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20131101 台灣狂犬病現況
- 2. 狂犬病在公共衛生的重要性 1. 致死率：無論人或動物，感染、發病後死 亡率幾近100% 2. 人畜共通傳染病：保毒宿主在自然界散 佈廣，感染源一直存在於動物間而藉由動物 間咬傷而在族群間傳播病毒。 3. 人的病例來源大致分為三類： 1) 動物咬傷或抓傷(接觸唾液) 2) 飛沫傳染(蝙蝠) 3) 器官移植
- 4. 狂犬病毒簡介 第一類法定傳染病:是疾病嚴重度、傳染性最高者，須於24小時 內報告，應於指定隔離治療機構施行隔離治療。 致病原：彈狀病毒科(Rhabdoviridae)之麗莎病毒屬(Lyssaviruses)， 是單股RNA具套膜之親神經性病毒。麗沙病毒是一群病毒的總 稱，包含其他十分相似的病毒，如歐洲蝙蝠麗莎病毒(European bat lyssavirus)、澳洲蝙蝠麗莎病毒(Australian bat lyssavirus)、Lagos bat virus、 Mokola virus 與 African Duvenhage virus等10餘種，這類狂犬病病毒幾乎 均以蝙蝠作為保毒素主，在人類也會造成致死性的腦脊髓炎。現 至少已發現第一型至第七型，典型會侵犯人類的是第一型病毒， 但第二至第七型病毒也可能經由染病動物抓咬，感染人類。 潛伏期：1至3個月。僅有極少數在7天內或7年後發病的特 殊病例，潛伏期會因被感染動物的病毒量及被咬到的身體 部位不同而有所不同，愈接近中樞神經系統愈短。
- 5. 狂犬病毒活存的物理化學條件 1.對溫度敏感: 加熱100℃(2分鐘)、60℃(30 分鐘)、50℃(1小時)或40℃(2小時)，均可使其 失去活性。 2.在一般環境中無法長久存活: 可被1%次氯酸 鈉(俗稱漂白水)、45-75%乙醇(俗稱酒精)、脂 溶劑(肥皂水、乙醚、氯仿、丙酮)、碘製劑、 四級氨、甲醛、苯酚(又稱石炭酸)、胰蛋白酶 及(β-propiolactone)等消毒劑，以及pH <3 或 > 11環境、紫外線及陽光不活化。
- 6. 人類狂犬病的症狀 • 發病之臨床表徵可分為前驅期、急性神經症狀、昏迷與死 亡。 1.前驅期症狀:無特異性，如發燒、噁心、嘔吐、全身倦怠、 頭漲痛、抑鬱、體溫微升、神經質、焦慮、昏睡、下痢、咬 傷部位可能會有神經性疼痛(neuropathic pain)等。 2.急性神經症狀:可能為狂躁期或麻痺期，狂躁期病人有肌肉 震顫、抽搐、恐水症，唾液外流。病人有抽搐及劇烈咬合的 動作，有些會死於狂躁高峰期。約有20%病人有麻痺期，出 現肢體半癱或上行性痲痺。 3. 昏迷期:不論哪一型病人，最後皆會進入昏迷期而死於心肌 炎或心肺衰竭。另須注意的是非典型狂犬病症狀，亦類似腸 病毒71型感染、日本腦炎或立百病毒感染，應加強醫護人員 的鑑別診斷能力。
- 8. Human Symptoms Fever Nausea Vomiting Loss of appetite Headaches Lethargy Pharyngeal spasms Hyperactivity Hydrophobia Anxiety Loss of coordination Paralysis Confusion Delirium Coma Death
- 10. 野生動物症狀 • 前驅期（沉鬱期）：1-2天,病犬缺乏特徵性症狀,易被忽視. 主要呈現輕度的異常現象，如鼬獾白天出現或不怕人,病犬 性情敏感,舉動反常,易於激怒,不聽呼喚.咬傷處發癢,常以 舌舔局部 • 狂暴期：病犬高度興奮,攻擊人畜.狂暴與沉鬱常交替出現. 疲憊時卧地不動,但不久又立起,表現出特殊的斜視和惶恐表 情.當再次受到外界刺激時,又可出現新的發作.狂亂攻擊,自 咬四肢,尾及陰部等.病犬野外遊盪,多數不歸,到處咬傷人畜. 隨著病程發展,陷於意識障礙,反射紊亂,消瘦,聲音嘶啞,夾 尾,眼球凹陷,瞳孔散大或縮小,流涎 • 麻痺期1-2天.病犬下頜下垂,舌脫出口外,流涎顯著,後軀及 四肢麻痺,卧地不起,最後因呼吸中樞麻痹或衰竭而死亡.整 個病程1-10天
- 12. 狂犬病的全球流行病學 • 狂犬病目前為全球前十大傳染病死亡原因之一，每 年狂犬病造成的死亡人數估計為55,000人，其中 3.1萬人在東南亞，2.4萬人在非洲，大於日本腦炎、 登革熱及黃熱病死亡總人數。 • 自然界中:患病的野生動物是主要傳染源和病毒的 儲存儲主，而病犬和貓為人和家畜的主要傳染源。 • 美、加及西歐國家: 因實施疫苗注射，狂犬病已成 地方性疾病，主要發生在野生動物。 • 亞洲、拉丁美洲及非洲:狂犬病也是地方性疾病， 主發生在犬、野生動物及遭患犬咬傷而感染人的病 例。 • 南美洲牛隻罹患狂犬病病例是藉吸血蝙蝠來傳播。 2003年在南美洲，野生動物咬傷後患病死亡的人數 首次超過因狗咬傷而患病死亡的人數。
- 13. 狂犬病的全球流行病學 • 人類感染狂犬病最通常的途徑是被感染的狗、貓、野生 動物及蝙蝠所咬抓傷。牛、馬和其他溫血動物雖然可感 染狂犬病，但傳給其他動物和人的情況極少發生。 • 至於小型囓齒動物如松鼠、倉鼠、天竺鼠、沙鼠、花栗 鼠、大鼠和小鼠，與兔型目動物目前已很少被發現感染 狂犬病，也鮮少有傳染給人類的案例。 • 早年世界各國曾有大鼠和其他嚙齒類感染狂犬病的報告， 甚至在狂犬病盛行地區，檢測數萬隻野生與住宅區囓齒 動物，也僅發現極少數陽性病例，似乎感染人類的可能 性極低，可以確定的是這些感染動物並非狂犬病的主要 宿主。
- 14. 狂犬病幾乎可以感染所有溫血動物 • 包括犬、貓、馬、牛、羊、豬、野生動物及人等。 • 據美國疾病控制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的報告，美國及波多黎各在2010年共有 6154例動物及4例人類狂犬病，2011年共有6031例動物 及6例人類狂犬病。因該國控制得當，動物病例有92% 發生於野生動物(1980年以來野生動物都占90%以上)。 感染動物依次為浣熊、臭鼬、蝙蝠、狐狸、貓、牛及犬。 值得注意的是這兩年都約有5.0%(303例)發生於貓，其比 例已高於犬。貓感染主因是遭受染病或帶原狐狸、浣熊、 臭鼬及蝙蝠的攻擊。 • 依據歐洲狂犬病監控統計，2011及2012年分別有5801例 及7039例，家畜及野生動物各占一半，而人的病例分別 有12例及11例。
- 23. 狂 犬 病 地 理 分 布 圖
- 25. 錢鼠感染狂犬病病毒 • 於2013年7月24日台東東河鄉於數日前已有鼬獾感染狂犬病 確認病例，台東縣一名52歲婦人因錢鼠爬過腳邊，而恐慌是 否因此感染狂犬病。 • 經就診後詳細檢查，此婦人身上無任何咬傷傷口，因此未建 議做任何進一步狂犬病暴露後處置。 • 此錢鼠經送家衛所檢驗後，其核蛋白(N)基因序列分析結果 證實感染狂犬病病毒。錢鼠感染狂犬病病毒為國際首例。 • 此錢鼠之狂犬病毒基因序列經與台灣鼬獾病毒株進行序列比 對過後，其基因相似度介於90.5~99.0%。 • 由於錢鼠在台灣分布廣泛及族群數量龐大，且其棲息環境也 與人類居住環境接近，是否會提高狂犬病傳播之風險引起相 當大的關注。經防檢局最新結果，錢鼠的狂犬病毒盛行率至 今相當低。
- 26. 齧齒類動物在狂犬病傳播的角色 • 每年在美國的狂犬病報告病例中，這些動物只佔非常少比例但 持續都有發現零星感染個案的動物。自1953年至1970年間統計， 相較於每年計有2,365例來自野生動次的狂犬病病例，齧齒動物 均每年僅有20.5例確診病例。 • 而在齧齒類狂犬病陽性動物中，體重較大(平均成年體重大於 100公克)的齧齒動物佔了87%(300/344)。較大的齧齒動物也可 能易於被觀察或捕捉，而更有機會被送檢診斷狂犬病感染。較 大的齧齒類動物也可能易於感染狂犬病病毒後、或於動物攻擊 咬傷後存活。 • 每年估計有24,000例被齧齒類動物咬傷人類的報告，但至今無 任何齧齒類動物咬傷造成人類感染狂犬病的案例被報告。 • 狂犬病陽性確診病例在齧齒類動物送檢動物中所占百分比，也 不因當地的犬隻及野生動物狂犬病的起伏而有任何改變。尤其 是近年野生動物在美國的確診病例雖增加，但完全不影響所送 檢的齧齒類動物中狂犬病感染的陽性率。 • 早期對齧齒類狂犬病的診斷可能有誤，也因此會高估此類動物 的陽性率，研究發現約有20%早期被認為是狂犬病感染陽性的齧 齒類動物，用現今的診斷方法並無法確診。
- 27. 防治策略 1. 人：避免接觸發病動物、高風險族群如動 物防疫人員、獸醫應施打疫苗 2. 與人長時間相處之動物或寵物：提高狂犬 疫苗施打率及教育醫療處置之道 3. 野生動物：明瞭野生動物行為、生態學、 出沒處及長期監測
- 28. 政府狂犬病防治四道防線 1. 第一道防線：請民眾事先做好動物疫苗接種等預 防工作、不棄養家中寵物 2. 第二道防線：從事第一線執行動物防疫的人員 (執行與野生動物有直接接觸或 捕犬者、動物收 容所相關人員及開業獸醫師)，事先接種狂犬病 疫苗 3. 第三道防線：民眾如遭動物抓咬傷，請儘速就醫， 並由醫師評估是否接種疫苗 4. 第四道防線： 實施「鼬獾咬抓傷保平安專案計 畫」，以保護過去一年內曾遭鼬獾抓咬傷且未曾 接種疫苗的民眾健康。
- 29. 政府作為 1. 擴大免費施打狂犬疫苗： a). 民眾過去1年（2012/8/01~2013/7/31）被鼬獾抓咬傷，但未接種 狂犬病疫苗者，可打1922防疫專線 b). 若防疫人員評估需打疫苗，會轉地方衛生單位開「就醫轉介單」， 民眾可持單就醫打免費疫苗 2.野生動物監測： 8/13已擬定調查法，調查最易感染狂犬病毒的石虎、棕簑貓、水獺、 黃喉貂、小黃鼠狼、黃鼠狼、台灣黑熊、白鼻心、鼬獾及麝香貓等10種 食肉目野生動物 3. 禁帶寵物區：各國家公園核心保護區寵物禁入，國家公園遊 憩區及遊客中心禁帶未接種疫苗、無佩戴犬鍊的寵物 4. 動物狂犬病疫苗 ．防檢局已釋出7.7萬劑動物疫苗至高風險地區，8月底後陸續進口50萬劑 ．民間廠商今釋出4.3萬劑，8月中進口15萬劑
- 30. 相關新聞 • 玉山2潑猴落網 抽血驗狂犬病(自由時報 3013/10/25) • http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/oct/15/todaylife1.htm?Slots=BLife • 米格魯狂犬病毒實驗 農委會規劃明年做(2013年10月 25日) • http://www.ettoday.net/news/20131025/286816.htm • 狂犬病動物實驗讓台灣國際形象面臨危機(2013年10月 30日) • http://www.ettoday.net/news/20131030/288383.htm?from=e asynews
- 31. WHO對宣布為非狂犬病疫區的規定 • 狂犬病須呈報世衛組織 • 須有效運作的疾病監測系統 • 為預防和控制狂犬病，實施監管措施，包 括有效的動物入境防疫手續 • 該地區於過去2年內沒有人或任何動物的狂 犬病確診病例。 • 經動物檢疫站證實過去6個月內無境外移入 之案例。
- 32. 狂犬病 Q&A
- 33. Q1: 狂犬病是從狗傳染的嗎？ A: 這類病毒不僅感染狗，事實上所有的溫血 動物都會被感染，EX：貓、蝙蝠，甚至野 生動物。 Q2: 人被染病動物咬到，就一定會發病死亡嗎？ A: 不是的，在不治療的情況下，被染病的動 物咬傷，雖然不會百分之百的人發病，一 旦發病，死亡率就接近100%。相對的，如 果能在被咬後及早開始治療，幾乎都沒有 事情。
- 35. Q4: 現在台灣的疫情嚴峻嗎？ A: 因染病鼬獾的時間橫跨已超過一年，並出現在不 同的地區，代表病毒在島內鼬獾族群中已廣泛散 佈，所以情勢非常嚴重。 Q5: 那狀況還會更糟嗎？ A: 當出現鼬獾以外的動物病例，情況就更嚴重，因為代 表有更多的動物帶有病毒。最糟的狀況是開始出 現狗貓病例。 Q6: 狗貓的病例真的會出現嗎？ A: 很不幸的，機會很大。台灣有一種特殊狀況，就 是除了野生動物及寵物之外，還有數量不少的街 狗街貓，及被人惡意遺棄在野外的流浪狗貓，一 旦這些動物受到感染，傳播給人類的機會就大增 了。
- 40. Q11: 被咬傷後的免疫治療程序為何？ A: 依照世界衛生組織於2004 年的狂犬病專 家諮詢委員會第1 次技術報告及美國預防 接種諮詢委員會對可能染有狂犬病毒傷口 處理之建議，以下方式可以有效防止發病： 1) 立即清潔及沖洗傷口：立即及徹底地以肥 皂及大量水清洗傷口15 分鐘，然後以優碘 或70%酒精進行消毒。 2) 被患有狂犬病之動物抓咬傷後，儘快地將 人類免疫球蛋白（HRIG）浸潤注射於傷口， 以中和病毒，並於另一不同部位，接種疫 苗，引發其自動免疫力
- 41. 3) 人類狂犬病免疫球蛋白（HRIG）應與疫苗同時施打， 最遲不要超過首劑疫苗施打後7 天，只可單劑使用， 使用劑量20 IU/kg，儘可能地以浸潤注射傷口為主， 剩餘之免疫球蛋白注射部位應盡量遠離疫苗施打處。 若兒童多處抓咬傷，可以無菌鹽水2～3 倍稀釋狂犬病 免疫球蛋白，使其體積足夠應用多處傷口。 (此為被 動免疫) 4) 如果可能的話，避免縫合傷口，但當傷口縫合是無法 避免時，應在免疫球蛋白浸潤注射傷口數小時後再進 行縫合，這將可使抗體在縫合前能夠在組織內充份擴 散，其它的治療，例如抗生素、破傷風疫苗或破傷風 免疫球蛋白的施予，應如同其他抓咬傷口的處理一樣。 5) 主動免疫：疫苗最好於三角肌部位以肌肉注射方式接 種五劑；第一劑儘可能在被患有狂犬病之動物抓咬傷 後即注射（與單量的免疫球蛋白同時接種，但必須在 不同之部位注射），其餘的則在第一劑注射後第3、7、 14 及28 天施行。
- 42. Q12: 被自己養的狗貓咬傷怎麼辦？ A: 如果你是個負責任的主人，狗貓沒有放出外面 亂跑，即使還沒有打預防針，風險很小，只需 一般性找醫生處理傷口就好。但最主要要看是 否外出接觸過野狗貓或其他野生動物，若有其 風險將增高。 但還是要好好觀察動物的健康狀況，並且帶牠 儘快打預防針。 Q13: 每個人都要打狂犬病疫苗嗎？ A: 別以為打狂犬病疫苗很輕鬆，它的基礎接種 需要連打三劑（二、三劑分別為第一劑後7天 跟21天接種），其實還滿痛的，有些人還會 發生一些副作用。其實雖然台灣已被宣佈為 疫區，但只有會密集接觸野生動物的人員才 需要優先施打。