מדריך לחולה במחלת אי ספיקת כליות

1. ‫הכליות‬ ‫ותפקוד‬ ‫מבנה‬
‫כלייתי‬ ‫כשל‬ ‫מהו‬
‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬,‫המחלה‬ ‫תסמיני‬
‫דיאליזה‬ ‫לטיפול‬ ‫הכנה‬,‫פיסטולה‬/‫קטטר‬
‫דיאליזה‬ ‫זה‬ ‫מה‬,‫דיאליזה‬ ‫סוגי‬
‫בדיאליזה‬ ‫מושגים‬
‫כליה‬ ‫השתלת‬
‫עריכה‬:‫אנג‬'‫לה‬‫ארבוב‬,‫אחות‬‫מוסמכת‬,‫מומחית‬‫בדיאליזה‬
‫אחות‬‫א‬ ‫אחראית‬.‫פ‬.‫נתניה‬ ‫ק‬

2. ‫תמונה‬1
2
(1)

3. ‫הכליות‬ ‫ותפקוד‬ ‫מבנה‬
‫עמוד‬ ‫צידי‬ ‫משני‬ ‫המותניים‬ ‫באזור‬ ‫הממוקמות‬ ‫כליות‬ ‫שתי‬ ‫בגופינו‬
‫השדרה‬
‫כל‬‫כליה‬:
-‫משקל‬‫במבוגר‬150‫גרם‬
-‫כליה‬ ‫כל‬ ‫של‬ ‫אורכה‬-11-12‫ס‬"‫מ‬
-‫כ‬ ‫כליה‬ ‫כל‬ ‫של‬ ‫רוחבה‬5‫ס‬"‫מ‬
‫גופים‬ ‫מיליוני‬ ‫באמצעות‬ ‫ומסונן‬ ‫בכליות‬ ‫עובר‬ ‫דם‬ ‫של‬ ‫רציף‬ ‫זרם‬
‫הנקראים‬ ‫קטנים‬‫נפרונים‬
‫וממנה‬ ‫השתן‬ ‫בשלפוחית‬ ‫שנאסף‬ ‫השתן‬ ‫הוא‬ ‫בכליה‬ ‫המסונן‬ ‫החומר‬
‫החוצה‬ ‫מופרש‬
‫בממוצע‬ ‫מפריש‬ ‫בריא‬ ‫אדם‬1-2‫ביממה‬ ‫שתן‬ ‫ליטר‬
3
(2)

4. ‫רבה‬ ‫סינון‬ ‫יכולת‬ ‫כליה‬ ‫לכל‬
‫אחת‬ ‫כליה‬ ‫עם‬ ‫גם‬ ‫לתפקד‬ ‫יכול‬ ‫אדם‬ ‫לכן‬
4
‫מבנה‬‫ותפקוד‬‫הכליות‬(3)

5. ‫לכליות‬ ‫הדם‬ ‫אספקת‬
‫הכליה‬ ‫עורקי‬ ‫דרך‬ ‫לכליות‬ ‫מגיע‬ ‫הדם‬(‫תמונה‬1)
‫דקה‬ ‫בכל‬%20‫בכליה‬ ‫עובר‬ ‫מהלב‬ ‫הזורם‬ ‫מהדם‬
(1.2‫דקה‬ ‫בכל‬ ‫ליטר‬)
‫מאוד‬ ‫הכליות‬‫הדם‬ ‫בהספקת‬ ‫לשינויים‬ ‫רגישות‬–‫אפשריים‬ ‫שינויים‬
‫כגון‬ ‫שונות‬ ‫מסיבות‬:‫התייבשות‬ ‫חריף‬ ‫דימום‬,‫עם‬ ‫קשה‬ ‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬
‫לרקמות‬ ‫הדם‬ ‫בהספקת‬ ‫ירידה‬.
5
‫מבנה‬‫הכליות‬ ‫ותפקוד‬(4)

6. ‫נפרון‬NEPHRON
‫הפונקציונאלית‬ ‫היחידה‬‫הבסיסית‬
‫הכליה‬ ‫של‬
6
‫מבנה‬‫ותפקוד‬‫הכליות‬(5)

7. ‫נפרונים‬
7
‫מבנה‬‫ותפקוד‬‫הכליות‬(6)

8. NEPHRON
‫ה‬‫הפונקציונאלית‬ ‫יחידה‬‫הכליה‬ ‫של‬ ‫הבסיסית‬
‫נפרון‬=‫גלומרולוס‬(‫פקעית‬)
‫טובולוס‬(‫הנפרון‬ ‫צינור‬)("‫עבודה‬ ‫סוס‬"‫של‬‫סינון‬)
‫מהם‬ ‫אחד‬ ‫כל‬ ‫של‬ ‫מוות‬
‫של‬ ‫מוות‬ ‫פירושו‬
‫הנפרון‬ ‫כל‬
‫מתים‬ ‫נפרונים‬ ‫שיותר‬ ‫ככל‬
‫נפגע‬ ‫הכליה‬ ‫תפקוד‬ ‫כך‬.
8
‫מבנה‬‫ותפקוד‬‫הכליות‬(7)

9. ‫נפרון‬-NEPHRON
o‫נפרון‬-‫לייצר‬ ‫מסוגלת‬ ‫אשר‬ ‫הכליה‬ ‫של‬ ‫הבסיסית‬ ‫התפקודית‬ ‫היחידה‬
‫שתן‬.
o‫נפרונים‬ ‫כמיליון‬ ‫כליה‬ ‫בכל‬.
o‫כ‬ ‫של‬ ‫הרס‬ ‫אחר‬ ‫גם‬ ‫תפקודית‬ ‫היציבות‬ ‫על‬ ‫לשמור‬ ‫ניתן‬85%‫מהנפרונים‬.
o‫חדשים‬ ‫נפרונים‬ ‫לייצר‬ ‫יכולה‬ ‫לא‬ ‫הכליה‬,‫שנפגעו‬ ‫נפרונים‬ ‫לחדש‬ ‫או‬
o‫הנפרונים‬ ‫במספר‬ ‫ירידה‬‫המתפקדים‬‫ממחלות‬ ‫נגרמת‬‫וכן‬ ‫כליה‬‫בתהליך‬
‫הזדקנות‬
9
‫מבנה‬‫ותפקוד‬‫הכליות‬(8)

10. ‫הנפרון‬ ‫מבנה‬
‫מ‬ ‫מורכב‬:
GLUMERULUS-‫של‬ ‫אוסף‬‫קפילרות‬‫גלומרולריות‬,
‫את‬ ‫היוצרות‬‫הגלומרולי‬,‫גדולות‬ ‫כמויות‬ ‫דרכן‬
‫סינון‬ ‫עוברות‬ ‫דם‬ ‫של‬
TUBULE-‫מספר‬ ‫עם‬ ‫ארוך‬ ‫צינור‬
‫שונים‬ ‫מקטעים‬,‫שסונן‬ ‫הנוזל‬ ‫עובר‬ ‫דרכו‬
‫לשתן‬ ‫והופך‬
10
‫מבנה‬‫ותפקוד‬‫הכליות‬(9)

11. ‫הסינון‬ ‫קצב‬‫גלומרולרי‬
GFR-Glumerular filtration rate
GFR‫נפח‬‫הפילטרת‬‫ע‬ ‫הנוצר‬"‫אחת‬ ‫זמן‬ ‫ביחידת‬ ‫נפרון‬ ‫כל‬
/ min GFR –120ml
‫הרכב‬‫הפילטרת‬‫חלבון‬ ‫מכיל‬ ‫אינו‬ ‫אך‬ ‫לפלזמה‬ ‫דומה‬
‫סינון‬ ‫שעוברת‬ ‫הדם‬ ‫כמות‬=‫בשתן‬ ‫שיוצאת‬ ‫כמות‬=GFR
11
‫מבנה‬‫ותפקוד‬‫הכליות‬(10)

12. ‫בריאות‬ ‫כליות‬ ‫של‬ ‫תפקידים‬
12
‫מבנה‬‫ותפקוד‬‫הכליות‬(11)
‫מהגוף‬ ‫ופסולת‬ ‫מלחים‬ ‫פינוי‬(‫אוריה‬,‫קריאטנין‬)
‫נוזלים‬ ‫עודפי‬ ‫פינוי‬
‫הדם‬ ‫חומציות‬ ‫איזון‬
‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫איזון‬
‫על‬ ‫אדומות‬ ‫דם‬ ‫כדוריות‬ ‫יצירת‬ ‫בתהליך‬ ‫משתתפות‬–‫הפרשת‬ ‫ידי‬
‫הורמון‬‫אריטרופויטין‬
‫על‬ ‫וזרחן‬ ‫סידן‬ ‫של‬ ‫החומרים‬ ‫וחילוף‬ ‫באיזון‬ ‫משתתפות‬-‫הפיכת‬ ‫ידי‬
‫ויטמין‬D‫פעיל‬ ‫לא‬‫לפעיל‬

13. ‫שתן‬ ‫מכיל‬ ‫מה‬?
13
‫מבנה‬‫ותפקוד‬‫הכליות‬(12)
‫השתן‬‫מ‬ ‫מורכב‬:
‫מים‬
‫מלחים‬–‫נתרן‬,‫אשלגן‬,‫סידן‬,‫זרחן‬,‫מימן‬ ‫מגנזיום‬
‫של‬ ‫פירוק‬ ‫תוצרי‬–‫תרופות‬,‫קריאטנין‬(‫שרירים‬ ‫של‬ ‫פירוק‬ ‫תוצר‬)
‫חנקן‬(‫חלבונים‬ ‫של‬ ‫פירוק‬ ‫תוצר‬)
‫שתן‬ ‫חומצת‬
‫כאשר‬‫בנוזל‬ ‫נמצא‬ ‫לא‬ ‫תקין‬ ‫בתפקוד‬ ‫הכליות‬‫השתן‬:
‫סוכר‬
‫חלבון‬
‫שומנים‬
‫כדוריות‬‫ולבנות‬ ‫אדומות‬ ‫דם‬

14. ‫כלייתי‬ ‫כשל‬ ‫מהו‬?
14
‫כאשר‬‫קשה‬ ‫בצורה‬ ‫נפגעות‬ ‫כליות‬ ‫שתי‬,‫הטבעית‬ ‫פעולתן‬
‫לגמרי‬ ‫פוסקת‬ ‫או‬ ‫מאוד‬ ‫מוגבלת‬ ‫נעשית‬
‫בדם‬ ‫ורעלים‬ ‫נוזלים‬ ‫מהצטברות‬ ‫כתוצאה‬,‫מעין‬ ‫נוצרת‬
‫בגוף‬ ‫הרעלה‬

15. ‫אי‬ ‫מהי‬-‫כליות‬ ‫ספיקת‬?
15
‫הרס‬‫הכליות‬ ‫שתי‬ ‫רקמת‬ ‫של‬ ‫הדרגתי‬
‫ל‬ ‫מתחת‬ ‫כליה‬ ‫תפקודי‬ ‫ירידת‬-30%
‫בדם‬ ‫רעלים‬ ‫הצטברות‬ ‫סימני‬ ‫הופעת‬
‫ל‬ ‫מתחת‬ ‫כליה‬ ‫תפקודי‬ ‫ירידת‬10%
‫ב‬ ‫טיפול‬ ‫מחייב‬-‫דיאליזה‬

16. ‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫לאי‬ ‫סיכון‬ ‫גורמי‬
16
40%‫סוכרת‬
25%‫יתר‬‫דם‬ ‫לחץ‬
‫לופוס‬
‫זיהומיות‬ ‫ומחלות‬ ‫דלקות‬
‫דם‬ ‫מחלות‬
‫תורשה‬
‫תרופות‬
‫ראשוניות‬ ‫כליה‬ ‫מחלות‬

17. ‫כליה‬ ‫מחלות‬ ‫תסמיני‬
17
‫מתגלה‬‫באקראי‬–‫שתן‬ ‫או‬ ‫דם‬ ‫בדיקות‬ ‫ביצוע‬ ‫בעת‬
‫ספציפיות‬ ‫אינן‬ ‫התלונות‬ ‫לעיתים‬–‫עייפות‬,‫חולשה‬,‫כאבי‬‫ראש‬,
‫ישנוניות‬,‫ריכוז‬ ‫חוסר‬,‫תאבון‬ ‫חוסר‬,‫ירידה‬‫במשקל‬,‫בצקות‬,‫לחץ‬ ‫יתר‬
‫דם‬
‫אחרת‬ ‫ממחלה‬ ‫חלק‬ ‫היא‬ ‫בכליות‬ ‫פגיעה‬ ‫לפעמים‬(‫משנית‬ ‫כליות‬ ‫מחלת‬
–‫סוכרת‬,‫לופוס‬)‫ראשונית‬ ‫למחלה‬ ‫הקשורים‬ ‫תסמינים‬ ‫יתכנו‬
‫נוסף‬ ‫למידע‬:
‫עזר‬ ‫ובדיקות‬ ‫כליה‬ ‫מחלות‬ ‫תסמיני‬

18. ‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬-‫ראשונים‬ ‫סימנים‬
‫חולשה‬
‫חיוור‬ ‫צבע‬-‫אפור‬
‫בחילות‬
‫הקאות‬
‫בפה‬ ‫מר‬ ‫טעם‬
‫מהפה‬ ‫רע‬ ‫ריח‬
‫מרובה‬ ‫שתן‬ ‫הפרשת‬
18

19. ‫מתקדמת‬ ‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬-‫סימנים‬
*‫חוסר‬‫תיאבון‬*‫והקאות‬ ‫בחילות‬
*‫חולשה‬*‫ישנוניות‬
*‫חוסר‬‫ריכוז‬*‫עייפות‬
*‫כאבי‬‫ראש‬*‫גבוה‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬
*‫בצקות‬‫פריפריות‬*‫בנשימה‬ ‫קשיים‬
*‫עלייה‬‫במשקל‬*‫תפליט‬/‫מיימת‬/‫אנסרקה‬
*‫חולשת‬‫שרירים‬*‫רעד‬,‫התכווצויות‬
*‫עור‬‫אפרפר‬*‫מהפה‬ ‫רעה‬ ‫ריח‬
19

20. ‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬–‫קליניות‬ ‫הגדרות‬
Acute kidney Injury
‫חריף‬ ‫כלייתי‬ ‫כשל‬
CHRONIC Kidney Disease
‫כרוני‬ ‫כלייתי‬ ‫כשל‬
‫הגדרה‬
‫איבוד‬‫ופתאומי‬ ‫מהיר‬ ‫כלייתי‬ ‫תפקוד‬(‫עד‬ ‫שעות‬
‫ימים‬)–‫בד‬ ‫הפיך‬ ‫נזק‬”‫כ‬!
‫במשך‬ ‫הדרגתי‬ ‫בתהליך‬ ‫הכליה‬ ‫רקמת‬ ‫הרס‬
‫חודשים‬-(3‫יותר‬ ‫או‬ ‫חודשים‬)‫שנים‬ ‫או‬.‫נזק‬
‫הפיך‬ ‫בלתי‬!
‫קליניים‬ ‫ממצאים‬‫קליניים‬ ‫ממצאים‬
-‫כלשהו‬ ‫אירוע‬ ‫בעקבות‬ ‫מופיעה‬–‫ניתוח‬,‫תאונה‬
‫הרעלה‬ ‫או‬
-‫כשל‬ ‫לקביעת‬ ‫המקובל‬ ‫הקריטריון‬‫חריף‬ ‫כלייתי‬-
‫ב‬ ‫עליה‬50%‫של‬ ‫יותר‬ ‫או‬‫קריאטנין‬
-‫ברמת‬ ‫עליה‬‫המטבוליטים‬–‫פוספור‬,‫חנקן‬
,‫אשלגן‬
‫ב‬ ‫עלייה‬‫קריאטנין‬‫בסרום‬
‫אנמיה‬
‫סידן‬ ‫במאזן‬ ‫איזון‬ ‫חוסר‬-‫זרחן‬
‫חולשה‬,‫בחילות‬,‫הקאות‬,‫מר‬ ‫טעם‬‫בפה‬,‫צבע‬
‫חיוור‬,‫אפור‬,‫מהפה‬ ‫רע‬ ‫ריח‬
-‫נפח‬‫להשתנות‬ ‫או‬ ‫נורמלי‬ ‫להיות‬ ‫יכול‬ ‫השתן‬
Oliguria-‫מ‬ ‫פחות‬ ‫של‬ ‫שתן‬-0.5ml/Kg/h,
‫מ‬ ‫פחות‬-400‫סמ‬"‫ליממה‬ ‫ק‬
Nonoliguria‫מ‬ ‫יותר‬800ml‫ביום‬
Anuria–‫מ‬ ‫פחות‬50ml‫ביום‬
‫כלי‬‫יתר‬ ‫שבירים‬ ‫דם‬-‫מכל‬ ‫עוריים‬ ‫תת‬ ‫דימומים‬
‫קטנה‬ ‫מכה‬
‫גבוה‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬+‫בצקות‬–‫ומים‬ ‫מלח‬ ‫הפרשת‬
‫מצטמצמת‬
‫חמצת‬‫מטבולית‬–‫מימן‬ ‫יוני‬ ‫מהצטברות‬
20

21. .
‫הכליות‬ ‫לפעולת‬ ‫התחליפים‬ ‫מהם‬?
21
‫א‬-‫טיפול‬‫ב‬-‫המו‬-‫דיאליזה‬–‫דיאליזה‬ ‫במכון‬ ‫מבוצע‬
‫ב‬-‫טיפול‬‫ב‬-‫דיאליזה‬‫פריטוניאלית‬–‫המטופל‬ ‫בבית‬ ‫מבוצע‬.
‫ג‬-‫כליה‬ ‫השתלת‬

22. 22

23. ‫המו‬ ‫זה‬ ‫מה‬-‫דיאליזה‬?
23
‫נוזלים‬ ‫ועודפי‬ ‫רעלים‬ ‫מכיל‬ ‫הדם‬ ‫הטבעית‬ ‫הכליה‬ ‫מכשל‬ ‫כתוצאה‬,‫בטיפול‬
‫בהימו‬-‫בעזרת‬ ‫לגוף‬ ‫מחוץ‬ ‫וניקוי‬ ‫סינון‬ ‫של‬ ‫תהליך‬ ‫עובר‬ ‫הדם‬ ‫דיאליזה‬
‫דיאליזה‬ ‫מכונת‬'‫מלאכותית‬ ‫כליה‬'.
‫ליצירת‬ ‫מוקדמת‬ ‫הכנה‬ ‫לבצע‬ ‫יש‬ ‫הטיפולי‬ ‫התהליך‬ ‫קיום‬ ‫לצורך‬'‫גישה‬'
‫דם‬ ‫לכלי‬.‫המטופל‬ ‫לגוף‬ ‫המלאכותית‬ ‫הכליה‬ ‫של‬ ‫החיבור‬ ‫זה‬.(‫שקפים‬33-39)
‫באמצעות‬'‫גישה‬'‫ווריד‬ ‫עורק‬ ‫הדם‬ ‫לכלי‬ ‫מתחברים‬ ‫זו‬.
‫אל‬ ‫מהגוף‬ ‫הדם‬ ‫את‬ ‫שמזרימה‬ ‫משאבה‬ ‫באמצעות‬ ‫מהעורק‬ ‫נשאב‬ ‫הדם‬
‫הדיאליזה‬ ‫שבמכונת‬ ‫המסנן‬(‫דיאליזר‬.)
‫חיצונית‬ ‫בתמיסה‬ ‫נעזר‬ ‫המסנן‬(‫דיאליזט‬)‫בתוך‬ ‫נוצרים‬ ‫באמצעותה‬
‫המסנן‬,‫ועודפי‬ ‫רעלים‬ ‫מהדם‬ ‫שמפרידים‬ ‫ואוסמוזה‬ ‫דיפוזיה‬ ‫תהליכי‬
‫הנוזלים‬.
‫דרך‬ ‫המטופל‬ ‫לגוף‬ ‫מטוהר‬ ‫דם‬ ‫חוזר‬ ‫מהמסנן‬'‫הגישה‬'‫לווריד‬.

24. ‫המו‬-‫דיאליזה‬‫תהליכים‬ ‫שני‬ ‫של‬ ‫תוצר‬ ‫היא‬
‫דיפוזיה‬-‫מעבר‬‫ממומסים‬ ‫או‬ ‫חומרים‬,‫של‬ ‫גבוה‬ ‫ריכוז‬ ‫עם‬ ‫מאזור‬
‫נמוך‬ ‫ריכוז‬ ‫עם‬ ‫לאזור‬ ‫חומרים‬(‫אפס‬ ‫בריכוז‬ ‫או‬)
‫אוריאה‬ ‫דיפוזיה‬ ‫בעת‬,‫קראטינין‬,‫ואלקטרוליטים‬ ‫אורית‬ ‫חומצה‬(‫אשלגן‬)‫מהדם‬ ‫נעים‬
‫אל‬‫הדיאליזט‬‫בדם‬ ‫הריכוז‬ ‫את‬ ‫מפחיתים‬ ‫ובכך‬.
‫תאי‬‫חדירה‬ ‫חצי‬ ‫הממברנה‬ ‫דרך‬ ‫בדיפוזיה‬ ‫לעבור‬ ‫בשביל‬ ‫מידי‬ ‫גדולים‬ ‫הדם‬.
‫אולטרפילטרציה‬-‫חצי‬ ‫ממברנה‬ ‫דרך‬ ‫נוזלים‬ ‫הוצאת‬ ‫של‬ ‫תהליך‬
‫הידרוסטאטיים‬ ‫לחצים‬ ‫הפעלת‬ ‫בגלל‬ ‫חדירה‬.
‫הסיב‬ ‫בתוך‬ ‫הנוצר‬ ‫בלחץ‬ ‫משינוי‬ ‫כתוצאה‬ ‫מים‬ ‫של‬ ‫סילוק‬.
‫מולקולות‬‫לכיוון‬ ‫הממברנה‬ ‫את‬ ‫עוברות‬ ‫המים‬‫תמיסת‬‫הדיאליזט‬‫החוצה‬ ‫ומסתלקות‬.
24

25. ‫בדיאליזה‬ ‫מונחים‬:
‫מסוימים‬ ‫ויונים‬ ‫מולקולות‬ ‫של‬ ‫מעבר‬ ‫שמאפשרת‬ ‫ממברנה‬(‫בגודל‬ ‫תלוי‬)
‫בטמפרטורה‬ ‫תלויה‬ ‫המעבר‬ ‫מהירות‬,‫ריכוז‬‫ולחץ‬.
‫חדירה‬ ‫חצי‬ ‫ממברנה‬
25

26. ‫מונחים‬‫בדיאליזה‬(‫המשך‬)
‫דיפוזיה‬
‫דיפוזיה‬-‫או‬ ‫חומרים‬ ‫מעבר‬
‫ממומסים‬,‫ריכוז‬ ‫עם‬ ‫מאזור‬
‫גבוה‬‫לאזור‬ ‫חומרים‬ ‫של‬
‫עם‬‫נמוך‬ ‫ריכוז‬(‫אפס‬ ‫בריכוז‬ ‫או‬)
‫אולטרפיטרציה‬
‫דרך‬ ‫נוזלים‬ ‫הוצאת‬ ‫של‬ ‫תהליך‬
‫הפעלת‬ ‫בגלל‬ ‫חדירה‬ ‫חצי‬ ‫ממברנה‬
‫לחצים‬‫הידרוסטאטיים‬
26

27. ‫דיאליזה‬-‫תהליך‬‫א‬ ‫התמיסה‬ ‫הרכב‬ ‫שבו‬'(‫דם‬)‫שינוי‬ ‫עוברת‬
‫מחשיפה‬ ‫כתוצאה‬‫ב‬ ‫לתמיסה‬'(‫דיאליזט‬)‫חדירה‬ ‫חצי‬ ‫ממברנה‬ ‫דרך‬.
‫מונחים‬‫בדיאליזה‬(‫המשך‬)
27

28. ‫מונחים‬‫בדיאליזה‬(‫המשך‬)
‫דיאלייזר‬-‫מסנן‬
‫הדיאלייזר‬‫שנמצאים‬ ‫חדירים‬ ‫חצי‬ ‫סיבים‬ ‫מסבך‬ ‫מורכב‬‫בקופסת‬‫מגן‬
‫פלסטית‬.
‫זורם‬ ‫דם‬‫דרך‬‫פתח‬‫אל‬ ‫הכניסה‬‫היציאה‬ ‫מפתח‬ ‫יוצא‬ ‫הסיב‬ ‫חלל‬ ‫תוך‬‫וממנו‬
‫מחוץ‬ ‫אל‬‫לדיאלייזר‬(‫סליל‬.)
‫הדיאליזטור‬(‫תמיסה‬)‫זורמת‬‫בכיוון‬ ‫המגן‬ ‫קופסת‬ ‫בתוך‬ ‫לסיבים‬ ‫מחוץ‬
‫הדם‬ ‫לזרימת‬ ‫הנגדי‬.
28

29. ‫מסנן‬ -Dialyzer
29

30. ‫בדיאליזה‬ ‫מונחים‬(‫המשך‬)
‫הדם‬ ‫מעגל‬
30

31. ‫ב‬ ‫טיפול‬-‫הימו‬-‫דיאליזה‬
‫הטיפול‬ ‫משך‬4‫נטו‬ ‫שעות‬
‫הטיפול‬ ‫רצף‬3-4‫בשבוע‬ ‫פעמים‬
12‫טיפול‬ ‫שעות‬(‫נטו‬)‫בשבוע‬,‫המומלצת‬ ‫הטיפול‬ ‫מנת‬.
‫אוריאה‬ ‫ערכי‬ ‫הטיפול‬ ‫לאחר‬‫וקראטינין‬‫לרדת‬ ‫צפויים‬.
31

32. 32

33. '‫גישה‬'‫דם‬ ‫לכלי‬AV Fistula (1)
‫החולה‬ ‫של‬ ‫לווריד‬ ‫עורק‬ ‫בין‬ ‫חיבור‬(‫ניתוח‬ ‫בחדר‬ ‫מתבצעת‬ ‫הפעולה‬)
‫תוך‬ ‫לשימוש‬ ‫אפשרית‬‫כ‬-6‫יותר‬ ‫אף‬ ‫ולעיתים‬ ‫שבועות‬
‫מתעבה‬ ‫עורקיים‬ ‫דם‬ ‫ללחצי‬ ‫שנחשף‬ ‫הוריד‬,‫מתחזקות‬ ‫דפנותיו‬
‫עורקי‬ ‫בלחץ‬ ‫דם‬ ‫זרימת‬ ‫גם‬ ‫מקבל‬ ‫והוא‬
‫תיסתם‬ ‫שלא‬ ‫הפיסטולה‬ ‫על‬ ‫לשמור‬ ‫יש‬
‫הזרוע‬ ‫על‬ ‫לוחצים‬ ‫מבגדים‬ ‫להימנע‬
‫היד‬ ‫באותה‬ ‫שעון‬ ‫לשים‬ ‫לא‬
‫היד‬ ‫באותה‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫ממדידת‬ ‫להימנע‬
01‫היד‬ ‫מאותה‬ ‫דם‬ ‫בדיקות‬ ‫מנטילת‬ ‫להימנע‬
‫היד‬ ‫אותה‬ ‫על‬ ‫לישון‬ ‫לא‬ ‫להשתדל‬
‫תפקוד‬ ‫של‬ ‫ונשנית‬ ‫חוזרת‬ ‫הערכה‬‫הפיסטולה‬
‫כבד‬ ‫משא‬ ‫לסחוב‬
33

34. '‫גישה‬'‫לכלי‬‫דם‬AV Fistula (2)
34

35. '‫גישה‬'‫דם‬ ‫לכלי‬AV Graft (3)
35

36. '‫גישה‬'‫דם‬ ‫לכלי‬(4)
Permcath
‫העורקי‬ ‫הצינור‬ ‫לחיבור‬ ‫המשמש‬ ‫פתחים‬ ‫שני‬ ‫בעל‬ ‫דק‬ ‫פלסטיק‬ ‫צינור‬
‫והצינור‬‫הורדי‬
‫שנקרא‬ ‫גדול‬ ‫מרכזי‬ ‫וריד‬ ‫לתוך‬ ‫מוחדר‬ ‫הצינור‬‫סובקלביה‬
‫קבוע‬ ‫או‬ ‫זמני‬(‫דם‬ ‫בכלי‬ ‫גישה‬ ‫ליצור‬ ‫אפשרות‬ ‫כשאין‬,‫יש‬ ‫כאשר‬ ‫או‬
‫דחופה‬ ‫דיאליזה‬ ‫לבצע‬ ‫צורך‬
‫עיקרית‬ ‫בעיה‬–‫זיהומים‬!!
36

37. 37
'‫גישה‬'‫דם‬ ‫לכלי‬(5)

38. '‫גישה‬'‫דם‬ ‫לכלי‬(6)
‫טיפול‬‫בקטטרים‬
‫כללים‬ ‫מספר‬ ‫על‬ ‫להקפיד‬ ‫יש‬
‫לגעת‬ ‫אין‬‫בקטטר‬‫דיאליזות‬ ‫בן‬
‫הגוף‬ ‫של‬ ‫כללי‬ ‫ניקיון‬ ‫על‬ ‫לשמור‬
‫נקייה‬ ‫חבישה‬ ‫על‬ ‫לשמור‬‫ויבישה‬
‫את‬ ‫לקבע‬ ‫יש‬‫הקטטר‬‫של‬ ‫תזוזה‬ ‫ולמנוע‬ ‫לעור‬‫קטטר‬,‫מדיניות‬ ‫לפי‬
‫המחלקה‬
‫פתחי‬ ‫את‬ ‫מכסים‬ ‫אשר‬ ‫פקקים‬ ‫או‬ ‫סוגרים‬ ‫לפתוח‬ ‫אן‬‫הקטטר‬
38

39. ‫כליה‬ ‫השתלת‬(1)
39

40. ‫כליה‬ ‫השתלות‬ ‫סוגי‬(2)
‫חי‬ ‫מתורם‬ ‫השתלה‬
‫מת‬ ‫מתורם‬ ‫השתלה‬
‫לעבור‬ ‫שצריך‬ ‫בדיקות‬ ‫סידרת‬ ‫יש‬ ‫להשתלת‬ ‫כהכנה‬
40

41. 41

42. 42