1. FITXA PERSONAL ALUMNES CICLES FORMATIUS GRAU MITJÀ
1. Dades personals
Cognoms_______________________________________ Nom____________
Data de naixement________________ Lloc________________________
Adreça: C/Pl. _____________________________________ nº _____ Pis ____
Població ________________________ Districte postal _________________
Telèfon de casa______________
Telèfon feina pare _______________ Telèfon feina mare __________________
Altres telèfons ______________
e-mail ____________________ Telèfon mòbil_____________________
D.N.I.____________________
2. Dades familiars
Amb qui vius?____________________________________________________
Nom i cognoms de la mare ___________________________Edat___________
En què treballa?__________________________________________________
Nom i cognoms del pare _____________________________ Edat __________
En què treballa?__________________________________________________
Nom dels germans per ordre Edat Professió o estudis
______________________ ____ _____________________
______________________ ____ _____________________
______________________ ____ _____________________
______________________ ____ _____________________
______________________ ____ _____________________
Si no has nascut a Catalunya, quant temps fa que hi vius?_________________
Amb quina llengua parles amb el pare? __________ i amb la mare? ________
El camí de casa a l’Institut, generalment el fas amb: Cotxe ___ Autobús _____
Tren _________ Bicicleta ______ a Peu ______
3. Dades mèdiques
Com és la teva salut? (Bona, normal, delicada) _________________________
Explica si tens algun problema de salut (al·lèrgies, asma, …) ______________
Reps algun tipus de tractament actualment?____ Quin? __________________
Estàs eximit d’educació física? ______ Tens certificat? ___________________
4. Dades acadèmiques
Has repetit algun curs? _____ Quin? ______________ Per què? ___________
Has tingut problemes a l’escola o institut? _________________________
Com s’han solucionat? _____________________________________________
Has fet classes de repàs? _____ Per què? _____________________________
Has rebut assessorament psicopedagògic? _________ Per què?
_______________________________________________________________
PC2 Ensenyament - Aprenentatge Dades alumens 1 CURS CFGM 04/09/2012
Elaborat : Montse Mateu Revisat: Yolanda Andrés Aprovat: Sílvia Genis Pàgina 1 de 2

2. Idiomes:
Nivell de català: parlat_____________ escrit_________________
Nivell de castellà: parlat _____________ escrit_________________
Altres idiomes?________________________________________________________
Realitzes altres estudis actualment?_________
Quins?__________________________________
5. Dades sobre la teva personalitat i hàbits
Practiques algun esport extraescolar regularment? _____ Quin? ____________
Ets membre d’algun grup d’esplai, club esportiu centre,…? ____ Quin?
__________________________________________________________
Quines activitats fas setmanalment fora de l’Institut?
_______________________________________________________________
Quantes hores setmanals hi dediques?________________________________
Tens ordinador a casa? ______
6. Perspectives de futur
Finalitzats aquests estudis, què penses fer?
_______________________________________________________________
En cas de continuar estudiant,quins estudis voldries fer?
____________________________________________________________
Necessites alguna informació?______________________________________
Llinars del Vallès, a _______ de __________ de 201_
PC2 Ensenyament - Aprenentatge Dades alumens 1 CURS CFGM 04/09/2012
Elaborat : Montse Mateu Revisat: Yolanda Andrés Aprovat: Sílvia Genis Pàgina 2 de 2