気管切開術とカニューレ
- 6. 気管切開術の実際
• 手技 →簡単なの？
基本手技だが 30 分程度は時間がかかる。
ベッドサイドで緊急的に行うものではない！
• 特殊な気管切開術
輪状甲状間膜切開（トラヘル
パー）
ベッドサイドで緊急的に行うもの
経皮気管切開（８東の救急カー
内科医向きに作られたもの
ト） 緊急時に使用するものではない
超肥満患者等に有用なことあり
- 12. 中気管切開術 手術手技
研修医完全マスター！
外科手術・処置ベーシックポイント
神戸市立医療センター中央市民病院編
内藤 泰
- 18. 術後管理・看護
• 手術直後は頻回の痰吸引が必要
血液・唾液の誤嚥→肺炎
血液によるカニューレ内の閉塞→気道閉塞
• 手術直後は頻回の吸入が必要
気道内の乾燥化→痰の粘性が増加→カニューレ内の閉塞
＊人口鼻はいつから装用する？
- 19. 術後管理・看護
• 主治医の指示が有るまでカニューレは絶対に抜かない！
– カニューレ再挿管困難例有り （特に肥満患者）
incidental に抜けた場合はどうするか？！
再挿管困難が予測される場合はあらかじめ
ベッドサイドに同サイズ～少し小さめのカニュー
レ、
軟性ファイバー、筋鈎を準備し備えておく
– 通常、第一交換は１週間後
第一交換後は気管孔と皮膚の通路が安定しているので
交換は非常に容易
– 但し、カニューレ内が痰等で閉塞したら早期でも交換が必
要
吸痰が困難な際や stridor がある場合は主治医に報
- 20. 術後管理・看護
• 切開孔は基本毎日消毒、ガーゼ交換を行う
– 院内感染しやすい（ＭＲＳＡ）
– 気管切開孔周囲炎、周囲膿瘍
• 炎症→イソジンゲルやゲンタシン軟膏
• 肉芽→イソジンゲルとＲＶＧ混合軟膏
• カフの圧抜きをするときはカフ上の滲出液に注意
- 23. 頭側 尾側
腕頭動脈
腕頭動脈高位例
同部よりの出血は致命的となる
- 25. 誤挿入の問題
～術式で予防できる～
皮膚の孔と気管の孔が必ずしも一致し 皮膚の孔と気管の孔とを縫合すれば問題
ているわけではない事から起こる は解決する
- 32. 単管と複管の違いは？
・単管
- シンプルで安価
- 側孔のついている単管カニューレにバルブをつける
と（手で孔を塞ぐと）発声が可能となる
- カニューレ内が閉塞すると全体を交換する必要あり
・ 複管（外筒の中に内筒があるもの）
- やや値段が高い
- カニューレ内閉塞時、内筒のみ交換すればよい
- 同サイズの単管に比べ、内筒が狭くつまりやすい
- 外筒には側孔がついているものが多く、内筒を抜けば
バルブ装用にて発声可能となる
- 33. 単管 複管
Portex 式カニューレ
高研式カニューレ
スピーチカニューレ
カフ無し （高研式、高研式 PP ）高研式 PP カニューレ
シャイリー式（乳幼児用）
Portex 式カニューレ
カフ有りPortex 式サクションエイド高研式ネオブレス
アーガイル式アスパエース
マリンクロット式（乳幼児用）
シャイリー式（乳幼児用） 黄色斜字は発声可能のもの、
下線はサイドライン付きのも
の
- 36. よく使うカニューレの扱い方は理解しよ
う！
・複管の扱い方
高研式、 PP の違い
・スピーチバルブの扱い方
高研式の外筒にスピーチバルブを、 PP の外筒・レ
ティナにワンウェイバルブをはめればスピーチカ
ニューレに変身！！
・カフ付きカニューレの区別
サイドラインがついているかどうか
分泌物が非常に多いときはサイドライン付きのも
のを
・サイズの互換性を覚えよう
カフ付きカニューレの８ｍｍ（内径）≒カフなしカ
ニューレの 11 号（＋３と覚える）
- 38. 気管切開術施行
気管切開術後の経過
カフ付きカニューレ
通常 は 1週間 は no touch 。
1週目に第一交換となる 。
・カフ無しカニューレへいつ変えるか
気管切開直後 は内腔閉鎖 しや
すいので 注意を要する。
第一交換 抜糸
・
・いつ抜去するか
気管切開孔の必要性
の再評価
・病態、年齢、全身状態により
ケースバイケース
閉鎖不可能 閉鎖可能
痰の量が 気管切開後
少ない 多い 短期間 長期間
カフ無しカニューレに カフ有りカニューレで
カニューレ抜去 閉鎖訓練
変更 継続
高研式 の場合、内筒を抜去し 、
閉栓する。まず日中 のみ 閉鎖
し 、呼吸苦・SpO 2低下がなけ
れば 夜間も閉鎖。夜間 の SpO 2
低下がなければカニューレを
自然閉鎖 気切孔開存 抜去し自然閉鎖をはかる。
レティナの場合、所定 のエアウ
ェイキャップ がある。
日々のカニューレ
交換
閉鎖手術
- 39. 特殊カニューレ
• レティナ シリコン製であることと、
気管前壁にひっかける
だけなので、異物感が
軽微である。頻回の交換
を必要としない。
適応
長期間気管切開孔
を保持する必要性が
レティナ 開口部レティナ ある場合
ワンウェイバルブ・ スピーチバルブ装用可能
エアウェイキャップ装用可能
- 42. 特殊カニューレ
• T チューブ 非常に特殊
シリコン製で刺激は軽微
気道確保のみの目的で
用いられることはまれ
適応
声門下肉芽腫などの
肉芽に対する治療目的
にて使用することが多い
- 43. 特殊カニューレ
• ダブルカフチューブ 同内径の Portex カフ付
き
カニューレに比べて長
い
ことと、カフが 2 個あ
り、
適応
各々のエアーを入れれ
る
・カニューレ先端に肉芽ができて
ことが特徴
しまい、通常のカニューレでは
気道が確保できない人
・カフ抜きをすると SpO2 が極
端に下がってしまう人工呼吸器
装用者
- 44. 特殊カニューレ
• アジャスタブルフランジ気管切開
チューブ
フランジの位置を
調節することが可能で、
長さを調節することができる
（長くすることができる！）
適応
・超肥満者
・縦隔気管孔作成等により
上部気管が解剖学的に
特殊な形状となった場合
- 45. 特殊カニューレ
• 高研式ネオブレス 複管でカフ付きのカニューレ
サイドラインもついている
内筒を抜き、ワンウェイバルブ
を装着すれば発声可能
適応
カニューレを長期に留置
する必要があり、意識声明で
発声の意思はあるが、通常の
スピーチカニューレでは誤嚥を
きたしてしまう患者
本 8470 円 ワンウェイバルブ 1 個 2000 円
- 46. その他 -1
気管切開と誤嚥について
誤嚥対策として気管切開を行うことはあるが、
気管切開を行うと逆に誤嚥しやすくなる
- 52. その他 -4
永久気管孔との区別
喉頭全摘術後、喉頭気管分
離術後の気管孔
・声門との交通はないので誤嚥しない
→当然ながら発声不能
・頸部皮膚と気管粘膜を縫合し、上皮で
裏打ちされた孔を作っているため、カ
ニューレがなくても孔は閉鎖しない
注意：通常タバコは吸えなくなります
