4. 05/07/2011
Evènements à venir 2011
Cost effectiveness in Belgian healthcare policy: 13/9
Fast Forward: Economic Growth: 21/9
Sustainable work: 17/11
HR in Health Care: 30/11
Itinera in 2011 p.4
5. 05/07/2011
www.itinerainstitute.org
Het grijze goud – l’or gris
7. Structuur
• De doelstellingen
• Drie centrale uitdagingen
• De actoren van het ziekenhuislandschap
• Diagnose
– De sterktes van het huidige systeem
– Opportuniteiten tot verbetering
8. De doelstelling (2)
CONTINUITY
Institute of Medicine (2001) Crossing the quality Chasm: A New Health System for the Twenty-first Century.
Vlayen et al. (2006) Klinische kwaliteitsindicatoren. Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE)
10. De doelstelling (2)
Omgeving
Budgettaire Druk
Vergrijzing
Zorgverstrekkers
CE
CONTINUITY
Ondersteunende
Financiering & regelgeving
11. De doelstelling (2)
Omgeving
Budgettaire Druk
Vergrijzing
Zorgverstrekkers
CE
CONTINUITY
Ondersteunende
Financiering & regelgeving
Focus van kosten(besparing) Focus op waardecreatie
Toegevoegde waarde op individueel, maatschappelijk en economisch vlak
29. Een correcte financiering van de
werkingskosten (1)
• Personeelskost verpleegafdelingen
– 24,2% van de omzet = bezoldiging vpl
• 2.520 EUR/VTE via Budget Financiële Middelen
• Specifieke programma’s
– Sociale Maribel (6%)
– Personeel Interdepartementeel BegrotingsFonds
4,27
32
47
53
68
95,73
BFM Soc. Mar. IBF
Maha sector analyse, 2011
30. Een correcte financiering van de
werkingskosten (2)
• Spoedgevallen
– Financiering op basis van
• verantwoorde bedden
• dringende geneeskundige verstrekkingen in ZH
Aanmeldingen op dienst spoedgevallen
Opnames via spoedgevallendienst
Registratie activiteit
31. Een correcte financiering van de
werkingskosten (3)
• Geriatrie
• Basisfinanciering
Ligduur patiënten verantwoorde bedden # verpleegkundigen
• Aanvullende financiering -zorgintensiteit-
• heelkundige en geneeskundige verstrekkingen
• Minimaal Verpleegkundige Gegevens
Inschatting zorgintensiteit ontbreekt in de financiering van de
geriatrische afdelingen (12 VTE per 30 verantwoorde bedden)
- Pathologie en behandeling
- Activiteiten Dagelijks Leven (cfr. Financiering WZC)
32. Een correcte financiering van de
werkingskosten (4)
• Daghospitalisatie
– Financieringstroom 1 geïntegreerd in BFM
• 1 dag = 0,81 dag in klassieke hospitalisatie
• Waarde van een dag wordt bepaald door
– Basisfinanciering (verantwoorde dagen)
– aanvullende financiering (afh. van de gemiddelde ‘zorgintensiteit’)
• Resulteert in variabele vergoeding per dag
– Financieringsstroom 2 via dagforfaits
• 7 groepen gekoppeld aan vaste bedrag (150 EUR – 270 EUR)
– Financieringsstroom 3 via mini- en maxiforfait
• Waarde forfait in functie van BFM (onderdeel B2)
Uniform systeem via forfaits die worden bepaald in
functie van het sectorgemiddelde
33. Een billijke vergoeding voor de
medisch specialist
Terug- / Vooruitblikkend
Input/Kosten Activiteiten Terugbetaling
Variabel / Vast
Per Prestatie Per Dag Per Episode Per Patient Per Periode
34. Een billijke vergoeding voor de
medisch specialist
Fysische
inspanning
Technische
Vaardigheden
Complexiteit
Tijd
Ernstgraad
Intellectuele
inspanning
Mentale
inspanning
Infrastructuur
Geassocieerde Kosten Materiaal
personeel
Op basis van van den Oever, 2008
35. Een billijke vergoeding voor de
medisch specialist
Fysische
inspanning
Technische
Vaardigheden
Complexiteit
Tijd
Ernstgraad
Intellectuele
inspanning
Mentale
inspanning
Infrastructuur
Financiële
Geassocieerde Kosten Materiaal
Overeenkomsten
personeel
36. Een duale financiering (1)
• Staat in contrast met de doelstelling van een
geïntegreerde zorg die de patiënt verwacht
• Ondergraaft het vergelijkingsmodel tussen ziekenhuizen
– Via de indirecte inkomsten op basis van
prestatiefinanciering
% omzet
24,8
Betaler 24,6
24,4
24,2
24
23,8
23,6
Arts
Ziekenhuis 23,4
23,2
23
2006 2007 2008 2009
Maha sectoranalyse, 2011
37. Een duale financiering (2)
• Zorgt voor cross-financiering tussen diensten
• Zorgt voor ongewenste variatie in winstgevendheid van
patiëntenprofielen
• Deze financiële stimuli sturen deels de strategische
uitbouw van ziekenhuisactiviteiten (bv. via investeringsbeleid)
‘DRG profitablility and DRG targeting’
# ligdagen
Potentiël groei (%)
Marge/ligdag Marktaandeel (%)
38. Een duale financiering (3)
Fysische
inspanning
Technische
Vaardigheden
Complexiteit
Tijd ‘zuivere honoraria’
Ernstgraad
Intellectuele
inspanning
Mentale
inspanning
Infrastructuur
Financiële
Geassocieerde Kosten Materiaal Overeenkomsten
personeel
Met een parallelle nomenclatuur voor ambulante activiteit die de ‘geassocieerde
kosten’ op een gelijke manier vergoed.
39. Een professioneel medisch beleid dat
steunt op vrijwilligerswerk
Hoofdgeneesheer Medische Raad
MKG
Diensthoofd Diensthoofd Diensthoofd
40. Taakuitzuivering van het
verpleegkundig beroep
• Basisfinanciering
Personeel X gemiddelde loonkost ziekenhuis
nationaal gemiddelde loonkost
Bachelor verpleegkunde zorgkundige 14.000 EUR
Gedipl. verpleegkundige zorgkundige 9.000 EUR
• Basisfinanciering
Ligduur patiënten verantwoorde bedden zorgomkadering
• C- en D- dienst: 12 VTE per 30 verantwoorde bedden
• 9 verpleegkundigen Compensatie mogelijk
zonder financiële compensatie
• 3 zorgkundigen
• Supplementaire financiering bestaat uit verpleegkundigen
41. Een doelmatig gebruik van de
spoedgevallenzorg
• 56% van + 2 miljoen bezoeken (soc. Mut, 2011)
– Extra uitgaven spoedgevallen
– Extra uitgaven bijkomende onderzoeken (bv. medische
beeldvorming)
• Complexe problematiek
– Remgeld: ongeveer 6 EUR vs. 19,5 EUR
– Derdebetaler in de eerste lijn afwezig
• Informeer en sensibiliseer de bevolking
• Stimuleer groepspraktijken en huisartsenwachtposten
• Eenzelfde Betalingswijze ziekenhuizen en huisartsen
43. Niet-waarde toevoegende
supplementen verhogen de kosten
voor de patiënt
Gemeenschappelijke kamer Kamersupplement verboden Ereloonsupplemenen verboden
Tweepersoonskamer Kamersupplement verboden Ereloonsupplementen toegelaten
Eenpersoonskamer Kamersupplement toegelaten Ereloonsupplementen toegelaten
44. Introduceer stimuli tot het verbeteren
van kwaliteit van zorg
Input - Structuur Output - outcome
Aantal verpleegkundigen Proces Patiëntentevredenheid
Voorschrijfgedrag radiologie Heropnames
Opleidingsniveau / Ervaring Geneesmiddelengebruik
Activiteitsniveau Nosocomiale infecties
Wachttijden Complicaties
Grootte van het ziekenhuis Doorlooptijd Ligduur
Lindenauer et al., 2007
46. Geselecteerde bronnen
jeroen.trybou@ugent.be
Dexia. (2010). Sectoranalyse Algemene ziekenhuizen op basis van het MAHA analysemodel
Institute of Medicine. (2001). Crossing the Quality Chasm: A new health system for the
21st century
Socialistische Mutualiteit. (2011). Het gebruik van de spoeddienst: te veel en dikwijls
ongerechtvaardigd
Lindenauer K. Et al. (2007). Public Reporting and Pay for Permance in Hospital Quality
Improvement. New England Journal of Medecine
Van den Oever R. and Volckaert C. (2008) Financing of Health Care in Belgium. Acta
Chirurgica Belgica.
Vlayen J. et al. (2006). Klinische kwaliteitsindicatoren. Brussel: Federaal Kenniscentrum
voor gezondheidszorg
