내시경적 비만치료

내시경적 비만치료
구리속편한 내과
원장 이준혁,김배환

 정의 : BMI 30kg/m2 이상(서양)
동양에서는 BMI 26kg/m2 을 말함.
 전세계적으로 4억명 이상이 비만
 BMI 26 기준으로 한국 유병율 30% 상회.
 남자 50대, 여자 60대가
전체 비만의 44% 차지.
 증가율 매년 3%
 비만클리닉 내원 여성의 평균 BMI : 25.71
 국내 비만 치료 시장 : 약제 기준 약 600억원 추정
국내 비만치료 현실

 고혈압, 당뇨, 심혈관 질환, 고지혈증, 퇴행성 관절염, 위식도역류증,
대장암, 담석, 수면 무호흡증, 우울증…..
 사회경제적 편견에
의한 여러 문제
(무능력, 게으름, 대인관계…)
 상기 문제에 의한
사회, 국가적인 비용의 낭비
 정상인보다 사망률 28%
상승
비만을 치료해야 하는 이유

1. 운동요법
비만 치료 방법

3. 약물치료
ex) orlistat, sibutramine, mazindol, phentermine, fluoxetine….
4. 국소지방 감량슐, 체형관리
ex) 지방흡입술(liposuction). 주사요법(PPC, LLD, HPL)
고주파를 이용한 지방분해술(HIFU, Liposonix)
냉동 지방 융해슐 (cryolipolysis)

5. 기상천외한 기타 민간 치료법
1) 회충 다이어트
2) 풍선 다이어트
3) 생리 주기 다이어트
4) 색깔 다이어트
5) 노래방 다이어트
6) 아르바이트 다이어트
7) 초콜릿 다이어트
8) 콘서트 다이어트
9) 아로마 향기 다이어트
10) 냉면 다이어트
11) 회 다이어트…………

6. 수술적 방법(bariatic surgery)
1) 복강경 조절형 위밴드술(laparoscopic adjustable gastric banding)
 bariatic surgery 중 m/c
(42% 정도 차지)
 47.5% 정도의 체중감량 성공.
(체중의 10%이상 감량기준)
 30일 이내 사망률 : 0.1%
 12년 관찰결과 수술받지 않은
사람에 비해 사망률 73% 감소.

2) Roux-en-Y gastric bypass
 두번째 다빈도 시술(40%)
 가장 오래된 방법
 61.6% 정도의 체중감량 성공
 30일 이내 사망률 0.5%

 3) 수직밴드 위성형술(vertical banded gastroplasty)
 4) 췌담류 전환술 (biliopancreatic diversion)

 비만 수술(bariatric surgery) 의 합병증, 단점

7. 내시경적 방법
수술적 치료의 단점을 보완
(합병증, 비가역성, 높은 비용, 심리적 거부감, 한정된 치료 대상자…)
약물 치료의 단점을 대치
(요요 현상, 약물 중독, 신경 정신적 각성의 지속…)
국소 지방 치료의 한계 극복
1) 위운동 조절 치료술(intragastric botulinium toxin injection)
2) 관내 수직 위성형술(Endoluimnal vertical gastroplasty, EndoCinch)
3) 경구 위성형술(transoral gastroplasty, TOGA)
4) 십이지장 공장 우회 소매(Endobarrier)
5) 위풍선술(intragastric balloon)

1) 위운동 조절 치료술(intragastric botulinium toxin injection)

2) 관내 수직 위성형술(Endoluimnal vertical gastroplasty, EndoCinch)
위식도역류증 치료를 위해 고안

3) 경구 위성형술(transoral gastroplasty, TOGA)
30분정도 소요, 수차례 반복 가능, 복원 가능. 외래시행가능
인슐린의 민감도 증가시켜 당뇨 치료 도움…..

4) 십이지장 공장 우회 소매(Endobarrier)
약 60cm 길이의 비닐관을 공장까지 삽입.
음식이 상부 소장 벽과 담즙 및 췌액과 닿지 않게 하여 흡수 장애를 유발시킴.
체중감소보다 제2형 당뇨 환자에서 당뇨 조절에 매우 효과적으로 알려짐.

 Slimball
 Spatz (spatz medical)
 SatiSphere (EndoSphere)
 ReShape Duo (ReShape Medical)
 Heliosphere (Helioscopie)
 Orbera (Allergan)
 End Ball (Endalis Laboratory)

출처 : ㈜ 제니스

위풍선 삽입 및 제거 개요
출처 : ㈜ 제니스

 2008. obesity surgery
(Division of Gastroenterology and Hepatology, Geneva University Hospital)
 Thirty studies(18 prospective, 12retrospective) - 4877 patients
(1995~2008)
 Average 17.8kg (range, 4.9-28.5) , BMI change 4.0-9.0 kg/m2
 Comorbidities resolved or improved in 52-100%
 Severe complication (gastric perforation and intestinal obstruction : 0.2% each)
two deaths d/t gastric perforation with previous Nissen fundoplicaition.
one death d/t bronchoaspiration
 Early removal 2.5%
위풍선 대한 논문

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