 자세 )

45. 요통 교육 ( 주의 할 점 )

46. 수핵 탈출증 ( 디스크 ) ?
 척추뼈와 뼈 사이에서 쿠션역할을 하는 원반모
양의 디스크가 변성되고 손상되어
속에 있는 수핵이 , 찢어진 섬유테에 빠지거나
돌출하여 신경이 들어있는 척추관 속으로 들어
가게 됨으로써 ,
신경근이나 혹은 신경이 분포된 척추관 속의 조
직들에게 화학적 , 기계적으로 나쁜 자극을 주
게 되어 엉치와 다리의 신경통을 일으키는 것

47. 수핵 탈출증

49. 수핵 탈출증

50. 수핵 탈출증의 원인
 무거운 물건을 들어올린다든지 , 무리한 허리의 운동
으로 인한 요추 염좌 같은 직접적 외상 .
 그 중에서도 허리를 회전시키면서 앞으로 굽히는 자세
는 디스크내의 압력이 증가하면서 섬유테가 찢어질 수
있으므로 가장 위험한 자세
 실제 임상경험에서 허리를 다쳤다는 뚜렷한 외상은 약
30% 의 환자에서만 나타납니다 .
이는 사소한 잘못된 동작이나 기억할 만한 충격을 받지
않은 상태에서도 디스크는 손상될 수 있다는 것을 말합
니다 .

51. 수핵 탈출증의 증상
 초기에 요통은 , 허리를 앞으로 구부릴 때 발생하여 신
경근을 압박하지 않았지만 허리 통증 외에도 다리에 통
증을 느낄 수 있습니다 .
주로 엉덩이나 허벅지만 아프고 종아리나 발등 , 발목
은 괜찮습니다 .
 그러나 디스크 탈출이 보다 현저해져서 척추신경이 눌
릴 때는 허리가 아프지 않는 사람이 50% 나 됩니다 .
주 증상은 다리가 아파지는 것입니다 . 무릎 밑에까지
내려가는 것이 특징으로 발 , 심지어 발가락까지도 통
증이 퍼집니다 .

52. 수핵 탈출증의 증상

53. 수핵탈출증의 치료

54. 수핵 탈출증의 치료
 요추부 수핵 탈출증의 보존 요법
 내시경 수핵 제거술
 미세 현미경적 추간판 제거술
 추궁 절제 및 추간판 제거술
 디스크 수핵 완전 제거 후 뼈 융합술
 인공 디스크 전 치환술

55. 수핵 탈출증의 보존 요법
 침상 안정 (3-5 일 ), 약물 치료 , 물리치료 ,
 국소 주사요법
동통 유발점 주사 , 요추 경막외 스테로이드 주
사 , 후관절 주사
 요천추 보조기
 척추 교정 (spinal manipulation therapy)
 운동 치료
굴곡운동 , 신전 운동 , 유산소 운동 .

56. 수핵 탈출증의 자연치료 (3
년 )

57. 수핵 탈출증의 자연치료 (3
년 )

58. 신경치료 (Epidural Steroid
Injection)

59. 경막외 신경치료술

60. 경막외 신경치료술
The results of this study show
improvement in 71% of patients over
a period of 6 months and 33% over a
period of 1 year

61. 신경성형술
(Epidural Neurolysis)
 치료기전
- 유착박리
- 염증물질 제거
- 스테로이드의 항염증 효과

62. 신경성형술
(Epidural Neurolysis)

63. 수핵 탈출증 수술 방법
 내시경 수핵 제거술
Arthroscopic microdiscectomy
 미세 현미경적 추간판 제거술
Microlumbr discectomy
 추궁 절제 및 추간판 제거술
Laminectomy and discectomy
 디스크 수핵 완전 제거 후 뼈 융합술
Total discectomy and interbody fusion
 인공 디스크 전 치환술
Total Disc Replacement

64. 내시경하 수핵 제거술

65. PELD
(Percutaneous Endoscopic Discectomy)

66. 내시경하 수핵 제거술

67. 미세 현미경적 추간판 제거
술

68. 미세 현미경적 추간판 제거
술

69. 인공 디스크 전 치환술

70. 인공 디스크 전 치환술

71. 척추관 협착증이란
 척추 신경을 뒤쪽에서 둘러싸고 있는 척추 관절
과 앞쪽에서 둘러싸고 있는 척추 디스크가 서서
히 변성되어 척추 상이 신경 구멍이나 척추뼈
신경 구멍이 좁아지는 것을 말합니다 .

72. 척추관 협착증이란

73. 척추관 협착증이란

74. 척추관 협착증이란 ?

75. 척추관 협착증의 원인
 선천적으로 척추관이 정상보다 좁게 태어난 사
람
 척추의 퇴행성 골관절염 : 가장 많은 원인
 혼합형 : 척추관 협착이 평소에 있어 가끔 허리
가 아파오던 사람들이 어느날 요추간판탈출이
동반되면 갑자기 심하게 다리가 당기고 저리게
되는 경우
 척추 전방전위증이나 척추 분리증

76. 척추관 협착증의 증상
 간헐적으로 허리가 아프고 ,
바로 눕거나 엎드려 자는 것은 힘들어서 옆으로 누워서
엉덩이나 무릎을 구부린 채 자는 경우가 많으며
 허리를 뒤로 제끼면 다리가 저리거나 요통이 생깁니
다 .
 10 분이나 20 분 동안 조금 오래 걸으면 , 마치 피가 제
대로 통하지 않는 것처럼 다리가 저립니다 .
그러나 쭈그리고 앉거나 , 쉬면 괜찮아지고 , 걷다가
다시 쉬었다 가곤 합니다 .

77. 수핵 탈출증과 협착증의 차
이
 척추관협착증이 있는 사람은 편편하고 단단한
침대에서 더 아파집니다 .
 디스크의 경우는 허리를 앞으로 굽히기가 힘들
지만 협착증은 앞으로 굽히면 편하거나 통증이
별로 없고 다만 허리를 바로 펴고 서서 걸을 때
불편합니다 .
 협착증은 다리 들어올리기가 쉽고 대부분 정상
이며 제한이 있다고 해도 경미합니다 .( 대개 60
도 이상 가능 )

78. 수핵 탈출증과 협착증의 차
이
 협착증인 경우 별로 요통이 심하지 않을 때가
많습니다 .
 협착증의 특징은 보행시 에만 하지 내지 둔부
통증이 심해지는 간헐적인 다리 저림이 일어납
니다 .
 협착증 환자는 뚜렷한 신경증상이 없으면서도
자신의 다리가 고무로 만든 것같이 차고 시리고
때로 저리다고 호소하게 됩니다 .

79. 척추관 협착증의 보존적 치
료
 안정 및 운동 제한 , 약물 치료 , 경막하 부신피
질 호르몬 주입 척추 교정등이 있읍니다 .
 수술을 시행하지 않은 척추관 협착증 환자의
평균 4 년 추시 관찰상 70% 에서 증상의 불변
을 15% 의 환자에서 증상의 악화를 15% 에서
증세의 호전을 보인다
(Johnsson KE : Spine, 1991)
따라서 만일에 증세가 크게 불편하지 않다면 ,
수술을 서두를 필요가 없다 .

80. 척추관 협착증의 수술적 치
료
 수술을 권하는 이유는
지속적인 하지의 동통이 환자의 삶의 질에 장애
가 될때
최소한 2,3 개월간의 여러가지 보존적 치료를
하여도 증세의 호전이 없을때
비교적 급격히 진행되는 신경 장애나 , 대소변
기능의 상실이 있는 경우 .
 수술 방법
신경 감압술만 하는 경우
신경 감압술과 관절 융합술을 시행하는 경우

81. 풍선신경성형술
 Zigzag-motion Inflatable Neuroplasty (ZiNeu)
catheter

83. 요추관 협착증의 수술적 치
료

84. Device for PosteriorDevice for Posterior
StabilizationStabilization

85. 척추 불안정증의 증상
 척추가 불안정하면 자세를 변할 때마다 허리뼈
가 흔들려 요통을 일으키게 됩니다 .
 오래 못 앉아 있는다든지 , 앉았다가 일어서지
못한다든지 , 오래 앉아 있다가 일어서면 허리
를 펴지 못한다든지 , 오래 서 있지 못한다든지
하게 되며 옆으로 또는 바로 누워서 쉬면 통증
이 가벼워집니다 .

86. 척추 불안정증의 진단
 디스크 공간의 좁아짐 ,
척추 물렁뼈의 경화 ,
가시뼈의 형성이 방사선에 나타나게 됩니다 .
 확실한 방사선 진단은 역동적 촬영을 하여 ,
앞뒤로 뼈가 미끄러지는 거리가 4mm 이상이
거나 , 20 도 이상 크면 요추 불안정증으로 진단
하게 됩니다 .

87. 척추 불안정증의 치료
 만성 요추 불안정증 환자의
85% 는 허리를 강화하는 헬스 운동을 3 개월이
상 6 개월 정도하면 많이 호전됩니다 .

88. 척추 불안정증의 치료
 그러나 1 년이상 보존 요법을 시도해봐도 아무런 효과
가 없고 ,
30 분 이상 앉아 있지 못하고 , 30 분 이상 서 있지 못할
정도로 허리에 통증이 오거나 ,
자세에 따라 척추가 움직이는 정도가 심하면 수술이 필
요합니다 .
 수술 방법으로는
디스크내 전기열 치료술 , 내시경 레이져 디스크 성형
술
전방 유합술 , 후방 유합술 , 척추경 나사 고정술

89. 디스크 내장증 , 만성 디스크 변
성증
 디스크 자체가 변성되고 말라붙어 디스크의 높
이가 줄어들면서 척추 몸통뼈의 변화를 보이는
질환으로
오래 앉아 있으면 허리가 깊숙이 아프고 , 엉치
부 , 무릎 위의 다리 등에 연관통이 생깁니다 .
특히 앉았다가 일어설 때 허리가 잘 펴지지 않
아 엉거주춤해 집니다 .

90. 디스크 내장증 , 만성 디스크 변
성증

91. 디스크 내장증

92. 디스크 내장증의 치료방법
 수핵 성형술
(Nucleoplasty)
 디스크내 전기열 치료술
(IDET)
 내시경하 디스크 성형술
(Percutaneous Thermoannuloplasty)
 인공 디스크 전 치환술
(Total Disc Replacement, TDR)

93. 디스크내 전기열 치료술

94. 수핵성형술

95. 수핵성형술

96. 내시경하 디스크 성형술

97. 수핵성형술 (Nucleoplasty), 치
환술

98. 척추 전방 전위증
 협부 결손성 척추 분리증 (Spondylolytic
Spondylolisthesis)
척추궁 협부 (Pars interarticularis) 결손을 동반
하고 전방으로 밀려나감
 퇴행성 전방전위증 (Degenerative
Spondylolisthesis)
척추 관절 (facet joint) 의 퇴행성 변화

99. 척추 전방 전위증

100. 척추 전방 전위증 수술방법

101. 목 디스크병
 연성 경추간판 수핵탈출증
 경추 척주증 ( 경성 경추간판 수핵탈출증 )
 경추 뒤세로 인대 골화증
 경추관 협착증
 경추 불안정증

102. 연성 경추 간판 수핵탈출증
 물렁물렁한 디스크의 수핵이 삐어져 나가는 것
으로 제 4, 5 번 목뼈와 제 6, 7 번 목뼈 사이에
잘 생기며 (90%) 제 5, 6 번 또는 제 7 번 경추와
제 1 흉추 사이에서는 드물게 발생하는데
보통 급성인 경우가 많고 어느 연령층에서나 올
수 있으며 외상과 관계가 깊습니다 .

103. 연성 경추 간판 수핵탈출증

104. 연성 경추간판 수핵탈출증의 치
료
 보존요법
초기에는 대개 경추 견인치료나 신경이완제와
진통소염제를 열요법 , 초음파 요법 , 전기자극
요법과 병행하여 치료합니다 .
 경피적 내시경 디스크 제거술

105. 내시경하 디스크 제거술
(PECD)

106. 경성 경추간판 탈출증
 성인에서 경추통의 흔한 원인으로
여러 경추 관절이 나이가 들어 퇴행하면서 변성
을 일으킨 경우로
경추 디스크의 높이가 내려앉아 좁아지면서 ,
경추의 뒷관절과 앞관절의 넓이가 좁아지면서
신경과 동맥이 통과하는 뼈구멍들이 좁아지고 ,
X-ray 상 허옇게 돌출되어 보이는 가시뼈들이
많이 형성됩니다 .

107. 현미경하 디스크 제거술
 현미경 레이저를 이용한 간단한 디스크 부분 제
거술 에는 앞쪽 목에서 약 3m 가량 피부의 주
름살을 따라 절개하여 식도와 기관지를 옆으로
제낀 후에 간단히 탈출된 디스크의 일부를 레이
저로 제거하는 수술입니다 .

108. 현미경하 디스크 제거술

109. 인공 관절 치환술

110. 후종인대 골화증
 척수신경이 통과하는 척추관 자체가 좁아진 협
착상태로 압박하는 병변이 칼슘이 침착되어 뼈
로 변화를 일으킨 경우를 말합니다 .
 척추관절 , 황색인대의 두터워짐이나 선천적
혹은 후천적으로 척추뼈 구멍이 좁아지는 병으
로 주로 불완전 사지마비로 하반신이 약화되거
나 힘이 빠지는 마비증이 나타납니다

111. 경추성 척수증

112. 등디스크병
 흉추간판 수핵탈출증
 흉추관 협착증
 후종인대 골화증
 황색인대 골화증

113. 등 디스크 (Thoracic HIVD)

114. 척추 변형증

115. 척추 변형증의 치료
 가벼운 요추 후만증은 보통 운동 프로그램으로
도 교정이 됩니다 .
 하지만 정도가 심하고 , 통증이 심하며 , 변형
이 진행 되는 경우는 수술로서 치료를 합니다 .

116. 척추 변형증의 치료

117. 신경성 종양

118. 골다공증 ?
 골다공증 이란 ?
 골다공증의 증상
 골다공증의 치료

119. 골다공증 이란 ?
 같은 연령과 성별의 정상 사람에 비하여 , 골
의 화학적 성분에는 변화가 없고 , 본래 골기질
의 감소로 인하여 골질량의 현저한 감소를 일으
킨 질환으로
골대사성질환 중 가장 흔한 것입니다 .
 골다공증은 뼈의 생리적 노화에 여러가지 인자
가 작용하여 발병하는 것으로 , 칼슘 , 인 및 단
백질의 결핍 , 비타민 D 결핍 , 갑상선호르몬
등 호르몬 장애 , 운동부족 등이 원인이 됩니다
.

120. 골다공증의 증상
 골다공증의 초기에 나타나는 증상은 요통이며
대체로 연령이 증가함에 따라 뼈가 약해지기 때
문에 병적 골절이 일어나기 쉽습니다 .
 골절을 잘 일으키는 부위는 척추 , 대퇴경부 ,
팔목주위 , 상완골 등으로 적은 힘을 받을 경우
에도 생기기 쉽습니다 .
 골다공증은 남자에서 보다 여자에서 약 4 배나
많고 폐경기 이후의 여성은 뼈의 손실 속도가
빨라 골다공증의 위험이 특히 높습니다 .

121. 골다공증의 예

122. 골다공증의 치료
 적절한 칼슘의 섭취
 운동
 금주 , 흡연 금지 , 체중의 과도한 감소 금지
 골다공증의 약제 복용 .
 골절시에는 수술적 치료

123. 골다공증과 음식
 칼슘과 비타민의 섭취
골다공증의 위험성이 높은 사람에서는 하루에
1500mg 의 칼슘을 필요로 하고 ,
골다공증을 방지하기 위해서는 적어도 하루에
1000mg 의 칼슘을 섭취해야 합니다 .
 식물성 에스트로겐의 섭취

124. 골다공증과 음식
 칼슘을 많이 포함한 식품
뼈째 먹는 생선 ( 예 : 멸치 , 미꾸라지 , 양미
리 , 뱅어포 , 통조림된 생선 등 )
우유 및 유제품
짙은 녹색잎 채소
우렁이 , 암치 , 참치 , 대하 , 동태 , 해삼
두부 , 검정깨 , 참깨 , 호두
미역 , 다시마 등 해조류

125. 골다공증에 의한 압박 골절의
치료
 보존요법 (Conventional management)
 추체 성형술 (Percutaneous vertebral
augmentation, Vertebroplasty, Osteoplasty, )
 풍선 척추 성형술 (Balloon kyphoplasty)

126. 풍선 척추 성형술

127. 최소상처 수술의 장점
 수술시간이 짧다 .
 수술방법이 간단 , 수혈이 필요 없다 .
 수술상처가 적어 근육이나 뼈의 손상이 적다 .
 입원기간이 짧아서 사회복귀가 신속하다 .
 기존의 대수술에 대한 환자의 심리적인 압박이
적다 .
 신경을 건드리지 않아 신경유착이 거의 없다 .

129. 현재 수술들의 문제점

130. 문제점 .

131. 현재 수술들의 문제점
 Are you treating
the patient, or the doctor?
 Think about it!

132. 생명의 키스