1. «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра-клиника стоматологии института последипломного образования
ЛЕКЦИЯ №7.25
ТЕМА:
«Цельнолитые съемные протезы»
Лекция №7.25 для курсантов–врачей-стоматологов цикла
профессиональной переподготовки по ортопедической
стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04
«Стоматология ортопедическая»
ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ
КРАСНОЯРСК 2012
2. ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Составные элементы цельнолитых съемных протезов
2. Базис протеза
3. Соединительные элементы базисов
4. Форма протеза в зоне контакта с зубами
5. Стабильность
6. Статический анализ
7. Система кламмеров
8. Окклюзионные накладки
9. Ретенция
10.Антиопрокидывающие элементы
11.Полное восстановление зубного ряда съемным протезом или
частичное восстановление несъемным протезом
12.Предварительные измерения, подготовка зубных рядов
13.Противопоказания
14.Контроль качества
15.Последовательность изготовления цельнолитого съемного
протеза в зуботехнической лаборатории
3. Актуальность темы:
1. Знания составных элементов бюгельных протезов с опорноудерживающими
кламмерами дают возможность правильного планирования каркаса бюгельного
протеза в области опорных зубов и дефектов зубных рядов.
От правильного планирования расположения дуг, сёдел, искусственных зубов
опорно-удерживающих кламмеров зависит эффективность фиксации бюгельных
протезов и как следствие – эффективность пережевывания пищи пациентом.
2. Полное восстановление зубного ряда бюгельным протезом с опорно-
удерживающими кламмерами с клинических и экономических позиций в
большинстве случаев (особенно при обширных дефектах зубных рядов I, II, III
классов) более эффективно, чем протезирование другими видами протезов.
3. Не менее 50% успеха в изготовлении полноценного бюгельного протеза с
опорно-удерживающими кламмерами зависит от работы зубного техника. Поэтому
правильная последовательность лабораторных этапов, их точность и качество
исполнения являются основополагающими критериями успеха в изготовлении
данного съёмного протеза.
4. Выводы
1. Построение цельнолитого каркаса является основой изготовления
бюгельного протеза. Знание показаний к изготовлению дуги
цельнолитого металлического базиса в цельнолитом съёмном
протезе расширяет возможности комфортного и эффективного
протезирования. Основываясь на показаниях к применению
опорно-удерживающих кламмеров возможен максимальный
эффект к распределению жевательной нагрузки между опорными
зубами и альвеолярным отростком челюсти.
2. Эффективность ортопедического лечения бюгельными протезами
с опорноудерживающими кламмерами повышается при
последовательном измерении подготовки зубных рядов. Знание
противопоказаний к применению бюгельного протеза уменьшает
риск не эффективности протезирования. Обязательный контроль
качества эффективности бюгельного протеза на различных этапах
эксплуатации даёт возможность максимально «продлить жизнь»
данному протезу.
3. Параллелометрия при изготовлении бюгельного протеза с опорно-
удерживающими кламмерами – неотъемлемая часть данного
алгоритма, его начальная ступень к успеху. Правильная заливка
поднутренней на рабочей модели, в соответствии с разметкой
опорных зубов в параллелометре, значительно упрощают
последующую моделировку опорно-удерживающих кламмеров на
огнеупорной модели. Правильный выбор сплава металла, режима
литья материалов для дублирования и огнеупорной модели –
необходимые критерии получения высококачественного
металлического каркаса бюгельного протеза.
8. Рис.11
При планировании
конструкции соединительных
элементов между базисами
протеза речь идет о
профилактике кариеса и
заболеваний пародонта.
Простой выход — базис не
должен касаться зубов.
На верхней челюсти это
легко выполнить, так как
базис можно расположить на
нёбе и он не касается зубов.
9. Рис.12
Если оставить небольшие
свободные пространства
между зубами и базисом
(«окна»), то они
способствуют
раздражению слизистой
оболочки и вызывают
явления пролиферации
слизистой оболочки.
10. Рис.13
На нижней челюсти между
маргинальным
пародонтом и верхним
краем бюгеля должно
быть расстояние не менее
4 мм.
Ширина бюгеля как
минимум также 4 мм.
11. Рис.14
Напротив, между краем
десны и дном полости рта с
язычной стороны имеется
узкая зона прикрепленной
десны, которую можно
выявить раствором йода
(эта зона не окрашивается).
12. Рис.15
Ширина этой зоны в
области центральных
нижних резцов — менее 2
мм, а в области клыков и
премоляров — примерно 3
мм.
Таким образом, дугу
протеза приходится
располагать в области
подвижной слизистой
оболочки.
13. Рис.16
Эту проблему решают
следующим образом.
С помощью альгинатной
массы снимают
миостатический слепок,
края которого не
оформляют движением
языка, чтобы получить на
модели язычную
поверхность
альвеолярного отростка.
Но даже в этом случае
оказывается, что
недостаточно места для
дуги.
14. Рис.17
Различные результаты
миостатического (слева) и
миодинамического (справа) слепка у
одного и того же пациента можно
отчетливо увидеть на моделях
челюстей. На основании
многочисленных экспериментов
были выявлены следующие доводы
в пользу возможности
использования язычной
поверхности альвеолярного
отростка модели челюсти,
полученной в результате снятия
миостатического слепка. Альгинат
отдавил дно полости рта,
следовательно, имеется слабое
напряжение (тонус) тканей полости
рта, что также проявляется и во
время функции. Но если дно полости
рта вытеснит альгинат, то можно
рассчитывать на то, что и во время
функции дно полости рта будет
сильно подниматься.
15. Рис.18
Так как во всех случаях
дно полости рта будет
контактировать с нижним
краем дуги, последний
(нижний край дуги) должен
быть полукруглый (как
край полного съемного
протеза).
Фирма Bego предлагает
соответствующую форму
бюгеля.
17. Рис.20
Фирма Bego предлагает
восковые заготовки дуг,
которые располагаются
следующим образом по
отношению к
альвеолярному отростку.
В тех случаях, где
достаточно места (слепок
миостатический),
поперечный диаметр дуги
располагается
параллельно поверхности
альвеолярного отростка.
В тех случаях, где высота
альвеолярного отростка
меньше 8 мм, дуга — под
углом к альвеолярному
отростку, меньше 4 мм —
дуга расположена почти
горизонтально.
