General concepts of radiotherapy and current clinical applications of external beam radiotherapy to hepatoma

1. 無痛、精準、打擊肝癌
放射治療
詹凱翔醫師
成功大學附設醫院
放射腫瘤部

2. 乳癌(65.9)
大腸癌(45.1)
肝癌(35)
肺癌(35)
70
60
50
40
30
20
10
0
1996~2012
年
齡
標
準
化
發
生
率
(
每
十
萬
人
口
)
台灣癌症發生率長期趨勢
全國: 肝及肝內膽管 (2012年)
發生率: 第三名 (11422 人; 11.8%)
死亡率: 第二名 (8116 人;18.6%) (男性第一名)

3. 成大醫院肝癌
個案數
百分比
2008年 2009年 2010年 2011年
肝癌
個案數(人)
426 465 486 533
11
11.5
12
12.5
13
13.5
2008 2009 2010 2011
百分比
肝癌占所有癌症比例
第一名 第二名 第一名 第一名

4. AJCC 個案數 成醫 全國
5年存活率(%)
第一期 465 53.1 51
第二期 397 44.1 35.8
第三期 412 12.5 11.5
第四期 106 3.3 3
成醫與全國醫療院所
肝癌五年存活率比較 (2004-2009)
資料來源: 2012年衛生福利部國民健康署提供

5. 腫瘤
大小
數目
侵犯
淋巴
轉移
功能
肝指數
膽色素
白蛋白
凝血功能
腦意識
腹水

6. Single>5cm
肝癌臨床應用分期(BCLC stage)

7. 放射治療
肝癌應用角度
Klein J and Dawson LA [Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013]

8. Klein J and Dawson LA [Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013]
不適合/無法
手術切除
局部治療
肝臟移植
不適合/無法
血管栓塞
化療栓塞
血管侵犯
症狀緩解

9. 遠隔放射治療
所有區域腫瘤都可考慮 (三維/調強/立體定位)
立體定位放射治療
切除或栓塞的替代療法
1-3顆或腫瘤較大
Child-Pugh 氏分類A或部分B，但C目前無證據
質子治療(僅在特別情況)
緩和治療

10. 但是…放射治療是什麼?

11. 但是，病人常問…
光子刀電腦刀
螺旋刀
伽瑪刀
真光刀銳速刀
質子治療 重粒子
甚至…曾經聽過…

12. 電子
光子
質子
重粒子

13. 電子特性

14. 光子特性

15. 射源
電子
光子
質子
重粒子
機型
放射同位素
伽瑪刀
直線加速器
電腦刀
光子刀
螺旋刀
真光刀
粒子加速器
技術
三維順型放射治療
強度調控放射治療
同整加強放射治療
影像導引放射治療
弧形調控放射治療
立體定位放射手術

16. From varian official web site
直線加速器

17. From varian official web site
多葉準直儀

18. From varian official web site
腫瘤劑量

19. From varian official web site
影像導引

21. 影像導引強度調控放射治療 (187位, III/IV期, 未轉移肝癌)
0 6 12 18 24 30 36
100
75
50
25
0
Months
總存活中位數
20m vs 10m
P<0.001
IG-IMRT vs 3D-CRT
0 6 12 18 24 30 36
100
75
50
25
0
腫瘤控制中位數
10m vs 4m
P=0.004
Months
Yoon HI, et al. J Cancer Res Clin Oncol 2014; 140(9): 1595-605. [Korea]

23. 影像導引放射治療 (film)

24. 影像導引放射治療 (CBCT)

25. Klein J and Dawson LA [Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013]{Canada}
國際間相關論文數 快速成長

26. Klein J, Dawson LA. Hepatocellular carcinoma radiation therapy: review of evidence and future opportunities. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013;
87(1): 22-32.[Canada]
放射治療應用在肝門靜脈栓塞的肝癌上的進步
存
活
中
位
數
進
步
近
兩
倍
2012
2001

27. Huo YR et al [JAMA oncology 2015][Meta-analysis][Australia]
放射治療加上血管化療栓塞
針對無法開刀切除肝癌(2015年整合分析研究)
1-5年存活率
腫瘤治療反應
優於單獨TACE
優於單獨TACE

28. Huo YR et al [JAMA oncology 2015][Meta-analysis][Australia]
放射治療加上血管化療栓塞
針對無法開刀切除肝癌(2015年整合分析研究)
部分較差(潰瘍/肝膽指數)治療相關副作用

29. 116位局部晚期未轉移肝癌
經傾向分數配對後之總存活率
TACE+RT
(n=67 )
Sorafenib
(n=49)
P value
OS 14.1 m 3.3 m <0.001
OS_PS 6.7 m 3.1 m <0.001
Cho JY, et al [Liver international 2014][Retro][Korea]
放射治療加上血管化療栓塞
針對局部晚期肝癌 (2014年回顧分析研究)

30. 質子
重粒子

31. 射源
電子
光子
質子
重粒子
機型
放射同位素
伽瑪刀
直線加速器
電腦刀
光子刀
螺旋刀
真光刀
粒子加速器
技術
三維順型放射治療
強度調控放射治療
同整加強放射治療
影像導引放射治療
弧形調控放射治療
立體定位放射手術

33. 質子特性

34. Abe T, Saitoh J-i, Kobayashi D, et al. Dosimetric comparison of carbon ion radiotherapy and stereotactic body radiotherapy with photon beams
for the treatment of hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol 2015; 10: 187.
物理生物

35. 追蹤目標
精準打擊
局部控制
減少傷害