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John Beumer III
and
Ting Ling Chang DDS
Section of Removable Prosthodontics
UCLA School of Dentistry
贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复
科
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2. RPD 生物力学
可摘局部义齿的两种形式
牙支持式
v 咬合力被传递给用作可摘局部义齿基牙的牙
Extension base
v 咬合力由基牙和缺牙区的承托义齿承托面分担.
当行使功能时修复体发生移动和旋转。
4. Kennedy分类
基于缺牙区位置和数量
Class I –牙弓两侧后部牙缺失,远中无天然牙存在
Class II –牙弓一侧后部牙缺失,远中无天然牙存在
Class III –牙弓的一侧牙缺失,且缺隙两端均有天然
牙存在
Class IV –牙弓前部牙连续缺失并跨过中线,天然牙
在缺隙的远中
亚类
1. 除决定分类的主要缺隙外,如还有存在缺隙则划为亚
类,由间隙数目决定。
2. 第四分类无亚类,如果在牙弓中存在一个以上的间隙
则应划归其他分类。
5. 作用于可摘局部义齿的力
垂直向(脱位)
v 上颌可摘局部义齿
受重力
v 食物粘着力
垂直向(就位)
v 咬合力
水平向(侧移)
v 咀嚼循环中
可摘局部义齿设计的目的是估计并避免施加于基牙和缺牙区软组织
承托义齿面的压力超出生理耐受阈
6. 可摘局部义齿的类型
v 牙支持式
v 基牙在所有缺牙区边缘
v 功能性咬合力通过基牙传递到骨
v 像固定义齿一样行使功能
Courtesy E. King Courtesy E. King
9. 牙支持式义齿-磨牙支托
v 当支托放置于磨牙的边缘,光弹模型显示该侧牙根周围的骨会过载荷
v 当支托延伸至牙齿中部时,光弹模型显示咬合力更合理的传递给牙槽骨
光弹模型
13. RPD生物力学
游离端可摘局部义齿
后牙游离端 前牙游离端
Courtesy Dr. T. Berg
14. RPD生物力学
游离端可摘局部义齿
Courtesy Dr. A. Davodi
v 该患者前后牙区均存在游离端
19. 游离端可摘局部义齿
义齿的动度依赖于:
v 粘膜支持区的表面积
v 支持粘膜的厚度和可压缩性
因此应当采用充分伸展的印模最大程度的覆盖缺牙区游离端。可
以采用两种方法:
v 修正印模技术
v 利用个别托盘制取充分伸展的印模
22. 游离端可摘局部义齿
义齿的动度取决于::
粘膜支持区的表面积
v 因此应当采用充分伸展的印模最大程度的覆盖缺牙区游离端。
可以采用两种方法:
v 修正印模技术
v 利用个别托盘制取充分伸展的印模
Courtesy Dr. T. Berg
24. 游离端可摘局部义齿
义齿的动度依赖于:
v 粘膜支持区的表面积
v 支持粘膜的厚度和可压缩性
v 义齿基板同游离端基托区组织的适合性
v 对咬合因素的精细调整(远中游离端可摘局部义齿)
v 前牙引导-正中咬合时只有后牙接触
Courtesy Dr. T. Berg
利用修正模型印模获取最大面积和覆盖关键解剖部位
25. 游离端可摘局部义齿
义齿的动度依赖于:
v 粘膜支持区的表面积
v 支持粘膜的厚度和可压缩性
v 义齿基板同游离端基托区组织的适合性
v 对咬合因素的精细调整(远中游离端可摘局部义齿)
v 前牙引导-正中咬合时只有后牙接触
v 这一操作可以减少在咀嚼和副功能运动中侧向力的传递
Courtesy Dr. T. Berg
26. 游离端可摘局部义齿
转动轴(支承线)
v 转动轴(支承线)
由邻近游离端牙列
缺损区的支托位置
来决定
v 转动轴穿过后牙支
托的最深部分
27. 游离端可摘局部义齿
v 在后牙旋转发生于支托的
最深部分.
v 因此这部分应当被制成半
圆的形状
v 使用6号或8号球钻制备支
托
正确的支托形态
29. RPD生物力学
游离端可摘局部义齿
v 转动轴(支承线)
当施加咬合力后:
v 在转动轴(支承线)的游
离端基板侧,修复体向粘膜
区转动
v 在转动轴(支承线)的游
离端基板侧,修复体向粘膜
区转动
Courtesy Dr. T. Berg
30. RPD生物力学
游离端可摘局部义齿
转动轴(支承线)(虚线)
当施加咬合力后:
v 在转动轴(支承线)
的游离端基板侧,修
复体向粘膜区转动
v 在转动轴(支承线)
的游离端基板侧,修
复体向粘膜区转动
31. RPD生物力学
游离端可摘局部义齿
v 通过改变支托的位置,可以设计分配咬合力到游
离端区域并减少游离端基板的位移
v 当咬合力与缺牙区承托面呈90度方向传递咬合力
时,游离端区域能够获得最佳的支持
游离端缺牙区
32. RPD生物力学
游离端可摘局部义齿
v 将支托移动到近中时,咬合力能够更加垂直的施
加于游离端缺牙区
v 最终会使绕转动轴(支承线)的旋转减少
游离端缺牙区
33. RPD生物力学
游离端可摘局部义齿
转动轴(支承线)(虚线)
留意放置在左侧尖牙舌隆突上的的
支托。由于前磨牙存在牙周问题,
因此在这里放置支托。留意放置于
前磨牙近中的邻面板同时提供了固
位体的对抗和稳定。
优点:
v 牙上的支点位置低
v 支托距离缺牙承托区更远,这使咬合
力更加垂直方向的传递于游离端。
Courtesy Dr. T. Berg
34. RPD生物力学
游离端可摘局部义齿
v 支承线(转动轴)
v 可摘局部义齿延
支托绕游离端基
板的部分旋转
游离端
35. RPD生物力学
游离端可摘局部义齿
v 支承线(转动轴)
Courtesy Dr. A. Davodi
36. RPD生物力学
游离端可摘局部义齿
v 可摘局部义齿游离端前牙区的支承线(转
动轴)
37. RPD生物力学
游离端可摘局部义齿
v 因此,根据前牙
牙弓形态以及患
者是用前牙切断
食物或还是后牙
咀嚼食物,呈现
出有两个转动轴。
Courtesy Dr. A. Davodi
38. RPD生物力学
游离端可摘局部义齿
v 支承线(转动轴)
v 支托前端的形态应
当为半圆形
v 这确保了绕转动轴
的正确转动
39. RPD生物力学
游离端可摘局部义齿
固位体的位置
义齿近远中曲度最大点
v 咬合面观,固位体被
放置在牙齿近远中曲
度最大的位置点 游离端
v 如果固位体放置在曲
度最大点之后,义齿
行使咀嚼功能的时候
固位体将向前移动,
这将使基牙受到扭力
并且降低固位力。
43. 作用于可摘局部义齿的力
垂直向(脱位)
v 上颌可摘局部义齿受重力
垂直向(就位)
v 切咬时
水平向(侧移)
v 咬合力 (紧咬)
可摘局部义齿设计的宗旨就是计算并避免施加于基牙和缺
牙区软组织承托面的压力超出其生理性耐受阈
44. v 支持 可摘局部义齿的要求
v 直接固位体 设计基于:
v “I”杆
v 邻面板
v 间接
v 舌隆突支托
v 稳定
v 小连接体和邻面板
v 磨牙舌面板
v 支托
v 支持
v 支托
v 游离端基板
v 大连接体
v 对抗
v 小连接体
v 舌侧版
v 邻面板
45. 可摘局部义齿的要求
支持 设计基于:
v 舌隆突支托
v 游离端基托
v 大连接体
固位
v 直接
v 尖牙上的“I”杆
v 邻面板 (平行时)
v 间接
v 切牙上的舌隆突支托
稳定
v 小连接体-邻面板
v 前牙区舌板
v 舌隆突支托
对抗
v 小连接体 Courtesy Dr. T. Berg
v 舌隆突支托
v 邻面板
46. v 固位 可摘局部义齿的要求
v 直接固位体 设计基于:
v “I” 杆
v 邻面板
v 间接固位体
v 舌隆突支托
v 稳定
v 小连接体和邻面板
v 磨牙舌侧板
v 支托
v 支持
v 支托
v 游离端基板
v 大连接体
v 对抗
v 小连接体
v 舌侧版
v 邻面板
47. v 固位 可摘局部义齿的要求
v 直接固位体 设计基于:
v “I” 杆
v 磨牙上圆环形卡环
v 邻面板
v 间接固位体
v 舌隆突支托
v 前磨牙近中支托
v 稳定
v 小连接体和邻面板
v 磨牙舌侧板
v 支托
v 支持
v 支托
v 游离端基板
v 大连接体
v 对抗
v 小连接体
v 舌隆突支托
v 舌侧版
v 邻面板
48. v 固位 可摘局部义齿的要求
v 直接固位体 设计基于:
v “I” 杆
v 邻面板
v 间接固位体
v 切支托、牙合支托
v 舌板
v 稳定
v 小连接体和邻面板
v 舌板
v 切支托
v 磨牙上颊侧I杆
v 支持
v 支托
v 游离端基板
v 对抗
v 小连接体
v 磨牙上颊侧I杆
v 舌侧版
v 邻面板
49. RPD 设计原则
v 游离端可摘局部义齿的设计要预期并适应修
复体在行使功能过程中的运动,避免施加病
理性应力在基牙上
v 大连接体必须为刚性.
v 牙合支托必须延牙齿长轴方向传递咬合力
v 导平面要能够用于增强稳定和支撑
v 固位力的大小要控制在牙周韧带的耐受生理
范围内
v 从邻近的软组织义齿承托面获得最大的支持
v 设计必须考虑到清洁需求.
50. RPD 设计原则
1. 游离端可摘局部义齿的设计要预期并适应修复体在行使功能过程
中的运动,避免施加病理性应力在基牙上
v 支托放置在紧靠后牙游离端缺隙牙齿的近中
v 支托放置在紧靠前牙游离区缺隙牙齿的远中
Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. A. Davodi
临床意义:如果可摘局部义齿的设计不能遵照这一原
则,基牙则存在过载并导致过早丧失的风险。