CORPO ITALIANO SOCCORSO ORDINE DI MALTA

1. APPROCCIO EXTRAOSPEDALIERO AL
POLITRAUMA
Dr. Emilio Gentile Warschauer
Chirurgia Generale e d’Urgenza
Direttore Servizi Sanitari CISOM - Roma
Corso CISOM 2019

2. - PRIMA CAUSA DI MORTE < 40 ANNI
- UN INVALIDO PERMANENTE/3 DECESSI
- OCCIDENTE > INCIDENTI STRADALI/CADUTE/LAVORO
- IN AUMENTO>>>ARMI DA FUOCO/ESPLOSIONI

3. SOCCORRITORE
•VALUTARE LO SCENARIO PER METTERE IN SICUREZZA LA
VITTIMA ED I SOCCORRITORI
•RACCOGLIERE NOTIZIE!!!
•VALUTARE IL TRAUMATIZZATO:ABCDE
•ATTIVARE IL SES (SERVIZIO EMERGENZA SANITARIA) 112
•STABILIZZARE LA VITTIMA
•PREPARAZIONE AL TRASPORTO E MONITORAGGIO
Corso CISOM 2019

4. Ricordarsi che un soccorso prestato da soggetti non
esperti può essere molto dannoso per l’infortunato
e provocare danni irreparabili!!!!!!!!!!!!
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5. • BACINO ED ARTI (50-70%)
• TESTA E COLLO (50%)
• TORACE (10-50%)
• ADDOME (5-25%)
• COLONNA VERTEBRALE(5-25%)
DISTRIBUZIONE STATISTICA DEI DISTRETTI
LESIONATI NEGLI INCIDENTI STRADALI

6. Nel politrauma abbiamo una grave lesione a due o più
organi o regioni anatomiche, una delle quali potrebbe
essere potenzialmente letale !!!!!

7. CAUSE DELLA MORTALITA’
40/50% in pochi
secondi:
• Rottura dei grossi
vasi o del cuore
• lacerazione del
tronco
dell’encefalo
(bulbo, ponte e
mesencefalo)
35% **GOLDEN HOUR**
shock emorragico:
Emopneumotorace –
emoperitoneo (rottura di
fegato e milza)
manovre scorrette
20-25%
Giorni/settimane:
Sepsi,
M.O.F.(insufficienza
Multiorgano),
Patologie respiratorie
(polmoniti)
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8. Il Soccorritore non si sofferma al solo aspetto esteriore…
INCOLUMI LESIONI GRAVI

9. Collisione
Il corpo continua la sua corsa
alla stessa velocità dell’auto
al momento dell’impatto
La Cinematica

10. Collisione
Effetto “uovo” in
Scatola rigida (es. autovettura)
Scatola con ritorno deformazione (es. corpo umano)
La Cinematica

11. Valutazione primaria
1 – Valutazione dello scenario
a. Pericolosità del luogo di intervento
b. Ambiente ostile
c. Luogo disagevole
d. Più pazienti con lesioni gravi da soccorrere

12. Valutazione primaria
2 – Valutazione della dinamica dell’evento
Raccogliere più notizie possibili
dall’infortunato
dagli astanti
dallo scenario

13. 3 - Approccio visivo al ferito
Approccio frontale:
iniziare SUBITO la VALUTAZIONE PRIMARIA
Airway and Cervical spine control
Breathing
Circulation and Hemorrhage control
Dysfunction of CNS
Exposure
A
B
C
D
E
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14. A Vie aeree e
controllo della colonna cervicale
• Allineamento ed immobilizzazione della colonna
cervicale con l’ausilio del collare
• Rimozione corpi estranei dalle vie aeree
• Posizionamento cannula orofaringea

15. • G.A.S.
• Ricerca asimmetrie del torace
• Controllo della frequenza respiratoria
B

16. • Valutazione dello stato
emodinamico: la presenza di
polsi carotidei e femorali indicano
la presenza di almeno il 50% della
volemia; la cianosi indica una
perdita volemica superiore al
30%.
• Compressione di eventuali
emorragie
C
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17. Valutazione neurologica
A.V.P.U.
• ALERT – Paziente vigile
• VOCAL – Risponde agli stimoli vocali
• PAIN – Risponde agli stimoli dolorosi
• UNRESPONSIVE – Nessuna risposta
D

18. • Scoprire il paziente
• Solo se necessario tagliare i vestiti
• Fondamentale la protezione termica
E

19. PROTEZIONE TERMICA
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20. TESTA
COLLO
TORACE
ADDOME
ARTI
COLONNA VERTEBRALE
Esame “testa – piedi”
VALUTAZIONE SECONDARIA
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21. Testa
• Ferite dello scalpo
• Fratture della base cranica
• Lesioni oculari
• Fratture facciali
SEGNO DI BATTLE – FRATTURA BASE CRANICA
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22. TRAUMA CRANICO
Lesione traumatica che può interessare le
strutture ossee e/o molli della testa con o
senza compromissione del sistema nervoso
COMMOTIVO :
ASSOCIATO A PERDITA DI
COSCIENZAANCHE TEMPORANEA

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24. 1. Encefalo
2. Corteccia
3. Pia spazio subaracnoideo (liquor)
4. Aracnoide spazio subdurale (vene)
5. Dura madre spazio extradurale (arterie)
6. Osso
7. Tegumenti
Anatomia

25. • Commozione cerebrale
“scuotimento” della massa cerebrale con possibile compro-missione
della coscienza e danni transitori
• Contusione cerebrale
Trauma di maggiore intensità con conseguente morte di cellule cerebrali
con possibile compromissione della coscienza e danni permanenti
• Ematoma cerebrale
Raccolta anomala di sangue con conseguente compressione della
massa cerebrale
Lesioni cerebrali

26. Intervallo lucido
Periodo di tempo che intercorre dall’avvenuta lesione alla comparsa
sintomatologica.
Comunicare SEMPRE se l’infortunato:
- ha perso coscienza e per quanto tempo
- ha perso memoria e per quanto tempo
- ha vomitato
- è torpido
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27. Segni e sintomi di trauma cranico
• Cefalea intensa
• Malessere
• Nausea
• Alterazione stato mentale
(agitazione o sonnolenza invincibile)
• Obnubilazione
• Perdita di coscienza
• Disturbi personalità – memoria
• Disturbi dei sensi (vista, campo visivo, udito, equilibrio
ecc.)
• Vomito a getto
• Alterazioni mobilità e sensibilità
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28. Posizione del traumatizzato
In caso di sospetta lesione della colonna
l’infortunato deve essere
posizionato supino
mantenendo allineato
l’asse testa - colonna
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29. Primo soccorso:
trattamento primario
•Assicurare la pervietà vie aeree
•Somministrare ossigeno ad alti flussi
•Paziente cosciente  valutazione continua
•Paziente incosciente  cannula orofaringea
•BLS se necessario
•Monitorare le variazioni dello stato di coscienza
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30. •Non tamponare il flusso di sangue-liquor dal naso o
dalle orecchie
•Monitorare ripetutamente le funzioni vitali
•Segnalare ogni miglioramento o peggioramento
•Medicare e bendare le ferite ed eventualmente
immobilizzare eventuali oggetti conficcati
•Essere pronti a fronteggiare la comparsa di vomito
improvviso e/o di convulsioni
Primo soccorso:
trattamento secondario

31. Collo
• Una frattura della colonna cervicale va sempre
sospettata fino alla sua esclusione clinica.
• Esaminare il collo mantenendo la testa in
posizione neutra.
• Posizionare il collare.
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32. Torace
• Ispezione e palpazione della gabbia toracica
• Ricerca di segni di lesione:
fratture, contusioni, etc.
• Trattamento immediato di eventuali lesioni perforanti
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33. Causato da ferita della parete toracica o
da rottura di alveolo polmonare (bolla
enfisematosa, trauma chiuso).
Può complicarsi con emorragia
Interna (emo-pneumotorace).
In relazione della gravità deve
essere trattato con urgenza
(drenaggio).
MONITORAGGIO:
SATURAZIONE % O2
FREQUENZA CARDIORESPIRATORIA

34. Primo Soccorso
• Compressione diretta sull’area
di lesione
• ossigenoterapia
• Posizione Semi Seduta (solo
se possibile)
• Prevenire e/o trattare lo stato
di shock
• Monitoraggio funzioni vitali

35. DINAMICA MAGGIORE E/O PENETRAZIONE OGGETTI
CONTUNDENTI/PROIETTILI:
LESIONI CARDIACHE E/O
VASI MAGGIORI
EMERGENZA!!!

36. ADDOME - ANATOMIA

37. Organi addominali:
stomaco, intestino tenue, intestino crasso, colecisti, fegato,
milza, pancreas, reni, vescica
Peritoneo:
membrana che riveste la cavità addominale

38. Addome
• Ispezione e palpazione dell’addome
• Ricerca di segni di lesione:
contusioni, eviscerazioni, etc.
• Trattamento immediato di eventuali lesioni
perforanti

39. MECCANISMI DEL TRAUMA ADDOMINALE
• TRAUMA DIRETTO
• LACERAZIONE DEGLI ORGANI DA ACCELERAZIONE/DECELERAZIONE REPENTINA
• SCOPPIO ORGANI CAVI PER AUMENTO DELLA PRESSIONE ADDOMINALE
• PENETRAZIONE DI OGGETTI TAGLIENTI, PROIETTILI, SCHEGGE

40. TRAUMA CHIUSO ADDOMINALE
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42. 3 o più ferite da arma da fuoco (GunShotWound) >> il 90% letale
Organi più colpiti: intestino tenue> colon> fegato
Le ferite da oggetti da taglio sono più frequenti delle ferite da arma da
fuoco, ma queste ultime hanno una mortalità associata
significativamente maggiore
Trauma addominale chiuso (dinamica maggiore)
Mortalità superiore a PAT (Penetrating Abdomen Trauma)
più difficile da diagnosticare, comunemente associato a traumi a più
organi / sistemi) organi feriti: milza - fegato, l'intestino più raramente.
Cause più comuni: colpi all'addome (15%)> cadute (6 - 9%)

43. Trauma addominale
COSA FARE
In caso di ferite
proteggere con teli
sterili, eventualmente
imbevuti di soluzione
fisiologica.
Emostasi.
COSA NON FARE
Se eviscerato riporre
gli organi fuoriusciti
in addome.
Dare da bere.

44. SINDROME DA SCHIACCIAMENTO
Aumento della pressione dei compartimenti osteofasciali che porta
a ischemia / necrosi muscolare - può portare all'amputazione degli
arti Dolore, gonfiore, infiammazione, screziature (necrosi) e
vesciche
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45. COMPLICAZIONI
- Insufficienza renale acuta
-rabdomiolisi (rottura delle cellule del muscolo
scheletrico e rilascio nel flusso sanguigno delle
sostanze contenute nella muscolatura)
-Sindrome compartimentale
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