1. Understanding DDiisssseemmiinnaatteedd
IInnttrraavvaassccuullaarr CCooaagguullaattiioonn ((DDIICC))
““AAnn OOnnccoollooggiicc EEmmeerrggeennccyy””
DDeebboorraahh KKwwaassnneesskkee RRNN,, BBSSNN,, OOCCNN
MMSSNN 662211,, SSpprriinngg 22000066
AAllvveerrnnoo CCoolllleeggee
EEmmaaiill:: ddeebbbbiieerrnn@@wwii..rrrr..ccoomm

2. WWeellccoommee
TThhiiss ttuuttoorriiaall iiss sseellff gguuiiddeedd bbyy uussiinngg bbuuttttoonnss ttoo mmoovvee aabboouutt ssccrreeeennss..
YYoouu ccaann rreettuurrnn ttoo tthhee mmaaiinn ssccrreeeenn aatt aannyyttiimmee bbyy uussiinngg tthhee hhoommee
bbuuttttoonn.. TThhee aarrrrooww bbuuttttoonnss aallllooww yyoouu ttoo mmoovvee ffoorrwwaarrdd oorr bbaacckk..
TToo rreettuurrnn ttoo pprreevviioouuss ssppoott yyoouu mmaayy uussee tthhee rreettuurrnn bbuuttttoonn
TToo nnaavviiggaattee tthhrroouugghh ddiiffffeerreenntt ttooppiiccss ooff tthhiiss ttuuttoorriiaall,, uussee tthhee
bbuuttttoonn..
TThheerree aarree mmuullttiippllee hhyyppeerrlliinnkkss ttoo oouuttssiiddee lleeaarrnniinngg ssoouurrcceess ttoo hheellpp wwiitthh
tthhee uunnddeerrssttaannddiinngg ooff DDIICC .. TToo ggeett bbaacckk ttoo DDIICC ttuuttoorriiaall uussee bbaacckk
bbuuttttoonn oonn lliinnkkss..
FFoorr tthhee ccaassee ssttuuddyy aannsswweerrss,, jjuusstt cclliicckk oonn tthhee qquueessttiioonn ffoorr aannsswweerrss ttoo
aappppeeaarr.. YYoouu ccaann rreettuurrnn ttoo tthhee ccaassee ssttuuddyy uussiinngg tthhee rreettuurrnn kkeeyy..

3. UUnnddeerrssttaannddiinngg DDiisssseemmiinnaatteedd IInnttrraavvaassccuullaarr
CCooaagguullaattiioonn ((DDIICC)) ““AAnn OOnnccoollooggiicc EEmmeerrggeennccyy””
Introduction
Pathophysiology
Genetics
Treatments Case Study Glossary
References
DIC
What isDIC
Inflammation

4. OObbjjeeccttiivveess
UUnnddeerrssttaanndd tthhee ppaatthhoopphhyyssiioollooggyy ooff
DDiisssseemmiinnaatteedd IInnttrraavvaassccuullaarr CCooaagguullaattiioonn
((DDIICC))
IIddeennttiiffyy rriisskk ffaaccttoorrss aanndd eettiioollooggyy ooff DDIICC
DDeessccrriibbee tthhee ssiiggnnss aanndd ssyymmppttoommss ooff DDIICC
IIddeennttiiffyy ttrreeaattmmeenntt mmooddaalliittiieess ffoorr DDIICC
DDeeffiinnee,, iiddeennttiiffyy aanndd uunnddeerrssttaanndd AAccuuttee vvss
CChhrroonniicc DDIICC
DDeevveelloopp uunnddeerrssttaannddiinngg ooff ddiiaaggnnoossiinngg DDIICC
((llaabb iinntteerrpprreettaattiioonnss))

5. WWhhaatt iiss DDIICC??
IIss ccoonnssiiddeerreedd aann ““aaccqquuiirreedd bblleeeeddiinngg ddiissoorrddeerr””
IIss nnoott aa ddiisseeaassee eennttiittyy bbuutt aann eevveenntt tthhaatt ccaann
aaccccoommppaannyy vvaarriioouuss ddiisseeaassee pprroocceesssseess
IIss aann aalltteerraattiioonn iinn tthhee bblloooodd cclloottttiinngg
mmeecchhaanniissmm::aabbnnoorrmmaall aacccceelleerraattiioonn ooff tthhee
ccooaagguullaattiioonn ccaassccaaddee,, rreessuullttiinngg iinn tthhrroommbboossiiss
AAss aa rreessuulltt ooff tthhee ddeepplleettiioonn ooff cclloottttiinngg ffaaccttoorrss,,
hheemmoorrrrhhaaggee ooccccuurrss ssiimmuullttaanneeoouussllyy
IIss aa PPaarraaddooxxiiccaall CClliinniiccaall PPrreesseennttaattiioonn ““cclloottttiinngg
aanndd hheemmoorrrrhhaaggee””
((PPoorrtthh,, CC..MM.. ((22000044)) EEsssseennttiiaallss ooff PPaatthhoopphhyyssiioollooggyy)) && ((OOttttoo,, SS.. ((22000011))..
OOnnccoollooggyy NNuurrssiinngg))

6. PPaatthhoopphhyyssiioollooggyy
IInn DDIICC,, aa ssyysstteemmiicc aaccttiivvaattiioonn ooff tthhee
ccooaagguullaattiioonn ssyysstteemm ssiimmuullttaanneeoouussllyy lleeaaddss
ttoo tthhrroommbbuuss ffoorrmmaattiioonn ((ccoommpprroommiissiinngg
bblloooodd ssuuppppllyy ttoo vvaarriioouuss oorrggaannss)) aanndd
eexxhhaauussttiioonn ooff ppllaatteelleettss aanndd ccooaagguullaattiioonn
ffaaccttoorrss ((rreessuullttss iinn hheemmoorrrrhhaaggee)).. TThhiiss iiss aa
ddiissrruuppttiioonn ooff bbooddyy hhoommeeoossttaassiiss..
((PPoorrtthh,, 22000011))

7. PPaatthhoopphhyyssiioollooggyy
TThhrroommbboossiiss--bbrriieeff ppeerriioodd ooff
hhyyppeerrccooaagguullaabbiilliittyy
11)) CCooaagguullaattiioonn ccaassccaaddee iiss
iinniittiiaatteedd,, ccaauussiinngg
wwiiddeesspprreeaadd ffiibbrriinn
ffoorrmmaattiioonn
22)) MMiiccrrootthhrroommbbii aarree
ddeeppoossiitteedd tthhrroouugghhoouutt hhee
mmiiccrroocciirrccuullaattoorryy
33)) FFiibbrriinn ddeeppoossiittss rreessuulltt iinn
ttiissssuuee iisscchheemmiiaa,, hhyyppooxxiiaa,,
nneeccrroossiiss
44)) LLeeaaddss ttoo mmuullttii oorrggaann
ddyyssffuunnccttiioonn
((PPoorrtthh,, 22000044)) && ((OOttttoo,, 22000011))
FFiibbrriinnoollyyssiiss--ppeerriioodd ooff
hhyyppooccooaagguullaabbiilliittyy ((tthhee
hheemmoorrrrhhaaggiicc pphhaassee))
11)) AAccttiivvaatteess tthhee ccoommpplleemmeenntt
ssyysstteemm
22)) BByypprroodduuccttss ooff ffiibbrriinnoollyyssiiss
((ffiibbrriinn//ffiibbrriinn ddeeggrraaddaattiioonn
pprroodduuccttss((FFDDPP)))) ffuurrtthheerr
eennhhaannccee bblleeeeddiinngg bbyy
iinntteerrffeerriinngg wwiitthh ppllaatteelleett
aaggggrreeggaattiioonn,, ffiibbrriinn
ppoollyymmeerriizzaattiioonn,, &&
tthhrroommbbiinn aaccttiivviittyy
33)) LLeeaaddss ttoo HHeemmoorrrrhhaaggee

8. PPaatthhoopphhyyssiioollooggyy
((PPoorrtthh,, 22000044))

9. RRiisskk FFaaccttoorrss aanndd EEttiioollooggyy
AAllmmoosstt aallwwaayyss aa sseeccoonnddaarryy eevveenntt ffrroomm
aaccttiivvaattiioonn ooff oonnee ooff tthhee ccooaagguullaattiioonn
ppaatthhwwaayyss
UUnnddeerrllyyiinngg ppaatthhoollooggyy ccrreeaatteess aa ttrriiggggeerriinngg
eevveenntt:: EEiitthheerr--
– eennddootthheelliiaall ttiissssuuee iinnjjuurryy ((EExxttrriinnssiicc))
– bblloooodd vveesssseell iinnjjuurryy ((IInnttrriinnssiicc))
((PPoorrtthh,, 22000044))

10. PPaatthhoollooggiicc PPaatthhwwaayyss
EExxttrriinnssiicc ((eennddootthheelliiaall))
– SShhoocckk oorr ttrraauummaa
– IInnffeeccttiioonnss (( ggrraamm ppoossiittiivvee
aanndd ggrraamm nneeggaattiivvee sseeppssiiss,,
aassppeerrggiilllloossiiss))
– OObbsstteettrriicc ccoommpplliiccaattiioonnss
((eeccllaammppssiiaa,, ppllaacceennttaa
aabbrruuppttiioo,, ffeettaall ddeeaatthh
ssyynnddrroommee))
– MMaalliiggnnaanncciieess:: AAPPMMLL,, AAMMLL,,
ccaanncceerrss ooff tthhee lluunngg,, ccoolloonn,,
bbrreeaasstt,, pprroossttaattee))
((PPoorrtthh,, 22000044)) && ((OOttttoo,, 22000011))
IInnttrriinnssiicc ((bblloooodd vveesssseell))
– IInnffeeccttiioouuss vvaassccuulliittiiss ((cceerrttaaiinn
vviirraall iinnffeeccttiioonnss,, rroocckkyy
mmoouunnttaaiinn ssppootttteedd ffeevveerr))
– VVaassccuullaarr ddiissoorrddeerrss
– IInnttrraavvaassccuullaarr hheemmoollyyssiiss
((hheemmoollyyttiicc ttrraannssffuussiioonn
rreeaaccttiioonnss))
– MMiisscceellllaanneeoouuss:: ssnnaakkeebbiittee,,
ppaannccrreeaattiittiiss,, lliivveerr ddiisseeaassee

11. OOnnccoollooggyy RReellaatteedd DDIICC
UUssuuaallllyy rreellaatteedd ttoo::
– DDiisseeaassee pprroocceessss
--AAPPMMLL(( aaccuuttee pprroommyyeellooccyyttiicc lleeuukkeemmiiaa))
--mmuucciinn--sseeccrreettiinngg aaddeennooccaarrcciinnoommaass
– TTrreeaattmmeenntt ooff ccaanncceerr
--cchheemmootthheerraappyy
--rraaddiiaattiioonn
– CCoonnccoommiittaannttllyy wwiitthh sseeppssiiss
--1100--2200%% wwiitthh ggrraamm--nneeggaattiivvee
((OOttttoo,, SS.. ((22000011)).. OOnnccoollooggyy NNuurrssiinngg))

12. CClliinniiccaall FFeeaattuurreess
OOnnsseett mmaayybbee AAccuuttee oorr CChhrroonniicc
– AAccuuttee DDIICC
DDeevveellooppss rraappiiddllyy oovveerr aa ppeerriioodd ooff hhoouurrss
PPrreesseennttss wwiitthh ssuuddddeenn bblleeeeddiinngg ffrroomm mmuullttiippllee ssiitteess
TTrreeaatteedd aass aa mmeeddiiccaall eemmeerrggeennccyy
– CChhrroonniicc DDIICC
DDeevveellooppss oovveerr aa ppeerriioodd ooff mmoonntthhss
MMaayybbee ssuubbcclliinniiccaall
EEvveennttuuaallllyy eevvoollvveess iinnttoo aann aaccuuttee DDIICC ppaatttteerrnn
((OOttttoo,, 22000011))

13. SSiiggnnss aanndd SSyymmppttoommss
MMoosstt ccoommmmoonn ssiiggnn ooff DDIICC iiss bblleeeeddiinngg
--mmaanniiffeesstteedd bbyy eecccchhyymmoossiiss,, ppeetteecchhiiaaee,,aanndd
ppuurrppuurraa
--bblleeeeddiinngg ffrroomm mmuullttiippllee ssiitteess eeiitthheerr oooozziinngg oorr
ffrraannkk bblleeeeddiinngg
--ccooooll aanndd oorr mmoottttlleedd eexxttrreemmiittiieess mmaayy bbee nnootteedd
--ddyyssppnneeaa aanndd cchheesstt ppaaiinn iiff pplleeuurraa aanndd
ppeerriiccaarrddiiuumm iinnvvoollvveemmeenntt
--hheemmaattuurriiaa
((PPoorrtthh,, 22000044)) && ((OOttttoo,, 22000011))

14. GGeenneettiicc CCoommppoonneenntt
NNoonnee aassssoocciiaatteedd wwiitthh DDIICC
BBUUTT--------------
GGeenneettiicc mmuuttaattiioonnss ttoo tthhee cclloottttiinngg ccaassccaaddee
ccaann lleeaadd ttoo ccooaagguullaattiioonn ddiissoorrddeerrss::
HHeemmoopphhiillllaa AA aanndd BB
vvoonn WWiilllleebbrraanndd FFaaccttoorr
IImmppaaiirreedd SSyynntthheessiiss ooff CCooaagguullaattiioonn
FFaaccttoorrss
ttuuttoorriiaall oonn hhoommeeoossttaassiiss
hhttttpp::////aallvveerrnnoo..eedduu..bboowwnneepp

15. IInnffllaammmmaattiioonn aanndd DDIICC
SSeeppssiiss iiss uussuuaallllyy uunnddeerrllyyiinngg pprroocceessss ffoorr
ddeevveellooppmmeenntt
EEnnddoottooxxiinnss aassssoocciiaatteedd wwiitthh sseeppssiiss aaccttiivvaattee
ffaaccttoorrss aanndd iinniittiiaattee ccooaagguullaattiioonn..
BBaacctteerriiaa,, vviirruuss aallssoo ttrriiggggeerr tthhee cclloottttiinngg ccaassccaaddee..
SSeeppssiiss aaccttiivvaatteess ccoommpplleemmeenntt ccaassccaaddee..
hhttttpp::////ttuuttoorriiaall oonn iinnffllaammmmaattiioonn
PP..BBoowwnnee,, AAllvveerrnnoo CCoolllleeggee

16. DDiiaaggnnoossiiss//LLaabb FFiinnddiinnggss
TTeesstt
PPllaatteelleett ccoouunntt
FFiibbrriinn ddeeggrraaddaattiioonn pprroodduucctt
((FFDDPP))
FFaaccttoorr aassssaayy
PPrrootthhrroommbbiinn ttiimmee ((PPTT))
AAccttiivvaatteedd PPTTTT
TThhrroobbiimmnn ttiimmee
FFiibbrriinnooggeenn
DD--ddiimmeerr
AAnnttiitthhrroommbbiinn
AAbbnnoorrmmaalliittyy
DDeeccrreeaasseedd
IInnccrreeaasseedd
DDeeccrreeaasseedd
PPrroolloonnggeedd
PPrroolloonnggeedd
PPrroolloonnggeedd
DDeeccrreeaasseedd
IInnccrreeaasseedd
DDeeccrreeaasseedd
((OOttttoo,,22000011))

17. TTrreeaattmmeenntt MMooddaalliittiieess
TTrreeaatt tthhee uunnddeerrllyyiinngg ccaauussee
PPrroovviiddee ssuuppppoorrttiivvee mmaannaaggeemmeenntt ooff
ccoommpplliiccaattiioonnss
SSuuppppoorrtt oorrggaann ffuunnccttiioonn
SSttoopp aabbnnoorrmmaall ccooaagguullaattiioonn aanndd ccoonnttrrooll bblleeeeddiinngg
bbyy rreeppllaacceemmeenntt ooff ddeepplleetteedd bblloooodd aanndd cclloottttiinngg
ccoommppoonneennttss ((FFFFPP,,PPllaatteelleettss,,PPRRBBCC))
MMeeddiiccaattiioonnss ccaann bbee uusseedd aanndd cchhooiiccee ddeeppeennddss
oonn tthhee ppaattiieenntt’’ss ccoonnddiittiioonn ((HHeeppaarriinn,, AAnnttiitthhrroommbbiinn
IIIIII ((AATTIIIIII)),, FFiibbrriinnoollyyttiicc iinnhhiibbiittoorrss))
((PPoorrtthh,, CC..MM.. ((22000044)) EEsssseennttiiaallss ooff PPaatthhoopphhyyssiioollooggyy)) && ((OOttttoo,, SS.. ((22000011)).. OOnnccoollooggyy
NNuurrssiinngg))

18. CCaassee SSttuuddyy//PPoosstt TTeesstt
DD..GG..,,aa 4488--yyeeaarr--oolldd,, iiss 3300 ddaayyss ppoosstt mmaattcchheedd uunnrreellaatteedd
aallllooggeenniicc sstteemm cceellll ttrraannssppllaanntt ffoorr AAccuuttee MMyyeelleeggeennoouuss
LLeeuukkeemmiiaa.. HHiiss LLaabb wwoorrkk iiss aass ffoolllloowwss::
WWBBCC 448800 SSooddiiuumm 113300
AANNCC 112200 PPoottaassssiiuumm 33..77
PPllttss 3355 BBUUNN 1166
HHcctt 2277 CCrreeaattiinniinnee 11..44
HHggbb 1100
((
aa)) BBaasseedd oonn tthhee aabboovvee llaabb vvaalluueess,, wwhhaatt rriisskk ffaaccttoorrss ddooeess DD..GG.. TThhee nneexxtt mmoorrnniinngg aafftteerr llaabbss aarree ddrraawwnn,, DD..GG.. ddeevveellooppeedd aa
ffeevveerr ooff 110011..22 aanndd BBPP ffeellll ttoo 9988//6600 ((nnoorrmmaallllyy 113300//7766))..
((bb))WWhhaatt mmaayy bbee tthhee ccaauussee ooff tthhee ffeevveerr aanndd llooww BBPP??
((cc))WWhhaatt iinntteerrvveennttiioonnss sshhoouulldd yyoouu aass pprriimmaarryy RRNN ttaakkee aatt tthhiiss ttiimmee??

19. CCaassee SSttuuddyy ccoonntt..
DD..GG.. iiss ssttaarrtteedd oonn VVaannccoo aanndd PPrriimmaaxxiinn aanndd ggiivveenn
11 lliitteerr fflluuiidd bboolluuss oovveerr 22 hhoouurrss.. BBlloooodd ccuullttuurreess
wweerree ddrraawwnn pprriioorr ttoo aannttiibbiioottiicc RRXX.. HHiiss ffeevveerr
ddeeccrreeaasseedd ttoo 9999..88 aanndd BBPP iinnccrreeaasseedd ttoo 110088//7700..
OOvveerrnniigghhtt DD..GG.. aaggaaiinn bbeeccaammee ffeebbrriillee ttoo 110022..44
wwiitthh ddrroopp iinn BBPP ttoo 7700’’ss//5500’’ss.. LLaabbss wweerree ddrraawwnn
aanndd fflluuiiddss ssttaarrtteedd aatt 550000cccc//hhrr.. LLaabbss vvaalluueess
wweerree ssiiggnniiffiiccaanntt::
AANNCC 110000 PPllttss 2200
HHcctt 99 BBUUNN 3355
HHggbb 2244 CCrreeaatt 22..88
((aa))WWhhaatt ddoo tthhee aabboovvee llaabb vvaalluueess ssaayy aabboouutt DD..GG.. ssttaattuuss??

20. CCaassee SSttuuddyy ccoonntt..
MMDD oorrddeerrss 22 uunniittss ooff PPRRBBCC ttoo bbee iinnffuusseedd oovveerr 44 hhoouurrss..
DDuurriinngg iinnffuussiioonn BBPP iinnccrreeaasseedd ttoo 9900//4488 aanndd hhee ccoonnttiinnuueess
ttoo bbee ffeebbrriillee aatt 110011..00..
DD..GG.. iiss bbeeccoommiinngg mmoorree ccoonnffuusseedd,, ccoommppllaaiinniinngg ooff GGII ppaaiinn
aanndd ccrraammppiinngg,, ddeevveellooppiinngg aa mmooiisstt ccoouugghh wwiitthh rraappiidd
rreessppiirraattoorryy rraattee..
((aa))WWhhaatt mmaayybbee ccaauussiinngg tthhee nneeww ssyymmppttoommss??
((bb))WWhhaatt iinntteerrvveennttiioonnss ddoo yyoouu ttaakkee aatt tthhiiss ttiimmee??
((cc))WWhhaatt mmaayybbee tthhee uunnddeerrllyyiinngg pprroocceessss?? WWhhaatt eellssee iiss hhee aatt rriisskk ffoorr??

21. CCaassee SSttuuddyy ccoonntt..
OO22 ssaattss oonn RRAA mmeeaassuurree 8844%% aanndd lluunngg ssoouunnddss aarree ccooaarrssee
tthhrroouugghhoouutt.. SSTTAATT AABBGG’’ss aanndd CCXXRR aarree ddoonnee.. XX--rraayy
rreessuullttss sshhooww ddiiffffuussee ccoonnssoolliiddaattiioonn aanndd tthhee AABBGGss
ddeemmoonnssttrraattee rreessppiirraattoorryy aacciiddoossiiss wwiitthh hhyyppooxxeemmiiaa.. DD..GG..
iiss ppllaacceedd oonn ooxxyyggeenn,, OO22 ssaattss iimmpprroovvee ttoo 9911%%.. UUrriinnee aanndd
ssttooooll oouuttppuutt aatt tthhiiss ttiimmee tteesstt hheemmee ppoossiittiivvee.. YYoouu aallssoo
nnoottee hhee hhaass ssmmaallll lloowweerr eexxttrreemmiittyy bbrruuiissiinngg aanndd ssccaatttteerreedd
ppeetteecchhiiaa.. AA bbrroonncchhoossccoopphhyy iiss oorrddeerreedd aanndd ppeerrffoorrmmeedd..
RReessuullttss sshhooww ddiiffffuussee aallvveeoollaarr hheemmoorrrrhhaaggee..
((
aa)) BBaasseedd oonn DD..GG.. hhiissttoorryy aanndd tthhee ccuurrrreenntt cclliinniiccaall ppiiccttuurree,, wwhhaatt ((bb)) WWhhaatt iinnffoorrmmaattiioonn wwoouulldd bbee uusseeffuull aatt tthhiiss ttiimmee ffoorr ddiiaaggnnoossiiss??

22. CCaassee SSttuuddyy CCoonntt..
MMDD oorrddeerrss CCBBCC aanndd ccooaagguullaattiioonn ssccrreeeenn.. TThhee rreessuullttss aarree
aass ffoolllloowwss::
WWBBCC <<110000 PPTT 3344 sseecc
AANNCC 00 PPTTTT 7722
PPllttss 1122 FFiibbrriinnooggeenn <<110000
HHcctt 2233 FFSSPP >>11000000
HHggbb 99 DD--ddiimmeerr >>550000
((
cc))WWhhaatt sseeccoonnddaarryy pprroocceessss iiss ppoossssiibbllyy ooccccuurrrriinngg bbaasseedd oonn aabboovvee ((
dd))WWhhaatt iinntteerrvveennttiioonnss aarree aapppprroopprriiaattee?? WWhhaatt sshhoouulldd bbee tthhee ffooccuuss

23. CCaassee SSttuuddyy CCoonntt..
DD..GG.. CCoonnttiinnuueess ttoo bbee hhyyppootteennssiivvee.. LLuunngg ssoouunnddss
rreemmaaiinn ccoouurrssee,, hheemmooppttyyssiiss ddeevveellooppss aanndd CCXXRR
ccoonnttiinnuueess wwiitthh ddiiffffuussee ccoonnssoolliiddaattiioonn.. UUrriinnee aanndd
ssttooooll rreemmaaiinn hheemmee ppoossiittiivvee.. AAfftteerr ttrraannssffuussiioonn,,
llaabbss rreeddrraawwnn.. VVaalluueess aass ffoolllloowwss::
PPllttss 2222 PPtt 2288
HHcctt 2266 PPTTTT 5544
HHggbb 1100 FFiibbrriinn <<110000
FFSSPP >>11000000
((
aa))WWhhaatt iiss tthhee rreessuullttss ooff ttrreeaattmmeenntt bbaasseedd oonn aabboovvee vvaalluueess??
((bb))WWhhaatt iinntteerrvveennttiioonnss sshhoouulldd bbee ddoonnee??

24. CCaassee SSttuuddyy ccoonntt..
DD..GG.. ssttaattuuss ccoonnttiinnuueess ttoo ddeetteerriioorraattee aanndd
nneeeeddeedd ttoo bbee iinnttuubbaatteedd 22 ddaayyss aafftteerr
ddeevveellooppiinngg DDIICC.. TThhee sseeppssiiss rreemmaaiinneedd
uunnrreessoollvveedd aanndd hhee wweenntt iinnttoo aaccuuttee rreennaall
ffaaiilluurree.. FFaammiillyy ddeecciiddeedd nnoott ttoo ddiiaallyyzzee dduuee
ttoo tthhee mmuullttii--oorrggaann iinnvvoollvveemmeenntt.. DD..GG..
eexxppiirreedd 22 ddaayyss llaatteerr ffrroomm tthhee ggrraamm nneegg
sseeppssiiss aanndd sseeccoonnddaarryy DDIICC..

25. AAnnsswweerrss ffoorr CCaassee SSttuuddyy
((aa))RRiisskk ffoorr iinnffeeccttiioonn,, rreennaall iinnssuuffffiicciieennccyy,,
nneeuuttrrooppeenniiaa,, bblleeeeddiinngg bbaasseedd oonn llaabb
vvaalluueess.. WWBBCC llooww aalloonngg wwiitthh tthhee AANNCC
mmaakkeess ppaattiieenntt mmoorree ssuusscceeppttiibbllee ttoo
iinnffeeccttiioonn.. TThhee BBUUNN aanndd ccrreeaattiinniinnee aarree
eelleevvaatteedd lleeaaddiinngg ttoo ppoossssiibbllee rreennaall
pprroobblleemmss

26. AAnnsswweerrss ffoorr CCaassee SSttuuddyy
((bb)) PPoossssiibbllee sseeppttiicc sshhoocckk aass aa rreessuulltt ooff aann
uunnddeerrllyyiinngg iinnffeeccttiioonn.. NNeeuuttrrooppeenniicc ppaattiieennttss
aarree aatt hhiigghh rriisskk ffoorr ddeevveellooppmmeenntt ooff
iinnffeeccttiioonnss..
((cc)) PPaattiieenntt wwiillll nneeeedd bblloooodd ccuullttuurreess aanndd llaabbss
ddrraawwnn,, aa fflluuiidd cchhaalllleennggee iiss nneeeeddeedd ttoo hheellpp
wwiitthh llooww BBPP’’ss.. WWiillll nneeeedd ttoo bbee ssttaarrtteedd oonn
aannttiibbiioottiiccss.. PPaattiieenntt wwiillll nneeeedd ttoo bbee
mmoonniittoorreedd cclloosseellyy,, VVSS,, II&&OO’’ss ……

27. AAnnsswweerrss ffoorr CCaassee SSttuuddyy
((aa)) DD..GG..’’ss llaabbss ccoonntt ttoo sshhooww aanneemmiiaa,,
nneeuuttrrooppeenniiaa,, rreennaall iinnssuuffffiieennccyy//ffaaiilluurree..
BBUUNN aanndd ccrreeaattiinniinnee hhaavvee iinnccrreeaasseedd aanndd
tthhee HH&&HH hhaass ffaalllliinngg ssiinnccee pprreevviioouuss ddrraaww..
TThhee AANNCC ccoonnttss ttoo ddrroopp..
((bb)) FFlluuiiddss,, PPRRBBCC ttrraannssffuussiioonn,, mmoonniittoorriinngg ooff
uurriinnee oouuttppuutt aanndd VVSS aarree nneeeeddeedd aatt tthhiiss
ttiimmee.. TThhee ttrraannssffuussiioonn aanndd fflluuiiddss wwiillll hheellpp
wwiitthh hhyyppootteennssiioonn aanndd aanneemmiiaa..

28. AAnnsswweerrss ffoorr CCaassee SSttuuddyy
((aa)) PPtt ppoossssiibbllyy ddeevveellooppiinngg hhyyppooxxeemmiiaa aass aa
rreessuulltt ooff tthhee iinnffeeccttiioonn pprroocceessss,,
hhyyppootteennssiioonn..
((bb)) NNeeeedd ttoo mmoonniittoorr OO22 ssaattss aanndd aappppllyy
ooxxyyggeenn.. NNeeeedd ttoo ggeett oorrddeerrss ffoorr CCXXRR aanndd
ccoonntt ttoo mmoonniittoorr VViittaall ssiiggnnss cclloosseellyy..

29. AAnnsswweerrss ffoorr CCaassee SSttuuddyy
((cc)) PPaattiieenntt mmaayybbee ddeevveellooppiinngg ppnneeuummoonniiaa
aanndd iiss aatt aann iinnccrreeaasseedd rriisskk ffoorr AARRDDSS
((aaccuuttee rreessppiirraattoorryy ddiissttrreessss ssyynnddrroommee))..
TThhee mmooiisstt ccoouugghh wwiitthh rraappiidd rreesspp.. rraattee iiss
ggoooodd iinnddiiccaattiioonn ooff ppuullmmoonnaarryy
iinnvvoollvveemmeenntt..
TThhee ppaattiieenntt aallssoo hhaass iinnccrreeaasseedd rriisskk ooff
ddeevveellooppiinngg DDIICC bbaasseedd oonn tthhee cclliinniiccaall
pprreesseennttaattiioonn aanndd rriisskk ffaaccttoorrss pprreesseenntteedd..

30. AAnnsswweerrss ffoorr CCaassee SSttuuddyy
((aa)) TThhee cclliinniiccaall pprreesseennttaattiioonn lleeaaddss ttoo tthhee
ddiiaaggnnoossiiss ooff DDIICC ((eeffffeeccttss eevveerryy ssyysstteemm ooff
tthhee bbooddyy));; LLuunnggss-- hhyyppooxxeemmiiaa,,
hheemmoorrrrhhaaggee,, ttaacchhyyppnneeaa CCaarrddiiaacc--
aacciiddoossiiss,, ttaacchhyyccaarrddiiaa GGII-- ccrraammppiinngg,,
aabbddoommiinnaall ppaaiinn RReennaall-- hheemmaattuurriiaa
IInntteegguummeenntt-- bbrruuiissiinngg,, ppeetteecchhiiaaee MMeennttaall
ssttaattuuss cchhaannggeess-- ccoonnffuussiioonn

31. AAnnsswweerr ffoorr CCaassee SSttuuddyy
((bb)) AA DDIICC ppaanneell rreessuullttss wwoouulldd bbee hheellppffuull aatt
tthhiiss ttiimmee.. LLaabb aabbnnoorrmmaalliittiieess aalloonngg wwiitthh
cclliinniiccaall pprreesseennttaattiioonn iiss uusseedd ttoo ccoonnffiirrmm aa
ddiiaaggnnoossiiss ooff DDIICC.. IIff aabbnnoorrmmaall rreessuullttss aarree
oobbttaaiinneedd ffoorr PPTT,, PPTTTT,, ppllaatteelleettss,, aanndd
ffiibbrriinnooggeenn,, tthheenn tthhee DD--ddiimmeerr aanndd FFDDPPss
lleevveellss aarree uusseedd ttoo ccoonnffiirrmm DDIICC......FFDDPPss
aabbnnoorrmmaall iinn 7755%% aanndd DD--ddiimmeerr iinn 9955%%..
((OOttttoo,, 22000011))

32. AAnnsswweerrss ffoorr CCaassee SSttuuddyy
((aa)) BBaasseedd oonn tthhee llaabb vvaalluueess,, DDIICC iiss ccoonnffiirrmmeedd ffoorr
tthhee ppaattiieenntt.. TThhee PPllaatteelleett ccoouunntt iiss ddeeccrreeaasseedd,,
tthhee ffiibbrriinnooggeenn lleevveell iiss ddeeccrreeaasseedd,, PPTT aanndd PPTTTT
lleevveellss iinnccrreeaasseedd aanndd pprroolloonnggeedd,, FFDDPPss lleevveell iiss
iinnccrreeaasseedd aanndd tthhee DD--ddiimmeerr iiss iinnccrreeaasseedd
((uussuuaallllyy ttooggeetthheerr,, lleevveellss aarree 110000%% ssppeecciiffiicciittyy
aanndd sseennssiittiivvee)).. IIff aa ffaaccttoorr aassssaayy wwaass ddoonnee oonnee
wwoouulldd eexxppeecctt tthhee lleevveellss ttoo sshhooww aa ddeeccrreeaassee iinn
ffaaccttoorrss VVII,, VVIIIIII,, aanndd IIXX
((OOttttoo,, 22000011))

33. AAnnsswweerrss ffoorr CCaassee SSttuuddyy
((bb)) TThhee iimmmmeeddiiaattee ggooaall ffoorr tthhee oovveerraallll
mmaannaaggeemmeenntt ooff DDIICC iiss tthhee ttrreeaatt tthhee uunnddeerrllyyiinngg
ddiissoorrddeerr aanndd ttoo ssttoopp tthhee ppaattiieenntt ffrroomm aaccttiivveellyy
bblleeeeddiinngg aanndd cclloottttiinngg wwiitthh tthhee nneeeedd ttoo ggiivvee
ttrraannssffuussiioonnss aanndd aannttiiccooaagguullaattiioonn tthheerraappyy iiff
nneeeeddeedd..** FFooccuuss ooff aasssseessssmmeennttss iiss ttoo mmoonniittoorr
ffoorr mmoorree bblleeeeddiinngg aanndd cchhaannggeess..
**HHeeppaarriinn tthheerraappyy hhaass mmeett wwiitthh ccoonnttrroovveerrssyy ffoorr tthhee
ttrreeaattmmeenntt ooff DDIICC
((PPoorrtthh,, 22000044)) && ((OOttttoo,, 22000011))

34. AAnnsswweerrss ffoorr CCaassee SSttuuddyy
((aa)) BBaasseedd oonn tthhee llaabb vvaalluueess,, DDGG sshhoowwss
sslliigghhtt iimmpprroovveemmeenntt.. TThhee PPTT aanndd PPTTTT
nnuummbbeerrss aarree bbeetttteerr,, ppllaatteelleett lleevveell hhaass
iinnccrreeaasseedd..
((bb)) TThhee ppaattiieenntt wwiillll ccoonntt ttoo nneeeedd ttoo bbee
mmoonniittoorreedd vveerryy cclloosseellyy.. WWiillll nneeeedd ttoo ccoonntt
wwiitthh ttrreeaattmmeenntt,, mmoonniittoorr llaabb vvaalluueess
ffrreeqquueennttllyy.. PPaattiieenntt rreemmaaiinnss ccrriittiiccaallllyy iillll..

35. RReeffeerreenncceess
OOttttoo,, SShhiirrlleeyy EE.. ((22000011)).. OOnnccoollooggyy
NNuurrssiinngg.. MMoossbbyy:: SStt.. LLoouuiiss..
PPoorrtthh,, CCaarrooll MM.. ((22000044)).. EEsssseennttiiaallss ooff
PPaatthhoopphhyyssiioollooggyy:: CCoonncceeppttss ooff AAlltteerreedd
HHeeaalltthh SSttaatteess.. LLiippppnnccootttt WWiilllliiaammss &&
WWiillkkiinnss:: PPhhiillaaddeellpphhiiaa..
WWeebb SSiitteess::
PPaatt BBoowwnnee,, ffaaccuullttyy AAllvveerrnnoo CCoolllleeggee MMiillwwaauukkeeee WWiiss..

36. GGlloossssaarryy
CCoommpplleemmeenntt--aa hheeaatt--llaabbiillee ccaassccaaddee ssyysstteemm ooff aatt lleeaasstt 2200
ggllyyccoopprrootteeiinnss iinn nnoorrmmaall sseerruumm tthhaatt iinntteerraaccttss ttoo pprroovviiddee
mmaannuu ooff tthhee eeffffeeccttoorr ffuunnccttiioonnss ooff hhuummoorraall iimmmmuunniittyy aanndd
iinnffllaammmmaattiioonn,, iinncclluuddiinngg vvaassooddiillaattiioonn aanndd iinnccrreeaasseess ooff
vvaassccuullaarr ppeerrmmeeaabbiilliittyy,, ffaacciilliittaattiioonn ooff pphhaaggooccyyttee aaccttiivviittyy
aanndd llyyssiiss ooff cceerrttaaiinn ffoorreeiiggnn cceellllss..
FF’’ss ((ffaaccttoorrss)) ooff CCooaagguullaattiioonn::ffaaccttoorrss eesssseennttiiaall ttoo nnoorrmmaall
bblloooodd--cclloottttiinngg,, wwhhoossee aabbsseennccee,, ddiimmiinnuuttiioonn,, oorr eexxcceessss
mmaayy lleeaadd ttoo aabbnnoorrmmaalliittyy ooff cclloottttiinngg mmeecchhaanniissmmss.. TThheerree
aarree 1122 FFaaccttoorrss--ddeessiiggnnaatteedd bbyy RRoommaann NNuummeerraallss..
((PPoorrtthh,, 22000044)) && ((OOttttoo,, 22000011))

37. GGlloossssaarryy
FFiibbrriinn-- aann iinnssoolluubbllee pprrootteeiinn tthhaatt iiss eesssseennttiiaall ttoo cclloottttiinngg ooff bblloooodd,,
ffoorrmmeedd ffrroomm ffiibbrriinnooggeenn bbyy aaccttiioonn ooff tthhrroommbbiinn
FFiibbrriinnooggeenn-- aa ccooaagguullaattiioonn ffaaccttoorr II,, aa ggllyyccoopprrootteeiinn;; aaddmmiinniisstteerreedd ttoo
iinnccrreeaassee tthhee ccooaagguullaabbiilliittyy ooff tthhee bblloooodd
FFiibbrriinnoollyyssiinn-- ppllaassmmiinn,, aa pprreeppaarraattiioonn ooff pprrootteeoollyyttiicc eennzzyymmee ffoorrmmeedd
ffrroomm pprrooffiibbrriinnoollyyssiinn((ppllaassmmiinnooggeenn));; ttoo pprroommoottee ddiissssoolluuttiioonn ooff
tthhrroommbbii
HHeemmoossttaassiiss--tthhee ccoonnddiittiioonn iinn wwhhiicchh tthhee eexxtteerrnnaall aanndd iinntteerrnnaall
eennvviirroonnmmeenntt ooff aa cceellll rreemmaaiinnss rreellaattiivveellyy ccoonnssttaanntt
TThhrroommbbiinn-- aann eennzzyymmee rreessuullttiinngg ffrroomm aaccttiivvaattiioonn ooff pprrootthhrroommbbiinn,,
wwhhiicchh ccaattaallyyzzeess tthhee ccoonnvveerrssiioonn ooff ffiibbrriinnooggeenn ttoo ffiibbrriinn..
TThhrroommbboossiiss--ffoorrmmaattiioonn,,ddeevveellooppmmeenntt oorr pprreesseenncceess ooff aa tthhrroommbbuuss
TThhrroommbbuuss--aann aaggggrreeggaattiioonn ooff bblloooodd ffaaccttoorrss,, pprriimmaarriillyy ppllaattlleettss aanndd
ffiibbrriinn wwiitthh eennttrraappmmeenntt ooff cceelllluullaarr eelleemmeennttss,, ffrreeqquueennttllyy ccaauussiinngg
vvaassccuullaarr oobbssttrruuccttiioonn aatt tthhee ppooiinntt ooff ffoorrmmaattiioonn..
((PPoorrtthh,, 22000044)) && ((OOttttoo,, 22000011))

38. GGlloossssaarryy
AAccttiivvaatteedd PPTTTT-- aaPPTTTT tteessttss tthhee iinnttrriinnssiicc aanndd
ccoommmmoonn ppaatthhwwaayyss
DD--ddiimmeerr-- aann aannttiiggeenn ffoorrmmeedd aass aa rreessuulltt ooff ppllaassmmiinn
llyyssiiss ooff ccrroossss--lliinnkkeedd ffiibbrriinn cclloottss,, ddooccuummeennttss tthhee
pprreesseennccee ooff tthhrroommbbiinn
FFiibbrriinn ddeeggrraaddaattiioonn pprroodduucctt((FFDDPP))-- ddeeggrraaddaattiioonn
pprroodduuccttss iinnccrreeaassee aass ppllaassmmiinn bbiiooddeeggrraaddeess
ffiibbrriinnooggeenn aanndd ffiibbrriinn,,lleevveellss aarree eelleevvaatteedd iinn 8855--
110000%% ooff ppaattiieennttss wwiitthh DDIICC
PPrrootthhrroommbbiinn TTiimmee((PPTT))-- tteessttss tthhee eexxttrriinnssiicc aanndd
ccoommmmoonn ppaatthhwwaayyss
((PPoorrtthh,, 22000044)) & ((OOttttoo,, 22000011))

39. GGlloossssaarryy
BBlloooodd CCoommppoonneennttss:: uusseedd ttoo ccoorrrreecctt aabbnnoorrmmaall
hhoommeeoossttaassiiss.. UUsseedd ttoo ccoorrrreecctt tthhee cclloottttiinngg
ddeeffiicciieenncciieess ccaauusseedd bbyy tthhee ccoonnssuummppttiioonn ooff
bblloooodd ccoommppoonneennttss dduurriinngg tthhee DDIICC pprroocceessss..
--PPllaatteelleettss:: ccoonnttaaiinn ppllaatteelleett ffaaccttoorr IIIIII,, wwhhiicchh
ffuunnccttiioonnss aass aa mmeecchhaanniiccaall pplluugg
--FFrreesshh ffrroozzeenn ppllaassmmaa ((FFFFPPss)):: uusseedd ffoorr vvoolluummee
eexxppaannssiioonn aanndd ccoonnttaaiinnss cclloottttiinngg ffaaccttoorrss
VV,,VVIIIIII,,XXIIIIII aanndd aannttiitthhrroommbbiinnIIIIII..
((OOttttoo,, SS.. ((22000011)) OOnnccoollooggyy NNuurrssiinngg..))

40. GGlloossssaarryy
BBlloooodd CCoommppoonneennttss ccoonntt’’dd::
PPaacckkeedd RReedd BBlloooodd CCeellllss ((PPRRBBCC’’ss)):: uusseedd
ttoo iinnccrreeaassee RRBBCC’’ss aanndd cclloottttiinngg ffaaccttoorrss..
UUsseedd iinnsstteeaadd ooff wwhhoollee bblloooodd ttoo hheellpp wwiitthh
fflluuiidd oovveerrllooaadd aanndd rreedduuccee ddeevveellooppmmeenntt ooff
aannttiibbooddiieess..
CCrryyoopprreeccppiittaattee:: ccoonnttaaiinnss ffiibbrriinnooggeenn aanndd
ffaaccttoorr VVIIIIII..
((OOttttoo,, SS.. ((22000011)).. OOnnccoollooggyy NNuurrssiinngg))

41. TThhaannkk yyoouu
TThhiiss ccoommpplleetteess tthhee DDIICC ttuuttoorriiaall.. AAnnyy aanndd aallll
ccoommmmeennttss rreeggaarrddiinngg yyoouurr lleeaarrnniinngg
eexxppeerriieennccee aarree ggrreeaattllyy aapppprreecciiaatteedd..
PPlleeaassee sseenndd aannyy ccoorrrreessppoonnddeennccee ttoo mmyy
eemmaaiill aaddddrreessss lliisstteedd bbeellooww::
ddeebbbbiieerrnn@wwii..rrrr..ccoomm