665.экологическая эпидемиология учебное пособие

1
Министерство образования и науки Российской Федерации
Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова
Н.В. Шеховцова
ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Учебное пособие
Ярославль 2004
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2
ББК Е 083я73
Ш 54
УДК 574+613
Шеховцова Н.В.
Экологическая эпидемиология: Учеб. пособие / Н.В. Шехов-
цова; Яросл. гос. ун-т. Ярославль, 2004. 144 с.
ISBN 5-8397-0295-1
Курс «Экологическая эпидемиология» входит в блок общепро-
фессиональных дисциплин специальности 013100 - Экология. Как
единое научное направление экологическая эпидемиология начала
складываться в конце 1970-х гг. в экономически развитых англо-
язычных странах. В России вопросами, составляющими предмет
этой науки, традиционно занимались специалисты по социальной и
профессиональной гигиене, инженеры по охране труда и токсико-
логи. Осталось объединить их усилия под руководством экологов
для оценки риска здоровью населения от вредных воздействий всех
видов загрязнения с целью управления качеством окружающей че-
ловека среды. Однако именно экологи остаются не посвященными
в предмет наук, изучающих состояние здоровья людей. В отечест-
венной литературе до сих пор нет соответствующих учебников. На-
стоящее учебное пособие представляет собой одну из первых по-
пыток объединить материал разнообразных источников в соответ-
ствии с минимумом содержания дисциплины по ГОС и примерной
рабочей программой, рекомендованной УМО (2000 г.).
Пособие предназначено для студентов, обучающихся на очной
форме обучения по экологическим специальностям. Может быть
рекомендовано всем, кто имеет отношение к принятию решений в
сфере природоохранной деятельности.
Рецензенты: кафедра охраны труда и природы Ярославского
государственного технического университета; ….
 Ярославский государственный университет, 2004
 Н.В. Шеховцева, 2004

5
Введение
Эпидемиология в широком смысле – это наука о массовых за-
болеваниях человека, задачей которой является изучение причин,
условий формирования заболеваемости и разработка мероприятий
по ее профилактике [Беляков и др., 2001].
Экологическая эпидемиология (environmental epidemiology) –
это новая наука, которая возникла на стыке нескольких медицин-
ских и экологических наук. Как самостоятельное научное направ-
ление она начала развиваться в 1970-е годы в экономически разви-
тых англоязычных странах (Англии и США), которые первыми
встретились с массовым вредным воздействием промышленных за-
грязнений на здоровье населения.
Объектом изучения экологической эпидемиологии является
распространение экологических заболеваний в популяции общего
населения природной (биогеохимические эндемии) и техногенной
этиологии (например, профессиональные заболевания). Эти заболе-
вания были и остаются объектом основной профилактической ме-
дицинской науки «социальная гигиена и организация здравоохра-
нения», переименованной у нас в стране в 2000 году в «здоровье
населения и здравоохранение» [Черкасский, 2001]. Основная задача
гигиены заключается в изучении влияния окружающей среды на
здоровье и трудоспособность населения, а также разработка соот-
ветствующих оздоровительных мероприятий. В понятие внешней
среды гигиенисты вкладывают весь сложный комплекс природных,
социальных, бытовых, производственных и других факторов, кото-
рый приходится рассматривать и в эколого-эпидемиологических
исследованиях.
Метод изучения причин и условий формирования экологиче-
ской заболеваемости - эпидемиологический. Становление эпиде-
миологи
ческого метода происходило в процессе познания человечеством
болезнетворности окружающей его среды. Важнейшую историче-
скую роль в познании общих закономерностей распространения
болезней среди населения сыграли инфекционные заболевания.
Выявление их природы, механизмов и факторов их передачи спо-
собствовали формированию общей эпидемиологии. Частная (сани-

6
тарная) эпидемиология рассматривает острые инфекционные пара-
зитарные болезни (латентный период не более месяца) и исследует
закономерности эпидемического процесса. Закономерности форми-
рования заболеваемости всеми остальными – хроническими - бо-
лезнями изучала и изучает та же гигиена. Особый интерес для эко-
логической эпидемиологии представляют увеличение общей
смертности населения в экологически неблагополучных районах, а
также смертность и заболеваемость от злокачественных новообра-
зований, распространение нарушений репродуктивной функции и
психоневрологических заболеваний детей.
Мероприятия по профилактике общей заболеваемости, вы-
званной техногенными воздействиями, - природоохранные - пред-
мет особой заботы именно специалистов-экологов. Если профилак-
тикой профессиональных заболеваний у работников вредных про-
изводств еще занимались гигиенисты и инженеры по охране труда,
то по отношению к населению в целом проблему не рассматривали.
Сохранение здоровья населения при техногенном воздействии свя-
зано с оценкой и управлением риском. Методология оценки риска,
разработанная в экологической эпидемиологии совместно с токси-
кологами, широко используется в природоохранной деятельности
США и некоторых других стран мира. В России методология оцен-
ки риска была разработана и применялась преимущественно в
атомной энергетике. В последнее время начали интенсивно разви-
ваться работы по оценке риска для здоровья населения от вредного
воздействия химического загрязнения внешней среды.
В 1997 году Минздрав РФ и Госкомэкология РФ приняли По-
становление «Об использовании методологии оценки риска для
управления качеством окружающей среды и здоровья населения в
Российской Федерации». Результатом принятия этого документа
явилась организация социально-гигиенического мониторинга цен-
трами госсанэпиднадзора как методической базы для эффективного
управления общественным здоровьем населения (Мелюк и др.,
2002). С другой стороны, постановление послужило основанием
для включения курса «Экологическая эпидемиология» в государст-
венные образовательные стандарты 2000 года специальности
013100 – Экология в качестве обязательной в блок ОПД. Данное
решение является выполнением Болонского соглашения и отражает

7
процесс интеграции Российской высшей школы в международное
образовательное пространство.
Вторая часть профилактических эколого-эпидемиологических
мероприятий – управление риском - требует усилий экологов не
только при определении приоритетных природоохранных меро-
приятий, которые при минимальных капиталовложениях давали бы
максимальные выгоды для здоровья населения, но и при доведении
проектов до их реализации. Для этого специалист-эколог должен
совместно с работниками здравоохранения, токсикологами, эконо-
мистами, юристами и политологами уметь аргументированно вли-
ять на людей, принимающих решения (ЛПР), т.е. владеть навыками
экологического менеджмента. Таким образом, специалист-эколог
должен быть широко эрудированным человеком и иметь представ-
ление о понятийном аппарате и методах многих фундаментальных
наук, имеющих отношение к охране здоровья населения.
Настоящее пособие представляет собой попытку собрать во-
едино теоретический и фактический материал тех разделов, кото-
рые составляют содержание собственно экологической эпидемио-
логии, поскольку в отечественной литературе они до сих пор нахо-
дились в разрозненном состоянии. Большую помощь в подготовке
материала автор получил во время стажировки по программе JFDP
информационного агентства США (1996 – 1997 гг.), при общении с
работниками регионального центра изучения экологического здо-
ровья (Череповец, 1999) и преподавателями ЯГМА (2004 г.).

8
1. Становление общей
и экологической эпидемиологии
В становлении эпидемиологии как науки о распространении
заболеваемости и мерах ее профилактики можно выделить два
крупных периода:
1) добактериологический, до момента выделения возбудите-
лей инфекционных заболеваний человека и животных в чистые
культуры в конце 70-х годов XIX века;
2) бактериологический, со времени становления бактериоло-
гии как самостоятельной науки в конце xix века и до наших дней.
Каждый из этих периодов имеет более короткие этапы. В до-
бактериологическом периоде принципиально выделить качествен-
ный (до конца XVII века) и количественный этапы. В бактериоло-
гическом периоде существует этап познания распространения уже
известных инфекционных заболеваний, а во второй половине
xx века появляются новые ранее неизвестные инфекционные забо-
левания и возвращаются уже побежденные, а потому забытые ин-
фекции. Кроме того, меняется структура заболеваемости населения
и распространение хронических заболеваний принимает характер
эпидемии. В связи с этим на современном этапе перед эпидемиоло-
гией возникают новые задачи.
Еще до момента выделения возбудителей инфекционных забо-
леваний эпидемиология прошла долгий путь и сформировалась как
самостоятельная наука.
1.1. Добактериологический период
1.1.1. Накопление эмпирических знаний о болезнях
и мерах их профилактики
В древнейшие времена, судя по историческим материалам, че-
ловечество уже страдало от инфекционных болезней. Упоминания
о них встречаются в древнегреческих папирусах, относящихся к
4000 – 3000 годам до н.э. описания болезней, сходных с натураль-
ной оспой, чумой, проказой, можно найти в веддах и законах манну

9
индии, китайской древней письменности, сочинениях древних ав-
торов. Среди описанных в библии (книга «исход») десяти «казней
египетских» две несомненно имеют инфекционную природу. Пя-
тая – «моровая язва», погубившая весь египетский скот, по описан-
ным клиническим признакам напоминает африканскую болезнь
лошадей или лихорадку синего языка овец. Шестая казнь – «воспа-
ление с нарывами», поразившее как людей, так и оставшихся в жи-
вых после пятой казни животных, может быть либо сибирской яз-
вой, либо сапом.
Зарождение эпидемиологии связано с познанием сущности
болезней и причин эпидемий. Первые письменные свидетельства
проведения эпидемиологических наблюдений принадлежат гиппо-
крату (460 – 377 гг. до н.э.). В его трактате «о воздухах, водах и
местностях» впервые развитие болезней и заболеваемости связы-
валось с вредными влияниями среды, указывалось на необходи-
мость проведения санитарных мероприятий. Благодаря труду гип-
пократа древние греки, до тех пор уделявшие основное внимание
личной гигиене, закаливанию и занятиям спортом, стали проводить
общественные санитарные мероприятия в области водоснабжения,
питания, удаления городских нечистот, и т.п.
Во времена гиппократа появилась терминология, отражающая
разные уровни заболеваемости. Помимо термина «эпидемия», ис-
пользовали такие понятия, как «эндемия» (эндемическая заболе-
ваемость), «экзотия» - экзотическая заболеваемость, «спорадия» -
спорадическая заболеваемость, и «пандемия» - пандемическая за-
болеваемость. До сих пор точных количественных критериев диф-
ференциации заболеваемости, определяемой этими терминами, не
существует.
Термин «эпидемия» переводится как «на (в) народ» (греч. epi –
на, в; demos – область, страна, народ). Это означает, что речь идет о
поражении болезнью не отдельных индивидуумов, а совокупного
населения или его групп. Изначально термин «эпидемия» исполь-
зовался для обозначения не вообще заболеваемости, а заболеваемо-
сти, превышающий ее обычный уровень. Сейчас термин «эпиде-
мия» употребляют в широком и узком смысле слова. В первом слу-
чае подразумевают заболеваемость населения и распределение ее
по территории в различных группах населения и во времени. Во

10
втором - заболеваемость, превышающую уровень ее на других тер-
риториях, в других группах населения или в другое время.
Эндемия (греч. endemos - местный) - заболеваемость, свойст-
венная данной местности. Она может быть относительно низкой,
т.е. спорадической (греч. sporadicos - рассеянный, отдельный) или
повышенной по сравнению с таковой в других местах (гиперэнде-
мия). Экзотия - это заболеваемость, не свойственная данной мест-
ности (греч. exoticos - чуждый, иноземный). Подъемы заболеваемо-
сти на фоне спорадической или эндемической заболеваемости сви-
детельствуют о развитии эпидемии в узком смысле слова.
Эпидемию, охватившую большую территорию нескольких стран
или даже континентов, называют пандемией.
Принципиальным шагом вперед было наблюдение, что эпиде-
мии ряда болезней возникают лишь в определенных местах и в оп-
ределенное время без видимой связи с предшествовавшими болез-
нями. Анализ такого распределения эпидемий и заболеваний в ходе
их развития позволил предположить существование резервуаров
болезнетворного начала, получившего название миазм (зараза), вне
популяции людей. Действительные и кажущиеся ассоциации дава-
ли основание предположить их космическое и/или теллурическое
(земное) происхождение, а особенности распределения заболеваний
наводили на мысль, что миазмы выходят в воздух, разносятся вет-
ром и попадают в организм людей через дыхательные пути (маля-
рия в переводе означает «дурной воздух»). В результате Гиппокра-
том было сформулировано первое обобщение эпидемиологии о су-
ществовании «эпидемической конституции мест и лет». Эпиде-
миологические наблюдения свидетельствовали, что миазматиче-
ски-конституциональные болезни не заразны. В то время их
называли эпидемическими болезнями (приуроченными к эпидеми-
ческой конституции мест и лет).
Наследниками культурных достижений греков являлись, как
известно, римляне. Древний рим гордился крупными водопровода-
ми, купальнями и банями, но этими благами пользовались далеко
не все граждане, так как вода облагалась большим налогом. Памят-
ником городского благоустройства остается система канализации с
использованием нечистот для удобрения садов и полей.
Период средних веков (VI – XIV вв.) характеризуется полным
упадком личной и общественной гигиены. Постоянные войны, низ-

11
кий культурный и материальный уровень населения служили бла-
гоприятной почвой для развития эпидемий. Вспышки оспы, холе-
ры, тифов, массовое распространение проказы, кожных, венериче-
ских и глазных болезней были характерным явлением для того
времени. Пандемия чумы в XIV веке, известная под названием
«черной смерти», унесла около 25 млн. человек. Однако многие
средневековые врачи высказывали ценные мысли в отношении ле-
чения и профилактики болезней. Мировую известность получил
«канон медицины» выдающегося таджикского врача и философа
абу али ибн сины (авиценны), изданный в xi веке.
К эпохе возрождения (xv – xvi вв.) постепенно накапливались
сведения о существовании эпидемий другого типа. они характери-
зовались относительной независимостью от местных условий. в то
же время была обнаружена отчетливая связь возникновения и рас-
пространения этих эпидемий с предшествовавшими аналогичными
заболеваниями людей. все это наводило на мысль, что в данном
случае болезнетворное начало находится в организме больных. там
оно накапливается (живой организм) и передается от человека к че-
ловеку при контакте. эта теория была наиболее полно представлена
в книге итальянского врача и астронома джироламо фракасторо
(1478 - 1553) «о контагии, контагиозных болезнях и лечении»
(1546). он впервые использовал термин «вспышка» (лат. fomes - ис-
кра) для определения групповых заболеваний, возникающих на фо-
не их полного отсутствия. в последующем термин «вспышка» стали
использовать (особенно средства массовой информации) вместо
термина «эпидемия», для того чтобы подчеркнуть кратковремен-
ность и территориальную ограниченность подъема заболеваемости,
чем смягчить психологическое воздействие на людей. таким обра-
зом, сформировалось два взгляда на причины эпидемий - «миазма-
тический» и «контагионистический».
1.1.2. количественный анализ исходов болезней
Следующим качественным скачком было введение количест-
венных исследований в эпидемиологическую практику xvii века.
еще в средние века были разработаны первые свидетельства о
смерти. эти документы были учреждены для того, чтобы высшему
классу при возникновении угрозы эпидемий дать возможность по-
кинуть города. в 1662 году английский галантерейщик джон грант

12
опубликовал результаты первого систематического исследования
на тему «естественные и политические наблюдения, сделанные над
бюллетенями смертности по отношению к управлению, религии,
торговле, росту, воздуху, болезням и разным изменениям в лондо-
не», в котором он открыл многие основополагающие факты типич-
ной структуры смертности.
во второй половине XVIII века оформляется в научное направ-
ление отечественная эпидемиология. Надо отметить, что в россии
профилактическая медицина развивалась в большой степени само-
стоятельно, и многие санитарные мероприятия были осуществлены
в россии раньше, чем на западе. Так, в XI веке уже применялась
изоляция больных и захоронение умерших от заразных («поваль-
ных») болезней на специальных кладбищах. В Новгороде сущест-
вовал общественный водопровод, в пскове мощение улиц произво-
дилось в XII веке. С XIV века начали вводить карантины и прово-
дить дезинфекцию. В западной европе эти мероприятия были
осуществлены на 300 лет позднее.
Основоположником эпидемиологии в россии по праву считают
данилу самойловича (1744 – 1805). Во многих своих исследовани-
ях он опередил свое время. В 1792 году Д. Самойлович опублико-
вал «краткое описание микроскопических исследований о существе
яда язвенного». Его по праву считают первым «охотником» за
«чумным контагием». Работа получила большой резонанс в европе,
но последователей у ее автора не было. Оспаривая миазматическую
природу легочной формы чумы, Д. Самойлович своими наблюде-
ниями доказал контактный способ ее передачи, предложил имму-
низацию больных материалом из бубона, разработал систему ка-
рантинных и дезинфекционных мер. Труды Д. Самойловича имели
мировую известность.
В эти же годы значительный вклад в развитие эпидемиологии
инфекционных болезней внесли русские врачи К.О. Ягельский,
П.И. Погорецкий, А.Я. Италийский, А.Ф. Шафонский и др. врач
С.С. Андреевский (1760 – 1818) путем самозаражения показал ин-
фекционную природу сибирской язвы и условия передачи ее от жи-
вотных человеку. В 1786 году врач иван виен издал первое русское
руководство по эпидемиологии «лоймология, или описание моро-
вой язвы, ее существа, происшествия, причин поражения и произ-
водства припадков, с показанием образа предохранения и врачева-

13
ния сея скорби». Для обеспечения военно-медицинской службы
царской армии во второй половине xviii века производятся и пер-
вые медико-топографические работы, в задачу которых входит по-
иск связей между географическими свойствами территории и забо-
леваемостью населения.
В конце XVIII века произошло событие мировой важности в
области профилактической медицины: английский врач Эдвард
Дженнер (1749 - 1823), основываясь на долговременных наблюде-
ниях за невосприимчивостью доярок к натуральной оспе, осущест-
вил первый запланированный и контролируемый эксперимент на
людях. После 28 лет исследований в 1798 году он опубликовал ра-
боту, где проанализировал 23 случая вакцинации (от лат. vacca –
корова), а через 2 года в третьем издании монографии – 6 тысяч
случаев. В результате он заменил опасную вариоляцию (прививку
натуральной оспы, применяемую в разных странах с древнейших
времен) вакцинацией (прививкой коровьей оспы), вооружив обще-
ство надежным способом предохранения от опасной контагиозной
болезни. Работы э. дженнера послужили основанием для принятия
английским парламентом в 1808 году первой в мире «национальной
программы по вакцинации» почти за 70 лет до выделения возбуди-
телей инфекционных заболеваний, за 84 года до открытия вирусов
и почти за 100 лет до создания научной теории иммунитета.
Таким образом, сложились все предпосылки для расцвета эпи-
демиологии в добактериологический период. «Руководство по гео-
графической и исторической патологии», которое вышло в трех
томах в XIX веке, считают вершиной качественной эпидемиологии.
В этом издании, в частности, причину распространения сыпного
тифа в местах проживания разных национальностей, которые име-
ют разный климат и почву, видели в санитарно-гигиеническом не-
устройстве общества (бедность, лень, нечистоплотность, теснота и
т.п.). Предполагалось, что с этой опосредованной (эпидемиологи-
ческой) причиной так или иначе связано непосредственно дейст-
вующее на организм болезнетворное начало (этиологическая при-
чина). Так было сформулировано представление о двух категориях
причин развития эпидемий.
Дальнейшее развитие статистики для контроля за естественным
движением населения (рождаемость, смертность) привело в
XIX веке к введению национальных переписей населения. Стати-

14
стической обработкой полученных сведений в эпидемиологиче-
ском аспекте стали заниматься многие видные деятели того време-
ни. По мере формирования и совершенствования системы меди-
цинского учета и отчетности разрабатывали специфические эпиде-
миологические методы сбора, группировки и изображения данных
о заболеваемости населения. К первым исследованиям такого типа
относятся работы С.Ф. Гаевского «Медико-топографические све-
дения о С.-Петербурге» (1834), «Статистические сведения о
С.-Петербурге» (1836). В 1843 году была опубликована речь про-
фессора математики Московского университета доктора филосо-
фии М.Е. Зернова «Теория вероятностей с приложением примени-
тельно к смертности и страхованию». Авторы подобных работ ана-
лизировали количественные различия в смертности в городах и
сельской местности, в разные сезоны года, среди мужчин и жен-
щин, среди лиц разных профессий, иными словами - по территории,
в различных группах населения и во времени.
Количественный этап развития эпидемиологии в добактериоло-
гический период отмечен революционными изменениями в пред-
ставлениях о способах распространения отдельных заболеваний
и развития эпидемий вообще. Так, венгерский врач И.Ф. Земмель-
вейс (1818 - 1865) установил контагиозную природу родильной го-
рячки, ранее считавшейся миазматической болезнью. Кубинский
врач К. Финлей на основании эпидемиологических сопоставлений
сделал вывод, что желтая лихорадка не относится к миазматиче-
ским инфекциям, а передается комарами. Русские врачи Г.Н. Минх
и О.О. Мочутковский высказали предположение, что болезнетвор-
ное начало сыпного и возвратного тифа передается не контактным
путем, а с помощью кровососущих членистоногих. Тем самым бы-
ло дано эпидемиологическое обоснование существования третьего
вида распространения гипотетического возбудителя, позднее полу-
чившего название «трансмиссивный механизм передачи».
Особый этап в развитии эпидемиологии добактериологическо-
го периода – исследования известного английского врача-
анестезиолога Д. Сноу по изучению самой актуальной болезни
XIX века – холеры. Д. Сноу по праву считают основоположником
современного эпидемиологического метода. В своем труде, за-
вершившем изучение эпидемиологии холеры, который вышел в
1855 году, он впервые представил результаты всеобъемлющих эпи-

15
демиологических исследований, проведенных на трех уровнях:
1) исследования на уровне изучения очагов отдельных, единичных
заболеваний; 2) исследования на уровне установления причин эпи-
демий; 3) исследования на уровне изучения заболеваемости в попу-
ляциях. И сейчас методические основы эпидемиологии формули-
руются применительно к этим трем уровням.
В результате обследования очагов отдельных заболеваний
Д. Сноу усомнился в миазматическом пути распространения холе-
ры. Тщательно изучив влияние водоснабжения на распространение
холеры, он расширил понимание контактного механизма передачи,
который впоследствии получил название «фекально-оральный». Он
включает в себя элементы контактного заражения, а также зараже-
ния без встречи с больным, через неодушевленные проводники
(пища, вода) и с помощью некровососущих насекомых – мух.
И.Ф. Земмельвейс и Д. Сноу ввели в широкую практику эпиде-
миологический эксперимент (лат. experimentum – проба, опыт) как
искусственное вмешательство исследователя в естественный про-
цесс, наблюдение за результатом и сопоставление его с результатом
контрольного исследования (аналогичный процесс без вмешатель-
ства). Это позволило оценить правильность их выводов и эффек-
тивность предложенных мер профилактики. Тем не менее, правота
И.Ф. Земмельвейса была признана только после его смерти.
Открытие Д. Сноу встретило ожесточенный протест со стороны
выдающегося эпидемиолога второй половины XIX века немецкого
ученого Макса Петтенкофера (1818 – 1901). М. Петтенкофер и
его ученики продолжали отстаивать почвенно-атмосферный меха-
низм заражения холерой и брюшным тифом даже некоторое время
после открытия возбудителей этих болезней. При этом они опира-
лись на обнаруженные рядом авторов достоверные факты, которые
свидетельствовали, что заболеваемость этими болезнями зависит от
уровня грунтовых вод и от профилактического эффекта защиты
почвы от загрязнения органическими веществами (в первую оче-
редь фекалиями). Именно с фекальным загрязнением М. Петтен-
кофер связывал «созревание» (формирование патогенных вариан-
тов) возбудителей холеры и брюшного тифа. Все это свидетельст-
вует о многообразии статистических связей между разнообразными
эпидемиологическими переменными, выделить среди которых при-
чинно-следственные связи - непростая задача.

16
С помощью эпидемиологического наблюдения и выявления
причинно-следственных связей многие главные шаги в предотвра-
щении болезней были предприняты еще до пастера и открытия
микроорганизмов. к этим примерам относится контроль за родиль-
ной горячкой, холерой и тифом.
1.2. Бактериологический период
В середине XIX века с помощью микроскопа уже удалось рас-
смотреть в биоматериалах больных определенные микробы. Одна-
ко доказательств того, что эти микробы являются виновниками за-
болеваний, не хватало. Так, итальянский врач-патолог Ф. Пацини,
занимавшийся микроскопическими исследованиями при холере, в
течение многих лет, начиная с 1854 года вел безуспешную борьбу
за признание обнаруженного им вибриона возбудителем этой бо-
лезни. Французский врач Давен в докладе Парижской академии на-
ук в 1863 году высказал предположение, что микроскопические па-
лочки, обнаруженные им в крови животных, больных сибирской
язвой, являются возбудителями этой болезни. Однако медицинская
общественность отнеслась равнодушно и к этой гипотезе.
Проблема была решена лишь благодаря использованию экс-
перимента. Пионерами в экспериментальных микробиологических
исследованиях и использовании их результатов в медицине, в том
числе в эпидемиологии, были три корифея науки второй половины
XIX века – французский химик Л. Пастер (1822 – 1895), немецкий
врач Р. Кох (1843 – 1910) и русский биолог И.И. Мечников (1845 –
1916). Р. Кох экспериментально реализовал постулаты, сформули-
рованные ранее, в 1840 году Ф. Генле, что явилось наконец доказа-
тельством этиологической роли микроорганизмов в развитии за-
болеваний. Так называемая триада Генле - Коха утверждает:
1) микроб, предположительно являющийся возбудителем болезни,
должен обнаруживаться при данном заболевании и не выделяться
при других заболеваниях и от здоровых людей; 2) микроорганизм
должен быть выделен от больного в чистой культуре; 3) чистая
культура должна вызывать то заболевание, при котором она была
выделена. В 1876 году Р. Кох опубликовал свою работу, посвящен-
ную сибирской язве, в которой в соответствии со сформулирован-
ными требованиями доказал, что изученный им микроб является
истинным возбудителем сибирской язвы.

17
Однако при обнаружении возбудителя холеры Р. Коху не уда-
лось реализовать третий постулат. Позже это объяснилось невос-
приимчивостью животных к холерному вибриону, и через 10 лет в
Пастеровском институте, в лаборатории И.И. Мечникова, был ус-
пешно проведен опыт по самозаражению холерным вибрионом од-
ного из сотрудников. После этого исчезли все сомнения в этиоло-
гической роли обнаруженного Р. Кохом возбудителя этой болезни,
все составляющие оказались налицо. Так был положен конец дис-
куссии между М. Петтенкофером и И.И. Мечниковым, известной
как спор «пера и пробирки».
В 1913 году И.И. Мечников с полным основанием констатиро-
вал, что после периода колебаний бактериологические открытия
биологической природы инфекционных заболеваний получили
окончательное признание прогрессивно мыслящих врачей. В пора-
зительно короткие сроки сформировалась новая отрасль медици-
ны - инфектология, включающая микробиологию, эпидемиологию,
иммунологию и клинику инфекционных болезней. Английский
эпидемиолог К. Сталлибрас писал в 30-е годы XX века: «Клиниче-
ская медицина, патология, бактериология, иммунология – все несут
помол на мельницу эпидемиологии». Это привело к тому, что в
изучении способов распространения инфекционных заболеваний и
механизмов развития эпидемии исследователи стали использовать в
основном лабораторно-микробиологические и иммунологические
методы исследования. Эпидемиологию стали рассматривать как
ветвь бактериологии, которая, в частности, изучала экологию воз-
будителей заболеваний. По заключению И.И. Мечникова, если
раньше свойства холерного вибриона выводили из эпидемиологи-
ческих данных (неравномерность заболеваемости в пространстве и
времени из-за якобы незаразности холерных больных), то теперь
следует, наоборот, объяснять эпидемиологические данные свойст-
вами холерного вибриона. Таким образом, новые открытия привели
к изменению и редукции объекта эпидемиологии.
Объектом новой науки, по словам Л.В. Громашевского (1941),
«является эпидемический процесс – цепь следующих друг за дру-
гом инфекционных состояний», отдельные очаги единичных случа-
ев инфекционных заболеваний. Изменилось и содержание термина
«эпидемиология». По выражению И.И. Елкина, одного из авторов и
редактора учебника «Эпидемиология» 1970 - 1980-х годов, специ-

18
фическим для этого понятия является не массовость, а заразность.
При этом выражение «эпидемиология – это наука об эпидемиях»
воспринималось уже в том смысле, что это наука о характере зараз-
ности, о том, как больной инфекционной болезнью может зара-
жаться и способен заражать окружающих. Создалась иллюзия по-
беды тех ученых, которые распространяли теорию контактной пе-
редачи на все инфекционные болезни. Засекреченность данных о
заболеваемости населения, в том числе инфекционными болезнями,
привела к тому, что в СССР натурные эпидемиологические иссле-
дования проводили преимущественно на уровне очагов единичных
заболеваний и отдельных эпидемий. Популяционные исследования
среди эпидемиологов не были популярными.
Последствиями Первой мировой и гражданской войн явились
эпидемии паразитарных тифов, холеры, брюшного тифа и других
кишечных инфекций, малярии, натуральной оспы и других. Победа
над этими эпидемиями стала возможной, в частности, благодаря
созданию государственной противоэпидемической службы, у исто-
ков которой стояли видные ученые и организаторы здравоохране-
ния А.Н. Сысин (1879 – 1956), И.А. Семашко (1874 – 1949),
З.П. Соловьев (1876 – 1928) и другие. Несмотря на великие соци-
альные потрясения, которые принесла Вторая мировая война, про-
тивоэпидемическая служба в целом сумела сохранить эпидемиоло-
гическое благополучие страны и предотвратить распространение
массовых инфекционных заболеваний на фронте и в тылу, а также в
послевоенный период.
У истоков отечественной научной эпидемиологии стоял
Д.К. Заболотный (1866 – 1929), изучивший широкий круг вопро-
сов в области эпидемиологии и профилактики холеры, чумы, сифи-
лиса, сыпного тифа, создавший первое в России руководство «Ос-
новы эпидемиологии» (1927).
С освоением слаборазвитых районов страны было связано раз-
витие Е.Н. Павловским учения о природной очаговости болезней
(Павловский, 1939, 1964) и разработка А.П. Виноградовым теории
биогеохимических эндемий (Перельман, Касимов, 1999). Уже в го-
ды первых пятилеток в нашей стране был накоплен обширный ма-
териал по краевой патологии, изучены эндемические очаги ряда
болезней, что способствовало общему развитию эпидемиологии.

19
Теоретические основы современной эпидемиологии инфекци-
онных болезней были заложены учеником Д.К. Заболотного
Л.В. Громашевским (1887 – 1980), который разработал учение о
механизме передачи возбудителей и создал эпидемиологическую
классификацию инфекционных заболеваний. Мировую известность
получили учение о природной очаговости инфекций Е.Н. Павлов-
ского (1884 – 1965) и теория ликвидации гельминтозов (деваста-
ции) К.И. Скрябина (1878 – 1972). Большой вклад в разработку во-
просов эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней
внесли Л.А. Зильбер, В.М. Жданов, П.Ф. Здродовский, В.Н. Беклеми-
шев, П.Г. Сергиев, Г.Ф. Вогралик, Н.И. Латышев, Ш.Д. Мошков-
ский, М.П. Покровская, Т.Е. Болдырев, М.П. Чумаков, А.А. Сморо-
динцев, В.И. Покровский, П.Н. Бургасов, В.Д. Беляков и многие дру-
гие.
Крупнейшим успехом отечественной и мировой эпидемиоло-
гии явилась глобальная ликвидация натуральной оспы (1980), что
было результатом компании массовой вакцинации под руково-
дством ВОЗ. Опыт компании по ликвидации оспы впоследствии лег
в основу «Расширенной программы иммунизации» (РПИ) против
полиомиелита, кори, дифтерии, коклюша, столбняка и туберкулеза,
успешно реализуемой национальными службами здравоохранения
многих стран мира под эгидой ВОЗ.
Не смотря на то, что во второй половине XX века на первое ме-
сто вышли показатели смертности от заболеваний сердечно-
сосудистой системы, онкологических заболеваний, от травм и не-
счастных случаев, эпидемиология инфекционных заболеваний не
утратила своей актуальности. По данным ВОЗ, в мире ежегодно
умирает 52 млн. человек, из них 17 млн. – от инфекционных болез-
ней. Из 130 млн. детей ежегодно рождающихся на земном шаре,
примерно 13 млн. умирают в возрасте до 14 лет, 9 млн. из них – от
инфекционных болезней (ВОЗ, 1996). В Российской Федерации в
90-х годах ХХ века ежегодно регистрировалось 30 – 50 млн. случа-
ев инфекционных (паразитарных) болезней. Выборочные исследо-
вания в России и за рубежом показали, что инфекционные болезни
составляют не менее 50 – 60% всей патологии человека.
В связи с коренными изменениями социально-экономических
условий жизни населения после распада Советского Союза на ру-
беже XX – XXI веков изменилась и эпидемиологическая ситуация.

20
Появились новые, в том числе экзотические, инфекционные бо-
лезни, такие как геморрагические лихорадки Марбурга, Эбола, и
т.п. Среди наиболее актуальных является ВИЧ-инфекция, заболе-
ваемость которой в РФ возрастает в геометрической прогрессии.
Возвращаются туберкулез, сифилис, педикулез и другие ранее из-
вестные, и казалось бы, побежденные болезни. Наблюдается рост
заболеваемости инфекциями, вызванными ранее известными воз-
будителями, приобретшими новые свойства, например антибио-
тикоустойчивость. Увеличивается количество заболеваний, в част-
ности онкологических, для которых в последнее время установлена
инфекционная (вирусная) природа. Всё это является результатом
изменения характера взаимодействий общества с окружающей че-
ловека средой, что заставляет эпидемиологов совершенствовать
представления об эпидемическом процессе (теория саморегуляции
паразитарных систем В.Д. Белякова) и развивать новые экологиче-
ские подходы в оценке заболеваемости населения при техногенном
воздействии.
1.3. Предыстория и формирование
экологической эпидемиологии
Прародительницей экологической эпидемиологии является ги-
гиеническая наука. Гигиена как основная профилактическая меди-
цинская дисциплина, ориентированная на сохранение и улучшение
здоровья населения, долгое время развивалась эмпирическим путем
в борьбе с эпидемиями инфекционных заболеваний. однако по мере
совершения новых географических открытий и развития производ-
ства стали появляться сведения о распространении хронических
болезней неинфекционной природы. серьезный научный интерес к
профессиональным заболеваниям возник уже в эпоху возрождения,
в XV – XVI веках.
примером такого исследования является изучение «Эндемич-
ной колики Девоншира» сэром Джорджем Бейкером в Англии
XVI века Дж. Бейкер установил, что это не что иное, как «свинцо-
вое отравление». он обратил внимание на то, что осенние вспышки
заболевания среди крестьян приходились на время изготовления
яблочного сидра. Именно в Девоншире, а не в какой-либо другой
местности, прессовальный камень утяжеляли свинцом и именно

21
крестьяне славились неумеренным потреблением сидра, что и при-
водило к эпидемической вспышке кишечных отравлений.
Более интенсивно гигиена стала развиваться в XVII -
XVIII столетиях, особенно в XIX веке. Поводом к этому послужили
рост крупных промышленных городов и сосредоточение на их тер-
ритории значительного числа рабочих, не обеспеченных матери-
ально, живущих в антисанитарных условиях, вследствие чего на-
много возросла опасность эпидемических заболеваний. В 1700 году
вышло первое обобщающее сочинение по профессиональной ги-
гиене - научный трактат итальянского врача Рамаццини «рассуж-
дения о болезнях ремесленников» (1700 г.).
В добактериологический период изучали причины эпидемий
таких болезней, как цинга, бери-бери, пеллагра, свинцовая колика
маляров, рак мошонки трубочистов. Эпидемиологическими причи-
нами оказались конкретные элементы дефицита питания (недоста-
ток витаминов) и профессиональный контакт с определенными хи-
мическими загрязнителями (свинец, сажа и др.). Войну с медицин-
ской точки зрения стали рассматривать как совокупность эпидемии
трех типов: связанных с инфекцией, недостаточностью питания и
травмами.
Первостепенное значение окружающей человека среде в этио-
логии заболеваний придавал выдающийся немецкий эпидемиолог
Макс Петтенкофер (1818 - 1901). Он по праву считается осново-
положником гигиенической науки, поскольку ввел в гигиену экспе-
риментальный метод, благодаря чему она превратилась в точную
науку, располагающую объективными способами исследования.
В россии формирование гигиены как самостоятельной науки
началось во второй половине xix века. большую роль в этом сыгра-
ла пропаганда идей профилактической медицины крупнейшими
представителями русской прогрессивной общественной мысли того
времени: М.В. Ломоносовым, В.Г. Белинским, Н.А. Добролюбовым,
К.Д. Ушинским, Д.И. Писаревым, М.Я. Мудровым, Н.Г. Захарьиным
и другими. в частности, основоположник отечественной терапии
М.Я. Мудров (1776 – 1831) в актовой речи в московском универси-
тете в 1820 году сказал: «Взять в свои руки людей здоровых, пре-
дохранить их от болезней наследственных или угрожающих, пред-
писать им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покой-
но, ибо легче предохранить от болезней, чем лечить их».

22
Применение статистики было распространено и на профессиональ-
ные заболевания. Примером подобного исследования является труд
А. Никитина «Болезни рабочих с указанием предохранительных
мер» (1847 г.).
Основателем отечественной гигиены является
А.П. Доброславин (1842 – 1889). В 1871 году он организовал пер-
вую в России самостоятельную кафедру гигиены в Военно-
медицинской академии в Петербурге. А.П. Доброславин известен
своими трудами в различных областях гигиены, создал первый рус-
ский учебник по гигиене и журнал «Здоровье», первую гигиениче-
скую экспериментальную лабораторию и заложил фундамент, на
котором стала строиться отечественная гигиена. А.П. Доброславин
был одним из организаторов Русского общества по охране здоровья
и женского врачебного образования в России.
Большой вклад в развитие гигенической науки и санитарной
практики наряду с А.П. Доброславиным внес Ф.Ф. Эрисман (1842 -
1915). Он создал кафедру гигиены в Московском университете в
1882 году. Его учебники долгое время служили основным источни-
ком гигиенических знаний для врачей и студентов. Широкой из-
вестностью пользуются оригинальные труды Ф.Ф. Эрисмана по
школьной и профессиональной гигиене, а также по гигиене пита-
ния. Оба обращали внимание на связь распространения заболева-
ний с неблагополучными социальными условиями жизни населе-
ния.
В конце XIX – начале XX века методики популяционных
(эпидемиологических) исследований в медицине получили даль-
нейшее развитие на новом научном уровне применительно к забо-
леваемости, актуальной для здравоохранения. Расцвет эпидемиоло-
гических исследований конкретных неинфекционных заболеваний
связан с изучением дорожного травматизма, рака легких, патологии
сердечно-сосудистой системы и ряда других заболеваний. Синтети-
ческий характер эпидемиологии наиболее отчетливо проявился при
обосновании профилактических мероприятий, разрабатываемых в
разных разделах медицины. Среди исследователей, продолжавших
традиции добактериологического периода или развивавших новые
направления исследований в области неинфекционной эпидемиоло-
гии, следует назвать А.И. Шингарева и других земских врачей:
Д. Голдбергера (пеллагра), М. Грегга (врожденные дефекты разви-

23
тия), Р. Долла и А. Хилла (рак легкого). С середины XIX века ча-
стью земской медицины становятся и медико-географические ис-
следования, которые обеспечивают общественную заинтересован-
ность в изучении условий быта, труда и здоровья населения [Бяков,
1995].
В период с 1940 по 1950-е годы эпидемиология начала пере-
ключать внимание с изучения инфекционных болезней на хрониче-
ские заболевания. В ряде мест было установлено влияние содержа-
ния микроэлементов в питьевой воде и местных продуктах на здо-
ровье человека. Одним из первых за рубежом к этой проблеме
привлек внимание канадский биогеохимик Х. Уоррен (1961). По-
мимо широко известных примеров заболевания щитовидной желе-
зы от недостатка йода необходимо отметить интересное иссле-
дование о связи содержания микроэлементов в почвах и растениях
с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Джорджии (США), про-
веденное Х. Шаклетом (1970). Финский геохимик М. Сальми
(1963) обнаружил ассоциацию между содержанием свинца в гор-
ных породах и заболеваемостью рассеянным склерозом. Таким об-
разом, изучение влияния содержания химических элементов в ок-
ружающей среде на организмы животных и человека показало, что
в отдельных районах геохимические риклонения настолько велики,
что вызывают ответные, часто патологические, реакции организ-
мов. Такие районы получили название биогеохимических провин-
ций [Виноградов А.П., 1962].
В ХХ веке произошла и демографическая революция. Нака-
нуне Первой мировой войны, в 1913 году, в расчете на 1 000 жи-
телей России родилось 45,5 и умерло 29,1 человека. Таким образом
естественный прирост составил 16,4 человека. В 1960 году, когда
на большей части территории страны демографическая революция
была завершена, число родившихся за год составило 24,9 тыс., а
умерших - 7,1 тыс. человек, естественный прирост населения был
равным 17%. Одной из главных причин произошедших изменений
было стремительное снижение смертности. Еще к началу ХХ ве-
ка продолжительность жизни составляла 32 года. В 1970 – 1980 го-
ды она увеличилась более чем в 2 раза и достигла 73 лет.
В середине ХХ века отчетливо проявились взаимосвязанные
изменения в возрастной структуре населения экономически разви-
тых стран и структуре смертности населения от различных болез-

24
ней. Постарение населения получило название демографического
сдвига, а увеличение смертности от неинфекционных болезней –
эпидемиологического сдвига (эпидемиологической революции). На
первое место вышли показатели смертности от заболеваний сер-
дечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний, особенно
рака легкого, а также от травм и несчастных случаев. Это сопрово-
ждалось быстрым прогрессом в методологии эпидемиологии.
В заявлении ВОЗ в 1964 году отмечалось: «Ишемическая или
коронарная болезнь сердца достигла громадных размеров, поражая
все больше и больше молодых. В результате в ближайшие годы ве-
личайшая эпидемия охватит весь род человеческий, если нам не
удастся повернуть вспять эту тенденцию путем тщательного иссле-
дования причин названного заболевания и его профилактики».
В экономически развитых странах направление экологической
эпидемиологии стало развиваться во второй половине 1970-х годов.
В конце ХХ века эпидемиологи потратили много миллионов обще-
ственных и частных средств на научные исследования, чтобы по-
нять сложные взаимоотношения между здоровьем населения и
загрязнителями в окружающей человека среде. В настоящее вре-
мя становится очевидным, что столь выраженные и относительно
повсеместные изменения структуры и характера патологии совре-
менных людей объясняются не столько особенностями природных
факторов (хотя они, несомненно, играют значительную роль),
сколько глобальными техногенными преобразованиями и загрязне-
нием окружающей среды [Jones, Moon, 1987; Public..., 1987; Miller,
Miller, 1991]. По оценкам экспертов ВОЗ, примерно 80% болезней
вызываются чрезмерной экологической нагрузкой [Яншин, 1988].
Большинство заболеваний, явно вызванных действием химика-
тов, неожиданно появляются среди профессиональных и непрофес-
сиональных групп населения. О большом количестве болезней из-
вестно, что они вызваны воздействием определенных химических
или физических агентов. Некоторые болезни не имеют других
причин, к ним относятся силикоз (асбестоз), лучевая болезнь, кес-
сонова болезнь (декомпрессионная болезнь) и мезотелиома легкого,
которую обычно вызывает асбест.
В случае ряда других заболеваний ассоциация «химикат - бо-
лезнь» является сильной, но не единственной. Винилхлорид вызы-
вает редкий рак печени – ангиосаркому, но к этому исходу могут

25
приводить соединения мышьяка или андрогенные анаболические
стероиды. Кожная болезнь хлорная сыпь (chloracne) вызывается
разнообразными галогенизированными ароматическими углеводо-
родами такими, как хлорированные нафталины, хлорированные
бифенилы, хлорированные дибензодиоксины, некоторые хлориро-
ванные азобензины и хлорированные дибензофураны.
Для других болезней установить настоящую причину еще бо-
лее трудно. Например, было показано, что бензин ассоциируется с
повышенной инцидентностью апластической анемии и миелоген-
ной лейкемии у рабочих, имеющих дело с повышенными концен-
трациями этого растворителя. Поскольку обе болезни также отно-
сительно превалентны в общей популяции, то трудно определить
индивидуально для каждого человека, развилась ли болезнь вслед-
ствие контакта со специфическим агентом или вызвана другим не-
известным фактором.
В дополнение к раку многие острые и хронические заболева-
ния, которые встречаются относительно часто в общей популяции,
могут быть явно или предположительно вызваны химикатами. К
ним относятся болезни сердца, инсульт (удар в связи с артерио-
склерозом), диабеты, хроническая обструктивная болезнь легких
(затрудненное дыхание), артриты, иммунные и нервно-мышечные
расстройства. Другие касаются врожденных уродств и прочих не-
желательных исходов беременности. Более того, часто сообщается,
что эмоциональные проблемы, бесплодие и психологические рас-
стройства свойственны людям обоего пола, которые опасаются, что
их здоровью угрожает воздействие химикатов.
Соответствующим образом организованные эксперименты на
животных и эпидемиологические исследования обеспечивают ос-
нову для выявления связей между различными рисками для здоро-
вья людей и факторами среды. Эти ассоциации позволяют органам
здравоохранения и охраны природы развивать свою политику та-
ким образом, чтобы минимизировать риск для современного обще-
ства и его будущих поколений.
В настоящее время методики идентификации опасности,
оценки риска от техногенных источников загрязнения, ранжи-
рования природоохранных мероприятий по степени эффектив-
ности с точки зрения получаемых выгод для здоровья населения,

26
разработанные в Англии и США, благодаря международному со-
трудничеству внедряются и в отечественную практику.
Таким образом, экологическая эпидемиология - быстро разви-
вающееся междисциплинарное направление современной эпиде-
миологии и экологии, изучающее влияние природных, антропоген-
ных, техногенных и социальных факторов окружающей среды на
здоровье и благополучие населения и отдельных лиц. В отличие от
классической эпидемиологии она призвана во взаимодействии с
биологией, профилактической медициной и токсикологией решать
задачи выявления всего реального комплекса неблагоприятных
факторов окружающей среды, разнообразных медико-
биологических последствий этих воздействий в динамике их разви-
тия и количественной оценки между показателями состояния здо-
ровья населения и окружающей его среды. Экологическая эпиде-
миология является одним из основных инструментов эколого-
гигиенической оценки качества окружающей среды, оценки и
управления риском в реальных ситуациях, обеспечения экологиче-
ской безопасности и санитарно-эпидемиологического благополучия
населения.

27
2. Основные представления
о воздействии инфекций и химических
факторов на здоровье людей
2.1. Учение об инфекции
Слово «инфекция» происходит от латинского inficio – вношу
что-либо вредное, заражаю, и позднелатинского infectio - зараже-
ние. В обиходе это слово употребляют, вкладывая в него три раз-
личных понятия. очень часто термин «инфекция» отождествляется
с понятием «инфекционное заболевание». В других случаях под
инфекцией понимают заразное начало (т.е. инфект – возбудитель
заболевания), наконец под инфекцией имеют в виду сам процесс
заражения. В действительности, под термином «инфекция» пра-
вильнее понимать процесс взаимодействия между микроорганиз-
мом (паразитом) и макроорганизмом (хозяином), протекающий в
конкретных условиях внешней среды (в том числе и социальной).
При таком самом широком понимании термина «инфекция» учиты-
ваются все три варианта его толкования.
возникновение, течение и исход инфекции определяется тремя
группами факторов:
1) количеством и качеством микроба-возбудителя,
2) степенью восприимчивости хозяина,
3) факторами внешней среды, где происходит встреча возбуди-
теля с хозяином.
Причем возбудитель и хозяин являются непосредственными
участниками инфекции, а внешняя среда оказывает опосредованное
действие. Она либо ослабляет или усиливает восприимчивость хо-
зяина, либо увеличивает или уменьшает как инфицирующую дозу,
так и вирулентность возбудителя. Роль отдельных участников ин-
фекции различна в зависимости от нозологической формы (см.
приложение 1) и периода инфекции. Инфекция относится к универ-
сальным биологическим явлениям: встречается на всех уровнях и у
всех форм органической материи. Проявления инфекции сложны и
многообразны.
виды и формы инфекций различают в зависимости от:

28
1) хозяина – инфекции людей (антропонозы), животных (зооно-
зы), растений, грибов, бактерий;
2) возбудителя – бактериальные, вирусные, грибковые (мико-
зы);
3) тяжести – микробоносительство, бессимптомная инфекция,
инфекционная болезнь;
4) распространения процесса в организме хозяина – локальная,
системная, генерализованная (общая);
5) длительности течения – острая, подострая, хроническая;
6) механизма возникновения – экзогенная, эндогенная, аутоин-
фекция;
7) числа возбудителей – моноинфекция, смешанная;
8) места инфицирования – внебольничная, больничная, при-
родно-очаговая и др.
Все инфекционные болезни являются паразитарными, т.е. вы-
ражают биотическую связь между паразитом и хозяином. инфекци-
онная болезнь наступает тогда, когда адаптация является односто-
ронней, а макроорганизм оказывается не в состоянии предотвра-
тить разрушения и вред, который нанес ему микроорганизм. Ин-
фекционное заболевание – одна из частных форм инфекции (самая
тяжелая), проявляющаяся в развитии изменений морфологии и
функций в тех или иных органах и тканях, а иногда и в нарушении
поведения организма.
Инфекционная болезнь, в отличие от неинфекционного заболе-
вания, вызывается живым возбудителем, характеризуется зарази-
тельностью, тенденцией к эпидемическому распространению, цик-
личностью клинического течения и последующим развитием при-
обретенного иммунитета.
люди болеют антропонозными болезнями (хозяин – только че-
ловек; например, брюшной тиф, холера и др.) и зооантропонозными
(ими болеют животные и заражающиеся от них люди). Существует
около 100 зооантропонозных болезней (чума, туляремия, бруцел-
лез, лептоспироз и др.).
Согласно международной классификации инфекционные бо-
лезни человека, в том числе паразитарные, включены в класс i, ко-
торый разделен на 14 групп:
1) кишечные инфекции;
2) туберкулез;

29
3) бактериальные зоонозы;
4) другие бактериальные инфекции;
5) полиомиелит и другие энтеровирусные инфекции цнс;
6) вирусные болезни, сопровождающиеся сыпью;
7) вирусные болезни, передающиеся членистоногими;
8) другие вирусные болезни;
9) риккетсиозы и другие болезни, передающиеся членистоно-
гими;
10) сифилис и другие венерические болезни;
11) другие болезни, вызываемые спирохетами;
12) микозы;
13) гельминтозы;
14) другие инфекционные и паразитарные болезни.
Кроме того, заболевания, вызываемые микроорганизмами, вхо-
дят почти во все остальные классы болезней (см. приложение 1) со-
ответственно локализации: кишечных, дыхательных путей (респи-
раторных), кровяных, наружных покровов. например, грипп (ви-
русная инфекция) входит в класс респираторных заболеваний. К
особо опасным инфекциям относят чуму, йерсиниоз (псевдотубер-
кулез), бруцеллез, туляремию, сибирскую язву, сап и миелодоз.
Они обладают высокой заразительностью (к чуме, туляремии, бру-
целлезу восприимчивы все люди), способны вызывать не только
эпидемии, но и пандемии, а также вызывают тяжело протекающие
заболевания.
В эпидемиологии важно установить возбудителя инфекции, его
свойства (патогенность, вирулентность); массивность содержания;
степень восприимчивости хозяина; место локализации природного
очага; пути распространения, массированность и длительность вы-
деления возбудителя из окружающей среды, и другие параметры,
важные для практических целей.
Таким образом, частная эпидемиология - наука о закономерно-
стях, лежащих в основе возникновения и распространения инфек-
ционных болезней в человеческой популяции и мерах профилакти-
ки и борьбы с ними. Предметом частной эпидемиологии является
эпидемический процесс.

665.экологическая эпидемиология учебное пособие

665.экологическая эпидемиология учебное пособие

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (13)

Similar to 665.экологическая эпидемиология учебное пособие

Similar to 665.экологическая эпидемиология учебное пособие (20)

More from ivanov1566353422

More from ivanov1566353422 (20)

665.экологическая эпидемиология учебное пособие