Intern teaching

1. Rehabilitation 國考題
_Modalities
R 吳易澄

3. 儀器治療

4. 儀器治療
了解你的工具

5. 完整 Modality 處方
• Indication or diagnosis ( 注意
contraindication!)
• Modality
• Location: 大範圍 ? 不規則 ?
• Intensity
• Duration:20~30 分鐘， 10 分鐘 ?
• Frequency

6. • 光療：紫外線、低能量雷射等。
• 電療：低週波電刺激、中頻干擾波、高伏特電刺
激器、經皮神經電刺激器等。
• 水療：熱水療、溫水療、冰水療、冷熱水交替治
療等。
• 冷療：冷敷、冰敷、冰按摩等。
• 熱療：超音波、微波、短波、蠟療、紅外線、熱
敷包、微粒熱療等。
• 力療：牽張治療、腰椎、頸椎牽引機等。

7. • 物理治療常常使用熱療來治療疼痛或是肌
肉骨骼的問題。下列有關熱療的敘述，何
者錯誤？ (94-2-75)
• 增加血流量
• 降低代謝
• 減少關節僵直程度
• 增加神經傳導速度

8. Temperature has an effect on:
•Viscosity
•Nerve signal conduction: heat increases nerve
conduction velocity; cold decreases it.
•Blood flow:heat increases arterial and capillary
blood flow; cold decreases blood flow.
•Collagen extensibility: heat increases tendon
extensibility; collagenase activity is increased; cold
decreases enzyme activity.

9. • 下列何者不是熱療（ heat therapy ）的治療
效果？ (97-1-70)
1.血管擴張
2.肌肉韌帶鬆弛
3.代謝率增加
4.疼痛閾值降低

10. Therapeutic uses for heat are based on:
• Hyperemia
• Analgesia
• Hyperthermia
• Decreased muscle tone
• Increase in collagen elasticity

11. Applications for heat therapy:
• Generally used for chronic processes
• Reduction of muscle spasms
• Pain reduction (myofascial, low back, neck,
postherpetic neuralgia)
• Reduction in joint stiffness, contractures
• Arthritis, collagen vascular diseases
• Chronic inflammation
• Superficial thrombophlebitis

12. 熱療
熱療的禁忌症為：
– 急性發炎、
– 感覺受損、
– 癌症、
– 認知功能退化、
– 循環障礙、水腫
– 出血傾向和結痂組織等。
感認惡疤 急尋血腫

13. Type 深度
Hot pack 淺 傳導 conduction
Paraffin baths 淺 傳導 conduction
Fluidotherapy 淺 對流 convection
Whirlpool baths 淺 對流 convection
Radiant heat 淺 輻射 radiation
Ultrasound 深 轉化 conversion
Shortwave 深 轉化 conversion
Microwave 深 轉化 conversion
Conduction 傳導(3%) 兩物體直接接觸
Convection 對流(15%) 經由介質（空氣、水或血）傳遞能量，其實還是 conduction
Radiation 輻射(60%) 物體表面溫度大於絕對零度(-273.15C or -459.67F)都會有熱輻射
Evaporation 蒸發(22%) 液體化為氣體的過程，
為 cold therapy 基本原理(像是 vacocoolant sprey)
Conversion 轉化 其他能量（例如：聲波、磁場）轉為熱能

14. 淺層熱療
• 可提昇表皮以及皮下組織約一公分以內深
度之溫度的熱因子。
• 種類
– 熱敷 (Hot packs)
– 石蠟浴 (Paraffin baths)
– 微粒熱療（ Fluidotherapy ）
– 紅外線 (Infrared radiation)

15. • 熱敷 (Hot packs)
– 熱敷包泡在 74.5℃ 熱水裡，外面包數層毛巾使用，一
般約使用 30 分鐘。
• 石蠟浴 (Paraffin baths)
– Paraffin wax ： mineral oil  6 ： 1 或 7 ： 1 的比例調
配。溫度約在 52.2-54.4℃ ， paraffin mixture 熱傳導力
低，所以可以忍受五十多度的溫度
• 微粒熱療（ Fluidotherapy ）
– 用小顆粒在熱空氣運動達到傳熱的效果，一般溫度控
制在 46.1-48.9℃ ，傷口不可使用

16. • 紅外線
– 臨床上常使用在讓肌肉放鬆或達到鎮靜止痛的效果。
– 紅外線的波長介於 770nm 到 1mm 之間， 可分為近紅外線
(800-1,500 nanometer) 及遠紅外線 (1,500-150,000
nanometer) 。
– 醫療上使用的紅外線燈泡為近紅外線，能量大部分集中於
1000nm 附近，能量與距離平方成反比，一般約用在 30-
60cm
– 紅外線能透入皮下 1-3cm
– 注意事項 :
– 絕對不要讓紅外線直射眼睛 , 否則會造成水晶體灼傷或是視網模
永久性傷害，所以要讓病人戴上保護鏡。
– 紅外線照射時間太長會造成皮膚癌。

17. 以超音波作深部熱療（ diathermy ）時，下列
何者不是禁忌症？ (101-2-71)
1.慢性膝關節炎
2.心臟節律器附近筋膜炎
3.女性月經期腹腔痙攣
4.眼球周邊慢性組織炎

18. 深層熱療 (Diathermy)
• 可以提昇皮下組織三公分以上深度的溫度。
• 利用熱能之外的能量，穿過皮膚，在深層的組織吸
收，使其溫度升高 ( 如：電磁波、聲波 )
• 其治療儀器包括，超音波、短波及微波等。
• 種類
– (1) 超音波熱療 (Ultrasound Diathermy, USD)
– (2) 短波治療 (Shortwave diathermy, SWD)
– (3) 微波治療 (Microwave)

19. • 禁忌症為：
– 懷孕的子宮部位、生殖器官
– 眼睛區域
– 癌症部位
– 未成熟的骨骼
– 中樞神經，如：已經椎板切除術後的脊椎
– 血管異常部位，如：深部靜脈栓塞、心臟、心
臟節律器等。

20. 超音波熱療
• Therapeutic US 使用高頻的 US ，超音波具有熱
效應 (Thermal effect) 與非熱效應 (Non-
thermal effect) 。
• 熱效應為超音波進入人體組織時，轉變成熱能
• 促進血液循環
• 增加軟組織延展度
• 減輕疼痛和肌肉痙攣等作用
• 是所有熱療中透熱深度最深的 ( 唯一可到 hip)

21. • 非熱效應主要為機械性的震波作用，
• 包括空泡作用 (cavitation)
• 聲流動 ( acousticstreaming )
• 與微流動 (microstreaming)
• 已被證實可以使得纖維母細胞 (fibroblast)
增加膠原蛋白的製造，還有增加細胞膜通
透性、促進蛋白質生成、以及增加生長因
子 (growthfactor) 等效果

22. 金屬不是，但盡量避免 ! 嚴禁金屬 ( 節律器或植入物 ) ，含水量
多
懷孕，未熟骨，眼睛，癌

24. • 一位 30 歲女性，已經懷有 3 個月身孕，因為
下背痛前來就診。在安排物理治療時，下列那
一個治療項目絕對不可以施用於其背部？
(100-1-70)
1.熱敷（ hot packing ）
2.紅外線（ infrared ）
3.干擾波（ interferential current ）
4.短波（ shortwave ）

25. • 復健醫學上使用短波（ shortwave ）治療有
許多需注意事項，但下列何者不是其禁忌
症？ (98-1-71)
1.心臟節律器使用者
2.人工膝關節患處
3.背部治療處骨質疏鬆症
4.血友病關節慢性病變

26. • 復健物理儀器治療中，下列那一項不屬於
深部熱療？ (103-1-57)
1.短波
2.微波
3.向量干擾波
4.超音波

27. • 物理醫學上，下列何者不是冷療
（ cryotherapy ）的生理作用？ (100-1-72)
1.可減低疼痛
2.可促使血管收縮
3.可減緩肌肉收縮速度
4.可增加韌帶強度

28. 冷療
• 五項生理作用 ( 前兩項最為重要 ) 。
– 1) 局部血管收縮
– 2) 局部麻醉、止痛
– 3) 強化膠原纖維
– 4) 放鬆肌肉
– 5) 消炎
• 冷療的禁忌症如下：
– 對冷過敏或不能忍受者
– 自體免疫疾病患者（如：類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡 )
– 神經再生之部位、周邊血管疾病患者（如：糖尿病患者或周
邊血管有阻塞者 ) 。

29. 電療
• 最重要的用途是止痛，另一重要用途為預防肌肉萎
縮。
• 可分為兩大類：
– 一是低頻波（一般稱為經皮神經電刺激）
– 另一為中頻波（一般稱為中頻干擾波）
• 常用的電療儀器包括
– T E N S( Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation ， 經
皮神經電刺激，亦稱低周波 )
– I FC ( Interferentialcurrent therapy ， 干擾波 )
– E S ( Electrical Stimulation ， 電刺激 )
– FES (Functional Electrical Stimulation ，功能性電刺激 )

30. • 一般因疲勞產生的腰酸背痛及淺層肌肉扭傷等均可使用
低頻電刺激 (<1000Hz 穿透皮膚阻力大 )
• 關節疼痛及深層肌肉扭傷疼痛則藉由中頻向量干擾波
(4000~5000Hz) 效果較佳，因中頻波能更深入人體組織
。
• 電刺激的禁忌症為：
– 身上有植入的電子裝置 ( 如：心臟節律器 )
– 開放性傷口
– 金屬植入部位，都不適用。
– 干擾波產生之肌肉收縮，可能會使尚未癒合的骨折、新接合
的神經或肌肉有斷裂的危險，亦須注意。

31. TENS
• 經皮神經電刺激止痛的基本原理是「閘門控制理論」
– 在脊髓灰質背角（ dorsal root ）的膠質層（ substantia
gelatinosa ）有中間神經元（ interneurons ），可接受痛覺受
器與感覺神經的訊號。
– 當經皮電刺激產生感覺訊號傳入時，會刺激此神經元抑制痛
覺受器的訊息繼續向腦部傳遞，達到止痛的效果。
– 因效果通常無法持久，故比較適合用於處理急性疼痛。
• 另一個止痛的理論是腦內嗎啡（ endorphins ）的產生
– 利用電刺激產生與嗎啡類似的腦內嗎啡達到緩解疼痛的目的
– 此原理止痛的效果比較慢，但可維持較久。

32. • 經皮神經電刺激器產生兩種截然不同的止痛方式呢？
主要差別在電流頻率的選擇
• 如果選擇低頻率（ <10H z ） ， 止痛機轉偏向於腦內嗎啡原理
• 如果刺激頻率較高（ >100Hz ），則以門閥控制原理為主。
• 有的儀器可以提供複合式電刺激法，即交替式輸出不同頻率之
電刺激。
• Cardiac pacemaker 似乎不受 TENS 影響，但仍要注意。
• 禁忌 : near the carotid sinus and pregnant women is avoided.
Psychogenic pain is particularly resistant to TENS

35. IFC
• 是一種可以用來止痛，產生肌肉收縮，及產生按摩效果的電刺
激方式。
• 其電流範圍為 1kHz 到 10kHz 之間。
• 人體組織對此頻率範圍的電刺激的阻抗，較低頻電刺激小，因
此電流較具穿透力，可治療深層的組織。
• 利用兩組不同頻率的中頻正弦波刺激電極，其頻率相差為 0 ~
100 Hz 之間，通常一組固定於 4000Hz ，及另一組為可調式
4001 Hz 至 4100 Hz 。
• 合成一個 0 ~ 100 Hz 的低頻波。臨床治療時，兩組電極通常垂
直交叉擺放。

36. • 頻率介於 0 到 5Hz ，且電流強度夠強時，可使
肌肉收縮，進而促進腦內嗎啡的產生而止痛。
• 頻率介於 30 到 50Hz ，可讓肌肉產生強直收縮
，在肌肉一收一放間，可產生類似按摩的效果
，促進血液循環。
• 合成波頻率高於 50Hz 時，可以干擾痛覺神經
的傳導而止痛。

37. • IFC 禁忌
– implanted stimulators
– sympathetic ganglia
– carotid sinus
– gravid uterus
– venous thrombosis
– 太靠近 SWD ，因電磁交互作用 excessive
electrical astimulation

38. • 陳太太因為長期下背痛前來就診，她有嚴重的
骨質疏鬆，且骨盆腔內仍留有金屬製子宮避孕
器，則下列那一項物理治療最為合適？ (95-1-
95)
• 下背熱敷（ Hot packing ）與腰椎牽引（ Pelvic
traction ）
• 下背熱敷與干擾波（ Interferential current ）
• 下背短波（ Shortwave ）與腰椎牽引
• 下背短波與干擾波

39. Electrical Stimulation
• 用途之一為預防肌肉萎縮
– 如：在顏面神經受損的狀況下，去神經的肌肉在恢復的過程中，
可以用電刺激 (ES) 的方式減緩肌肉萎縮
• 若目的不只是讓肌肉收縮，而是更進一步希望讓肢體能達到某
種功能，這時就要使用功能性電刺激 (FES)
• 它的使用頻率範圍很大，只要在 1000HZ 以下都可使用，完全
視患者的狀況而定。
– 肌肉再訓練，約要 100HZ 以上的頻率才可達到效果；
– 週邊神經損傷、要減少肌肉萎縮，則必須使用 100HZ 以下的頻率
。
• 禁忌 : 使用心律調節器、心律不整、孕婦、對電極片過敏的患
者等，都不使用

40. • 肌肉電刺激最大的用途，是防止肌肉萎縮，尤其是
神經被破壞後導致的肌肉萎縮。
• 例如神經受到傷害之後又接合，在神經尚未回復原
有的功能前，肌肉無法動作，容易萎縮、僵硬
• 肌肉電刺激最常用於
– 週邊神經損傷（例如嚴重割傷，所造成的肌肉去神經
現象，即神經無法支配肌肉動作）
– 顏面神經麻痺（在未回復前，如果未予刺激肌肉，容
易造成臉部肌肉萎縮，導致臉歪嘴斜）等。

41. • 除了肌肉收縮外，肌肉電刺激還有很多用途
– 可增加骨頭的壓力，即可減緩骨質疏鬆的速度，像脊髓損傷
、長期臥床的患者，因為無法站立，骨頭在沒有壓力的情況
下
– 預防深層靜脈栓塞，因為肌肉如果不動，靜脈的回流就不好
，容易栓塞
– 改善尿失禁，對於尿失禁的患者，給予會陰部肌肉電刺激，
可使尿道外括約肌收縮，訓練減少尿失禁問題。
– 脊髓損傷而喪失性功能的患者，電刺激取精可保有射精效果
、而保有射精能力
– 高位脊髓損傷的患者，橫膈膜神經刺激可使橫膈膜維持動作
，使患者維持呼吸的能力。

42. • 功能性肌肉電刺激，可藉由讓肌肉收縮，維持肌肉及關節活動的
能力，經由電極的擺放，可讓壞掉的肢體再度暫時性的回復功能
– 例如站立必須要大腿及臀部肌肉用力，但脊髓損傷的患者無法做到
• 功能性肌肉電刺激必須是週邊神經還好的患者才能使用
– 例如脊髓損傷的患者，週邊神經可能仍是健全的，所以使用上以此類
患者為主
– 如：讓頸椎受傷四肢癱瘓的病人，利用埋放電極的方式，在電腦控制
電刺激下，完成抓握杯子的動作。
– 中風、腦傷等患者也可能週邊神經仍健全，但使用較有限。

43. 光療
雷射
•功率小於 90mW 或是能量 1 ～ 4 J （一般外科、皮膚科用的是
10-100W( 注意單位 ) ）。
•可視為 intense, focal light therapy 。對組織不會產生溫度的改變，
所有的 physiologic effect 皆為 non-thermal effect 。
•可刺激 collagen production, 改變 DNA 合成、改善受傷的神經組織
功能、促進傷口癒合
•禁忌症 : 直射眼球、腫瘤、感染的傷口、直射孕婦的子宮、出血
部位及對光過敏者。
•使用低能量雷射治療時 , 最好戴護目鏡。

44. 紫外線
•外線為波長短、高頻的能量。過去復健科用來治療 Skin ulcers ，
現在多是皮膚科用在治療 Psoriasis 等病。
– 分為 Ultraviolet A （波長 320-400nm ） deeply but least biologic
activity
– Ultraviolet B （波長 290-320nm ）曬傷 + skin erythema
– Ultraviolet C （波長 200-290nm ）殺菌 + skin erythema ，治療傷
口是用這個
•可能的副作用包括：皮膚老化、 nonmelanoma skin
cancer 、 cataracts
•禁忌症 : 1. 對光過敏 ,2.porphyrias.3. 賴皮病 4. 盤狀皮膚癌 .5. 皮膚
乾燥症 .6. 發燒 , 開放性肺結核 , 嚴重心臟病 , 糖尿病 .
•病人及治療師需戴護目鏡來保護角膜

45. 水療
• 禁忌症 : 大小便失禁、開放性傷口、上呼吸
道感染、發燒、嚴重智能不足、心肺功能
病變、血液循環受損或感覺喪失之肢體 , 有
出血傾向的患者等等。
• 注意事項 :
– 1. 入水口一定要蓋過水 , 若沒有會燒壞馬達
– 2. 病人浸泡在水中不動 , 溫度則為 33-34 度 ; 病
人在水中做劇烈運動 , 溫度則為 26 度

46. • 陳先生幾天前忽然出現下背疼痛與右腿麻
痛伴隨著工作吃力，腰椎核磁共振掃描
（ MRI ）出現腰椎第四、第五節間椎間盤
突出。下列何種復健治療最適合？ (102-1-
59)
1.下背熱敷配合骨盆牽引治療（ pelvic
traction ）
2.電刺激（ electric stimulation ）
3.超音波（ ultrasound ）
4.水療（ hydrotherapy ）

47. Traction Physiologic Effects
• Vertebral joint distraction—elongation of the
cervical spine of 2–20 mm, can be achieved
with 25 pounds or more of tractive force
• Reduction of compression and nerve root and
disc irritation
• Reduction of pain, muscle spasm, and
inflammation
• Loosening of adhesions in the dural sleeves

48. General Contraindications
• Malignancy in the region of the spine
• Osteopenia
• Infectious process
• Congenital spinal deformity
• Increased pain

49. Contraindications to Cervical Spine
Traction
• Cervical ligamentous instability—RA, Down’s
syndrome, Marfan syndrome, achondroplastic
• dwarfism, Ehlers–Danlos syndrome
• Infectious process of the spine
• Atlantoaxial subluxation with spinal cord
compromise
• Vertebrobasilar insufficiency

50. Contraindications to Lumbar Spine
Traction
• Pregnancy
• Cauda equina compression
• Aortic aneurysms
• Restrictive lung disease
• Active peptic ulcer disease
• Hiatal hernia

51. Cervical spine
• 頸部神經根的壓迫通常以第五、六節居多，因此坐著進
行頸椎牽引時，頸部需往前傾約廿五度，可使第五、六
節椎間孔空間大些
• 如果是在高部關節受到壓迫，例如第二、三節，則頸部
需伸直些，作用在適當部位的力量才會大一點
• 頸椎牽引的方式，可採用間歇式或半持續性方式。
– 間歇式牽引通常是拉七秒後停十五秒，如此反覆持續廿至卅
分鐘；牽引的重量可由體重的七分之一開始，逐漸增加到體
重的四分之一為止。
– 半持續性牽引，則每次拉的時間比較久一點，一次持續廿分
至二小時不等，中間不休息；重量則由三公斤開始，逐漸增
加到體重的七分之一為止。

52. Lumbar spine
• 間歇式牽引約拉七秒、停十五秒，持續廿至卅
分鐘
– 重量由體重的四分之一開始（此重量可以克服身體
與床之間的磨擦力）
– 一段時間之後，視患者的忍受程度，逐漸增加到體
重的二分之一為止。
• 半持續性牽引
– 約持續拉卅分鐘至二小時，休息幾分鐘後可反覆牽
引，一天共牽引約六至八小時 ; 牽引的重量由六公
斤開始，視患者的忍受度逐漸增加到體重的三分之
一為止。