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Jamil Kifayatullah
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1 1 ME D I C A L E ME R G E N C I E S 1 : A n g i n a P e c t o r i s : - N i t r o g l y c e r i nt a bo r s p r a y - S u p p l e me n t a l O x y g e n - Ma x A d r e n a l i n e 0 . 0 4mg - N i t r o u s o x i d e f o r s e d a t i o n 2 : MI : - T r i n i t r o g l y c e r i n e 0 . 4mg… … . 3mi n t s w a i t - 2 n d d o s e … … …3mi n t s w a i t - 3 r d d o s e … … . . 3mi n t s w a i t - C r y s t a l l o i d3 0ml i . v - Mo r p h i n e s u l p h a t e 2mgi . v . . . . . . . . . . ( A s p r i n 3 5 2mg) 3 : C H F : - D e f e r t i l l h e a r t f u n c t i o nh a s i mp r o v e d - A n x i e t y r e d u c t i o np r o t o c o l - S u p p l e me n t a l O 2 - A v o i dS u p i n e p o s i t i o n . . . . . . . . . . ( f l u i do v e r l o a d) 4 : H y p o g l y c e mi a : - P t w i l l w a r ny o u - G l u c o s e t a b / p o w d e r o r s u g a r - G l u c a g o n 1mgs . c - S t e r i l e g l u c o s e 5 0ml o f 5 0%s o l u t i o ni . v - H y p o s t o p. . . . . . . g l u c o s e g e l ( a b s o r b a b l e ) D i a b e t i c P t i nE me r g e n c y : - B a s e l i n e s u g a r - S t a r t G I Kp u mp. . . . . . . . . . i f n o t a v a i l a b l e t h e nI n s u l i n D i a b e t i c P t . . . . . L . A : T y p e 1 T y p e 2 T a k e F o o d
R e g u l a r I n s u l i n&1 / 2N P H N o r ma l d o s e o f H y p o g l y c e mi c a g e n t S k i pF o o d N oI n s u l i n , N oN P H , D 2Wi . v 1 5 0ml / h r N od o s e o f H y p o g l y c e mi c a g e n t D i a b e t i c P t . . . . . . G . A : - I n s u l i ns l i d i n gS c a l e =3d a y s b e f o r e s u r g e r y - R e g u l a r I n s u l i n= 1d a y b e f o r e s u r g e r y - S t o pI n s u l i n =o nd a y o f s u r g e r y - G I Kp u mp=o ns u r g e r y mo r n i n g - C o n t i n u e G I KT i l l n o r ma l d i e t i s r e s t o r e d [ I n s u l i n S l i d i n gS c a l e=B L S/ 2 0- 4][ G I KP u mp : G=1 0% , I =1 0U , K=1g]
2.
2 5 : A s t h ma : D y s p n o e a . . . . . l a b o u r e db r e a t h i n g T a c h y p n o e a Wh e e z i n g T a c h y c a r d i a C o u g h A n x i e t y A c u t e A s t h ma t i c E p i s o d e : - B r o n c h o d i l a t o r +O 2 - E p i n e p h r i n e 0 . 3ml o f 1 : 1 0 0 0i . m+C r y s t a l l o i di . v a t 3 0ml / h r - T h e o p h y l l i n e 2 5 0mi c r o g r a mi . v o v e r 1 0mi n t s &C o r t i s o n e 1 0 0mgi . v A s t h ma t i c p t : - D e f e r t i l l w e l l c o n t r o l l e d - C r o mo l y ns o d i u m… . p r o t e c t s a g a i n s t a c t i v e a t t a c k - B r o n c h o d i l a t o r n e a r b y - I f o n s t e r o i d s … … . P r o p h y l a x i s f o r a d r e n a l i n s u f f i c i e n c y - A v o i dN S A I D&R e s p i r a t o r y d e p r e s s a n t s - N i t r o u s o x i d e S t a t u s A s t h ma t i c u s : - K e e pp t u p r i g h t p o s i t i o n - S a l b u t a mo l i n h a l e r o r b e t t e r b y n e b u l i z e r - H y d r o c o r t i s o n e 2 0 0mgi . v - O 2 - I f n or e s p o n s e i n 2- 3mi n t s . . . . s a l b u t a mo l 2 5 0mi c r o g r a mi . v - I f s a l b u t a mo l i . v n o t a v a i l a b l e , g i v e a d r e n a l i n e 1 : 1 0 0 0 , 0 . 5- 1ml ( a s f o r a n a p h y l a x i s ) 6 : C O P DP t : - A n x i e t y r e d u c t i o np r o t o c o l - S u p p l e me n t a l O 2 - A v o i dS u p i n e p o s i t i o n - A v o i dr e s p i r a t o r y d e p r e s s a n t s - B r o n c h o d i l a t o r n e a r b y - S c h e d u l e a f t e r n o o n a p p o i n t me n t . . . . . . . . c l e a r a n c e o f s e c r e t i o n s
3.
3 7 : H y p e r v e n t i l a t i o ns y n d r o me : D y s p n o e a R a p i ds h a l l o wb r e a t h i n g T a c h y c a r d i a . . . . . p a l p i t a t i o n s T a c h y p n e a . . . . . r a p i db r e a t h i n g C h e s t p a i n T i n g l i n gs e n s a t i o n s i n p e r i o r a l r e g i o n , f i n g e r s , t o e s . . . mu s c l e t w i t c h i n go r c o n v u l s i o n s . . . . . e v e n l o s s o f c o n s c i o u s n e s s - U p r i g h t p o s i t i o n - C O 2e n r i c h e da i r - D i a z e p a m1 0mgi . m 8 : P n e u mo n i a : P r o d u c t i v e C o u g h F e v e r R a p i dr e s p i r a t i o n B r e a t h l e s s n e s s C h e s t p a i n D y s p n o e a S h i v e r i n g C o n f u s i o n [ G . Ai s a b s o l u t e l y c o n t r a i n d i c a t e d] 9 : R e n a l I n s u f f i c i e n c y &R e c e i v i n gH e mo d i a l y s i s : - A v o i dd r u g s t h a t d e p e n do nr e n a l me t a b o l i s mo r e x c r e t i o n… …mo d i f y d o s e - A v o i dN e p h r o t o x i c d r u g s - D e f e r s u r g e r y t i l l d a y a f t e r d i a l y s i s - P r o p h y l a c t i c A . B - L o o k f o r s i g n s o f 2 r y H y p e r p a r a t h y r o i d i s m - H e p a t i t i s Bs c r e e n i n g… . . . . . . . H e p a t i t i s p r e c a u t i o n 1 0 : R e n a l T r a n s p l a n t : - A v o i dN e p h r o t o x i c d r u g s - S u p p l e me n t a l C o r t i c o s t e r o i d s - P r o p h y l a c t i c A . B - C y c l o s p o r i nAi n d u c e dG i n g i v a l H y p e r p l a s i a … . . o r a l h y g i e n e - H e p a t i t i s Bs c r e e n i n g… … . H e p a t i t i s p r e c a u t i o n( u n i v e r s a l p r e c a u t i o n s )
4.
4 1 1 : H e p a t i c P r o b l e ms : - A v o i dd r u g s me t a b o l i z e d/ e x c r e t e db y l i v e r … . . d o s e mo d i f i c a t i o n - C o a g u l a t i o np r o f i l e - L F T s - B a r r i e r t e c h n i q u e s - D o n ' t a l l o wp t t os w a l l o wl a r g e a mo u n t o f b l o o d… . . N 2i ns w a l l o w e db l o o dma y c a u s e E n c e p h a l o p a t h y 1 2 : P r e g n a n c y : - D e f e r u n t i l l d e l i v e r y i f p o s s i b l e … . C o n s u l t G y a n a c o l o g i s t - A v o i ds u p i n e p o s i t i o n… . F e t a l c o n t e n t s p r e s s I n f V e n a C a v a… . . d e c r e a s e dV e n o u s r e t u r n& d e c r e a s e dC a r d i a c o u t p u t - A v o i dt e r a t o g e n i c d r u g s - A v o i dR a d i o g r a p h s … …u s e L e a da p r o n s 1 3 : U n c o n s c i o u s n e s s C a u s e s : 1 : H y p o g l y c e mi a 2 : A n g i n a / MI 3 : T h y r o t o x i c o s i s 4 : v a s o v a g a l s h o c k 5 : A i r w a y o b s t r u c t i o n. . . . . . . A s p i r a t i o np n e u mo n i a , I n h a l a t i o n 6 : L At o x i c i t y 7 : H y p e r v e n t i l a t i o n 8 : A s t h ma 1 4 : C o l l a p s e C a u s e s : 1 : S y n c o p e 2 : H y p o g l y c e mi a 3 : S h o c k 4 : MI o r C a r d i a c A r r e s t 5 : S t r o k e 6 : C o r t i c o s t e r o i di n s u f f i c i e n c y 7 : E p i l e p s y 8 : D r u gr e a c t i o n 9 : H y s t e r i a
5.
5 1 5 : F a i n t i n g : D i z z i n e s s We a k n e s s N a u s e a P a l l o r C o l d&mo i s t ( c l a mmy ) s k i n S l o w&t h i np u l s e i n i t i a l l y . . . . . . . f a s t e r l a t e r L o s s o f c o n s c i o u s n e s s - P t f l a t p o s i t i o n. . . . . . l o w e r t h e h e a d - L o o s e n a n y t i g h t c l o t h e s - S w e e t e n e dd r i n k w h e nc o n s c i o u s n e s s r e c o v e r e d 1 6 : A n a p h y l a x i s : We a k &r a p i dp u l s e A c u t e h y p o t e n s i o n Wh e e z i n g F a c i a l s w e l l i n g. . . . . . . ( a n g i o e d e ma o f l i p s t o n g u e &e y e l i d s ) C o l d&c l a mmy s k i n U r t i c a r i a l r a s h S t r i d o r G a s p i n g C o l l a p s e C i r c u l a t o r y &R e s p i r a t o r y f a i l u r e - P t p o s i t i o n f l a t w i t hl e g s r a i s e d - A d r e n a l i n e 1 : 1 0 0 0. . . . . . 0 . 5- 1ml r e p e a t e v e r y 1 5mi n u t e s - C h l o r p h e n i r a mi n e 1 0- 2 0mgd i l u t e dw i t h1 0ml o f b l o o di . v - H y d r o c o r t i s o n e 2 0 0mgi . v - O 2&a s s i s t e dv e n t i l a t i o n 1 7 : E p i l e p s y : S t a t u s E p i l e p t i c u s : - D i a z e p a m1 0mgi . v - Mi d a z o l a m5mgi . v . . . . . . i . mi f n ov e n o u s a c c e s s - I f n or e c o v e r y i n 5mi n t s . . . . . r e p e a t d i a z e p a mo r mi d a z o l a m - Ma i n t a i na i r w a y &g i v e O 2
6.
6 1 8 : A s p i r a t i o nP n e u mo n i a : - D y s p n o e a - C r a c k l e s - F e v e r - C o u g h o n s w a l l o w i n g Wh i t e p a t c h. . . . C o n s o l i d a t i o n; c a n n o t b e r e mo v e df r o ml u n g s &a r e a b e c o me s n o n - f u n c t i o n a l I f a b o v e t h e C e r i n a . . . . . . . . . s u c t i o n , E T T , T r a c h e o s t o my I f b e l o wt h e C e r i n a . . . . . . . . . d a n g e r o u s T r e a t me n t : - S u c t i o n - A i r w a y s u p p l i me n t - P t u p r i g h t p o s i t i o n - B r o n c h i a l / T r a c h e a l l a v a g e - B r o a ds p e c t r u mA B. . . . . C e p h a l o s p o r i n s , b e t a L a c t a ma s e s e n s i t i v e . . . . C l o x a c i l l i n , D i c l o x a c i l l i n , Mo x a c i l l i n [ B a c t e r i a . . . . E n t e r o b a c t e r i a , B a c t e r i o d s , g- i v e r o d s . . . . S a l mo n e l l a , S h a g e l l a , P r o t e u s ] 1 9 : V e n t i l a t o r A s s o c i a t e dP n e u mo n i a : L i f e t h r e a t e n i n gc o n d i t i o n B a c t e r i a . . . . . . . . S t a p h l o c o c c i D r u g s : - A mp i c l o x - A mp i c i l l i n - K e e pV e n t i l a t o r C l e a n&S t e r a l i z e 2 0 : Ma l i g n a n t H y p e r t h e r mi a : - D i s c o n t i n u e t h e s u r g i c a l p r o c e d u r e a s q u i c k l y a s p o s s i b l e - D i s c o n t i n u e t h e t r i g g e r i n ga g e n t - H y p e r v e n t i l a t e w i t h1 0 0%O 2a t 3- 4t h e n o r ma l mi n u t e v e n t i l a t i o n - G i v e D a n t r o l e n e N a 2 . 5mg/ k gi v . R e p e a t e v e r y 5- 1 0mi n t s b a s e do no n - g o i n gs i g n s o f MH c o n t i n u e t i l l s i g n s o f MHa b a t e - T r e a t H y p e r k a l e mi a . . . . . G l u c o s e , I n s u l i n&C a - T r e a t A c i d o s i s . . . . B i c a r b o n a t e 1- 2mE q/ k g - C o o l i n gme a s u r e s . . . . w i t hc o l di . v f l u i d s , e x t e r n a l i c e p a c k s , g a s t r i c l a v a g e w i t hc o l ds o l u t i o n s 2 1 : D e e pV e n o u s T h r o mb o s i s ( D V T) : - A n t i c o a g u l a t i o n- H e p a r i n s ( p e r o p5 0 0 0I U , p o s t o p5 0 0 0 × 3 , o r E n o x a p r i n2 0 - 4 0mgS Cd a i l y ) Wa r f a r i n , F a c t o r X a i n h i b i t o r s &v a r i o u s e me r g i n gA n t i c o a g u l a n t s - P h a r ma c o l o g i c T h r o mb o l y s i s - E n d o v a s c u l a r &s u r g i c a l i n t e r v e n t i o n s . . . I n f e r i o r V e n a C a v a f i l t e r s , T h r o mb e c t o my , T h r o mb o l y s i s . . . ( E n z y me t h r o u g hC a t h e t e r ) - P h y s i c a l me a s u r e s . . . . e g . g r a d u a t e de l a s t i c c o mp r e s s i o ns t o c k i n g s ( 3 0- 4 0mmH g) & a mb u l a t i o n [ g o l ds t a n d a r d. . . c o n t r a s t V e n o g r a p h y , C T/ MR I v e n o g r a p h y , MR I . . . f o r t h r o mb u s , D o p p l e r , U S G]
7.
7 2 2 : H e mo r r h a g e C o n t r o l : - L o c a t e t h e s o u r c e o f b l e e d i n g - L Aw i t h a d r e n a l i n e - S q u e e z e t h e t i po f s o c k e t e d g e s &s u t u r e i t - F i r mb a r r e l b a n d a g e - T r a n e x a mi c a c i d5 0 0mgi . v s l o w l y 2 3 : F o r e i g nB o d y A s p i r a t i o n : S i t t h e p t . . . . . . . . c o u g h i t o u t 1 : C o n s c i o u s A : N oS y mp t o ms : - O 2 - V i t a l s B : S y mp t o ms P e r s i s t s : - H e i ml i c h t i l l e f f e c t i v e - O 2+V i t a l s +c a l l f o r h e l p+t r a n s p o r t t oe me r g e n c y 2 : U n c o n s c i o u s - S u p i n e p o s i t i o n - A b d o mi n a l t h r u s t ; t h e n o ns i d e &c h e c k mo u t hf o r f o r e i g nb o d y - A t t e mp t t oV e n t i l a t e A : A b l e t oV e n t i l a t e : - B L S - O 2 - T r a n s p o r t B : U n a b l e t oV e n t i l a t e : - A g a i n d oA b d o mi n a l T h r u s t s &a t t e mp t t ov e n t i l a t e - 3 r d a t t e mp t t od oa b d o mi n a l t h r u s t &a t t e mp t t ov e n t i l a t e . . . . . N os u c c e s s - P e r f o r mL a r y n g o s c o p y - C r i c o t h y r o d o t o my 2 4 : A n e mi a : V i t B- 1 2d e f i c i e n c y … …a v o i dN i t r o u s o x i d e … … … . f u r t h e r a g g r a v a t e a n e mi a S i c k l e c e l l a n e mi a … … … . A v o i dB e n z o d i a z e p i n e … … . C a u s e f u r t h e r s i c k l i n g
8.
8 2 5 : P t o n A n t i c o a g u l a n t s : 1 : A s p r i n : [ P F A- 1 0 0 , B T] - S t o pf o r 5d a y s - D oS u r g e r y - R e s t a r t 1d a y a f t e r s u r g e r y [ < 1 0 0mg/ d a y . . . . . . . n on e e df o r d o s e a l t e r a t i o n] [ i f < 1 0 0mg/ d a y b u t B T> 2 0mi n u t e s . . . . . . S t o pA s p r i n] 2 : Wa r f a r i n : [ P T , I N R] - I N R. . . . 3. . . . . . . D oS u r g e r y - I N R. . . . . > 3. . . . . . S t o pf o r 2d a y s - R e s t a r t o nt h e d a y o f s u r g e r y [ Wa r f a r i n =5mg/ d a y ,
V i t K1=1 0mg/ d a y ] 3 : H e p a r i n : [ A P T T] - S t o pf o r 6h r s - D oS u r g e r y - R e s t a r t o n c e a g o o dc l o t i s f o r me d [ H MWH e p a r i n=5 0 0 0I U/ L , L MWH e p a r i n =3 5 0 0I U/ L , P r o t a mi n e S u l p h a t e = 1mg/ 1 0 0U H e p a r i n ] 2 6 : T h y r o i dS t o r mP t : - S t e r o i d - B L Se x e c u t e 2 7 : S t e r o i dP t : 1 : P r e s e n t l y o nS t e r o i d s : D a y 1 2 3 4 D o s e D D D D D D N D 2 : S t e r o i d s . . . . L a s t 1y r= 2 0mgs t e r o i d s f o r 2w e e k s : D a y 1 2 3 4 5 6 7 D o s e 6 0 6 0 4 0 4 0 2 0 2 0 2 0 S t e r o i dP t i n E me r g e n c y : - 1 0 0mgo f H y d r o c o r t i s o n e &s t a r t p r o c e d u r e
9.
9 P r o p h y l a c t i c A n t i b i o t i c s :
10.
1 0 2 6 : Ma n a g e me n t o f a C O V I D - 1 9p a t i e n t w h on e e d s e x t r a c t i o n H x : T o o t ha c h e , . . . . . . n a t u r e o f p a i n . . . . . d u l l , s h a r p, t h r o b b i n g. . . A n y A l l e v i a t i n go r A g g r e v i a t i n gf a c t o r s A n y S w e l l i n g. . . . . . . . . . a n y s i g n s o f i n f e c t i o n/ i n f l a mma t i o n A n y S y s t e mi c d i s e a s e / I mmu n o c o mp r o mi s e ds t a t e . . . . . e gd i a b e t e s , c a r d i a c p r o b l e ms e t c A n y d r u g s t a k e n . . . . . f o r C O V I D - 1 9t r e a t me n t , P a i nk i l l e r s , A n t i b i o t i c s e t c P e r s o n s l h i s t o r y : H a b i t s . . . . . . S mo k i n g , A l c o h o l c o n s u mp t i o n , O c c u p a t i o ne t c C l i n i c a l E x mi n a t i o n : T e e t h , O c c l u s i o n, A d j a c e n t S t r u c t u r e s , S o f t t i s s u e , Mo u t ho p e n i n g , T MJe x a mi n a t i o n , L y mp h a d e n o p a t h y , C Ne x a mi n a t i o n I n v e s t i g a t i o n s : R a d i o l o g i c a l : P e r i - a p i c a l , B i t e w i n g , O P G , X- r a y C h e s t L a b o r a t o r y : C B C , H B s A g , A n t i H C V , H I V , C o a g u l a t i o np r o f i l e R e l a v e n t T e s t s f o r C O V I D - 1 9s h o u l db e c h e c k e d. . . . ( a s p t i s p o s i t i v e ; t e s t s a l r e a d y d o n e ) T r e a t me n t : - P u l ma n o l o g i s t o p i n i o nf o r t r e a t me n t i s mu s t - C o n s i d e r P r o p h y l a c t i c A . B - A e r o s o l g e n e r a t i n gp r o c e d u r e s s h o u l db e a v o i d e d - N o n s u r g i c a l e x t r a c t i o nd o e s n ’ t g e n e r a t e a e r o s o l s s oi t c a nb e c a r r i e do u t u s i n gf o l l o w i n g p r e c a u t i o n s : S t a n d a r dP r e c a u t i o n s i n c l u d e : - H a n dh y g i e n e . - U s e o f p e r s o n a l p r o t e c t i v e e q u i p me n t ( e . g . g o w n , g l o v e s , N - 9 5ma s k s , e y e w e a r , f a c e s h i e l d) . - R e s p i r a t o r y h y g i e n e / c o u g he t i q u e t t e . - S h a r p s s a f e t y ( e n g i n e e r i n ga n dw o r k p r a c t i c e c o n t r o l s ) . - S a f e i n j e c t i o np r a c t i c e s ( i . e . , a s e p t i c t e c h n i q u e f o r p a r e n t e r a l me d i c a t i o n s ) . - S t e r i l e i n s t r u me n t s a n dd e v i c e s . - C l e a na n dd i s i n f e c t e de n v i r o n me n t a l s u r f a c e s . - E x t r a c t i o ns h o u l db e a s a t r a u ma t i c a s p o s s i b l e . . . . . . . [ I f a n o n - s u r g i c a l e x t r a c t i o n b e c a me s a s u r g i c a l o n e t h e n : a s l o ws p e e dr e d u c i n gh a n d p i e c e c o u l db e u s e df o r b o n e r e mo v a l , w i t h c o o l i n gp r o v i d e du s i n gs a l i n e d i s p e n s e dv i a a s y r i n g e a l o n gw i t hh i g hs p e e ds u c t i o n . I f t h i s i s n o t a s u i t a b l e o p t i o n , t e mp o r i s a t i o no r r e f e r r a l w o u l dn e e dt ob e c o n s i d e r e d] - A c h i e v e p r o p e r H e mo s t a s i s . . . . . . . i f s u t u r e s a p p l i e dt h e nr e mo v a l a f t e r 7d a y s - P o s t - O pA n t i b i o t i c s a n dA n a l g e s i c s . . . . . . P e n i c i l l i n a n dA c e t a mi n o p h e n - F o l l o wu p
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1 1 2 I MP A C T I O N S T h e o r i e s / R e a s o n s o f i mp a c t i o n : 1 : D i f f e r e n t i a l R o o t g r o w t h . . . . . Me s i a l &D i s t a l r o o t s w i l l c a u s e i n c l i n a t i o n 2 : A r c hl e n g t hi n r e l a t i o nt oMe s i a l &D i s t a l w i d t h o f t h e t o o t h 3 : D e n s e E x t e r n a l O b l i q u e R i d g e 4 : R e t a r d e dMa t u r a t i o no f 3 r d Mo l a r E t i o l o g y o f i mp a c t i o n : 1 : S y s t e mi c : - C l e i d o c r a n i a l D y s p l a s i a - H y p o t h y r o i d i s m - H y p o p i t u t r i s m - D o w n s s y n d r o me - I r r a d i a t i o n - F e b r i l e d i s e a s e 2 : L o c a l : - P r o l o n g e dd e c i d u o u s t e e t h r e t e n t i o n - Ma l p o s e dt o o t h g e r m - A r c h l e n g t hd e f i c i e n c y - S u p e r n u ma r r y t e e t h - O d o n t o g e n i c t u mo r s - A b n o r ma l e r u p t i o np a t h w a y - C L A P F a c t o r s a f f e c t i n gt h e c h o i c e o f a n e s t h e s i a f o r r e mo v a l o f 3mo l a r s : 1 : L o c a l : A c u t e i n f e c t i o n , c e l l u l i t i s , O R N , l o c a l n e u r i t i s , h e ma n g i o ma 2 : S y s t e mi c : A l l e r g y , h e mo p h i l i a , l e u k e mi a , a n t i c o a g u l a n t s , p r e g n a n c y , l i v e r / r e n a l d y s f u n c t i o n 3 : A n a t o mi c : T r i s mu s , d e c r e a s e a c c e s s i b i l i t y , c l a s s Ci mp a c t i o n , r e dl i n e > 5mm 4 : G e n e r a l : P t p r e f e r e n c e P r o l o n gs u r g e r y . . . . . . . . mo r e t h a n1h o u r Mo r e t h a n 2i mp a c t i o n s n e e dt or e mo v e a t a t i me 5 : O p e r a t o r : 1 : O p e r a t o r s k i l l s 2 : O p e r a t o r e x p e r i e n c e 3 : A v a i l a b i l i t y o f f a c i l i t i e s
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1 2 C h o i c e o f A n e s t h e s i a f o r 3 r d mo l a r : 1 : L A. . . . . . I A Nb l o c k 2 : G A. . . . . L a r y n g e a l ma s k a i r w a y , o r o p h a r y n g e a l a i r w a y , e n d o t r a c h e a l t u b e , b l i n dn a s a l i n t u b a t i o n , f i b e r o p t i c i n t u b a t i o n 3 : C o n s c i o u s s e d a t i o n. . . . N i t r o u s o x i d e C h o i c e o f A n e s t h e s i a f o r 3 r d mo l a r e x t r a c t i o nw i t ha p i c a l a b s c e s s : 1 : L A. . . I A Nb l o c k , r e g i o n a l b l o c k b y i n f i l t r a t i o n , my l o h y o i dn e r v e b l o c k ( l i n g u a l t oma n d i b u l a r 2 n d mo l a r ) , l o n gb u c c a l n e r v e b l o c k 2 : G A. . . . L a r y n g e a l ma s k a i r w a y , o r o p h a r y n g e a l a i r w a y , e n d o t r a c h e a l t u b e , b l i n dn a s a l i n t u b a t i o n , f i b e r o p t i c i n t u b a t i o n 3 : C o n s c i o u s s e d a t i o n : w i t hs ma l l a mo u n t o f N a r c o t i c s o r N i t r o u s o x i d e L o w e r 3 r d mo l a r p r o p h y l a c t i c r e mo v a l : N I C Eg u i d e l i n e s . . . . . p r o p h y l a c t i c r e mo v a l o f 3 r d mo l a r i s n ol o n g e r i n d i c a t e d 1 : S e v e r e o r r e c u r r e n t p e r i c o r o n i t i s 2 : U n r e s t o r a b l e c a r i e s 3 : N o n t r e a t a b l e p u l p a l o r p e r i a p i c a l p a t h o l o g y 4 : C e l l u l i t i s , A b s c e s s , O s t e o my e l i t i s 5 : T o o t h # 6 : I / Et o o t h r e s o r p t i o n / a d j a c e n t t o o t h 7 : D i s e a s e o f f o l l i c l e i n c l u d i n gc y s t / t u mo r 8 : T o o t h / t e e t hi mp e d i n gs u r g e r y o r r e c o n s t r u c t i v e j a ws u r g e r y 9 : T o o t h i n v o l v e di n / w i t h i n f i e l do f t u mo r r e s e c t i o n [ N I C Eg u i d e l i n e s = T h e N a t i o n a l I n s t i t u t e f o r H e a l t ha n dC a r e E x c e l l e n c e ] [ S I G Ng u i d e l i n e s = T h e S c o t t i s h I n t e r c o l l e g i a t e G u i d e l i n e s N e t w o r k ] T r e a t me n t o f i mp a c t e dT o o t h : 1 : L e a v e a s s u c h 2 : S u r g i c a l E x t r a c t i o n 3 : I n t e n t i o n a l R e p l a n t a t i o n 4 : U s e O r t h o d o n t i c a p p l i a n c e t ob r i n gi n t oo c c l u s i o n 5 : T r a n s p l a n t a t i o n 6 : I nc l o s i n go f O A F / R e i mp l a n t e da t I s t mo l a r [ R e i mp l a n t a t i o n. . . . r e p l a c e me n t o f t o o t h i n t ot h e s o c k e t f r o mw h i c hi t h a s b e e nr e mo v e di . e a v u l s e dt o o t ha c c i d e n t l y o r d u e t ot r a u ma . . . . . . . ( s a me t o o t hi n t os a me s o c k e t ) A u t o T r a n s p l a n t a t i o n. . . . . r e mo v i n gt o o t hf r o mo n e s i t e &i n s e r t i n gi t i n t oe mp t y s o c k e t a s a p l a n n e dp r o c e d u r e . . . . . . . . ( o n e t o o t hi n t oa n o t h e r s o c k e t ) ]
13.
1 3 S u r g i c a l A p p r o a c ht oI mp a c t e dL o w e r 3 r d mo l a r : 1 : E n v e l o p e i n c i s i o n&f l a p 2 : Wa r d ’ s i n c i s i o n 3 : E x t e n d e dWa r d ’ s i n c i s i o n 4 : Vs h a p e Mu c o p e r i o s t e a l f l a p [ I n c i s i o n1… . a l o n gE O R I n c i s i o n2… . d o w n t oMu c o b u c c a l f o l d . . . . . . . . ¾- 1i n c hi nl e n g t h] 5 : L s h a p e … . D i s t o - L i n g u a l c u s po f 7 t h &L a t e r a l l y t oE O R… … . . r e l e a s i n gi n c i s i o nt o w a r d s 6 6 : B a y o n e t … …D i s t o - B u c c a l c u s po f 7 t h S u r g i c a l R e mo v a l S t e p s o f I mp a c t e dt e e t h : 1 : A s e p s i s &i s o l a t i o n 2 : A n e s t h e s i a 3 : F l a pd e s i g n 4 : I n c i s i o n &r e f l e c t i o no f Mu c o p e r i o s t e a l f l a p 5 : B o n e r e mo v a l 6 : T o o t h s e c t i o n i n g 7 : E l e v a t i o n 8 : E x t r a c t i o n 9 : D e b r i d e me n t &b o n e s mo o t h i n g 1 0 : F l a pr e p l a c e me n t 1 1 : S u t u r i n g S e q u e l e o f u n t r e a t e di mp a c t i o n : 1 : C h a n c e s o f i n f e c t i o n 2 : P a i n o f u n e x p l a i n e do r i g i n 3 : D e v e l p me n t o f O d o n t o g e n i c c y s t / t u mo r 4 : L a c k o f a l v e o l a r h e i g h t d e v e l o p me n t 5 : C h a n c e s o f j a w# 6 : R e s o r p t i o no f r o o t / c r o w no f o t h e r t o o t h Me t h o d s t ol o c a l i z e C a n i n e : 1 : P a r a l l a x i n H o r i z o n t a l P l a n e . . . . . . . . 2p e r i a p i c a l s 2 : P a r a l l a x i n V e r t i c a l P l a n e . . . . O P G+O c c l u s a l v i e w 3 : R i g h t a n g l e . . . . . L a t e r a l &P Av i e w 4 : V e r t e x o c c l u s a l 5 : S t e r e o s c o p i c 6 : C r o s s s e c t i o n a l S p i r a l T o mo g r a p h y ; [ i f B u c a l l y - - - T i pw i l l a p p e a r 1 s t , i f P a l a t a l l y - - - A p e x1 s t ]
14.
1 4 R a d i o l o g i c a l s i g n s t oa s s e s s p r o x i mi t y o f I A Cw i t hl o w e r 3 r d mo l a r . . . . . . R o o d s , H o w e &P a y t o n 1 : D a r k e n i n go f r o o t 2 : D e f l e c t i o n o f r o o t 3 : N a r r o w i n go f r o o t 4 : D a r k &b i f i da p e x 5 : I n t e r r u p t i o no f w h i t e l i n e o f c a n a l 6 : D i v e r s i o n o f c a n a l 7 : N a r r o w i n go f c a n a l WA RL i n e s : 1 : Wh i t e l i n e : a c r o s s t h e o c c l u s a l s u r f a c e o f 1 s t &2 n d mo l a r ( a x i a l i n c l i n a t i o n o f t o o t h) 2 : A mb e r l i n e : a l o n gt h e c r e s t o f i n t e r d e n t a l b o n e &e x t e n d i n gi n t oi n t e r n a l o b l i q u e r i d g e ( a mo u n t o f b o n e c o v e r i n gt h e t o o t h ) 3 : R e dl i n e : p e r p e n d i c u l a r d r o p p e df r o mw h i t e l i n e t ot h e p o i n t o f a p p l i c a t i o n f o r a ne l e v a t o r ; b u t me a s u r e df r o ma mb e r l i n e ( a mo u n t o f b o n e t ob e r e mo v e db e f o r e e l e v a t i o n)
15.
1 5 3 r d Mo l a r C l a s s i f i c a t i o n : A n g u l a t i o n : Me s i o a n g u l a r V e r t i c l e H o r i z o n t a l D i s t o a n g u l a r [ I n t e r d e n t a l b o n e . . . . . s h o w s A n g u l a t i o n ; i f l e s s =Me s i oA n g u l a r , i f mo r e =D i s t oA n g u l a r ] [ 3 r d Mo l a r A n g u l a t i o n : H=0 ° - 2 9 ° , MA= 3 0 ° - 8 9 ° , V=9 0 ° - 1 1 0 ° , DA=> 1 1 0 ° ] R e l a t i o n s h i pt oR a mu s : 1 : C r o w n c o mp l e t e l y a n t e r i o r t or a mu s 2 : C r o w n h a l f c o v e r e db y r a mu s 3 : C r o w n c o mp l e t e l y w i t h i nr a mu s R e l a t i o n s h i pt oO c c l u s a l p l a n e : C l a s s A : O c c l u s a l p l a n e a t l e v e l w i t h2 n d mo l a r C l a s s B : O c c l u s a l p l a n e a t t h e p l a n e o f C e r v i c a l l i n e o f 2 n d mo l a r C l a s s C : B e l o wt h e C e r v i c a l l i n e o f 2 n d mo l a r
16.
1 6 C a n i n e C l a s s i f i c a t i o n : Ma x i l l a r y : C l a s s 1 : P a l a t a l l y C l a s s 2 : B u c c a l l y C l a s s 3 : C r o w n . . . B u c c a l ,R o o t . . . . . . . P a l a t a l &v i c e v e r s a C l a s s 4 : Wi t h i n D e n t a l A r c h… . . a t s a me p l a c e o f c a n i n e C l a s s 5 : E d e n t u l o u s Ma x i l l a C l a s s 6 : E c t o p i c p o s i t i o n… . . S i n u s , N a s a l C a v i t y Ma n d i b u l a r : L a b i a l A b e r r a n t . . . . . . . . L o w e r b o r d e r , P l a c e di no p p o s i t e s i d e %o f N e r v e I n j u r y r e l a t e dt o3 r d Mo l a r i mp a c t i o n : 1 : I A N=1 . 5- 4% & L i n g u a l N e r v e = < 1 % 2 : I A N=8 . 2%
& L i n g u a l N e r v e =1 1 % 3 : I A N=0 . 1- 1% & L i n g u a l N e t v e =0 . 0 4- 0 . 6% . . . . . . , [ D r . N a d i r S h a h]
17.
1 7 3 D I S P L A C E DT E E T H/ R O O T S 1 : Ma x i l l a r y S i n u s : P t u p r i g h t p o s i t i o n… . . . . . p r e v e n t p o s t e r i o r d i s p l a c e me n t O b t a i n R a d i o g r a p h… . . …l o c a t i o n&s i z e L o c a l me a s u r e s : - P t b l o wt h r o u g hn o s e w i t hn o s t r i l s c l o s e d - F i n e s u c t i o n t i pt ob r i n gt h e r o o t b a c k i n t ot h e d e f e c t - A n t r a l l a v a g e w i t hs t e r i l e i s o t o n i c s a l i n e … . f l u s ht h e r o o t o u t t h r o u g ht h e d e f e c t - P a c k i n gI o d o f o r mg a u z e i n t oa n t r u m&r e mo v i n gi t i no n e s t r o k e ; r o o t f r a g me n t o f t e na d h e r e s t og a u z e S u r g i c a l : D i r e c t e n t r y i n t ot h e ma x i l l a r y s i n u s t h r o u g h C a l d w e l l L u c a p p r o a c hi nt h e a r e a o f C a n i n e f o s s a . P o s t o p : F i go f 8s u t u r e S i n u s p r e c a u t i o n s A . B N a s a l s p r a y … . . k e e p s s i n u s o s t i u mo p e n &i n f e c t i o nf r e e [ A p p r o a c h t oMa x . S i n u s . . . . C a l d w e l L u c , T r a n s n a s a l e n d o s c o p i c , T a t u m. . . 3 r d mo l a r t u b e r o s i t y ] 2 : S u b ma n d i b u l a r S p a c e : Ma n u a l L a t e r a l &U p w a r dp r e s s u r e o nl i n g u a l a s p e c t o f f l o o r o f mo u t h. . . f o r c e t h e r o o t b a c k i n t o t h e s o c k e t I f v i s u a l i z e d… . . r e t r i e v e dw i t hR o o t T i pP i c k I f n o t v i s u a l i z e d. . . … . Mu c o p e r i o s t e a l f l a po nl i n g u a l s i d e i s r e f l e c t e du n t i l t h e r o o t t i pi s f o u n d ; e n s u r e My l o h y o i dmu s c l e i s s h a r p l y d e t a c h e df r o mi t s i n s e r t i o ni nt h e ma n d i b l e . A . Bc o v e r a g e I f n o t v i s u a l i z e d… . . l e a v e f o r F i b r o s i s 4- 6w e e k s &r e c o v e r y p e r f o r me da s s e c o n d a r y p r o c e d u r e A . B 3 : I n f e r i o r A l v e o l a r C a n a l : P e r i a p i c a l &O c c l u s a l r a d i o g r a p h s . . . . . . f o r v e r i f i c a t i o n R o o t ma y b e i n a l a r g e Ma r r o ws p a c e o r b e n e a t h t h e B u c c a l mu c o s a I f r o o t v i s u a l i z e d. . C a r e f u l r e mo v a l w i t h a s ma l l H e mo s t a t a f t e r a d e q u a t e a l v e o l a r b o n e r e mo v a l I f n o t v i s u a l i z e d… . d e l a y e dr e mo v a l ; d e l a y e dr e mo v a l a l s oi n d i c a t e dd u r i n gp e r s i s t e n t i n f e c t i o n &n e r v e p a r e s t h e s i a I f r o o t f r a g me n t i s s ma l l . . . . . . . l e a v i n gi n p l a c e i s a v i a b l e &l e s s i n v a s i v e o p t i o n
18.
1 8 4 : I n f r a t e mp o r a l F o s s a : U s u a l l y d i s p l a c e dt h r o u g ht h e P e r i o s t e u m&l o c a t e dL a t e r a l t ot h e L a t e t a l P t e r y g o i dP l a t e & I n f e r i o r t ot h e L a t e r a l P t e r y g o i dMu s c l e w i t hd i s p l a c e me n t I f g o o da c c e s s &l i g h t … . . s i n g l e c a u t i o u s e f f o r t t or e t r i e v e w i t ha H e mo s t a t I f e f f o r t u n s u c c e s s f u l o r t o o t h n o t v i s u a l i z e d. . …c l o s e t h e i n c i s i o n&A B 2 r y s u r g i c a l p r o c e d u r e 4- 6w e e k s l a t e r - L a t e r a l &P o s t e r o a n t e r i o r r a d i o g r a p h - A d e q u a t e a n e s t h e s i a - L o n gN e e d l e ; S p i n a l n e e d l e … . L o c a t i o n - C a r e f u l d i s s e c t i o na l o n gt h e n e e d l e u n t i l t h e t o o t hi s v i s u a l i z e d&r e mo v e d I f n of u n c t i o n a l p r o b l e ms e x i s t … . . p t ma y e l e c t n o t t oh a v e t h e t o o t hr e mo v e d . P r o p e r d o c u me n t a t i o ni s c r i t i c a l
19.
1 9 4 A P I C O E C T O MY T y p e s : 1 : C o n v e n t i o n a l o r O p e r a t i v e 2 : N o nC o n v e n t i o n a l o r S u r g i c a l ; I n c l u d e : 1 : A b s c e s s D r a i n a g e 2 : P e r i a p i c a l S u r g e r y … . A p i c o e c t o my . . . . . P e r i r a d i c u l a r S u r g e r y 3 : H e mi s e c t i o n… . R o o t A mp u t a t i o n 4 : I n t e n t i o n a l R e p l a n t a t i o n 5 : C o r r e c t i v e S u r g e r y I n d i c a t i o n s : 1 : A n a t o mi c a l p r o b l e ms . . . . . . . c a l c i f i c a t i o n s , s e v e r e r o o t c u r v a t u r e 2 : R e s t o r a t i v e c o n s i d e r a t i o n s 3 : H o r i z o n t a l R o o t # 4 : I r r e t r i e v a b l e ma t e r i a l i nc a n a l 5 : L a r g e u n r e s o l v e dl e s i o na f t e r R C T 6 : P r o c e d u r a l e r r o r s … . . p e r f o r a t i o n s C o n t r a i n d i c a t i o n s : L o c a l : 1 : U n i d e n t i f i e dc a u s e o f R C Tf a i l u r e 2 : Wh e n c o n v e n t i o n a l R C Ti s p o s s i b l e 3 : S i mu l t a n e o u s R C T&A p i c a l S u r g e r y 4 : A n a t o mi c c o n s i d e r a t i o n 5 : P o o r c r o w n&r o o t r a t i o/ P e r i o d o n t i t i s … . . b o n e l o s s i n c r e a s e d 6 : A c c e s s &V i s i b i l i t y 7 : Wh e n r e t r e a t me n t o f t r e a t me n t i s p o s s i b l e S y s t e mi c : S e v e r e D i a b e t e s T h y r o t o x i c o s i s L e u k e mi a C a r d i a c p r o b l e ms P o s t o p e r a t i v e C o mp l i c a t i o n s : 1 : I n f e c t i o n ; s u p p u r a t i o n , s u b p e r i o s t e a l a b s c e s s 2 : C o n t i n u o u s P a t h d u e t ot r a u ma t oa d j a c e n t t o o t h 3 : S u t u r e b r e a k a g e 4 : B l e e d i n g 5 : L a r g e S c a r r i n g
20.
2 0 A p i c o e c t o my S u r g i c a l S t e p s : 1 : A n e s t h e s i a 2 : F l a pd e s i g n. . . . . . F u l l Mu c o p e r i o s t e a l I n c i s i o n 3 : I n c i s i o n &r e f l e c t i o n 4 : P e r i a p i c a l e x p o s u r e 5 : C u r e t t a g e 6 : R o o t e n dr e s e c t i o n 7 : R o o t e n dp r e p a r a t i o n &r e s t o r a t i o n 8 : R o o t e n df i l l i n gma t e r i a l ; - i f n ob l o o di nf i e l d=Z nf r e e a ma l g a m, c o mp o s i t e - i f b l o o di n f i e l d= Mi n e r a l T r i o x i d e A g g r e g a t e 9 : I r r i g a t i o n ; n o r ma l s a l i n e w i t h p r e s s u r e 1 0 : R a d i o g r a p h i c v e r i f i c a t i o n 1 1 : F l a pr e p l a c e me n t &s u t u r i n g
21.
2 1 5 O R O A N T R A L F I S T U L A( O A F) A c u t e … … . . . . . . .< 1Mo n t h C h r o n i c … . . . . . . . > 1Mo n t h T r e a t me n t : A c u t e : < 5mm S u t u r e t h e s o c k e t S i n u s p r e c a u t i o n s I f f a i l e dh e a l i n g… …c h r o n i c t r e a t me n t 5mm G i n g i v a l a p p r o x i ma t i o n o r l o c a l f l a pc l o s u r e A B N a s a l d e c o n g e s t a n t s S i n u s p r e c a u t i o n s I f f a i l e dh e a l i n g… . . c h r o n i c t r e a t me n t C h r o n i c : < 5mm Ma n a g e me n t o f c h r o n i c s i n u s i t i s N a s a l d e c o n g e s t a n t s C l o s u r e w i t hl o c a l f l a p s S i n u s p r e c a u t i o n s I f f a i l e dh e a l i n g. . . . . . . u s e a l t e r n a t e f l a p 5mm Ma n a g e me n t o f c h r o n i c s i n u s i t i s N a s a l d e c o n g e s t a n t s C l o s u r e w i t hb u c c a l f a t p a d, t o n g u e o r t e mp o r a l i s mu s c l e f l a p N a s a l a n t o r s t o my S i n u s p r e c a u t i o n s I f f a i l e dh e a l i n g… . . u s e a l t e r n a t e f l a p [ L o n gs t a n d i n gO A F… . . a g g r e s s i v e A B+s u r g e r y O A F… . . c a l d w e l L u c p r o c e d u r e +N a s a l a n t r o s t o my … …i f s i n u s i s d i s e a s e d] [ F i s t u l o u s t r a c t w i l l b e l i n e dw i t he p i t h e l i u m; mu s t b e e x c i s e d]
22.
2 2 F l a p s o p t i o n : B u c c a l a d v a n c e me n t f l a p. . . . . … . R e h r mma n P a l a t a l a d v a n c e me n t f l a p P a l a t a l r o t a t i o nf l a p. . . . . …p a l a t a l i s l a n df l a p B u c c a l +p a l a t a l f l a po v e r me t a l l i c f o i l p l a t e F i l l e r ma t e r i a l w i t hG T R B o n e g r a f t s H Ab l o c k s T r a n s p l a n t e d8 - 8 R o o t a n a l o gma d e f r o mb e t a t r i c a l c i u m- p h o s p h a t e O r o a n t r a l C o mmu n i c a t i o n T r e a t me n t : < 2mm… . . n os u r g i c a l t r e a t me n t , a d e q u a t e h e mo s t a s i s 2- 6mm… . . f i go f 8s u t u r e , s i n u s p r e c a u t i o n s > 6mm… . . 1 ° c l o s u r e w i t ha f l a p , g i n g i v a l a p p r o x i ma t i o n [ O A Ci s me a s u r e db y v e r n i e r c a l l i p e r ]
23.
2 3 6 B I O P S Y T y p e s : I n c i s i o n a l . . . . . . . > 1c m E x c i s i o n a l . . . . . . < 1c m A s p i r a t i o nC y t o l o g y 1 : O r a l B r u s hC y t o l o g y ( r e mo v e s e n t i r e t r a n s e p i t h e l i a l l a y e r ) 2 : E x f o l i a t i v e C y t o l o g y ( s l o u g h i n gs u r f a c e l a y e r o f t h e mu c o s a ) I n d i c a t i o n s : 1 : A n y l e s i o n mo r e t h a n2w e e k s . . . . . . n oa p p r o p r i a t e c a u s e 2 : I n f l a mma t o r y l e s i o n. . . . . . n o t r e s p o n d i n gt ot r e a t me n t 3 : P e r s i s t e n t h y p e r k e r a t o t i c c h a n g e s 4 : L e s i o n i n t e r f e r i n gw i t hl o c a l f u n c t i o ne g . F i b r o ma 5 : B o n e l e s i o n s n o t i d e n t i f i e db y c l i n i c a l o r r a d i o g r a p h i c f i n d i n g s 6 : L e s i o n h a v i n gc h a r a c t e r i s t i c s o f ma l i g n a n c y D i s e a s e A s p i r a t i o n H e ma n g i o ma
F r e s hB l o o d A VMa l f o r ma t i o n B r i g h t R e dB l o o d P e r i o d o n t a l c y s t P a l e Y e l l o w , S t r a wc o l o u r e d D e n t i g e r o u s c y s t C l e a r p a l e , S t r a wc o l o u r e d O K C C r e a my Wh i t e ( d i r t y ) Mu c o c e l e Mu c o u s f l u i d D e r mo i dc y s t T h i c k S e b a c e o u s S o l i t a r y b o n e c y s t S e r o s a n g e o u s f l u i d
24.
2 4 7 S T E R A L I Z A T I O N S t e r a l i z a t i o n : T h e p r o c e s s o f c o mp l e t e d e s t r u c t i o no f a l l mi c r o o r g a n i s ms ( i n c l u d i n gs p o r e s ) t h a t a r e c a p a b l e o f p r o d u c i n gi n f e c t i o n . S a n i t i z a t i o n : T h e p r o c e s s o f r e d u c i n gt h e #o f mi c r o o r g a n i s ms t oa s a f e l e v e l w h e r e t h e y a r e n o t p a t h o g e n i c . A n t i s e p t i c s : C h e mi c a l a g e n t s u s e dt or e d u c e t h e mu l t i p l i c i t y o f mi c r o o r g a n i s ms . U s e do n l y o n l i v i n gt i s s u e s i n l o wc o n c e n t r a t i o n . D i s i n f e c t a n t s : S a me c h e mi c a l a g e n t s b u t a r e u s e do nn o nl i v i n gt i s s u e s i nh i g hc o n c e n t r a t i o n Me t h o d s o f S t e r a l i z a t i o n : 1 : C h e mi c a l A : P h e n o l i c c o mp o u n d s . . . . . . . C r e s o l , X y l e n o l s B : O x i d i z i n gA g e n t s . . . . . . . H 2 O 2 , K- p e r me n g n a t e C : H a l o g e n s . . . . . . . C l 2 , I o d i n e D : A l c o h o l R e l a t e dC o mp o u n d s . . . . . . . . Me t h y l a t e ds p i r i t , F o r ma l i n e 2 : P h y s i c a l A : R a d i a t i o n 1 : H E I R. . . . . . r a y s ; g a mma , x , c a t h o d e , b e t a 2 : L E I R. . . . . . . r a y s ; u l t r a v i o l e t B : H e a t 1 : D r y h e a t . . . . . n e e d l e s , p r o b e s 2 : H o t A i r O v e n. . . . . g l a s s w a r e 3 : Mo i s t h e a t … . . . b o i l i n gH 2 O… … . . . 1 0 0° C2 0mi n t s 4 : S t e a mu n d e r p r e s s u r e C : G a s e o u s . . . . . 5 0° C 3h r s S p o r e s a r e k i l l e db y : H a l o g e n s . . . . . C l 2 S t e a mu n d e r p r e s s u r e G a s s e o u s s t e r a l i z a t i o n
25.
2 5 Me c h a n i s mo f A c t i o n : 1 : D e n a t u r e P r o t e i n s . . . . Mo i s t h e a t , A l d e h y d e , A l c o h o l , P h e n o l s . . . . . . . [ MA A P] 2 : D e s t r o y E n z y me s . . . . . E t h y l e n e o x i d e 3 : O x i d i z i n ga g e n t . . . . . . H y p o c h l o r i t e , I o d i n e , D r y h e a t . . . . . . [ H I D] 4 : C e l l Me mb r a n e P e r me a b i l i t y ; l e a k a g e o f i n t e r c e l l u l a r ma t e r i a l s . . . . . C h l o r h e x i d i n e S t e r a l i z a t i o nMo n i t o r i n g : Me c h a n i c a l : A s s e s s i n gc y c l e t i me , t e mp e r a t u r e &p r e s s u r e . . . . . t h r o u g h g a u g e s o r d i s p l a y s o n s t e r a l i z e r C h e mi c a l : B r o w n ' s t e s t ; A mp o u l e s t h a t c o n t a i na c h e mi c a l i n d i c a t o r . . . . . . c h a n g e s i t s c o l o u r f r o mr e dt h r o u g h a mb e r t og r e e n a t a s p e c i f i c t e mp e r a t u r e . A u t o c l a v e T a p e : S e n s i t i v e i n k t h a t c h a n g e s c o l o u r a t a s p e c i f i c t e mp e r a t u r e . . . . . B o w i e d i c k t e s t f o r h i g h v a c c u me a u t o c l a v e s . . . . . 1 3 4° Cf o r 3 . 5mi n t s . . . . u n i f o r md e v e l o p me n t o f b a r s t h r o u g h o u t t h e l e n g t h o f s t r i p s . . . . . s h o w s t h a t s t e a mh a s p a s s e df r e e l y &r a p i d l y t ot h e c e n t e r o f t h e l o a d B i o l o g i c a l : G e o b a c i l l u s S t e a r o t h e r mo p h i l u s s t r i p s o r v i a l s T h e r mo c o u p l e : O n e r e a d i n gf r o ma t h e r mo c o u p l e p l a c e di n s i d e a t e s t p a c k o f t o w e l s &a s e c o n do n e f r o m c h a mb e r d r a i n. . . . . c o mp a r i s o nb e t w e e nt h e t w or e a d i n g s g i v e s a g o o dg u i d e r e g a r d i n gt h e s p e e da t w h i c h t h e s t e a mp e n e t r a t e s t h e l o a d . U n i v e r s a l P r e c a u t i o n s : P r o t e c t i v e b a r r i e r s . . . . . Ma s k , g l o v e s , g o w n I mmu n i z a t i o n. . . . . V a c c i n a t i o n H a n dw a s h i n g. . . . . . P r e v e n t i n f e c t i o ns p r e a d P r e c a u t i o na g a i n s t s h a r p s S t e r a l i z a t i o n&D i s i n f e c t i o n H a n d l i n gb i o p s y s p e c i me n s P r o s t h o d o n t i c s . . . . . I mp r e s s i o n&T r a y s X- r a y a p p a r a t u s . . . . I mp e r me a b l e p a p e r P o s t s u r g i c a l A s p e s i s . . . . Wo u n dma n a g e me n t P r o p e r d i s p o s a l o f b i o c h e mi c a l w a s t e . . . . C o d e db a g s u s e d&d i s p o s e p r o p e r l y
26.
2 6 8 O R O F A C I A L P A I N T r i g e mi n a l N e u r a l g i a : Me d i c a l : - A n t i c o n v u l s a n t s : - C a r b a ma z e p i n e 2 0 0mgt d s - O x c a r b a z e p i n3 0 0mgb d - S o d i u mv a l p r o a t e - P h e n y t o i n2 0 0mgt d s - G a b a p e n t i n - L a mo t r i g i n e 5 0mgq i d. . . ( &L e v e t i r a c e t a m. . . p r e g n a n c y . . . l e s s e r r i s k o f ma j o r ma l f o r ma t i o n) - T o p i r a ma t e 2 5 / 5 0mgt a b , 2 0 0–4 0 0÷ e dd o s e . . . . . ( i n c r e a s e dr i s k o f C l e f t L i p) - F e l b a ma t e - V i g a b a t r i n - Me p h e n s i n c a r b a ma t e A n t i s p a s t i c : - B a c l o f e n5mgb d - T i n a d i z i n e A n t i d e p r e s s e n t s : - C l o n a z e p a m0 . 5mgb d - A mi t r i p t y l i n e S u r g i c a l : 1 : P e r i p h e r a l p r o c e d u r e s - C r y o t h e r a p y - A l c o h o l i n j =0 . 5ml - 2ml - N e u r e c t o my . . . . . s u p r a o r b i t a l , i n f r a o r b i t a l , l i n g u a l , i n f e r i o r a l v e o l a r . ( g i n w a l a t e c h) - R a d i o f r e q u e n c y 2 : G a n g l i o np r o c e d u r e s - G a mma k n i f e =7 0- 9 0G y - R F T C=6 0° C- 8 0° C - G l y c e r o l i n j = 1 6 Gn e e d l e ; me c k l e c a v e i s f i l l e d0 . 5- 0 . 7 5ml g a s s e r i a ng a n g l i o n[ H a r t e l 3p o i n t s ] - B a l l o o nc o mp r e s i o n=4 F Gf o g a r t y c a t h e t e r 3 : O p e no p e r a t i o n s - MV D= J a n n e t t a s a p p r o a c h. . . . r e t r o ma s t o i di n c i s i o n ; 5- 6c m[ p o s t e r i o r f o s s a d e c o mp r e s s i o n] - T r i g e mi n a l R o o t S e c t i o n i n g[ S e n s o r y R h i z o t o my ] . . . . . . . 2a p p r o a c h e s 1 : S u b t e mp o r a l e x t r a d u r a l a p p r o a c h 2 : P o s t e r i o r f o s s a a p p r o a c h. . . . D a n d y ' s a p p r o a c h [ H a r t e l 3P o i n t s : - T h e f i r s t c o r r e s p o n d s t ol o c a t i o n o f t h e s k i np u n c t u r e : 2 . 5c ml a t e r a l t ot h e a n g l e l i p . - T h e s e c o n di s o n t h e i n f e r i o r e d g e o f t h e z y g o ma t i c a r c h , 3c ma n t e r i o r t ot h e e x t e r n a l a u d i t o r y c a n a l . - T h e t h i r di s o n t h e l i n e j o i n i n gt h e f i r s t p o i n t t ot h e p u p i l o nt h e i n f e r i o r e d g e o f t h e o r b i t ]
27.
2 7
28.
2 8 G l o s s o p h a r y n g e a l N e u r a l g i a : - C a r b a ma z e p i n e . . . . . . . n o t p h e n y t o i n - C r y o t h e r a p y - A l c o h o l i n j - N e r v e s e c t i o n i n g - MV D P o s t H e r p a t i c N e u r a l g i a : Me d i c a l : - A n t i c o n v u l s a n t - T r i c y c l i c A n t i d e p r e s s e n t s - T r a ma d o l - A mi t r y p t a l i n/ N o r t r y p t a l i n2 5mga t n i g h t - Mo r p h i n e i v / K e t a mi n e - C a p s a c i n - D i e t h y l e t h e r S u r g i c a l : - B u p i v a c a i n e i n j i n t os t e l l a t e g a n g l i o n P r e v e n t i o n o f P o s t H e r p a t i c N e u r a l g i a a f t e r r a s h : - A c y c l o v i r 8 0 0mg5t i me s d a i l y - S t e r o i d s . . . . . h i g h d o s e s B u r n i n gMo u t hS y n d r o me : P a i no f t e na b s e n t a t n i g h t &p r o g r e s s i v e l y i n c r e a s e s t h r o u g h o u t t h e d a y . P o s s i b l e C a u s e s : - Mu c o s a l d i s e a s e - Me n o p a u s e - N u t r i t i o n a l d e f i c i e n c y - D r y mo u t h - Me d i c a t i o ne f f e c t T r e a t me n t : 1 : B a s e do nP u b l i s h e dR a n d o mi z e dC l i n i c a l T r i a l s : - T o p i c a l . . . . . . . . . . . C l o n a z e p a m - S y s t e mi c . . . . . . . . A l p h a L i p o i c a c i d , S S R I ( p a r o x e t i n e ) - C o g n i t i v e b e h a v i o r i a l t r e a t me n t 2 : B a s e do nE x p e r t O p i n i o nb u t n o t y e t E v a l u a t e d : - T o p i c a l . . . . . . C a p s a i c i n( r i n s e mo u t h w i t h1t e a s p o o no f 1 : 2d i l u t i o n) , D o x e p i n , L i d o c a i n e - S y s t e mi c . . . . . . . - T C A - S e r o t o n i n- N o r e p i n e p h r i n e R e u p t a k e I n h i b i t o r s - A n t i c o n v u l s a n t . . . . . . G a b a p e n t i n 3 0 0- 1 6 0 0mg/ d a y - O p i o i d s - B e n z o d i a z e p i n e . . . . . C l o n a z e p a m0 . 2 5mg/ d a y , A l p r a z o l a m
29.
2 9 P a i n&T e mp e r a t u r e P a t h w a y : 1 : A c t i v a t i o n o f f r e e n e r v e e n d i n g s 2 : S i g n a l s t a k e n u pb y 1 s t o r d e r n e u r o n s 3 : T oI / L p o s t e r i o r h o r n o f s p i n a l c o r d 4 : N o t r e l a y e d&g o e s 2- 3s e g me n t s u p 5 : R e l a y e d&b y 2 n d o r d e r n e u r o n s 6 : T oC / L h o r no f s p i n a l c o r d 7 : T a k e n u pv i a l a t e r a l S p i n o - T h a l a mi c - T r a c t t oT h a l a mu s 8 : R e l a y e d&T a k e nu pb y 3 r d o r d e r n e u r o n s f o r c o r t i c a l c e n t e r [ s o ma t o s e n s o r y a r e a ] w h i c h i n t e r p r e t s P a i nS t i mu l i P h y s i o l o g i c a s p e c t o f P a i n : 1 : T r a n s d u c t i o n=A c t i v a t i o n/ S t i mu l a t i o n 2 : T r a n s mi s s i o n=G l u t a ma t e &S u b s t a n c e - P. . . . . . . . . . . t oS p i n a l c o r d&T r i g e mi n a l N u c l e u s 3 : Mo d u l a t i o n =E n d o g e n o u s o p i o d s , S e r o t o n i n&N o r e p i n e p h r i n e . . . . T h a l a mi c &C o r t i c a l c e n t e r s P r i ma r y c a u s e s o f F a c i a l N u mb n e s s : - H y p o t h y r o i d i s m - S h i n g l e s - T r i g e mi n a l N e u r a l g i a - S t r o k e - N e r v e t u mo r - T r a n s i e n t i s c h e mi c a t t a c k - H e mi p l e g i c mi g r a i n e - T r a u ma - N u mbc h i n s y n d r o me - Mu l t i p l e s c l e r o s i s
30.
3 0
31.
3 1 P a i nt e mp l e t : H x : S i t e C a u s e o f i n j u r y T i me s i n c e i n j u r y T y p e o f p a i n . . . . S h a r p , D u l l , T h r o b b i n g , L a n c i n a t i n g D u r a t i o n . . . . . S h o r t / P r o l o n g A g g r e v i a t i n g/ R e l i e v i n gf a c t o r s C/ E : C Ne x a mi n a t i o n I n v e s t i g a t i o n s : R a d i o g r a p h s U S MRN e u r o - r a d i o g r a p h y Ma g n e t i c S o u r c e I ma g i n g H i g h r e s o l u t i o n MR I C BC T N e u r o s e n s o r y T e s t i n g N S T D i a g n o s t i c N e r v e B l o c k D i a g n o s i s : T r e a t me n t : Wa i t &Wa t c h S e n s o r y e d u c a t i o n D r u g s N e r v e e x p l o r a t i o n F o l l o wu p
32.
3 2 9 O R O F A C I A L I N F E C T I O N : I n t r a o r a l . . . . . . S t r e p t o c o c c i . . . . . . P e n i c i l l i n s E x t r a o r a l … . . S k i n. . . . . S t a p h y l o c o c c i . . . . . 2 n d g e n e r a t i o nC e p h a l o s p o r i n e I VC a n u l a . . . … . . . . . S t a p h y l o c o c c i C a t h e t e r … …E . C o l i P r o s t h e s i s . . . . . . . . S t a p h y l o c o c c a l &o c c a s i o n a l l y A c i n e t o b a c t e r r e l a t e d S t a g e s o f I n f e c t i o n : [ i - c a r ] 1 : I n o c u l a t i o n 2 : C e l l u l i t i s . . . . . . A e r o b i c . . . . . . t r e a t a g g r e s s i v e l y , g i v e b r o a ds p e c t r u mA B , i n c i s i o nu s u a l l y a v o i d e d b c z p t i s v e r y t e n d e r 3 : A b s c e s s . . . . . . A n a e r o b i c 4 : R e s o l u t i o n A e r o b i c s . . . . S t r e p t oV i r i d i n s . . . . H 2Sg a s p r o d u c e . . . . . . . H y a l o r o n i d a s e . . . . . c r e a t e s s p a c e Mi x e d. . . . . . P r o t e u s &P s e u d o mo n a s A n a e r o b i c s . . . . . B a c t e r o i d s , g r a m- i v e r o d s . . . . . . o n l y c a u s e i n f e c t i o n. . . . . d o e s n ' t c r e a t e s p a c e [ H 2 Sp r o d u c i n gB a c t e r i a . . . . . S t r e p t o c o c c u s , S h i g e l l a , S a l mo n e l l a ] MR S A : ( Me t h i c i l l i n - R e s i s t a n t S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s I n f e c t i o n ) Me t h i c i l l i n[ b r o a ds p e c t e u m] … . . p r o t o t y p e d r u g… . r e p r e s e n t s t h e w h o l e c l a s s Ma n a g e me n t : - I s o l a t e t h e p t - S w a ba l l s t a f f . . . … . . N a i l &N a s a l - C o n t i n u o u s d r e s s i n g - Wh e nw o u n dh e a l s ; t h e nd oS u r g e r y - C l o t h e s e t c . . . . . . I s o l a t i o n, p r o p e r h a n d l i n g&s t e r a l i z a t i o n - R o o mf u mi g a t i o n - S u r g e r y i nO T . . . . . . L a s t c a s e D r u g s : V a n c o my c i n( d r u go f c h o i c e ) , C l i n d a my c i n , C i p r o f l o x a c i n , C l a r i t h r o my c i n , L i n e z o l i d( s e r o t o n i n s y n d r o me ) , D a p t o my c i n ( c a nc a u s e my o p a t h y ) , C e f t a r o l i n e , D a l b a v a n c i n&T e d i z o l i d( f o r b o t h MR S A&MS S A) P s e u d o mo n a s : H o s p i t a l a c q u i r e d D r u g s : C e p h a l o s p o r i n4 t h g e n e r a t i o n, S t r e p t o my c i n
33.
3 3 L o c a t i o no f i n f e c t i o n f r o ma S p e c i f i c T o o t h : 1 : B o n e t h i c k n e s s 2 : Mu s c l e a t t a c h me n t 3 : V i r u l a n c e o f o r g a n i s m 4 : P t i mmu n e s y s t e m A n t i b i o t i c s I n d i c a t i o n s : - R a p i d l y p r o g r e s s i n gs w e l l i n g - D i f f u s e s w e l l i n g - C o mp r o mi s e dh o s t d e f e n c e - F a s c i a l s p a c e i n v o l v e me n t - S e v e r e p e r i c o r o n i t i s - O s t e o my e l i t i s C&SI n d i c a t i o n s : - R a p i d l y p r o g r e s s i n gi n f e c t i o n - P o s t o p e r a t i v e i n f e c t i o n - N o n r e s p o n s i v e i n f e c t i o n - R e c u r r e n t i n f e c t i o n - C o mp r o mi s e dh o s t d e f e n c e P r i n c i p l e s o f T r e a t me n t o f O d o n t o g e n i c I n f e c t i o n s : . . . . . . . . . D r . L a r y Jp e t e r s o n8p r i n c i l p e s - D e t e r mi n e t h e s e v e r i t y o f i n f e c t i o n - E v a l u a t e h o s t d e f e n c e - D e t e r mi n e r e f e r r a l - T r e a t S u r g i c a l l y - S u p p o r t Me d i c a l l y - C h o o s e &p r e s c r i b e A Bt h e r a p y - A d mi n i s t e r A Bp r o p e r l y - E v a l u a t e p t f r e q u e n t l y H i l t o nMe t h o do f D r a i n a g e : 1 : I n c i s i o n o v e r t h e mo s t p r o mi n e n t p a r t o f s w e l l i n g 2 : I n s e r t H e mo s t a t e w i t hC l o s e dj a w s 3 : B r e a k a l l L o c u l i 4 : Wh i l e w i t h d r a w i n g… …i n s t r u me n t j a w s s h o u l db e o p e n
34.
3 4 C a v e r n o u s S i n u s T h r o mb o s i s : [ N o t a C l o t . . . . . . A nI n f e c t i o n ] S i g n s : - P t o s i s - L i g h t r e f l e x e s a f f e c t e d - O p t h a l mo p l e g i a - P a i n - E x o p t h a l mo s > 3mm - F i x e dd i l a t e dP u p i l s R o u t e s : A n t e r i o r r o u t e P o s t e r i o r r o u t e - A n g u l a r v e i n - T r a n s v e r s e F a c i a l v e i n - I n f &S u pO p t h a l mi c v e i n
- P t e r y g o i dv e i n [ V a l v e l e s s V e i n s ] - A . B. . . . . . . C h l o r e mp h e n i c o l 1gi . v 6h r l y - H e p a r i n i z a t i o n. . . . t op r e v e n t e x t e n s i o no f t h r o mb o s i s . . . . . . 2 0 0 0 0Uh e p a r i ni n1 5 0 0ml o f 5 % d e x t r o s e o r d i c u ma r o l 2 0 0mgo r a l l y f o r 1 s t d a y t h e n1 0 0mgd a i l y t h e r e a f t e r - Ma n n i t o l . . . . . . r e d u c e s e d e ma - S u r g i c a l d r a i n a g e - N e u r o s u r g i c a l c o n s u l t a t i o n L u d w i g s A n g i n a : - A d mi t t h e p t . . . . . p a s s 2i v c a n u l a s - S e c u r e a i r w a y - I &D - R e mo v a l o f c a u s e - L o a d i n gd o s e o f A n t i b i o t i c s - S u p p o r t t h e p t me d i c a l l y - R e - e v a l u a t e t h e p t f r e q u e n t l y
35.
3 5 O s t e o my e l i t i s : Me d i c a l : E mp e r i c a l A . Bb a s e do ng r a ms t a i n ( mo s t l y C l i n d a my c i n ) T r e a t p r e c i p i t a t i n gf a c t o r e g . # T r e a t c o mp r o mi s e ds t a t e e g . D i a b e t e s H o s p i t a l i z e . . . . . . i f s e r i o u s F l u i d&n u t r i t i o n D i f f e r e n t i a t e f r o mma l i g n a n c y S u r g i c a l : A i mi s t or e mo v e n e c r o t i c b o n e &i mp r o v e b l o o ds u p p l y t ot h e a r e a ( c u t t i n gb a c k t og o o d b l e e d i n gb o n e ) S e q u e s t r e c t o my S a u c e r i z a t i o n D e c o r t i c a t i o n F i x a t i o nd e v i c e . . . . e x t e r n a l f i x a t i o n , r e c o n p l a t e , MMF . . . . t os u p p o r t w e a k b o n e G r a f t i n g. . . . . p r i ma r i l y b y s o me s u r g e o n s A d j u v a n t t r e a t me n t . . . . . i mp r e g n a t e db e a d s o f A B , w o u n di r r i g a t i o ns y s t e m, H B O R e s e c t i o n o f j a wb o n e . . . . . e a r l y r e s e c t i o n&r e c o n s t r u c t i o ns h o r t e n s t h e c o u r s e o f t r e a t me n t O n c e p t d e v e l o p s p a r e s t h e s i a o f I D N. . . . . . r e s e c t i o n&i mme d i a t e r e c o n s t r u c t i o n . T u b e r c u l o u s O s t e o my e l i t i s : - A s p i r a t i o n o f s me a r &c u l t u r e s t u d i e s - R a d i o g r a p h s - S c i e n t i g r a p h y - C Ts c a n - Mo n t o u x T e s t i n g. . . . 5t u b e r c u l i nu n i t s i n0 . 1ml s o l u t i o no f P P D. 2 7g u a g e n e e d l e - S p u t u mf o r A F B - B i o p s y - S u r g i c a l t r e a t me n t A n t i K o c h ' s r e g i e me ; 6mo n t h s - 1 s t 4mo n t h s = I n t e n s i v e t r e a t me n t . . . . . . R , I , P , Ea r e g i v e n - N e x t 2mo n t h s = C o n t i n u a t i o n p h a s e . . . . . I , Ra r e g i v e n [ C i p r o f l o x a c i n. . . . . . v e r y e f f e c t i v e i n B o n e T B] [ - T BG o l dT e s t : B l o o dt e s t f o r d e t e c t i o no f g a mma i n t e r f e r o n ; a ni mpc y t o k i n e i n v o l v e di nT B p a t h o g e n e s i s ] [ - G e n e - x p e r t T e s t ]
36.
3 6 G r a n u l o ma t o u s I n f e c t i o n s : Ad i s e a s e i nw h i c hg r a n u l o ma f o r ma t i o no c c u r s . G i a n t c e l l Ma c r o p h a g e s i . e e p i t h e l i a l c e l l s s u r r o u n da d e a d, n e c r o t i c t i s s u e . I t a l s oc o n t a i n s f i b r o b l a s t &l u e k o c y t e s . Ma c r o p h a g e s c o l e a s e t of o r ma g i a n t c e l l . S o me g i a n t c e l l h a s a b o u t 5 0 - 1 0 0n u c l e i . C o n d i t i o n s i n w h i c h G r a n u l o ma t o u s i n f e c t i o n i s s e e n : 1 : A c t i n o my c o s i s 2 : T u b e r c u l o s i s . . . . u l c e r a t i o no f t o n g u e , p a l a t e &l y mp h a d e n o p a t h y 3 : T u l a r e mi a . . . . . . . . O r o p h a r y n g e a l U l c e r a t i o n 4 : L e p r o s y . . . . . N a s o ma x i l l a r y d e s t r u c t i o n 5 : L e s h ma n i a s i s . . . . . . . Mu c o c u t a n e o u s U l c e r a t i o n 6 : S y p h i l i s . . . . . . . . . G u mma o f s o f t t i s s u e o r b o n e 7 : S c l e r o ma . . . . . . . . N a s o ma x i l l a r y d e s t r u c t i o n 8 : C a t s c r a t c hd i s e a s e . . . . . . . i n d o l e n t r e g i o n a l l y mp h a d e n i t i s
37.
3 7 A t y p i c a l O r o f a c i a l I n f e c t i o n s : P r i n c i p l e s : 1 : MD Tma n a g e me n t 2 : C h e c k l i s t o f p r e d i s p o s i n gf a c t o r s 3 : B e g i nw i t hh i g h d o s e E mp e r i c a l b r o a ds p e c t r u ma n t i b i o t i c t h e r a p y 4 : O p t i mu md o s a g e o f a n t i f u n g a l a g e n t s 5 : A t l e a s t 2C & Ss p e c i me n s 2 0mi n u t e s a p a r t 6 : I C Uc a r e &c o n s t a n t mo n i t o r i n g 7 : A i r w a y ma n a g e me n t 8 : A g g r e s s i v e me d i c a l &s u r g i c a l ma n a g e me n t 9 : I r r i g a t i o nw i t h0 . 9%N / S&0 . 5%H 2 O 2 1 0 : H B Ot h e r a p y 1 1 : I s o l a t i o n&g o o dn u t r i t i o n a l s u p p o r t 1 2 : P a t i e n t e d u c a t i o n
38.
3 8 1 : N e c r o t i z i n gF a s c i t i s : - B a c k g r o u n d - P a t h o p h y s i o l o g y &E t i o l o g y - P r o g n o s i s - C l i n i c a l P r e s e n t a t i o n • H i s t o r y • C l i n i c a l E x a mi n a t i o n. . . . . . . . . D u s k y s t a i ns k i n - D i a g n o s t i c Wo r k u p • L a b o r a t o r y . . . . . . . T L C , C R P , C & So f p u s , b l o o d&u r i i n e , A B G s , S / E , R F T s • I ma g i n gS t u d i e s . . . . . . C Tw i t h c o n t r a s t . . . . . . A i r P o c k e t s , MR I , O P G&L a t e r a l S k u l l . . . . . . A i r w a y - T r e a t me n t • A p p r o a c hC o n s i d e r a t i o n s • S u r g i c a l d e b r i d e me n t • A n t i mi c r o b i a l T h e r a p y - H i g h d o s e &b r o a ds p e c t r u m( g r a m+ , g r a m- &a n a e r o b i c c o v e r ) - E mp e r i c a l A . Bw i l l k e e po n c h a n g i n ga c c o r d i n gt oT L Cr e p o r t t i l l t h e a r r i v a l o f C & Sr e p o r t • F l u i d s , E l e c t r o l y t e s &N u t r i t i o n a l s u p p o r t - C o n s u l t a t i o n/ MD T - F o l l o wu p - S u r g i c a l e me r g e n c y - S y s t e mi c A B. . . . . . . P e n i c i l l i n , C l i n d a my c i n , A mi n o g l y c o s i d e - F l u i dr e p l a c e me n t , i n c l u d i n gC a , b l o o d - D e b r i d e me n t o f n e c r o t i c t i s s u e &d a i l y mo n i t o r i n g - Ma n a g e me n t o f u n d e r l y i n gs y s t e mi c c o n d i t i o n - H B Of o r v a s c u l a r i z a t i o no f i n f e c t e dt i s s u e - A f t e r r e s o l u t i o n ; s k i n r e c o n s t r u c t e dw i t h s k i ng r a f t s o r e v e n l o c a l t i s s u e f l a p s . [ G a s e s P r o d u c e d : - H y d r o g e n , - N i t r o g e n , - H y d r o g e nS u l p h i d e , - Me t h a n e ] [ B I P P. . . . . . v e r y g o o dr e s u l t s ]
39.
3 9 2 : Mu c o r my c o s i s : - B a c k g r o u n d - P a t h o p h y s i o l o g y &E t i o l o g y - P r o g n o s i s - C l i n i c a l P r e s e n t a t i o n • H i s t o r y • C l i n i c a l E x a mi n a t i o n - D i a g n o s t i c Wo r k u p • L a b o r a t o r y . . . . . . . T L C , E S R , H b A 1 c , F u n g a l c u l t u r e , C & Sb a c t e r i a l , A B G s , S / E , R F T s • H i s t o p a t h o l o g y . . . . . . G MS , P A Ss t a i n s , K O Hw a s h • I ma g i n gS t u d i e s . . . . . . . C Ts c a nw i t hc o n t r a s t , MI R , O P G - T r e a t me n t • R e v e r s i n gb i o c h e mi c a l me t a b o l i s mt on o r ma l • R e v e r s i n gu n d e r l y i n gi mmu n o c o mp r o mi s e ds t a t e s • S y s t e mi c A n t i f u n g a l s - A mp h o t e r i c i n- B. . . . . . p r o t o c o l - A mp h o t e r i c i n- Bp l u s c o mb i n a t i o n s • P e r f o r mi n gu r g e n t S u r g i c a l d e b r i d e me n t • I C Uc a r e - C o n s u l t a t i o n/ MD T - F o l l o wu p T r e a t me n t : E a r l y t r e a t me n t n e c e s s a r y MR I . . . . . . . . t ok n o wt h e e x t e n t o f d i s e a s e - R a d i c a l s u r g i c a l d e b r i d e me n t o f n e c r o t i c t i s s u e s - H i g h d o s e s y s t e mi c L i p o s o ma l A mp h o t e r i c i n- B1mg/ k g - D e f e r o x a mi n e . . . . . . I r o nc h e l a t i n ga g e n t - C o n t r o l o f d i a b e t e s / C o r r e c t i o no f h o s t d e f e n c e - H B O - R e h a b i l i t a t e S u r g i c a l l y / P r o s t h o d o n t i c a l l y ( P r o s t h e t i c o b t u r a t i o no f t h e d e f e c t )
40.
4 0 3 : A s p e r g i l o s i s : - B a c k g r o u n d - P a t h o p h y s i o l o g y &E t i o l o g y - P r o g n o s i s - C l i n i c a l P r e s e n t a t i o n • H i s t o r y • C l i n i c a l E x a mi n a t i o n - D i a g n o s t i c Wo r k u p • L a b o r a t o r y . . . . . . . T L C , H b A 1 c , F u n g a l c u l t u r e , C & Sb a c t e r i a l , S / E , R F T s • H i s t o p a t h o l o g y . . . . . . G MS , P A Ss t a i n s • I ma g i n gS t u d i e s . . . . . . . C Ts c a nw i t hc o n t r a s t , O P G - T r e a t me n t • Me d i c a l T r e a t me n t • S y s t e mi c A n t i f u n g a l s - A mp h o t e r i c i n- B( l i p i dp r e p a r a t i o n ) . . . . . . p r o t o c o l - A mp h o t e r i c i n- Bp l u s c o mb i n a t i o n s • O r a l A n t i f u n g a l a g e n t s - V o r i c o n a z o l e - I s o v o c o n a z o l e - I t r a c o n a z o l e • S u r g i c a l T r e a t me n t - C o n s u l t a t i o n/ MD T - F o l l o wu p 4 : A c t i n o my c o s i s : - B a c k g r o u n d - P a t h o p h y s i o l o g y &E t i o l o g y - P r o g n o s i s - C l i n i c a l P r e s e n t a t i o n • H i s t o r y • C l i n i c a l E x a mi n a t i o n - D i a g n o s t i c Wo r k u p • L a b o r a t o r y . . . . . . . T L C , H b A 1 c , F u n g a l c u l t u r e , C & Sb a c t e r i a l , S / E , R F T s • H i s t o p a t h o l o g y . . . . . . G MS , P A Ss t a i n s • I ma g i n gS t u d i e s . . . . . . . C Ts c a nw i t hc o n t r a s t , O P G - T r e a t me n t •A n t i mi c r o b i a l t h e r a p y - P e n i c i l l i nG( P I C Cl i n e ) - I f P e n i c i l l i n t h e r a p y i s f a i l i n g , c o n s i d e r b r o a d e n i n gt h e a n t i mi c r o b i a l s p e c t r u mw i t ho t h e r A . B • F l u i d s , E l e c t r o l y t e s &N u t r i t i o n a l s u p p o r t • S u r g i c a l d e b r i d e me n t - C o n s u l t a t i o n/ MD T - F o l l o wu p
41.
4 1 5 : O t i t i s E x t e r n a : - B a c k g r o u n d - P a t h o p h y s i o l o g y &E t i o l o g y - P r o g n o s i s - C l i n i c a l P r e s e n t a t i o n • H i s t o r y • C l i n i c a l E x a mi n a t i o n - D i a g n o s t i c Wo r k u p • L a b o r a t o r y . . . . . . . T L C , C & So f p u s • I ma g i n gS t u d i e s . . . . . . . C Ts c a nw i t hc o n t r a s t , O P G - T r e a t me n t • A p p r o a c hC o n s i d e r a t i o n s • S u r g i c a l d e b r i d e me n t ( Ma s t o i d&T MJh a r d&s o f t t i s s u e s ) • A n t i mi c r o b i a l T h e r a p y - H i g h d o s e &b r o a ds p e c t r u mA . B • P a i nma n a g e me n t - C o n s u l t a t i o n/ MD T - F o l l o wu p 6 : E mp y e ma T h o r a c i s : - B a c k g r o u n d - P a t h o p h y s i o l o g y &E t i o l o g y - P r o g n o s i s - C l i n i c a l P r e s e n t a t i o n • H i s t o r y • C l i n i c a l E x a mi n a t i o n - D i a g n o s t i c Wo r k u p • L a b o r a t o r y . . . . . . . T L C , C R P , C & So f p u s &b l o o d , A B G s , S / E , R F T s • I ma g i n gS t u d i e s . . . . . . . C Ts c a nw i t hc o n t r a s t , O P G - T r e a t me n t • A p p r o a c hC o n s i d e r a t i o n s • I n c i s i o n&D r a i n a g e • A n t i mi c r o b i a l T h e r a p y - H i g h d o s e &b r o a ds p e c t r u m( g r a m+ , g r a m- &a n a e r o b i c c o v e r ) - E mp e r i c a l A . Bw i l l k e e po n c h a n g i n ga c c o r d i n gt oT L Cr e p o r t t i l l t h e a r r i v a l o f C & Sr e p o r t • A n t i f u n g a l T h e r a p y • F l u i d s , E l e c t r o l y t e s &N u t r i t i o n a l s u p p o r t • I C Uc a r e - C o n s u l t a t i o n/ MD T - F o l l o wu p
42.
4 2 7 : Mi x e dB a c t e r i a l &F u n g a l I n f e c t i o n : - B a c k g r o u n d - P a t h o p h y s i o l o g y &E t i o l o g y - P r o g n o s i s - C l i n i c a l P r e s e n t a t i o n • H i s t o r y • C l i n i c a l E x a mi n a t i o n - D i a g n o s t i c Wo r k u p • L a b o r a t o r y . . . . . . . T L C , E o s i n o p h i l l e v e l s , C & So f p u s , H b A 1 c , R F T s • I ma g i n gS t u d i e s . . . . . . . C Ts c a nw i t hc o n t r a s t , O P G - T r e a t me n t • A p p r o a c hC o n s i d e r a t i o n s • I n c i s i o n&D r a i n a g e • A n t i mi c r o b i a l T h e r a p y - H i g h d o s e &b r o a ds p e c t r u m( g r a m+ , g r a m- &a n a e r o b i c c o v e r ) - E mp e r i c a l A . Bw i l l k e e po n c h a n g i n ga c c o r d i n gt oT L Cr e p o r t t i l l t h e a r r i v a l o f C & Sr e p o r t • A n t i f u n g a l T h e r a p y • F l u i d s , E l e c t r o l y t e s &N u t r i t i o n a l s u p p o r t • I C Uc a r e - C o n s u l t a t i o n/ MD T - F o l l o wu p F u n g a l S i n u s i t i s : 1 : N o ni n v a s i v e T y p e : - C h r o n i c F u n g a l S i n u s i t i s ( I g E+ i v e ) - S i n u s My c e t o ma / B a l l 2 : I n v a s i v e T y p e : - A c u t e F u l mi n a n t ( R h i z o p u s , Mu c o r , R h i z o mu c o r ) - C h r o n i c T y p e ( A s p e r g i l l u s f u mi g a t u s ) - G r a n u l o ma t o u s T y p e ( A s p e r g i l l u s f l a v u s )
43.
4 3 D i f f e r e n t w a y s t oC o n f i r ma D i a g n o s i s : N o n - i n v a s i v e : - I mma g i n ga c c o r d i n gt op a t h o l o g y - V i s u a l a i d e df l o r e s c e n c e - D i a s c o p y I n v a s i v e : - C y t o l o g y - L i g h t mi c r o s c o p y - S p e c i a l s t a i n i n ge ga my l o i d&c y t o k e r a t i n s - D i r e c t &i n d i r e c t i mmu n o f l o r e s c e n c e - G e n e s i g n a t u r e - Mo l e c u l a r a n a l y s i s - E L I S A - P C R - E l e c t r o n mi c r o s c o p y - T i s s u e c u l t u r e R e a s o n f o r C o n d y l e s p a r e di nmo s t Ma n d i b u l a r p a t h o l o g i e s : - Mo s t p a t h o l o g i e s s p r e a db y me d u l l a r y B o n e a n dc o n d y l a r n e c k h a s l i t t l e ; i t i s mo s t l y C o r t i c a l - Mo s t p a t h o l o g i e s a r e o d o n t o g e n i c o r i g i n&c o n d y l e i s a w a y f r o mt h a t A n t i b i o t i c H o l i d a y : Ad r u gi s r e t i r e df o r a w h i l e u n t i l t h e mu t a n t s t r a i n o f b a c t e r i a d i e s o f f &t h e A . Bc a nb e u s e d a g a i n
44.
4 4
45.
4 5
46.
4 6
47.
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48.
4 8
49.
4 9 T r a u ma t i c U l c e r a t i v e G r a n u l o ma w i t hS t r o ma l E o s i n o p h i l l i a :
50.
5 0
51.
5 1
52.
5 2
53.
5 3
54.
5 4 I n f e c t i o nt e mp l e t : H x : S w e l l i n g. . . . . . . . . i n c r e a s e i ns i z e , d i s c o mf o r t P a i n F e v e r D y s p h a g i a T r i s mu s N u mb n e s s T r a u ma C / E : L e s i o n. . . . . . . . . s i t e , s i z e , s h a p e , s i n g l e o r mu l t i p l e , s e s s i l e o r p e d u n c u l a t e d , r e t i c u l a t e , h o mo g e n o u s o r h e t e r o g e n o u s , e r o s i v e , a t r o p h i c , e f f e c t s o ns u r r o u n d i n gs t r u c t u r e s S w e l l i n g B u c c a l / L i n g u a l e x p a n s i o n D i s p l a c e dt e e t h V i t a l i t y t e s t L y mp h a d e n o p a t h y I n f l a mma t i o n P u s d i s c h a r g e I n v e s t i g a t i o n s : R a d i o l o g i c a l : O P G , p e r i a p i c a l , o c c l u s a l O MV . . . . S i n u s p a t h o l o g y S i a l o g r a p h y . . . . . G l a n dl e s i o n s X - r a y C h e s t . . . . . . T u b e r c u l o u s l e s i o n MR I C Ts c a n L a b o r a t o r y : F B C E S R C u l t u r e &S e n s i t i v i t y C&S C- R e a c t i v e p r o t e i n B U N A B G s B l o o ds u g a r F o r l o n gs t a n d i n gi n f e c t i o n s : C o mp l e t e me t a b o l i c p a n e l S e r u ma l b u mi n D- d i me r s S e r u mT r a n s f e r r i n S e r u mP r e a l b u mi n
55.
5 5 H i s t o p a t h o l o g i c a l : F N A C B i o p s y . . . . . . . . . c a n c e r d e v e l o p i n gi nc h r o n i c w o u n d. . . . . . ma r j o l i nu l c e r D i a g n o s i s : T r e a t me n t : Me d i c a l : A . B N u t r i t i o n F l u i d&E l e c t r o l y t e s S u r g i c a l : I n c i s i o n&D r a i n a g e R e mo v a l o f c a u s e R e c o n s t r u c t i o n. . . . . . . . i f r e q u i r e d F o l l o wu p :
56.
5 6 1 0 T R E A T ME N T S : 1 : O S F : Me d i c a l : 1 : H a b i t c e s s a t i o n 2 : Mo u t h o p e n i n g 3 : Mu l t i v i t a mi n s 4 : S t e r o i d s ; - D e x a me t h a s o n e4mgI V , I M - T r i a mc i n o l o n e 4 0- 8 0mgI M - B e t a me t h a s o n e 0 . 0 5%t o p i c a l l y 6h r 3w k s 5 : H y a l u r o n i d a s e 1 5 0U. . . . . . . . . e x t r a v a s a t i o n a n t i d o t e 6 : P e n t o x i f y l l i n e 4 0 0mgT I D. . . . . . . v a s o d i l a t o r 7 : L y c o p e n e 1 6mg/ d a y . . . . . . . a n t i o x i d a n t s 8 : I n t e r f e r o n g a mma 5 0mc g/ m2 9 : P l a c e n t a l e x t r a c t s . . . . . . . s u b mu c o s a l 1 0 : C o wmi l k 4 5mgb . df o r 3mo n t h s [ h u ma nj e j u n u mg r a mr o d s ; i n j e c t e di nc o w- - - a n t i b o d i e s a r e f o r me d. . . . . g i v e n t oO S F p t s ] 1 1 : S t e mc e l l t h e r a p y . . . . . . . . . a n g i o g e n e s i s S u r g i c a l : 1 : F i b e r o t o my ( b a n d s =v e r t i c a l . . . . c u t = h o r i z o n t a l l y . . . . . . t i l l Mu s c l e i s r e a c h e do r B l e e d i n g o c c u r s ) 2 : B a n de x c i s e 3 : S k i n g r a f t s . . . . . . o n l y F T S Gi nmo u t h 4 : L o c a l f l a p s . . . . . . N a s i o l a b i a l , P a l a t a l i s l a n df l a p , F A MMf l a p( b u c c a l c h e e k ) , F o r e h e a df l a p ( R e t r o mo l a r a r e a ) 5 : D i s t a n t f l a p s . . . . . . . D P( f a s c i o c u t a n e o u s f l a p. . . Mc F e e i n c i s i o n&u n d e r mi n e ) , PM, L D , S C M, S c a p u l a , T r a p e z i u s 6 : F r e e f l a p s . . . . . . R A F F F , A L Tf l a p [ O n l y i n mo u t hb c z O S Fi s T y p e 3c o l l a g e n d i s e a s e &p r e s e n t o n l y i nmo u t h … . T y p e 3c o l l a g e n i s c o n v e r t e dt oT y p e 1c o l l a g e n F u n g u s … . . . . A s p e r g i l l u s … . . . A f l a t o x i n. . . . . … . O S F A r o c o l i n c a u s e s Wr o n gc o d i n go f mR N A. . . . . . 1 s t mu t a t i o ni nO S F ] 2 : A me l o b l a s t o ma : 1 : B o n y / s o l i d. . . . . . . . . 1- 1 . 5c mc l e a r ma r g i n 2 : E x t r a o s s e o u s . . . . . . e x c i s i o n 3 : Ma n d i b l e . . . . . . 1- 1 . 5c mc l e a r ma r g i n 4 : Ma x i l l a ; a g g r e s s i v e . . . . . . . . 2c mc l e a r ma r g i n 5 : L u mi n a l ; c u r e t t a g e w i t hp e r i p h e r a l o s t e c t o my 6 : Mu r a l ; a g g r e s s i v e p e r i p h e r a l o s t e c t o my , s e g me n t a l r e s e c t i o n 7 : Ma l i g n a n t a me l o b l a s t o ma ; r e s e c t i o n w i t hc l e a r b o n y &s o f t t i s s u e ma r g i n 8 : A me l o b l a s t i c C a r c i n o ma ; c o mp o s i t e r e s e c t i o n a l o n gw i t hn e c k d i s s e c t i o n+/ r a d i o t h e r a p y [ e x t e n t o f e r o s i o n. . . . . . . o n e l a y e r a h e a dt a k e n]
57.
5 7 3 : L e u k o p l a k i a : N o n S u r g i c a l : 1 : T o p i c a l v i t A 2 : T o p i c a l b l e o my c i n S u r g i c a l : 1 : E x c i s i o n . . . . s c a l p e l &1 ° c l o s u r e. . . . &s k i n g r a f t . . . . . ( 2- 3mm; 5mmc l e a r ma r g i n) 2 : L a s e r s u r g e r y 3 : E l e c t r o c a u t e r y 4 : C r y o t h e r a p y [ C r y o t h e r a p y MO A : H e a t t r a n s f e r , C e l l i n j u r y , &I n f l a mma t i o n Q u i c k t r a n s f e r o f h e a t f r o mt h e S k i n t oH e a t S i n k R a t e o f H e a t t r a n s f e r i s d e p e n d e n t o nt h e t e mpd i f f e r e n c e b e t w e e nt h e S k i n&L i q u i dN i t r o g e n . T e mpR a n g e : Me l a n o c y t e s … … . . 5 ° K e r a t i n o c y t e s … … . 5 0 ° Ma l i g n a n t s k i nC a … … …5 0 ° B e n i g nl e s i o n s . … . 2 0 ° - 2 5 ° ] 4 : L i c h e nP l a n u s : 1 : B i o p s y r e c o mme n d e d 2 : T o p i c a l c o r t i c o s t e r o i d s . . . . . . + / t o p i c a l a n t i my c o t i c s 3 : S y s t e mi c c o r t i c o s t e r o i d s 4 : T o p i c a l r e t i n o i d s . . . . . ( 2 n d l i n e o f t h e r a p y ) 5 : T o p i c a l t a c r o l i mu s 6 : A z a t h i o p r i n e . . . . . . . . ( ma r r o wa p l a s i a o c c u r s ) 7 : P U V A. . . . . . . . ( o n c o g e n i c p o t e n t i a l ) E r o s i v e L i c h e n P l a n u s : 1 : C r y o t h e r a p y 2 : B e t n e s o l T a b0 . 5mgT d s 5 : H e ma n g i o ma : 1 : Wa i t &S e e 2 : S t e r o i d s . . . . P r e d n i s o l o n e 2mg / k g / d , 4- 6w k I n t r a l e s i o n a l i nO r b i t s , C h e e k , L i p s , N a s a l t i p , P e r i o r b i t a l , E a r 3 : I n t e r f e r o n s … . . . . . . . . 3mi l l i o n u n i t s / m2 S C 4 : L a s e r T h e r a p y … . . . . . . . . N D : Y A G&K T Pl a s e r 5 : E x c i s i o n . . . …i n i n v o l u t e dl e s i o n… . . . . c a nb e c o mb i n e dw i t he mb o l i z a t i o nt od e c r e a s e g r o w t h 6 : R a d i o t h e r a p y … . . . . . . . . l i f e t h r e a t e n i n gc o n d i t i o n . . . . … . H e a r t f a i l u r e [ P r o p r a n o l o l … … … . B e t a b l o c k e r ; c o mp e t i t i v e b e t a 1&b e t a 2r e c e p t o r i n h i b i t o r ]
58.
5 8 [ E x c i s i o n : e x c i s i o ni n L a n t i c u l a r f o r ma t ( 1 s t c e n t e r t h e nf r o ms i d e . . . . . t or e d u c e i ns i z e ) w i t h l i n e a r c l o s u r e i n t h e a x i s o f R S T L . C a nb e s i n g l e o r s t a g e dp r o c e d u r e C i r c u l a r e x c i s i o n &p u r s e s t r i n gc l o s u r e . . . . . . . . . C i r c u l a r l e s i o nc o n v e r t e di n t oa s ma l l c i r c l e t h e n 2 n d e x c i s i o nc a nb e e i t h e r c i r c u l a r o r l a n t i c u l a r ] 6 : Ma l f o r ma t i o n : C a p i l l a r y . . . … . P o r t Wi n e s t a i n : L a s e r p h o t o c o a g u l a t i o n V e n o u s : C o mp r e s s i o n … . . . . . p r i ma r i l y f o r P e r i p h e r i e s S c l e r o t h e r a p y . … . . A l c o h o l b a s e d. . . … . . p o l i d o c o n o l , e t h a n o l a mi n e o l e a t e , S T D L a s e r . . . . … . . N d : Y A G S u r g i c a l me a s u r e s C h e mo - E mb o l i z a t i o n S c l e r o s a n t w i t hS u r g e r y … …Nb u t y l c y a n o a c r y l a t e A V : L i g a t i o n o f l a r g e f e e d i n gv e s s e l i s c o n t r a i n d i c a t e db c z i t s h i f t s f l o wt oc o l l a t e r a l v e s s e l s & s e r v e s o n l y t oa c c e l e r a t e t h e g r o w t ho f A V M C o mp l e t e s u r g i c a l E x c i s i o n S u r g e r y … . . a f t e r s e r i a l e mb o l i z a t i o n o f f e e d i n gv e s s e l E mb o l i z a t i o n&S c l e r o t h e r a p y L y mp h a t i c : S c l e r o s i s B o i l i n gH 2 O A l c o h o l T e t r a c y c l i n S T D B l e o my c i n O K4 3 2. . . . . . . . . . . . S t r e p t o c o c a l p r e p a r a t i o n L a s e r r e s u r f a c i n g… …t o n g u e o r g l o t t i s T o n g u e … …S u r g i c a l r e d u c t i o n&R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n C O 2l a s e r … . . . . . f o r G l o t t i c l e s i o n s . . … . u n d e r t r a c h e o s t o my c o n t r o l D i f f u s e : A l l o wf o r a d e q u a t e A i r w a y &f e e d i n g T o pd o w n A p p r o a c h R e mo v e d i s e a s e c o mp l e t e l y C h i l dp s y c h i a t r i s t Ma x i l l o - ma n d i b u l a r r e c o n s t r u c t i o n [ I n v e s t i g a t i o n s : D u p l e x D o p p l e r , MR I , MR A , C T , C T A , C o n v e n t i o n a l A n g i o g r a p h y ]
59.
5 9 7 : C e n t r a l G i a n t C e l l G r a n u l o ma : D r u g s : 1 : C o r t i c o s t e r o i d s ( t r i a mc i n o l o n e &l i g n o c a i n e ) I . Tw e e k l y f o r 6w e e k s . . . . . . [ l e s i o n< 3c mi n d i a me t e r ] 2 : C a l c i t o n i ns a l mo n. . . . . . . 1 0 0U / d a y I . Do r n a s a l s p r a y , 1 2mo n t h s o r 1 8- 2 1mo n t h s [ C a l c i t o n i ni s s e c r e t e db y p a r a f o l l i c u l a r c e l l s o f t h y r o i dg l a n d. . . . . . . . i n h i b i t b o n e r e s o r p t i o n& d e c r e a s e p l a s ma C a &P h o s p h a t e l e v e l s ] 3 : I n t e r f e r o n a l p h a 2 a S . C S u r g e r y : C u r e t t a g e R e c u r r e n t l e s i o n… … . F u r t h e r c u r e t t a g e A g g r e s s i v e l e s i o n… . . R a d i c a l s u r g e r y 8 : F i b r o u s D y s p l a s i a : 1 : S ma l l e r : r e s e c t e de a s i l y . . . . . . . Ma n d i b l e 2 : L a r g e r : ma y r e q u i r e e x t e n s i v e s u r g e r y . . . . . . . . Ma x i l l a 3 : C o s me t i c d e f o r mi t y , p s y c h o l o g i c a l p r o b l e m&f u n c t i o n a l p r o b l e mn e e d s t r e a t me n t b y S u r g i c a l R e d u c t i o n . . . . . . . . " S u r g i c a l s h a v e d o w n " 4 : D e l a y s u r g e r y a s l o n ga s p o s s i b l e 5 : B e t t e r t oa v o i dR a d i a t i o n s . . . . . . . ma l i g n a n t c h a n g e t oO s t e o s a r c o ma i s p o s s i b l e 6 : B i s p h o s p h o n a t e s 9 : G r a f t v s H o s t d i s e a s e : C a r e f u l t i s s u e h i s t o c o mp a t i b i l i t y 1 : P r o p h y l a c t i c i mmu n o s u p p r e s s i o n t h e r a p y . . . . . . . C y c l o s p o r i n e , P r e d n i s o n e , Me t h o t r e x a t e I f Gv s HD i s e a s e d e v e l o p s ; 1 : T h e n i n c r e a s e t h e d o s e o f t h e s e d r u g s 2 : T h a l i d o mi d e 3 : T o p i c a l s t e r o i d s 4 : P U V At h e r a p y 5 : F o r x e r o s t o mi a . . . . . t o p i c a l F l u o r i d e , P i l o c a r p i n e H C l 5mgQ i d&C e v i me l i n e 3 0mgT d s 1 0 : P e mp h i g u s . . . . . . I g Ga n t i b o d y &/ o r C - 3C o mp l e me n t b e t w e e nE p i t h e l i a l C e l l s S y s t e mi c i mmu n o s u p p r e s s i o nw i t hS t e r o i d s &S t e r o i d- s p a r i n ga g e n t s ( A z a t h i o p r i n e , My c o p h e n o l a t e , C y c l o p h o s p h a mi d e ) 1 1 : P e mp h i g o i d. . . . . I g Ga n t i b o d y &/ o r C - 3C o mp l e me n t a l o n gB a s e me n t Me mb r a n e T o p i c a l S t e r o i d s , T a c r o l i mu s o i n t me n t . I f S e v e r e . . . . . S y s t e mi c t r e a t me n t a s p e r P e mp h i g u s
60.
6 0 1 2 : O s t e o r a d i o n e c r o s i s ( O R N) : P e n t o x i f y l l i n e 4 0 0mgB D. . . . . . . . v a s o d i l a t o r V i t E1 0 0 0Ud a i l y . . . . . . . a n t i o x i d a n t s C l o d r o n a t e 1 6 0 0mg/ d a y . . . . . . . . . b i s p h o s p h o n a t e C o mb i n e dMe d&S u r g i c a l : O R Nw i t hl a r g e a r e a o f s e q u e s t r e c t o my P e n t o x i f y l l i n e +V i t E+C l o d r o n a t e S e q u e s t r e c t o my E x t e n d i n gA n t i o x i d a n t s S u r g i c a l : P a t h o l o g i c a l #p r e s e n t o r e mi n e n t ; R e q u i r e V a s c u l a r i z e dC o mp o s i t e T i s s u e [ A n a s t o mo s i s … . . E x t e r n a l C a r o t i da n y b r a n c h] D e b r i d e me n t +H B O S a u c e r i z a t i o n R e s e c t i o n &R e c o n s t r u c t i o n [ F i b r o a t r o p h i c T h e o r y : F i b r o b l a s t s n o t o n l y u n d e r g ot o t a l c e l l u l a r d e p l e t i o ni n r e s p o n s e t or a d i a t i o n e x p o s u r e b u t a l s o s h o wa r e d u c e da b i l i t y t op r o d u c e &s e c r e t e c o l l a g e ni ns u r r o u n d i n gt i s s u e . 1 : I n f l a mma t o r y r e s p o n s e 2 : D i s o r g a n i z a t i o n o f E x t r a c e l l u l a r Ma t r i x 3 : R e mo d e l l i n gw i t hf o r ma t i o no f f r a g i l e h e a l e dt i s s u e ] [ Wa t s o n &Me y e r : T r i a do f : R a d i a t i o n , T r a u ma &I n f e c t i o n] [ Ma r x : 1 : I r r a d i a t i o n . . . … . h y p o c e l l u l a r i t y , h y p o v a s c u l a r i t y , h y p o x i a 2 : T i s s u e b r e a k d o w n 3 : N o n h e a l i n gw o u n d] 1 3 : X e r o s t o mi a : P i l o c a r p i n e H C l 5mgQ i d C e v i me l i n e 3 0mgT d s 1 4 : P t y a l i s m: A t r o p i n e 0 . 4mg P r o p a n t h e l i n e 1 5mg
61.
6 1 1 5 : H I V : H i g h l y A c t i v e A n t i R e t r o v i r a l T h e r a p y ( H A A R T) A n t i r e t r o v i r a l a g e n t s C l a s s e s o f a n t i r e t r o v i r a l a g e n t s i n c l u d e t h e f o l l o w i n g : 1 : P r o t e a s e i n h i b i t o r s ( P I s ) 2 : N u c l e o s i d e r e v e r s e t r a n s c r i p t a s e i n h i b i t o r s ( N R T I s ) 3 : N o n n u c l e o s i d e r e v e r s e t r a n s c r i p t a s e i n h i b i t o r s ( N N R T I s ) 4 : F u s i o n i n h i b i t o r s 5 : C C R 5c o r e c e p t o r a n t a g o n i s t s ( E n t r y i n h i b i t o r s ) 6 : H I Vi n t e g r a s e s t r a n dt r a n s f e r i n h i b i t o r s 1 6 : B i s p h o s p h o n a t e s : MO A : A p o p t o s i s o f O s t e o c l a s t s &K e r a t i n o c y t e s &s oO s t e o n e c r o s i s B i s p h o s p h o n a t e s a l s or e d u c e c i r c u l a t i n gV E G Fl e a d i n gt oI s c h e mi a i nB o n e Ma t r i x o f j a w s [ B i s p h o s p h o n a t e s &D e n o s u ma b( R A N Kl i g a n di n h i b i t o r ) B R O N Jr e c e p t o r s o n l y i nj a w s s o o c c u r i n j a w s o n l y ] U s e s : B o n e Me t a s t a s i s O s t e o p o r o s i s P a g e t ' s d i s e a s e H y p e r c a l c e mi a o f Ma l i g n a n c y &B o n e p a i n O s t e o g e n e s i s I mp e r f e c t a F i b r o u s D y s p l a s i a P t u s i n gB i s p h o s p h o n a t e s : C o n s e r v a t i v e t r e a t me n t ; a v o i ds u r g i c a l p r o c e d u r e s , d oR C Tw i t hC o r o n e c t o my , S o f t t i s s u e r e l i n e r s e t c Mi n i ma l d e b r i d e me n t ; A v o i df u r t h e r b o n e e x p o s u r e C o n t r o l o r p r e v e n t o s t e o my e l i t i s B i o p s y Ma n d i b u l a r r e s e c t i o n/ r e c o n s t r u c t i o n. . . . p r o g r e s s i o no f n e c r o s i s i s f r e q u e n t L o n gt e r mA B. . . . P e n i c i l l i n( C&S) L o c a l w o u n dc a r e ; C h l o r h e x a d i n e &S a l i n e o r a l r i n s e s C - T e r mi n a l T e l o p e p t i d e ( C T X) . . . ma r k e r o f o s t e o c l a s t i c a c t i v i t y &b o n e t u r n o v e r > 1 5 0p g/ ml . . . . . . A l v e o l a r b o n e h e a l i n g&r e mo d e l i n g < 1 5 0p g/ ml . . . . . r i s k o f D I O N J D r u gH o l i d a y . . . . . . 9- 1 2mo n t h s . . . . . C a &V i t - Do r R a l o x i f i n e o r R e c o mb i n a n t H u ma nP a r a t h y r o i d H o r mo n e 1- 3 4
62.
6 2 1 7 : Ma n a g e me n t o f P t h a v i n gMu l t i p l e My e l o ma : P r e O p : H x E x a mi n a t i o n : - B i s p h o s p h o n a t e s i n d u c e dO s t e o n e c r o s i s - L o o k f o r s o f t &h a r dt i s s u e s ma s s e s t h a t c a n b e d e p o s i t s o f p l a s ma c e l l s &/ o r a my l o i d s . B i o p s y i f n e c e s s a r y R a d i o g r a p h s : - F o r o s t e o l y t i c l e s i o n s - F o r r i s k o f d e v e l o p i n gb i s p h o s p h o n a t e s i n d u c e dO N C o n s u l t p h y s i c i a n : - C o n f i r ma t i o n o f E n dO r g a nF u n c t i o n - I mmu n e s t a t u s &r i s k o f i n f e c t i o n - C o a g u l o p a t h i e s p r e s e n c e L a b o r a t o r y : C B C , L F T , P T T , P T , I N R , E C G&E c h o P e r O p : - Mo n i t o r v i t a l s - I f b o n e ( b a c k ) a c h e s . . . . g i v e f r e q u e n t b r e a k s &c h a n g e p o s i t i o n - I f > b l e e d i n gr i s k . . . . h e mo s t a t i c s u p p o r t ( s u t u r e s / c e l l u o s e ) P o s t O p : - Mo n i t o r b l e e d i n g. . . . . l o c a l &s y s t e mi c - I f < i mmu n i t y &r i s k o f B i s p h o s p h o n a t e s i n d u c e dO N. . . . . . . . g i v e A . B - I f r e n a l d y s f u n c t i o n. . . . . mo d i f y d o s i n g - Mo n i t o r f o r mu c o s i t i s , g r a f t v s h o s t d i s e a s e , o s t e o n e c r o s i s { mu l t i p l e my e l o ma ; i mp o r t a n t k e y p o i n t s : - B R O N. . . . . . . . i n c r e a s e c h a n c e s - i mmu n e s t a t u s &i n f e c t i o n r i s k - c o a g u l o p a t h i e s - r e n a l d y s f u n c t i o n - p r o p h y l a c t i c A . B} 1 8 : T o x i c s h o c k s y n d r o me ( T S S) : At o x i n - me d i a t e da c u t e l i f e - t h r e a t e n i n gi l l n e s s , u s u a l l y p r e c i p i t a t e db y i n f e c t i o nw i t h e i t h e r S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s o r g r o u pAS t r e p t o c o c c u s ( G A S) , a l s oc a l l e dS t r e p t o c o c c u s p y o g e n e s . I t i s c h a r a c t e r i z e db y h i g hf e v e r , r a s h , h y p o t e n s i o n , mu l t i o r g a nf a i l u r e ( i n v o l v i n ga t l e a s t 3o r mo r e o r g a n s y s t e ms ) , a n dd e s q u a ma t i o n , t y p i c a l l y o f t h e p a l ms a n ds o l e s , 1 - 2w e e k s a f t e r t h e o n s e t o f a c u t e i l l n e s s . T h e c l i n i c a l s y n d r o me c a na l s oi n c l u d e s e v e r e my a l g i a , v o mi t i n g , d i a r r h e a , h e a d a c h e , a n dn o n f o c a l n e u r o l o g i c a b n o r ma l i t i e s .
63.
6 3 1 9 : P o s t o p e r a t i v e P y r e x i a / F e v e r : [ > 1 0 0 . 4° F. . . … . . > 3 8° C] 1 : 2 4h r s … . . B a c t e r e mi a , A s p i r a t i o np n e u mo n i a , A t e l e c t a s i s 2 : 2 4- 7 2h r s … …B a c t e r i a l p n e u mo n i a , A t e l e c t a s i s , T h r o mb o p h l e b i t i s 3 : > 7 2h r s … …P n e u mo n i a , P u l mo n a r y E mb o l i s m, U T I , Wo u n di n f e c t i o n , I Vl i n e i n f e c t i o n P a t h o p h y s i o l o g y : A n y c a u s e . … . E n d o g e n o u s P y r o g e n s r e l e a s e … . . a c t a t C N S( O V L T) … . P G E 2s y n t h e s i s . . . . c A MP r e l e a s e . …d e c r e a s e r a t e o f f i r i n go f w a r ms e n s i t i v e N e u r o n s . . …i n c r e a s e H e a t p r o d u c t i o n… . F e v e r Wo r k u p : C h e s t r a d i o g r a p h . . . . …A s p i r a t i o np n e u mo n i a B l o o dc u l t u r e B l o o dc e l l c o u n t U r i n a l y s i s Wo u n di n s p e c t i o n I Vl i n e s i t e i n s p e c t i o n L o w e r e x t r e mi t i e s e x a mi n a t i o n … . . . . . . . D V T 2 0 : P a i n C o n t r o l : 1 : A n x i e t y r e d u c t i o np r o t o c o l 2 : A n a l g e s i c s 3 : N S A I D S 4 : L A 5 : A n a l g e s i a b y N 2 O 6 : G A 7 : A n x i o l y t i c s &S e d a t i o n 8 : P a t i e n t c o n t r o l l e dA n a l g e s i a P a i nT r e a t me n t C o n t i n u m: 1 : O v e r t h e c o u n t e r d r u g s 2 : N S A I D s 3 : P h y s i o t h e r a p y / ma n i p u l a t i o n/ T E N S/ mu s c l e r e l a x a n t s 4 : N e r v e B l o c k s t h e r a p e u t i c s / d i a g n o s t i c 5 : B e h a v i o r i a l p r o g r a ms 6 : C o r r e c t i v e S u r g e r y 7 : L o n gt e r mO r a l N a r c o t i c s 8 : I mp l a n t a b l e D r u gD e l i v e r y 9 : P a t i e n t C o n t r o l l e dA n a l g e s i a 1 0 : N e u r o a b l a t i o n c h e mi c a l / s u r g i c a l
64.
6 4 2 1 : P F A P As y n d r o me : P e r i o d i c F e v e r s w i t h A p h t h o u s s t o ma t i t i s , P h a r y n g i t i s , a n dA d e n i t i s s y n d r o me i s a p e r i o d i c f e v e r s y n d r o me t h a t t y p i c a l l y ma n i f e s t s b e t w e e na g e s 2y e a r s a n d5y e a r s ; i t i s c h a r a c t e r i z e db y f e b r i l e e p i s o d e s l a s t i n g3t o6d a y s , p h a r y n g i t i s , a p h t h o u s u l c e r s , a n da d e n o p a t h y . 1 : S t e r o i d s 2 : I VI mmu n o g l o b u l i n s o r T h a l i d o mi d e … …i mmu n e mo d u l a t o r 2 2 : C a n d i d a l I n f e c t i o n : O r a l h y g i e n e D e n t u r e h y g i e n e E l e mi n a t e r i s k f a c t o r s A n t i f u n g a l t h e r a p y P o l y e n e s . . . . . N y s t a t i n , A mp h o t e r a c i n I mi d a z o l e s . . . . . Mi c o n a z o l e ( a n g u l a r c h e l i t i s ) , C l o t r i ma z o l e , K e t o c o n a z o l e T r i z o l e s . . . . . . . F l u c o n a z o l e ( c a n d i d a l L P) 2 3 : H y p e r b a r i c O x y g e nT h e r a p y ; MO A : - A n g i o g e n e s i s - F i b r o p l a s i a &N e o c e l l u l a r i t y - S u r v i v a l o f O s t e o p r o g e n i t o r c e l l s - F o r ma t i o no f f u n c t i o n a l P e r i o s t e u m C o mp l i c a t i o n s : B a r o - t r a u ma E a r &S i n u s t r a u ma T MJ r u p t u r e P n e u mo t h o r a x &E mb o l i s m O x y g e nt o x i c i t y V i s u a l i mp a i r me n t s C l a u s t r o p h o b i a F i r e C o n t r a i n d i c a t i o n s : R e l a t i v e : S e i z e r d i s o r d e r C O P D C l a u s t r o p h o b i a P r e g n a n c y C o mmo n c o l d A b s o l u t e : O p t i c n e u r i t i s U n t r e a t e dp n e u mu t h o r a x F u l mi n e n t v i r a l i n f e c t i o n C o n g e n i t a l s p h e r o c y t o s i s
65.
6 5 2 4 : B o t u l i n u mT o x i n/ B o t o x : P r o d u c e db y f e r me n t a t i o no f g +i v e s p o r e f o r mi n gb a c t e r i a . . . . C l o s t r i d i u mB o t u l i n u mT y p e A ( A- G= 7d i f f e r e n t N e u r o t o x i n s ) MO A : L o c a l mu s c l e ( s t r i a t e dmu s c l e ) w e a k n e s s b y b l o c k i n gC a me d i a t e dr e l e a s e o f A c e t y l c h o l i n e f r o ma l p h a &g a ma mo t o r n e u r o ne n d i n g s a t n e u r o mu s c u l a r j u n c t i o n( c h e mi c a l d e i n n e r v a t i o n ) D o s e : L D5 0i nh u ma n s . . . . . . . . 2 5 0 0- 3 0 0 0u n i t s . . . . . . . . 4 0u n i t s / k g I n d i c a t i o n s : D y s t o n i a T o r t i c o l l i s B l e p h a r o s p a s m S t r a b i s mu s Wr i n k l e s c a u s e db y p r o c e r u s &c o r r u g a t o r ( g l a b a l l a r r e g i o n) S e v e r e 1 ° a x i l l a r y h y p e r h y d r o s i s C o mmo mo f f l a b l e u s e s : P a l mh y p e r h y d r o s i s F r e y ' s s y n d r o me Mi g r a i n e h e a d a c h e s My o f a c i a l p a i n B r u x i s m Ma s s e t e r h y p e r t r o p h y C h r o n i c T e mp o r o ma n d i b u l a r d i s l o c a t i o n L i mbs p a s t i c i t y P l a t y s ma l b a n d i n g C o n t r a i n d i c a t i o n s : P r e g n a n c y B r e s t f e e d i n g E a t o n - L a mb e r t s y n d r o me D r u g s . . . . . . . S u c c i n y l c h o l i n e , A mi n o g l y c o s i d e s , C a c h a n n e l b l o c k e r s , A B S y s t e mi c S i d e E f f e c t s : F a t i g u e N a u s e a P r u r i t i s F l u l i k e s y mp t o ms
66.
6 6 C o mp l i c a t i o n s : P a i n E d e ma H y p o e s t h e s i a B l e p h r o t o s i s H e a d a c h e s P e r i o r a l mu s c u l a r p a l s i e s X e r o s t o mi a X e r o - o p t h a l mi a B l u r r e dv i s i o n D y s p h a g i a D y s p n e a D a ma g e t oC a r o t i d s o f F a c i a l N e r v e I n f e c t i o n D e c r e a s e dmo u t h o p e n i n g R e c u r r e n t d i s l o c a t i o n N a s a l r e g u r g i t a t i o n&N a s a l s p e e c h 2 5 : My i a s i s ( ma g g o t s ) : - S u f f o c a t i n gMa t e r i a l s . . . . . P e t r o l l u mj e l l y , l i q u i dP a r a f f i n , T e r p e n t i n e o i l , Z nO x i d e E u g e n o l - R e mo v e w i t ht h e h e l po f T w i z z e r / T o o t h e dT i s s u e f o r c e p - D o n ' t A s p h y x i a t e ( e gN a i l p o l i s h) . . . . . . . o t h e r w i s e s u r g i c a l r e mo v a l i s n e c e s s a r y - L a r v a e . . . . . . . S u b c u t a n e o u s t i s s u e . . . . . . . a l l p a r t s b e r e mo v e do t h e r w i s e F o r e i g nB o d y R e a c t i o n - S y s t e mi c / T o p i c a l I v e r me c t i n( A n t i h e l mi n t i c s ) - O r a l o r t o p i c a l ( 1%s o l u t i o n ) I v e r me c t i n. . . . . O r a l &O r b i t a l my i a s i s - P r o p e r w o u n dc a r e . . . . . . A n t i s e p t i c , c l e a nw o u n d&i r r i g a t e i n t e r mi t t e n t l y &p r o p e r d r e s s i n g C o mp l i c a t i o n s : - F o r e i g nb o d y r e a c t i o n - 2 r y P y o g e n i c i n f e c t i o n . . . . . . A B - P o r t a l o f e n t e r y f o r C o l s t r i d i u mT e t a n i . . . . V a c c i n a t i o ns h o u l db e c o n s i d e r e di ni n d i v i d u a l c a s e s 2 6 : C y s t : 1 : R a d i c u l a r C y s t =R C T , E x t r a c t i o n o f t o o t h , E n u c l e a t i o no f c y s t 2 : D e n t i g e r o u s C y s t = I mp a c t e dt o o t hr e mo v a l , D e c o mp r e s s i o no r E n u c l e a t i o no f c y s t 3 : O d o n t o g e n i c k e r a t o c y s t =E n u c l e a t i o nw i t hc u r r e t a g e , D e c o mp r e s s i o n , E nb l o c k r e s e c t i o n o r s e g me n t a l r e s e c t i o n , V i s mo d e g i b 4 : R e s i d u a l C y s t =E n u c l e a t i o n 5 : L a t e r a l p e r i o d o n t a l C y s t =E n u c l e a t i o n 6 : E r u p t i o n C y s t =O v e r l y i n gs o f t t i s s u e e x c i s i o n , T o o t he x p o s u r e - C y s t P r o t e i nL e v e l s . . . . . O K C= < 4g/ 1 0 0ml , R , D , Fc y s t e t c => 5g/ 1 0 0ml - C y s t O s mo t i c P r e s s u r e . . . . 2 9 1mo s m - C y s t I n t e r n a l P r e s s u r e . . . . . 7 0c mo f H g
67.
6 7 1 1 I MP L A N T S T y p e s o f I mp l a n t s : 1 : S u b mu c o s a l i mp l a n t s 2 : S u bp e r i o s t e a l i mp l a n t s 3 : T r a n s f i x a t i o n/ E n d o d o n t i c i mp l a n t . . . . . . . ( D i a d o n t i c i mp l a n t ) 4 : E n d o s t e a l i mp l a n t s . . . . . . f u r t h e r g r o u pi n t o. . . . . R o o t f o r m, B l a d e f o r m, T r a n s ma n d i b u l a r f o r m R a t i o n a l e f o r I mp l a n t T r e a t me n t : 1 : A n a g i n gp o p u l a t i o n ; l o n g e r l i f e s p a n 2 : A g e r e l a t e dt o o t hl o s s 3 : A s a c o n s e q u e n c e o f f a i l u r e o f f i x e dp r o s t h e s i s 4 : U n a c c e p t a b i l i t y o r p o o r p e r f o r ma n c e o f r e mo v a b l e p r o s t h e s i s 5 : P s y c h o l o g i c a l a s p e c t o f t o o t hl o s s 6 : A n a t o mi c a l c o n s e q u e n c e s o f e d e n t u l i s m 7 : A d v a n t a g e o f i mp l a n t p r o s t h e s i s s u c ha s c o n s e r v a t i o no f a d j a c e n t t o o t hs t r u c t u r e &b o n e l o s s 8 : P r e d i c t a b l e l o n gt e r mr e s u l t s O s s e o i n t e g r a t i o n : Ad i r e c t c o n n e c t i o nb e t w e e e nl i v i n gb o n e &l o a db e a r i n ge n d o s s e o u s i mp l a n t a t l i g h t mi c r o s c o p i c l e v e l T w oT h e o r i e s o f O s s e o i n t e g r a t i o n : 1 : B r a n e ma r k : I mp l a n t i n t e g r a t e s u c ht h a t t h e b o n e i s l a i dv e r y c l o s e t ot h e i mp l a n t w i t h o u t a n y i n t e r v e n i n g c o n n e c t i v e t i s s u e [ I mp l a n t &B o n e … … …d i r e c t c o n t a c t ] 2 : We i s s : T h e r e i s a F i b r o - o s s e o u s l i g a me n t f o r me db e t w e e ni mp l a n t &b o n e . . . . e q u i v a l e n t o f P D L . P r e s e n c e o f C o l l a g e n f i b e r a t t h e b o n e i mp l a n t i n t e r f a c e . . . . P e r i - i mp l a n t a l l i g a me n t w i t ha n o s t e o g e n i c e f f e c t . E a r l y l o a d i n go f i mp l a n t . [ F i b r o - o s s e o u s l i g a me n t … . C o l l a g e nF i b e r a t B o n e I mp l a n t i n t e r f a c e ] 4F a c t o r s r e q u i r e df o r O s s e o i n t e g r a t i o n : 1 : B i o c o mp a t i b l e ma t e r i a l 2 : P r e c i s e a d a p t a t i o no f i mp l a n t t op r e p a r e db o n y s i t e 3 : A t r a u ma t i c s u r g e r y t omi n i mi z e t i s s u e d a ma g e 4 : I mp l a n t i mmo b i l i t y . . . . u n d i s t u r b e dh e a l i n gp h a s e
68.
6 8 S u r g i c a l c o n s i d e r a t i o n s i n i mp l a n t p l a c e me n t : G e n e r a l : Me d i c a l c o n d i t i o n s Me n t a l l y s t a b l e A g e A f f o r d a b i l i t y O r a l h y g i e n e B o n y : Q u a l i t y Q u a n t i t y B o n e w i d t h= 6mm B o n e h e i g h t =1 0mm R e s o r p t i o n p a t t e r no f b o n e T o o t h : A l i g n me n t #o f i mp l a n t s . . . . . . . . [ 3i ne a c hq u a d e r a n t , 6i ne a c h j a w , t o t a l 1 2] I n t e r i mp l a n t d i s t a n c e = 3mm A d j a c e n t n o r ma l t o o t h=0 . 5mm( 1 . 5mm) O c c l u s i o n I n t e r i n c i s a l d i s t a n c e C a n i n e g u i d a n c e S o f t t i s s u e &s u r r o u n d i n gs t r u c t u r e s : Mu c o s a . . . . . . . . . . . . [ 3mms o f t t i s s u e i s r e q u i r e d] Mu s c l e a t t a c h me n t . . . . g e n i a l t u b e r c l e , my l o h y o i dr i d g e N e r v e i n t e g r i t y . . . . . . I A N=2mm, me n t a l N=5mm, I n c i s i v e c a n a l =a v o i dmi d l i n e Ma x i l l a r y s i n u s = 1mm N a s a l c a v i t y = 1mm I mp l a n t s u c c e s s c r i t e r i a : 1 : U n a t t a c h e di mp l a n t i s i mmo b i l e w h e nt e s t e dc l i n i c a l l y 2 : N op e r i i mp l a n t r a d i o l u c e n c y o na n u n d i s t o r t e dr a d i o g r a p h 3 : V e r t i c a l b o n e l o s s = < 0 . 2mma n n u a l l y 4 : N op a i n , d i s c o mf o r t o r i n f e c t i o n 5 : D e s i g ns h o u l d n ' t p r e c l u d e p l a c e me n t o f a c r o w n o r p r o s t h e s i s w i t ha na p p e a r a n c e t h a t i s s a t i s f a c t o r y t ot h e p t &d e n t i s t S u c c e s s f u l i mp l a n t . . . . . . f o r c e s a p p l i e d : 1 : T o r q u e t e s t i n g. . . . . 1 0–2 0N c mw i t h o u t u n s c r e w i n ga ni mp l a n t 2 : L a t e r a l f o r c e . . . . . n omo v e me n t w h e n5l bl a t e r a l f o r c e i s a p p l i e d 3 : H o r i z o n t a l f o r c e . . . . . n oo r < 1mmh o r i z o n t a l mo v e me n t w h e n5 0 0gf o r c e i s a p p l i e d
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