Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии

1. Хирургическое лечение гигантских
аневризм кавернозного отдела
внутренней сонной артерии
Калиев А.Б., Махамбетов Е.Т.

2. • Гигантские аневризмы кавернозного отдела
внутренней сонной артерии (ВСА)
составляют 3-5 % всех интракраниальных
аневризм.
• В большинстве случаев аневризмы
кавернозного отдела ВСА являются
асимптомными до достижения гигантских
размеров
• Головные боли, поражение
глазодвигательных нервов, разрыв
аневризмы

3. Диагностическая стратегия при
гигантских аневризмах кавернозного
отдела внутренней сонной артерии:
- МРТ, МР-артериография головного
мозга
- КТ ангиография
- Селективная церебральная
ангиография
- Оценка коллатерального
кровообращения (баллон-
окклюзионный тест)

4. • Двойная антиагрентная терапия:
• Исключить эрозивно-язвенные
процессы желудочно-кишечного
тракта Определение агрегации
тромбоцитов до и после начала
терапии
• Клопидогрель 75 мг +
ацетилсалициловая кислота 100 мг

5. • Хирургическая стратегия
• При наличии адекватного
коллатерального кровообращения:
• Эмболизация аневризмы
микроспиралями стент, баллон
ассистенции
• Установка стента
перераспределителя потока
(Pipeline)

6. • При отсутствии адекватного
коллатерального кровообращения:
• наложение экстра-
интракраниального
микрососудистого анастомоза с
последующей эндоваскулярной
интервенцией
• Проксимальное лигирование
несущего сосуда

7. •Оценка параметров аневризмы
•Коллатеральное кровообращения
•Клиническая и неврологическая
картина
•Хирургическая стратегия и
техника
•Оценка нейровизуализации до и
после операции

8. • Национальный центр
нейрохирургии:
• Февраль 2010 года - Октябрь 2013
года
• 14 пациентов
• 3 мужчин 12 женщин
• Возраст от 29 до 67 лет
• Период наблюдения от 3 до до 36
месяцев

9. • Размер купола аневризмы от 25 до
50 мм (средний 38 мм)
• Тромбообразование в полости
аневризмы – в 12 случаях
аневризмы частично
тромбированная, в 2 случаях
тромбообразование не отмечено

10. • 3 пациента (22%) эмболизация аневризмы
микроспиралями
• 2 пациента (14%) установка стента
перераспределителя потока
• 4 пациента (28%) наложение экстра-
интракраниального анастомоза с
последующей эмболизацией аневризмы
• 5 пациентов (36%) проксимальное
лигирование внутренней сонной артерии

11. • У 1 пациента (7%) в
послеоперационном периоде
развился полный парез
глазодвигательного нерва
• Нарушение мозгового
кровообращения 0%
• Смертность 0%

21. Заключение
• Анализ параметров аневризмы,
несущего сосуда
• Оценка коллатерального
кровообращения
• Окклюзия аневризмы с сохранением
ВСА является приоритетной тактикой
• Эндоваскулярная эмболизация
гигантских аневризм ВСА является
безопасным и эффективным методом