5. правильна підготовка пацієнта до обстеження
якісне та адекватне знечулення
повний детальний огляд просвіту травного тракту,
включаючи сліпі ендоскопічні зони
використання відеоендоскопів, хромоскопії, ендоскопії з
збільшенням, NBI (FICE)-ендоскопії
правильне та адекватне взяття матеріалу для гістологічного
дослідження
фото та відеофіксація обстеження
співпраця лікуючого лікаря, лікаря-ендоскопіста та лікаря-
патогістолога
дотримання стандартів дезінфекції ендоскопічного
обладнання
21. У віці 50 та більше років рекомендується проводити ЕГДС кожні 2-3 роки
У віці 50 та більше років рекомендується проводити колоноскопію
(ректосигмоїдоскопію) кожні 3-5 років
У віці 50 та більше років рекомендується проводити дослідження калу на
приховану кров – щорічно
У віці 40 та більше років рекомендується проводити пальцеве обстеження
прямої кишки - щорічно
22. Колоноскопія кожні 10 років
Звичайний ризик
(починаючи з 50 річного віку)
Один родич першого покоління з
Колоноскопія кожні 10 років
раком (або аденоматозним поліпом
(починаючи з 40 річного віку)
виявленим у віці ≥ 60 років
≥ 2 родичів першого покоління з
Колоноскопія кожні 5 років
раком (або аденоматозним поліпом)
(починаючи з 40 річного віку або на
або 1 родич першого покоління, у
10 років раніше віку, в якому був
якого діагноз встановлений у віці ≤
встановлений діагноз)
60 років
23. Классификация предраковых заболеваний желудка
по степени вероятности развития рака желудка:
Абсолютно предраковые (риск развития рака составляет 70 – 90%).
Дисплазия желудка.
Семейный аденоматозный полипоз (синдром Гарднера).
Аденоматозные полипы желудка.
Пищевод Барретта (для проксимального рака желудка).
Безусловно предраковые (риск развития рака составляет 20 – 70%).
Наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча II).
Инфекция H. Pylori.
Хронический атрофический пангастрит.
Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка.
Определенно предраковые (риск развития рака составляет 10–20%)
Резецированный желудок по Бильрот 2 (через 15–20 лет после операции риск возрастает в
2 раза).
Аутоимунный атрофический гастрит.
Вероятно предраковые (риск развития рака составляет 5–10%)
Синдром Пейтц–Егерса.
Болезнь Менетрие.
Гамартомные полипы.
Возможно предраковые (риск развития рака составляет < 5%)
Гиперпластические полипы.
Доброкачественные язвы желудка
Учитывая эти группы – пациенты должны находиться на диспансерном
наблюдении и проходить эндоскопическое обследование не реже 1 раза в год,
если врач не назначит Вам другой промежуток.
24. Лікар Лікар
ендоскопіст гастроентеролог
Лікар
патогістолог
25. Нормальна слизова оболонка
Запальні зміни
Шлункова метаплазія
Кишкова метаплазія
Спеціалізована тонкокишкова метаплазія
(Стравохід Барретта)
Дисплазія низького ступеня
Дисплазія високого ступеня
Інтрамукозна карциома (карцинома in situ)
Субмукозна карцинома
27. Стравохід Барретта. CLE С2М4.
Гострі дрібні ерозії антрального відділу
шлунка.
Гіперемічна пілороантральна гастропатія
з елементами атрофії в тілі шлунка.
Післявиразковий рубець препілоричного
відділу шлунка. Асоційовані з
Хелікобактерпілорі.
32. Чоловіки та жінки віком 40 років
Немає симптомів Є симптоми
ЕГДС з біопсією
ЕГДС з біопсією
1 раз на 2 роки
Виявлені зміни (ендоскопічні та морфологічні)
33. Зміни відсутні Нр - гастрит Атрофічний гастрит
Спостереження Ерадикація Нр
ЕГДС з
ЕГДС з біопсією ЕГДС з біопсією
біопсією 1 раз
1 раз на 2 роки 1 раз на рік
на 2 роки
34. Передракові зміни Ранній рак
Ризик малігнізації Тип
Низький Високий
(слабко (помірна, М SM
виражена важка
дисплазія) дисплазія)
Ендоскопічна
ЕГДС з Ендоскопічна
резекція Хірургічне
біопсією дисекція слизової
слизової лікування
1 раз на 6 міс (ESD)
(EMR)
35. Негативні дані щодо неоплазії, дисплазії. Нормальна слизова Показів для динамічного
1
оболонка, гастрити, кишкова метаплазія спостереження немає
Невідомо чи є інтраепітеліальна неоплазія (неясно чи це Необхідна повторна біопсія,
2 регенераторні чи неопластичні зміни). Діагностику утруднють оскільки сутність процессу
запалення та артефакти. залишилася невідомою
Рекомендується ендоскопічне
видалення або спостереження
(кожні 3 міс протягом першого
Низький ступінь інтраепітеліальної неоплазії (аденома або року; якщо немає
3 дисплазія) – безсумнівний неопластичний процес з низьким прогресування після двох
ризиком малігнізації ендоскопій із множинними
біопсіями з інтервалом 6 міс –
можна припинити
спостереження)
Неінвазивна (без ознак інвазії) неоплазія високого ступеня Ендоскопічна резекція або
4 (аденома, або дисплазія високого ступеня; неінвазивна хірургічна резекція слизової
карцинома; підозра на інвазивну карциному) оболонки
Оцінка глибини інвазії –
ендоскопія, рентгенологічне та
Інвазивна неоплазія (інтрамукозна карцинома, підслизова
5 ультразвукове дослідження).
аденокарцинома)
Хірургічна резекція слизової
оболонки.
36.
37.
38.
39. Гіперемічна гастробульбопатія з
ділянками атрофії в тілі шлунка.
Поверхневі неоплазії великої кривизни
тіла шлунка - тип 0-ІІа, 0-ІІb (за JGCA).
Асоційовані з Хелікобактер пілорі.
40.
41.
42.
43. Тип утворів Підтип Група ризику Тактика
Не Гіперпластичні поліпи ‹10 мм Відсутній ризик Лікування не
неопластичні злоякісної потребує
зубчасті трансформації
утвори
Гіперпластичні поліпи › 10 мм. Зубчасті Низький ризик Ендоскопічна
утвори на широкій основі малігнізації резекція
Аденома/кар Аденома, антраепітеліальна низької та Низький ризик Ендоскопічна
цинома високої степені резекція
(зубчаста Карцинома інтрамукозна,
або не високодиференційована, низька
зубчаста) ступінь злоякісності
Карцинома інтрамукозна Проміжний Ендоскопічна
-високодиференційована, висока ризик резекція або
ступінь злоякісності хірургічне
-Низькодиференційована лікування
- Карцинома субмукозна,
високодиференційована
Карцинома субмукозна Високий ризик Тільки
-високодиференційована, висока хірургічне
ступінь злоякісності лікування
-Низькодиференційована
44.
45.
46.
47. Дрібний поліп ділянки
кардіального сфінктера
стравоходу.
Дуоденогастральнийрефлюкс.
ПГД: Залозистий поліп кишкового
типу (кишкова метаплазія).
48.
49. Дрібний поліп нижнього
кардіального сфінктера
(гістологічно - залозистий поліп з
шлунковою метаплазією).
Гіперемічна гастропатія
(гістологічно - гіперемічний
хронічний гастрит з елементами
мікрополіпозу в кардіальному
відділі).
Дуоденогастральний рефлюкс.
Асоційовані з Хелікобактер
пілорі.
50.
51. Лікар Лікар
ендоскопіст гастроентеролог
Лікар
патогістолог
52. У віці 50 та більше років рекомендується проводити ЕГДС кожні 2-3 роки
У віці 50 та більше років рекомендується проводити колоноскопію
(ректосигмоїдоскопію) кожні 3-5 років
У віці 50 та більше років рекомендується проводити дослідження калу на
приховану кров – щорічно
У віці 40 та більше років рекомендується проводити пальцеве обстеження
прямої кишки - щорічно
53. Колоноскопія кожні 10 років
Звичайний ризик
(починаючи з 50 річного віку)
Один родич першого покоління з
Колоноскопія кожні 10 років
раком (або аденоматозним поліпом
(починаючи з 40 річного віку)
виявленим у віці ≥ 60 років
≥ 2 родичів першого покоління з
Колоноскопія кожні 5 років
раком (або аденоматозним поліпом)
(починаючи з 40 річного віку або на
або 1 родич першого покоління, у
10 років раніше віку, в якому був
якого діагноз встановлений у віці ≤
встановлений діагноз)
60 років
