Dokumen tersebut merupakan laporan monitoring dan evaluasi kegiatan pemantauan lingkungan fisik Puskesmas Wanasari selama bulan Januari-Juni 2017. Laporan tersebut mencakup identifikasi masalah lingkungan fisik seperti instalasi listrik, ventilasi, pintu, dan lainnya serta tindak lanjut perbaikan yang dilakukan.

1. PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Bosih Raya Telp. (021) 8830881 Kel. Wanasari Kec. Cibitung Kabupaten Bekasi – Jawa barat
Kode Pos 17520
JADWAL PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS WANASARI
2017
NO KEGIATAN
BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
Pengecekan instalasi
listrik
v v v v v v v v v v v v
2 Ventilasi v v v v v v v v v v v v
3 APAR v v v v v v v v v v v v
4 Oksigen v v v v v v v v v v v v
4 Lantai v v v v v v v v v v v v
5 Dinding v v v v v v v v v v v v
6 Atap v v v v v v v v v v v v
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wanasari
dr. Hj. Erni Herdiani.
NIP. 19761213 200604 2 005
Penanggung jawab UKP
dr. H. Salim Jindan.
NIP. 19700729 200212 1 002
Bekasi,
Pelaksana Upaya Kesling
E. Sufya Hadi Anwar, AMKL.
NIP. 19820415 200801 2 008

2. PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Bosih Raya Telp. (021) 8830881 Kel. Wanasari Kec. Cibitung Kabupaten Bekasi – Jawa barat
Kode Pos 17520
BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN PEMANTAUAN,PENGAWASAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS WANASARI
2017
NO KEGIATAN
RUANGAN
Pendaftaran Apotik
R.
Konseling
BP KIA/KB
Poli
Gigi
Laboratorium Dapur
WC
Lt. 1
R.
Kapuskes
TU
R.
Rapat
R.
P2PL
Gd.
Vaksin
R.
Gizi
G.
Obat
R.
Promkes
G.
Umum
WC
Lt. 2
Aula
WC
Lt. 3
1
Pengecekan
instalasi listrik
v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
2 Ventilasi v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
3 APAR v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
4 oksigen v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
4 Lantai v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
5 Dinding v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
6 Atap v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wanasari
dr. Hj. Erni Herdiani.
NIP. 19761213 200604 2 005
Penanggung jawab UKP
dr. H. Salim Jindan.
NIP. 19700729 200212 1 002
Bekasi,
Pelaksana Upaya Kesling
E. Sufya Hadi Anwar, AMKL.
NIP. 19820415 200801 2 008

3. PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Bosih Raya Telp. (021) 8830881 Kel. Wanasari Kec. Cibitung Kabupaten Bekasi – Jawa barat
Kode Pos 17520
MONITORING DAN EVALUASI
KEGIATAN PEMANTAUAN,PENGAWASAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS WANASARI
JANUARI 2017
NO KEGIATAN MASALAH IDENTIFIKASI MASALAH RTL TL
1 Pengawasan instalasi
listrik
a. Laboratorium
b. Aula
a. Saklar rusak
b. Kipas angin
mati
a. Saklar tidak terpasang dengan
pas
b. Kabel ada yang mengelupas
a. Perbaikan saklar
b. Perbaikan kabel kipas
angin
a. Pembelian saklar baru dan
dipasang yang baru
b. Kabel yang terkelupas di lilit
dengan isolasi
2 Ventilasi
a. Laboratorium a. Jendela rusak a. Jendela tidak bisa dibuka,
tangan gareng patah
a. Perbaikan tangan gareng a. Pembelian tangan gareng baru
untuk jendela laboratorium
3 Saluran Air
a. KIA
b. Dapur
a. Kran wastafel
b. Buangan air
a. Kran wastafel tidak bisa ditutup
rapat
b. Mampet
a. Kran wastafel rusak
b. Saluran/pipa ada
sumbatan
a. Pembelian kran wastafel yang
baru
b. Wastafel dibongkar untuk
mengambil sumbatan
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wanasari
dr. Hj. Erni Herdiani.
NIP. 19761213 200604 2 005
Bekasi,
Pelaksana Upaya Kesling
E. Sufya Hadi Anwar, AMKL.
NIP. 19820415 200801 2 008

4. PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Bosih Raya Telp. (021) 8830881 Kel. Wanasari Kec. Cibitung Kabupaten Bekasi – Jawa barat
Kode Pos 17520
MONITORING DAN EVALUASI
KEGIATAN PEMANTAUAN,PENGAWASAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS WANASARI
FEBRUARI 2017
NO KEGIATAN MASALAH IDENTIFIKASI MASALAH RTL TL
1 Pengawasan instalasi
listrik
a. Ruang obat
b. Pendaftaran
a. Stop kontak
b. Saklar
a. Stop kontak tidak terpasang
dengan pas
b. Macet
a. Stop kontak masih bisa
digunakan
b. Rusak harus diganti
a. Pemasangan dan pembetulan
stop kontak
b. Pembelian saklar baru
2 Ventilasi
a. Ruang HS/Gizi a. Tidak bisa
dibuka
a. Tangan gareng rusak a. Perlu pembelian tangan
gareng baru
a. Pembelian tangan gareng
baru
3 Dinding
a. Ruang HS/GIZI a. Kotor a. Belum rata dengan cat tembok a. Ruangan perlu di cat a. Masukkan dalam anggaran
pengecatan
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wanasari
dr. Hj. Erni Herdiani.
NIP. 19761213 200604 2 005
Bekasi,
Pelaksana Upaya Kesling
E. Sufya Hadi Anwar, AMKL.
NIP. 19820415 200801 2 008

5. PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Bosih Raya Telp. (021) 8830881 Kel. Wanasari Kec. Cibitung Kabupaten Bekasi – Jawa barat
Kode Pos 17520
MONITORING EVALUASI
KEGIATAN PEMANTAUAN,PENGAWASAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS WANASARI
MARET 2017
NO KEGIATAN MASALAH IDENTIFIKASI MASALAH RTL TL
1 Pengawasan instalasi
listrik
a. Ruang PONED
a. Stop kontak
b. Kipas angin
a. Stop kontak tidak terpasang
dengan pas
b. Tidak mau bergerak
a. Stop kontak masih bisa
digunakan
b. Pengecekan kabel
a. Pemasangan dan pembetulan
stop kontak
b. Ada kabel yang putus, bisa
diperbaiki
2 Ventilasi
Ruang obat Kaca Pecah Terkena sepeda motor Perlu diganti yang baru Pembelian kaca baru
3 APAR Isi sudah
kadaluwarsa
Masa isi tabung APAR sudah
kadaluwasra
Pengisian APAR yang baru APAR sudah terisi dengan yang baru
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wanasari
dr. Hj. Erni Herdiani.
NIP. 19761213 200604 2 005
Bekasi,
Pelaksana Upaya Kesling
E. Sufya Hadi Anwar, AMKL.
NIP. 19820415 200801 2 008

6. PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Bosih Raya Telp. (021) 8830881 Kel. Wanasari Kec. Cibitung Kabupaten Bekasi – Jawa barat
Kode Pos 17520
MONITORING EVALUASI
KEGIATAN PEMANTAUAN,PENGAWASAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS WANASARI
APRIL 2017
NO KEGIATAN MASALAH IDENTIFIKASI MASALAH RTL TL
1 Instalasi air
Ruang gigi Wastafel bocor Selang kurang pas Perbaikan saluran
wastafel
Wastafel sudah bisa diperbaiki
2 Pintu UGD Keropos Pintu UDG harus segera
diganti
Pemesanan pintu UGD
dengan kaca
Pembelian pintu baru
3 Bel pintu PONED Mati Kabel ada yang terkelupas Perbaikan bel pintu
PONED
Bel pintu PONED sudah bisa
diperbaiki
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wanasari
dr. Hj. Erni Herdiani.
NIP. 19761213 200604 2 005
Bekasi,
Pelaksana Upaya Kesling
E. Sufya Hadi Anwar, AMKL.
NIP. 19820415 200801 2 008

7. PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Bosih Raya Telp. (021) 8830881 Kel. Wanasari Kec. Cibitung Kabupaten Bekasi – Jawa barat
Kode Pos 17520
MONITORING EVALUASI
KEGIATAN PEMANTAUAN,PENGAWASAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS WANASARI
MEI 2017
NO KEGIATAN MASALAH IDENTIFIKASI MASALAH RTL TL
1 Instalasi listrik
a. Ruang kepala
b. Kamar mandi
a. Saklar
b. Lampu
a. Saklar rusak
b. Lampu mati
a. Penggantian saklar
b. Lampu rusak
a. Saklar sudah diperbaiki
dengan yang baru
b. Pembelian lampu baru
2 Oksigen Oksigen ruang
KIA
Oksigen kosong Pengisian tabung oksigen Tabung oksigen di isi dengan yang
baru
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wanasari
dr. Hj. Erni Herdiani.
NIP. 19761213 200604 2 005
Bekasi,
Pelaksana Upaya Kesling
E. Sufya Hadi Anwar, AMKL.
NIP. 19820415 200801 2 008

8. PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Bosih Raya Telp. (021) 8830881 Kel. Wanasari Kec. Cibitung Kabupaten Bekasi – Jawa barat
Kode Pos 17520
MONITORING EVALUASI
KEGIATAN PEMANTAUAN,PENGAWASAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS WANASARI
JUNI 2017
NO KEGIATAN MASALAH IDENTIFIKASI MASALAH RTL TL
1 Instalasi listrik
a. Ruang Tunggu pasien
b. Kipas angin R Gigi
a. Lampu
b. Macet
a. Lampu mati
b. Kebel rusak
a. Lampu rusak
b. Perbaikan kabel
a. Pembelian lampu yang baru
b. Kipas diperbaiki
2 Pintu kamar mandi pasien Pintu tidak bisa
ditutup rapat
Grendel kunci rusak Perbaikan grendel Pembelian grendel yang baru
3 Pintu Ruang HS/Gizi Slot pintu Slot pintu rusak Pembelian slot pintu Slot pintu sudah dibelikan yang
baru dan sudah terpasang
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wanasari
dr. Hj. Erni Herdiani.
NIP. 19761213 200604 2 005
Bekasi,
Pelaksana Upaya Kesling
E. Sufya Hadi Anwar, AMKL.
NIP. 19820415 200801 2 008

9. PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Bosih Raya Telp. (021) 8830881 Kel. Wanasari Kec. Cibitung Kabupaten Bekasi – Jawa barat
Kode Pos 17520
MONITORING EVALUASI
KEGIATAN PEMANTAUAN,PENGAWASAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS WANASARI
JUNI 2017
NO KEGIATAN MASALAH IDENTIFIKASI MASALAH RTL TL
1 Instalasi listrik
Teras puskesmas Lampu terlalu
redup
Lampu perlu diganti Penggantian lampu dengan
watt yang lebih besar
Pembelian lampu dengan
menggunakan dan aoperasional
peskesmas
2 Pintu PONED Perlu di rubah
pintu masuk ke
ruang PONED
Agar akses masuk keluar PONED
lebih nyaman dan aman
Pembuatan pintu baru Anggarkan di dana perubahan
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wanasari
dr. Hj. Erni Herdiani.
NIP. 19761213 200604 2 005
Bekasi,
Pelaksana Upaya Kesling
E. Sufya Hadi Anwar, AMKL.
NIP. 19820415 200801 2 008

10. PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Bosih Raya Telp. (021) 8830881 Kel. Wanasari Kec. Cibitung Kabupaten Bekasi – Jawa barat
Kode Pos 17520
MONITORING EVALUASI
KEGIATAN PEMANTAUAN,PENGAWASAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS WANASARI
JULI 2017
NO KEGIATAN MASALAH IDENTIFIKASI MASALAH RTL TL
1 Instalasi listrik
a. Ruang perawat
b. MTBS
a. Lampu nyala
redup
b. Lampu nyala
redup
Lampu perlu diganti Penggantian lampu dengan
watt yang lebih besar
Pembelian lampu dengan
menggunakan dan aoperasional
peskesmas
2
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wanasari
dr. Hj. Erni Herdiani.
NIP. 19761213 200604 2 005
Bekasi,
Pelaksana Upaya Kesling
E. Sufya Hadi Anwar, AMKL.
NIP. 19820415 200801 2 008

11. PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Bosih Raya Telp. (021) 8830881 Kel. Wanasari Kec. Cibitung Kabupaten Bekasi – Jawa barat
Kode Pos 17520
MONITORING EVALUASI
KEGIATAN PEMANTAUAN,PENGAWASAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS WANASARI
AGUSTUS 2017
NO KEGIATAN MASALAH IDENTIFIKASI MASALAH RTL TL
1 Dinding puskesmas Cat sudah kusam Perlu pengecatan ulang Pengecatan ulang dinding
puskesmas
Pengecatan sudah dianggarkan di
dana JKN
2 Pintu PONED Perlu di rubah
pintu masuk ke
ruang PONED
Agar akses masuk keluar PONED
lebih nyaman dan aman
Pembuatan pintu baru Anggaran sudah ada di JKN
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wanasari
dr. Hj. Erni Herdiani.
NIP. 19761213 200604 2 005
Bekasi,
Pelaksana Upaya Kesling
E. Sufya Hadi Anwar, AMKL.
NIP. 19820415 200801 2 008

12. PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Bosih Raya Telp. (021) 8830881 Kel. Wanasari Kec. Cibitung Kabupaten Bekasi – Jawa barat
Kode Pos 17520
MONITORING EVALUASI
KEGIATAN PEMANTAUAN,PENGAWASAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS WANASARI
SEPTEMBER 2017
NO KEGIATAN MASALAH IDENTIFIKASI MASALAH RTL TL
1 Instalasi LIstrik Lampu di
Laboratorium mati
Lampu mati Pembelian ampu baru Pembelian lampu
2
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wanasari
dr. Hj. Erni Herdiani.
NIP. 19761213 200604 2 005
Bekasi,
Pelaksana Upaya Kesling
E. Sufya Hadi Anwar, AMKL.
NIP. 19820415 200801 2 008