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Enterovirus <ul><li>是一群病毒的總稱 </li></ul>
Enterovirus <ul><li>屬  picornaviridae ( 小 RNA 病毒 ) </li></ul><ul><li>無外殼、正 20 面體、直徑 30nm 、內含一條單股 RNA </li></ul><ul><li>不耐強...
<ul><li>腸病毒喜好濕熱的環境 </li></ul><ul><li>在溫帶氣候地區,腸病毒通常流行於夏季,但在熱帶及亞熱帶,流行的季節性並不明顯,全年皆可能有感染個案發生。 </li></ul><ul><li>臺灣地區全年都有感染個案 <...
流行趨勢 <ul><li>在臨床上表現除了 87 年以手足口病表現較多外,其餘各年均以疱疹性咽峽炎較手足口病多 </li></ul>
傳染途徑 <ul><li>糞口傳染 :糞口、水、手部污染 </li></ul><ul><li>飛沫傳染 :病人的口鼻分泌物、飛沫、咳嗽、打噴嚏 </li></ul><ul><li>接觸傳染 :皮膚水泡潰瘍 </li></ul><ul><ul><...
傳染力及傳染期間 <ul><li>發病前幾天,呼吸道即有病毒存在,具有傳染力 </li></ul><ul><li>發病後的一週內傳染力最強 </li></ul><ul><li>發病二週後,咽喉病毒排出量減少 </li></ul><ul><li>...
Age v.s. risk <ul><li>一般來說,年齡愈小,病情嚴重程度愈高 </li></ul><ul><li>5 歲以下嬰幼童為重症高危險群 </li></ul><ul><li>隨著年齡漸增,無症狀感染的情形也愈常見 </li></ul>
Age v.s. risk <ul><li>年齡越小者,發生率越高 </li></ul><ul><li>其中又以未滿 1 歲嬰幼兒之發生率最高,其次為 1 至 5 歲幼童 </li></ul>
Immune response <ul><li>腸病毒群共有數十種病毒,得到某一種腸病毒感染以後,至少會持續有數十年的免疫力,再接觸同一種病毒時,大多不會再發病。 </li></ul><ul><li>接觸到未曾感染過的病毒型,即有可能發病。 <...
Clinical manifestation <ul><li>大多無症狀感染,或只有發燒等一般感冒症狀 </li></ul><ul><li>特殊臨床表現 </li></ul><ul><ul><li>疱疹性咽峽炎 </li></ul></ul><...
<ul><li>手足口病 (克沙奇 A16 、 A4 、 A5 、 A9 、 A10 、 B2 、 B5 型病毒,腸病毒 71 型) </li></ul><ul><li>疱疹性咽峽炎 (克沙奇 A1-A10 、 A16 、 A22 型病毒、腸病...
疱疹性咽峽炎 <ul><li>病程為 4 到 6 天。 </li></ul><ul><li>多數病例輕微,少數併發無菌性腦膜炎。 </li></ul><ul><li>通常因口腔潰瘍而無法進食,有些需要住院給予點滴。 </li></ul><ul>...
手足口病 <ul><li>發燒及身體手部、足部及口腔黏膜出現小水泡。 </li></ul><ul><li>病程為 7 至 10 天。 </li></ul><ul><li>通常因口腔潰瘍而無法進食,有些需要住院給予點滴。 </li></ul><u...
<ul><li>小水泡主要分布於口腔粘膜及舌頭,其次為軟顎、牙齦,和嘴唇。 </li></ul><ul><li>四肢則是手掌、腳掌及膝蓋,手指及腳趾間。 </li></ul>
Prognosis <ul><li>大多數腸病毒感染者,症狀都很輕微, 甚至沒有症狀。 </li></ul><ul><li>99.9% 以上的患者都會完全恢復。 </li></ul><ul><li>致死率推估約十萬分之一到萬分之一。 </li>...
腸病毒重症
<ul><li>導致併發重症,進而產生後遺症或死亡的因素很多,例如病毒毒性、患者本身的免疫反應、就醫時機及診斷處置…等 </li></ul><ul><li>當年度流行之病毒型別亦是重要原因 </li></ul><ul><li>致死率已有效自 2...
容易導致重症的腸病毒 <ul><li>腸病毒 71 型:腦幹腦炎、肺水腫 </li></ul><ul><li>克沙奇病毒 B 型:心肌炎、心包膜炎、新生兒感染 </li></ul><ul><li>伊科病毒:新生兒感染 </li></ul><ul...
感染腸病毒 71 型常見症狀 <ul><li>發燒時間較長 </li></ul><ul><ul><li>常超過 3 天,體溫可超過 39C </li></ul></ul><ul><li>多有手足口症狀出現 </li></ul><ul><ul><...
腸病毒感染併發重症前兆病徵 <ul><li>嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力 </li></ul><ul><ul><li>上述一般神經併發症是在發疹 3  至 4 天後出現 </li></ul></ul><ul><li>肌躍型抽搐 </li>...
新生兒腸病毒感染併發重症 <ul><li>新生兒心肌炎 : 克沙奇 B 2 、 3 、 4 、 5 型病毒 </li></ul><ul><ul><li>通常合併腦膜腦炎、肺炎、肝炎、胰臟炎或腎上腺炎 </li></ul></ul><ul><ul...
Management <ul><li>絕大多數症狀輕微,  7  到  10  天自然痊癒。 </li></ul><ul><li>無特殊之治療方法,醫師大多給予對抗症狀之支持性療法,疑似重症患者給予免疫球蛋白。 </li></ul><ul><u...
<ul><li>小心處理病患之排泄物  ( 糞便、口鼻分泌物 ) ,且處理完畢須立即洗手。  </li></ul><ul><li>多補充水分,多休息,學童儘量請假在家休息( 1~2 wks) ,以避免傳染給同學。  </li></ul><ul>...
適合民眾的消毒方法  <ul><li>化學製劑:  </li></ul><ul><ul><li>抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精無效 </li></ul></ul><ul><ul><li>醛類、鹵素類消毒劑,如市售含氯漂白水可使失去活性,衣物漂白...
Thank You ! <ul><li>Reference:  </li></ul><ul><li>疾病管制局  CDC  腸病毒工作手冊  2007.3 月 </li></ul><ul><li>CDC  腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項  ...
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  1. 1. Enterovirus http://shockway.blogspot.com
  2. 2. Enterovirus <ul><li>是一群病毒的總稱 </li></ul>
  3. 3. Enterovirus <ul><li>屬 picornaviridae ( 小 RNA 病毒 ) </li></ul><ul><li>無外殼、正 20 面體、直徑 30nm 、內含一條單股 RNA </li></ul><ul><li>不耐強鹼、 56C 以上高溫會失去活性 </li></ul><ul><li>紫外線可降低活性 </li></ul><ul><li>甲醛、含氯漂白水等化學物質可抑制活性 </li></ul><ul><li>無脂質外殼,故親脂性消毒劑如酒精對其無用 </li></ul>
  4. 4. <ul><li>腸病毒喜好濕熱的環境 </li></ul><ul><li>在溫帶氣候地區,腸病毒通常流行於夏季,但在熱帶及亞熱帶,流行的季節性並不明顯,全年皆可能有感染個案發生。 </li></ul><ul><li>臺灣地區全年都有感染個案 </li></ul><ul><li>一般以 四月到九月為流行期 </li></ul><ul><li>疫情嚴重程度受病毒活躍程度影響 </li></ul>
  5. 5. 流行趨勢 <ul><li>在臨床上表現除了 87 年以手足口病表現較多外,其餘各年均以疱疹性咽峽炎較手足口病多 </li></ul>
  6. 6. 傳染途徑 <ul><li>糞口傳染 :糞口、水、手部污染 </li></ul><ul><li>飛沫傳染 :病人的口鼻分泌物、飛沫、咳嗽、打噴嚏 </li></ul><ul><li>接觸傳染 :皮膚水泡潰瘍 </li></ul><ul><ul><li>潛伏期: 2 至 10 天(平均 3 至 5 天) </li></ul></ul><ul><ul><li>病患痊癒後,其呼吸道與腸道仍有病毒存在並可持續排放病毒,故仍具有傳染力,不過傳染力會逐漸降低 </li></ul></ul><ul><ul><li>呼吸道( 3~4 wks) </li></ul></ul><ul><ul><li>腸道( 6~8 wks ) </li></ul></ul>
  7. 7. 傳染力及傳染期間 <ul><li>發病前幾天,呼吸道即有病毒存在,具有傳染力 </li></ul><ul><li>發病後的一週內傳染力最強 </li></ul><ul><li>發病二週後,咽喉病毒排出量減少 </li></ul><ul><li>家庭或人群密集處傳染力高 </li></ul>
  8. 8. Age v.s. risk <ul><li>一般來說,年齡愈小,病情嚴重程度愈高 </li></ul><ul><li>5 歲以下嬰幼童為重症高危險群 </li></ul><ul><li>隨著年齡漸增,無症狀感染的情形也愈常見 </li></ul>
  9. 9. Age v.s. risk <ul><li>年齡越小者,發生率越高 </li></ul><ul><li>其中又以未滿 1 歲嬰幼兒之發生率最高,其次為 1 至 5 歲幼童 </li></ul>
  10. 10. Immune response <ul><li>腸病毒群共有數十種病毒,得到某一種腸病毒感染以後,至少會持續有數十年的免疫力,再接觸同一種病毒時,大多不會再發病。 </li></ul><ul><li>接觸到未曾感染過的病毒型,即有可能發病。 </li></ul><ul><li>不同種的腸病毒經常會引起相同的症狀,所以一生中可能會得到不止一次的手足口病或疹性咽峽炎。 </li></ul>
  11. 11. Clinical manifestation <ul><li>大多無症狀感染,或只有發燒等一般感冒症狀 </li></ul><ul><li>特殊臨床表現 </li></ul><ul><ul><li>疱疹性咽峽炎 </li></ul></ul><ul><ul><li>手足口病 </li></ul></ul><ul><ul><li>無菌性腦膜炎及腦炎 </li></ul></ul><ul><ul><li>嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎 </li></ul></ul><ul><ul><li>急性淋巴結性咽炎 </li></ul></ul><ul><ul><li>急性出血性結膜炎 </li></ul></ul><ul><ul><li>流行性肌肋痛 </li></ul></ul><ul><ul><li>發燒合併皮疹 </li></ul></ul><ul><ul><li>其他嚴重型如肺水腫、新生兒感染等 </li></ul></ul><ul><li>三歲以下幼童感染,併發嚴重中樞神經症狀之比率較高 </li></ul>
  12. 12. <ul><li>手足口病 (克沙奇 A16 、 A4 、 A5 、 A9 、 A10 、 B2 、 B5 型病毒,腸病毒 71 型) </li></ul><ul><li>疱疹性咽峽炎 (克沙奇 A1-A10 、 A16 、 A22 型病毒、腸病毒 71 型) </li></ul><ul><li>無菌性腦膜炎及腦炎 (克沙奇病毒、小兒麻痺病毒、伊科病毒、腸病毒 71 型) </li></ul><ul><li>急性出血性結膜炎 (腸病毒 70 型及克沙奇 A24 病毒) </li></ul><ul><li>嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎 (克沙奇 B 族病毒) </li></ul><ul><li>流行性肌肋痛 (克沙奇 B 族病毒) </li></ul><ul><li>急性淋巴結性咽炎 (克沙奇 A10 病毒) </li></ul><ul><li>發燒合併皮疹 (克沙奇病毒及伊科病毒) </li></ul><ul><li>其他嚴重型如肺水腫、新生兒感染等 </li></ul>
  13. 13. 疱疹性咽峽炎 <ul><li>病程為 4 到 6 天。 </li></ul><ul><li>多數病例輕微,少數併發無菌性腦膜炎。 </li></ul><ul><li>通常因口腔潰瘍而無法進食,有些需要住院給予點滴。 </li></ul><ul><li>克沙奇 A1-10 、 A16 、 A22 型病毒、腸病毒 71 型 </li></ul>
  14. 14. 手足口病 <ul><li>發燒及身體手部、足部及口腔黏膜出現小水泡。 </li></ul><ul><li>病程為 7 至 10 天。 </li></ul><ul><li>通常因口腔潰瘍而無法進食,有些需要住院給予點滴。 </li></ul><ul><li>克沙奇 A16 、 A4 、 A5 、 A9 、 A10 、 B2 、 B5 型病毒, 腸病毒 71 型 </li></ul>
  15. 15. <ul><li>小水泡主要分布於口腔粘膜及舌頭,其次為軟顎、牙齦,和嘴唇。 </li></ul><ul><li>四肢則是手掌、腳掌及膝蓋,手指及腳趾間。 </li></ul>
  16. 16. Prognosis <ul><li>大多數腸病毒感染者,症狀都很輕微, 甚至沒有症狀。 </li></ul><ul><li>99.9% 以上的患者都會完全恢復。 </li></ul><ul><li>致死率推估約十萬分之一到萬分之一。 </li></ul>
  17. 17. 腸病毒重症
  18. 18. <ul><li>導致併發重症,進而產生後遺症或死亡的因素很多,例如病毒毒性、患者本身的免疫反應、就醫時機及診斷處置…等 </li></ul><ul><li>當年度流行之病毒型別亦是重要原因 </li></ul><ul><li>致死率已有效自 25.7% 下降至 10% 左右 </li></ul>
  19. 19. 容易導致重症的腸病毒 <ul><li>腸病毒 71 型:腦幹腦炎、肺水腫 </li></ul><ul><li>克沙奇病毒 B 型:心肌炎、心包膜炎、新生兒感染 </li></ul><ul><li>伊科病毒:新生兒感染 </li></ul><ul><li>小兒麻痺病毒:延腦型腦炎、脊柱前角神經炎 </li></ul><ul><li>腸病毒中除小兒麻痺病毒外,以 腸病毒 71 型 致病力最高,最容易引起中樞神經系統併發症 </li></ul><ul><li>小兒麻痺病毒已有疫苗可預防感染,其餘腸病毒目前尚無疫苗可供使用 </li></ul>
  20. 20.
  21. 21.
  22. 22. 感染腸病毒 71 型常見症狀 <ul><li>發燒時間較長 </li></ul><ul><ul><li>常超過 3 天,體溫可超過 39C </li></ul></ul><ul><li>多有手足口症狀出現 </li></ul><ul><ul><li>在手部、足部及口腔黏膜出現如針頭大小紅點的疹子或水泡 </li></ul></ul><ul><li>容易有中樞神經併發症 </li></ul><ul><ul><li>嗜睡、持續嘔吐、肌躍型抽搐、意識不清 </li></ul></ul><ul><ul><li>嚴重併發症多發生於發病 5 日內 </li></ul></ul><ul><ul><li>出現肺水腫時,死亡率高 </li></ul></ul>
  23. 23. 腸病毒感染併發重症前兆病徵 <ul><li>嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力 </li></ul><ul><ul><li>上述一般神經併發症是在發疹 3 至 4 天後出現 </li></ul></ul><ul><li>肌躍型抽搐 </li></ul><ul><ul><li>類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作 </li></ul></ul><ul><li>持續嘔吐 </li></ul><ul><li>持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等 </li></ul>
  24. 24. 新生兒腸病毒感染併發重症 <ul><li>新生兒心肌炎 : 克沙奇 B 2 、 3 、 4 、 5 型病毒 </li></ul><ul><ul><li>通常合併腦膜腦炎、肺炎、肝炎、胰臟炎或腎上腺炎 </li></ul></ul><ul><ul><li>死亡率: 30 至 50% </li></ul></ul><ul><li>新生兒肝炎 : 伊科 11 型病毒和其他伊科病毒 </li></ul><ul><ul><li>兩三天內進展為嚴重的凝血功能異常 </li></ul></ul><ul><ul><li>導致皮膚、肺部、腸胃道、腎臟和腦室內出血 </li></ul></ul><ul><li>周產期肺炎 : 伊科 6 、 9 、 11 型病毒 </li></ul>
  25. 25. Management <ul><li>絕大多數症狀輕微, 7 到 10 天自然痊癒。 </li></ul><ul><li>無特殊之治療方法,醫師大多給予對抗症狀之支持性療法,疑似重症患者給予免疫球蛋白。 </li></ul><ul><ul><li>目前並沒有殺死腸病毒的特效藥上市。 </li></ul></ul><ul><ul><li>試驗性新藥 : pleconaril ,但需早期給予,且成效尚待驗證。 </li></ul></ul><ul><ul><li>一般都是針對發生的症狀,採取症狀療法。 ( e.g. 發燒給退燒藥 , 脫水打點滴) </li></ul></ul>
  26. 26. <ul><li>小心處理病患之排泄物 ( 糞便、口鼻分泌物 ) ,且處理完畢須立即洗手。 </li></ul><ul><li>多補充水分,多休息,學童儘量請假在家休息( 1~2 wks) ,以避免傳染給同學。 </li></ul><ul><li>對家中之第二個病患要特別小心,其所接受的病毒量往往較高,嚴重程度可能提高。 </li></ul><ul><li>特別 注意腸病毒重症前兆病徵 ,如嗜睡、持續性嘔吐、肌抽躍等。 </li></ul>
  27. 27. 適合民眾的消毒方法 <ul><li>化學製劑: </li></ul><ul><ul><li>抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精無效 </li></ul></ul><ul><ul><li>醛類、鹵素類消毒劑,如市售含氯漂白水可使失去活性,衣物漂白水(含氯)的洗滌可殺死腸病毒 </li></ul></ul><ul><li>紫外線:陽光暴曬或紫外線照射可降低病毒活性 </li></ul><ul><li>溫度: 煮沸 </li></ul><ul><ul><li>腸病毒室溫可存活數天, 4 C 可存活數週,在冷凍下可存活數月以上;但在 50 C 以上溫度,很快失去活性 </li></ul></ul><ul><ul><li>食物的加熱處理,內衣褲熱水的浸泡處理可減少傳播 </li></ul></ul>
  28. 28. Thank You ! <ul><li>Reference: </li></ul><ul><li>疾病管制局 CDC 腸病毒工作手冊 2007.3 月 </li></ul><ul><li>CDC 腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項 2006.3 月 </li></ul>

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