Alternatives a l’hospitalització convencional (AHC) Hospital Germans Trias i Pujol. Beatriu Bayés. Exposició dels diferents dispositius articulats des del HUGT, considerats AHC

1. Alternatives a l’hospitalització
Dra Beatriu Bayés
Coordinadora assistencial de l’àrea mèdica HUGTiP

2. Alternatives a l’hospitalització
Coordinació A.P.
CMA
Projecte mama
Prealt
Gestores de casos
Trasllat CSS
H de Dia
Pac subagut
UOG
Cardio
Pneumo
Pediatria
Polivalent
Hospitalització
a Domicili
Consulta
ràpida:
UMI
PCC

3. CMA

4. Patologia Mamària (CMA)
• Càncer mama: 190 casos/any
• Localització gangli centinella / Intervenció Q
• Estada hospitalària global: 3-7 dies
TRACTAMENT QUIRÚRGIC - EN RÈGIM DE CMA
Tumorectomies i exèresi GC
Tumorectomies amb buidament axil.lar
Mastectomies (algunes)
-Coordinació exquisida de diferents serveis
-Utilització coles sellejants -> disminuir drenatges
Inici projecte –Octubre 2013

5. Derivació altres centres
• Trasllats externs – Hospital bàsic
• Trasllats a CSS –perfil subaguts
• Unitat Ortogeriatria
URGÈNCIES

6. Trasllats externs
pacients
200
166
143
150
100
103
HMB
63
HES
50
0
2011
2013: Programa consolidat
2012
GENER
FEBRER
MARÇ
HES - HMB
20
30
28
ALTRES
21
9
11
TOTAL
41
39
39

7. Trasllats a CSS – perfil subaguts
Pacients
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
82
69
35
36
2010
2011
7
2009
2012
* Juny 2013: PROGRAMA CONSOLIDAT
2013 *

8. Trasllats a CSS – perfil subaguts
Any
Desti Alta
casos
Alta Normal
Exitus
Tr. Altre C. Agut
Tr. Ce. Soc. San.
Tr. Res. Social
Total general
Any
Desti Alta
casos
Alta Normal
Exitus
Tr. Altre C. Agut
Tr. Ce. Soc. San.
Tr. Res. Social
Total general
2011
24
4
1
4
3
36
%
EM (dies)
Edat mitjana
66,7%
11,8
81,2
11,1%
7,0
86,8
2,8%
2,0
91,0
11,1%
9,3
84,5
8,3%
9,7
86,7
100,0%
10,5
82,9
2012
51
7
3
18
3
82
%
EM (dies)
62,2%
8,5%
3,7%
22,0%
3,7%
100,0%
10,9
10,1
7,6
10,0
19,4
10,8
Edat mitjana
82,3
90,3
88,3
85,1
94,0
84,2

9. Trasllats a CSS – hospitalització

10. Unitat ortogeriatria
Fractura de maluc
Urgències
• COT
• Assistència
mèdica:
• UOG/Urg MI
• Anestèsia
Ingrés
Alta
• MI/COT(IQ)/MI
• Domicili
• Convalescència
• Llarga Estada
• Equip
multidisciplinar
• Valoració
geriàtrica integral
• NECPAL
• Adequació ttocriteris stop-start
• Reunió setmanal

11. Unitat ortogeriatria
Destí a l’alta
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Dades assistencials
39.1
2011
2012-3
4,33 ± 3,5
2,54 ± 1,9
Estada mitjana
17,57
11,05
Necessitat de CSS
40%
43,1%
Dies fins a CSS
20,39
12,35
Dies fins a la cirurgia
27.2
15.9
10.6
2
2
3
CSS
domicili
12,35
10,63

12. Hospital de dia
• Reducció altes < 48 hores (stot s. mèdics)
• Increment episodis hospital de dia
• Repercusió sobre indicadors de gestió
• Consulta ràpida: UMI, PCC

13. Altes de menys de 48 hores 2011-2012

14. Altes < 48h - Cardiologia

15. Altes – Cardiologia 2011 vs 2012

16. Altes < 48h – Cardiologia

17. Hospital de dia -Cardiologia

18. Hospital de dia - Cardiologia

19. Altes per servei (acumulades a juny)
19

20. Hospital de dia - Pediatria

21. Hospital de dia - Pneumologia

23. Consulta Ràpida - UMI

24. Coordinació – Atenció Primària
• Prealt
• Gestora de Casos

25. Prealt - Dades 2012
POBLACIÓ - INCLUSIÓ
Pacient gran fràgil
Pacient amb necessitat de cures
Pacient amb malaltia
terminal
Pacient en continuïtat d'administració de tractament
Pacient amb nafres
Altres (especificar)
N
d'altes
260
510
EDAT Homes Dones
<55
26
21
55-64
50
19
65-74
91
45
75-84
113
104
85 i més
23
48
4
35
12
2
Total
47
69
136
217
71
SERVEIS ALTA
VALORACIÓ FUNCIONAL
No informat
Dependència total < 20
Dependència severa 20-35
Dependència moderada 40-55
Dependència lleu 60-95
Autònom 100
N
d'altes
3
24
34
65
338
76
ATENCIÓ ESPECIALITZADA
N. Altes
Nombre d'altes amb ICC
68
Nombre d'altes amb oxigenoteràpia domiciliària
85
Nombre d'altes amb
ostomies
50
Uro
HaDom
Pneumo
Neuro
MI
M. Urg
COT
C Gnal
C Cardíaca
C Vascular
0
5
10
15
20
25
%

26. Reingressos
Pacient
dies
entre els
dos
episodis
Episodi Actual
PREALT
CIP_enla
zado
Nhc Sexe Edat
Pcc Maca
Episo Data
Diagnostic
di Ingrés
Servei
Principal
0012
6759 20/06/2 MEDICINA I. Renal crònica
85
013 INTERNA aguditzada
Data
alta
Estada
Pacient
ingressa Pacient
t
ingressat
Pacient
ingressa Pacient
t
ingressat
Pacient
ingressa Pacient
t
ingressat
SI
ALRO028 1382
0528002 2770 Home
85
NO
EXGU036 8094
0427001 7
Home
77
NO
FESA084 1865
0924002 85
Home
29
0012
6746 20/06/2 CARDIOL
33
013 OGIA
EXITUS 21.6.2013
0012
6730 19/06/2 MEDICINA
89
013 INTERNA Meningo-encefalitis
NO
NO
PAAL024 1156
0909002 7577 Dona
MACA051 1001
1015001 6200 Home
Diagnostic Principal
H
4
H
15/06/201 MEDICINA
3 D'URGENCIES
021-Meningitis víricas
Altres meningitis viriques
especificades
4
89
0012
6717 19/06/2 MEDICINA
61
013 INTERNA Sdrme febril
Pacient
ingressa Pacient
t
ingressat
4
H
15/06/201 MEDICINA
3 D'URGENCIES
541-Neum simp y ot tras resp
exc bronq,asm c/cc my
N/D
2
62
0012
Pacient
6714 18/06/2 PNEUMOL
ingressa Pacient
81
013 OGIA
reingreso por fiebre t
ingressat
1
H
18/06/201
3PNEUMOLOGIA
541-Neum simp y ot tras resp
exc bronq,asm c/cc my
N/D
9
65
0012
6703 18/06/2 MEDICINA
76
013 INTERNA coxartrosis izq
Pacient
ingressa Pacient
t
ingressat
13
H
05/06/201
3MEDICINA INTERNA
Pacient
ingressa Pacient
t
ingressat
23
H
24/05/201 MEDICINA
3 D'URGENCIES
560-Tras m-esq ,exc osteo,artr Altres espondilopaties
sép,enf con,c/cc my
inflamatories
Pneumonitis per aspiracio
d'aliments o vomits.
Pneumonia per aspiracio:
540-Infec e inflam resp exc
NOS,aliments(regurgitats),s
neumo simple c/cc my
aliva
SI
75
SI
ISGI0170 1442
304005 2510 Home
96
SI
GUTI1370 1311
123004 07
Dona
SI
PEPE031 4632
0415001 73
Home
25/05/201
3NEFROLOGIA
Estada
5
0012
Infecció respiratoria
6660 16/06/2 MEDICINA probable
17
013 INTERNA broncoaspiració
0012
Unitat de
6659 16/06/2 Geriatria
84
013 Agut
Infecció orina
NO
GRD
H
LAMA038 1215
0216004 4231 Home
CRPE047 4021
0830008 51
Home
Servei
26
HUSA048 1597
0312003 9254 Home
VIBE1370 9656
806006 7
Dona
H/CMA Data Alta
Insuficiencia renal cronica,
316-Insuficiencia renal
estadi III(moderada)
Pancreatitis aguda.
Pancrees:absces,necrosi,pa
ncreatitis:NOS,apoplectica,
15/06/201 CIRURGIA GENERAL I 193-Int trac bil,exc só cole ,c/s hemorragica,subaguda,sup
3 DIGESTIVA
exp duc com,c/cc
urada
SI
NO
Episodi Anterior
16/06/13
0
3
H
13/06/201
544-Insuf card crónica y
3Unitat de Geriatria Agut arritmia c/cc my
76
0012
MEDICINA
6660 16/06/2 D'URGEN
00
013 CIES
Infecció orina
20/06/13
4
14
H
06/06/201
3CIRURGIA CARDIACA
82
0012
MEDICINA
6658 15/06/2 D'URGEN
47
013 CIES
Prostatitis aguda
17/06/13
2
20
H
28/05/201
544-Insuf card crónica y
3Unitat de Geriatria Agut arritmia c/cc my
76
0012
Asma inespecificada
6657 15/06/2 PNEUMOL amb exacerbacio
29
013 OGIA
aguda
18/06/13
3
21
CM
28/05/201
3OFTALMOLOGIA
039-Interv so cristalino, c/o
s/vitrectomía
0012
6655 15/06/2 PNEUMOL
41
013 OGIA
Hemoptisis
6
20
H
01/06/201
3PNEUMOLOGIA
101-Otros diagnósticos
respiratorios, c/cc.
66
PCC
21/06/13
545-Interv válvulas cardiacas
c/complicaciones my
Insuficiencia cardiaca
diastolica aguda
Valvulopatia aortica. NOS
causa especificada,excepte
reumatica:insuficiencia,regu
rgitacio,estenosi
Insuficiencia cardiaca
congestiva,
inespecificada.Insuficiencia
cardiaca dreta(per
insuf.card.esquerra)
Cataracta senil
inespecificada
Altres malalties de pulmo no
classif.enun altre
lloc.Broncolitiasi,
calcificacio pulmo,
pulmolitiasi
2
25
53
5
32
15
8
0
2

28. PCC/MACA - Gestora de Casos
Reunió setmanal
• Reunió setmanal – equip multidisciplinar
• Presentat: 160 pacients; edat avançada; pluripatologia
• Rebutjats: 20 pacients
• Pla terapèutic no és clar
• MFiC – no volen fer seguiment
• Pacient – “circuit propi”
• Aporta:
• Pacient complex més controlat
• Evita reingressos
• Requereix:
• Canvi de visió / enfoc  “Cal fer-se amb el pacient”
• Debilitat:
• GC – en ocasions poden tenir sensació de soletat.

29. PCC/MACA - Gestora de Casos
GEN
H
H
Altes Totals
Hospitalització Convencional
CMA
Hospitalització a domicili
Estades totals de les altes
Estades hospitalització convencional
Estades hospitalització domiciliaria
Estada mitjana convencional
Estada mitjana domiciliaria
Mortalitat
Nombre exitus
% Altes abans de les 12h
% Altes abans de les 13h
% Altes abans de les 14h
% altes a a altres centres aguts
% altes a ICO
% altes a socisanitai
% altes a hospital a domicli
Altes que generen reingressos urgents a
30d.[Hos]
Reingressos urgents a 30d.[Hos]
Generen urgència a 3 dies [Hos]
% pasen per UCI
% pasen per UCI cirurgia cardiaca
% pasen per unitat coronaria
% pasen per reanimació PQ
% pasen per unitat especial
Pes mitjà
% activitat mèdica
% activitat urgent
% altes convencionals mes de 30 dies
H
% estades d'altes convencionals mes de 30 dies
H
% altes convencionals menys 2 dies
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
19
18
FEB
MAR
∑2013
ABR
11
11
13
13
12
11
1
101
101
128
128
91
91
∑2012
Acumulat
s
78 -29,49% ▼
76 -30,26% ▼
2 -50,00% ▼
0%
799 -43,93% ▼
799 -44,06% ▼
0%
10,5131579 -19,78% ▼
0%
3,95%
3,60% ▲
3 33,33% ▲
0% 39,47% ▲
10,87% 33,87% ▲
13,04% 50,11% ▲
31,58% -16,48% ▼
0%
0%
3,95% -0,17% ▼
0%
0%
1
128
127
1
7,0556
1
0%
0
31,25%
31,25%
43,75%
5,56%
0%
5,56%
0%
9,1818
9,8462
8,2727
18,18%
2
75,00%
75,00%
75,00%
36,36%
0%
0%
0%
15,38%
2
22,22%
33,33%
66,67%
7,69%
0%
7,69%
0%
0%
0
55,56%
66,67%
88,89%
18,18%
0%
0%
0%
55
53
1
1
448
447
1
8,43396226
1
7,55%
4
39,47%
44,74%
63,16%
15,09%
0%
3,77%
0%
22,22%
44,44%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
2,4667
89,47%
94,74%
0%
11,11%
9,09%
11,11%
0%
9,09%
27,27%
0%
27,27%
3,7321
72,73%
72,73%
9,09%
27,27%
15,38%
0%
0%
15,38%
0%
0%
15,38%
2,8309
84,62%
76,92%
7,69%
9,09%
18,18%
0%
9,09%
0%
0%
0%
9,09%
2,8480
75,00%
83,33%
0%
18,37%
24,53%
2,04%
1,89%
5,66%
5,66%
0%
11,32%
2,8891
81,82%
83,64%
3,77%
20,55% -2,18%
10,53% 14,00% ▲
0%
2,04% ▲
2,63% -0,74% ▼
9,21% -3,55% ▼
6,58% -0,92% ▼
1,32% -1,32% ▼
18,42% -7,10% ▼
4,0373 -28,44% ▼
60,26% 21,56% ▲
60,26% 23,38% ▲
6,58% -2,81% ▼
0%
39,60%
28,91%
0%
17,23%
22,22%
27,27%
7,69%
0%
15,09%
33,42% -16,19%
31,58%
▼
-16,48%
▼
▼

30. Hospitalització a domicili
Dispositiu assistencial capaç de dispensar al pacient en el seu domicili
l’atenció mèdica i les cures de infermeria, en número i intensitat iguals a les
que es farien durant l’hospitalització convencional.
Indicadors
Mesures Estandaritzades
2013
Altes periode
382
2012
423
EM 12,8403 12,0898
Taxa bruta de mortalitat
Taxa bruta de reingressos 30d.
Altes que passen per UCI
0%
0%
Dif%
Raó de
funcionament
-9,69% estandaritzada
1,0264
Raó de Mortalitat
6,21% estandaritzada
0%
Pes Relatiu
12,11% 15,91% -23,94% Pes Relatiu sense
CMA
Pes Mig (GRD)
1,3640
1,2656
7,77%
UPH
521
535
-2,67%
1,0777
1,3391

31. HaDom – GRD més freqüents
GRD
Altes 2013
EM 2013
Altes
2012
EM 2012
Dif. EM
Dif. % EM
Impacte
256-Ot diags sist musc-esq y tejido conectivo
68
10,41
93
9,02
1,39
15,41%
95
541-Neum simp y ot tras resp exc bronq,asm c/cc my
34
9,71
40
11,18
-1,47
-13,15%
-50
088-Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
18
8,83
24
14,25
-5,42
-38,01%
-98
350-Inflamaciones aparato reproductor masculino
16
14,31
7
13,57
0,74
5,46%
12
321-Infec riñón y tracto urinario, ed >=18 s/cc
12
8,75
11
14,27
-5,52
-38,69%
-66
320-Infec riñón y tracto urinario, ed >=18 c/cc
11
11,55
10
9,40
2,15
22,82%
24
569-Trast riñ y tracto ur exc insuf ren c/cc myr
11
11,91
6
13,00
-1,09
-8,39%
-12
275-Neoplasias malignas mama, s/cc.
9
5,78
11
6,27
-0,49
-7,89%
-4
418-Infecciones postoperatorias y postraumáticas
9
15,33
8
17,75
-2,42
-13,62%
-22
090-Neumonía simple y pleuritis, edad >=18 s/cc
8
8,25
9
10,56
-2,31
-21,84%
-18
183-Esofag,gastroent y misc enf dig,ed>=18 s/cc
8
15,63
6
12,83
2,79
21,75%
22
580-Trast sistém infec y parasit exc sep,c/cc my
8
19,88
7
12,71
7,16
56,32%
57
584-Septicemia c/cc mayores
8
12,75
1
14,00
-1,25
-8,93%
-10
820-Malf,reac y comp disp/Inj o traspl Genitourin
8
9,13
2
17,50
-8,38
-47,86%
-67
208-Enfermedades del tracto biliar, s/cc.
7
16,29
8
12,25
4,04
32,94%
28
235
11,1404
243
10,992
0,1487
1,35%
-110
15 GRD suposen el 62% de l'activitat
62%

32. HaDom – Impacte en estades estalviades
GRD
088-Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Altes 2013 EM 2013 Altes 2012EM 2012
Dif. EM
Dif. % EM
Impacte
18
8,83
24
14,25
-5,42
-38,01%
-98
8
9,13
2
17,50
-8,38
-47,86%
-67
12
8,75
11
14,27
-5,52
-38,69%
-66
080-Infec e inflam res,exc neum simple ed>=18 s/cc
3
8,67
2
28,00
-19,33
-69,05%
-58
541-Neum simp y ot tras resp exc bronq,asm c/cc my
34
9,71
40
11,18
-1,47
-13,15%
-50
557-Trast sistema hepatobiliar y páncreas c/cc my
3
8,00
1
22,00
-14,00
-63,64%
-42
452-Complicaciones del tratamiento, c/cc
3
12,67
4
23,25
-10,58
-45,52%
-32
127-Fallo cardiaco y shock
6
7,83
9
12,11
-4,28
-35,32%
-26
418-Infecciones postoperatorias y postraumáticas
9
15,33
8
17,75
-2,42
-13,62%
-22
090-Neumonía simple y pleuritis, edad >=18 s/cc
8
8,25
9
10,56
-2,31
-21,84%
-18
189-Otros diags aparato digestivo, ed >=18 s/cc.
4
12,75
4
17,25
-4,50
-26,09%
-18
131-Patología vascular periférica, s/cc.
1
14,00
3
27,33
-13,33
-48,78%
-13
182-Esofag,gastro y misc enf digest,ed>=18 c/cc
4
11,00
4
14,00
-3,00
-21,43%
-12
11
11,91
6
13,00
-1,09
-8,39%
-12
395-Trastornos la serie roja, edad >= 18
2
12,50
4
18,25
-5,75
-31,51%
-12
278-Celulitis, edad >=18 s/cc.
1
15,00
2
26,00
-11,00
-42,31%
-11
820-Malf,reac y comp disp/Inj o traspl Genitourin
321-Infec riñón y tracto urinario, ed >=18 s/cc
569-Trast riñ y tracto ur exc insuf ren c/cc myr

33. Hospitalització a domicili
Pacients
1.-Escurçar estades
2.-Evitar ingressos
180
160
140
120
100
MI
80
Pneumologia
60
Urgències
40
20
0
2011
2012
2013

34. Hospitalització a domicili
2011
n (%)
2012
n(%)
Completar diagnòstic
66 (8,8%)*
29 (3,9%)*
Control clínic
165 (22%)*
122 (16,5%)*
TADE
274 (36,5%)
257 (34,7%)
Control postoperatori
246 (32,8%)*
332 (44,9%)*
ACTUACIONS CLÍNIQUES
* p<0,05

35. Hospitalització a domicili
RAONS DE NO ADMISSIÓ
2011
n (%)
2012
n (%)
Negativa del malalt
31 (9%)
14 (8%)
Manca de cuidador
60 (17,3%)*
45 (27,6%)*
Fora de zona
37 (10,7%)
18 (11%)
147 (42,5%)*
58 (35,6%)*
10 (2,9%)
4 (2,5%)
Baixa complexitat
Impossibilitat
* p<0,05

36. TADE – tractament antibiòtic ev domiciliari
164 pacients ; 68% H; 63 a (12-95a)
54,3% I Charlson >3
Infeccions més freqüents
•Origen:
•72% comunitari
•20,7% IN
35%
30%
•AB +útil.:
• ertapenem i ceftriaxona.
29.30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
15.20%
12.80%
7.30%
6.70%
6.70%
5.50%
4.30%
4.30%
3.00%3.70%
1.20%
•Duració tractament: 10 d
•Via Perifèrica: 77,4%
•Bomba perfusió interm.: 19,5%
•Complicacions: Flebitis 7,9%
•No reaccions adverses.
•Retorn per infecció: 3%
•Reingrés: 8,5% (descomp.)

37. HaDom - Pròtesi de genoll
MODEL DEL PROCÈS ASSISTENCIAL
indicació
Consulta
Ingrés hospital Alta COT
Alta UHD Alta definitiva
quirúrgica preanestèsica Cirurgia PTR Ingrès UHD RHB dom. Final del procès
1
2
3
4
COT
Llista d’espera
5
UHD
Ingrès hospital
EMcot – 7 d
Experiència de 880 pacients des del 2004
6
EMhadom – 8 d
RHB ambulatòria

38. Resum
DOMICILI