1. 5050-‫הכרונית‬ ‫לדיאליזה‬ ‫שנים‬-‫הכרונית‬ ‫לדיאליזה‬ ‫שנים‬
‫מליונים‬ ‫שהצילה‬ ‫המלאכותית‬ ‫הכליה‬‫מליונים‬ ‫שהצילה‬ ‫המלאכותית‬ ‫הכליה‬
- ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫ויתר‬ ‫לנפרולוגיה‬ ‫השרות‬2010

2. ‫מוסקוביץ‬ ‫גל‬ ‫אנקה‬ '‫'דר‬
1955-2010

3. ‫מטופל‬
‫אחיות‬
‫רופאים‬ ‫טכנאים‬
‫עזר‬ ‫כח‬
‫שרותי‬
‫תזונה‬ ‫מחלקות‬
‫אשפוז‬
‫מכוני‬
‫דיאליזה‬
‫בקהילה‬
‫יחידת‬
‫השתלות‬
‫דם‬ ‫כלי‬
‫אנגיו‬
‫אספקה‬
‫בית‬
‫מרקחת‬
‫פועלי‬
‫בית‬
‫שרות‬
‫סוציאלי‬
‫אחזקה‬
‫מנהלה‬
‫מזכירות‬
‫גורמים‬
‫מממנים‬
‫תודה‬
‫מיון‬

4. ‫עבר‬
‫עתיד‬
‫הווה‬

5. 5050-‫לדיאליזה‬ ‫שנה‬-‫לדיאליזה‬ ‫שנה‬
‫מליונים‬ ‫שהצילה‬ ‫המלאכותית‬ ‫הכליה‬‫מליונים‬ ‫שהצילה‬ ‫המלאכותית‬ ‫הכליה‬
•
‫היסטוריות‬ ‫מגמות‬‫היסטוריות‬ ‫מגמות‬‫חביב‬ ‫-ד"ר‬‫חביב‬ ‫-ד"ר‬
•
‫תחילת‬‫תחילת‬-‫בהדסה‬ ‫הדיאליזה‬-‫בהדסה‬ ‫הדיאליזה‬‫מר‬‫מר‬‫בר-עזר‬ ‫מרדכי‬‫בר-עזר‬ ‫מרדכי‬
•
‫נוכחיים‬ ‫אתגרים‬‫נוכחיים‬ ‫אתגרים‬
•
‫ו‬ ‫דיאליזה‬‫ו‬ ‫דיאליזה‬- ‫עמידים‬ ‫חידקים‬- ‫עמידים‬ ‫חידקים‬‫גב‬‫גב‬''‫בליומין‬ ‫דינה‬‫בליומין‬ ‫דינה‬
•
‫צוקרט‬ ‫ד"ר‬ - ‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫ואי‬ ‫דיאליזה‬‫צוקרט‬ ‫ד"ר‬ - ‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫ואי‬ ‫דיאליזה‬
•
-‫בדיאליזה‬ ‫אנמיה‬-‫בדיאליזה‬ ‫אנמיה‬‫בקנרוט‬ ‫ד"ר‬‫בקנרוט‬ ‫ד"ר‬
•
‫גריאטרית‬ ‫דיאליזה‬‫גריאטרית‬ ‫דיאליזה‬‫בלוך‬ ‫ד"ר‬ -‫בלוך‬ ‫ד"ר‬ -
‫ב‬‫ב‬‫סיוע‬‫סיוע‬‫כהן‬ ‫מתן‬ ‫ד"ר‬‫כהן‬ ‫מתן‬ ‫ד"ר‬
‫הפנימי‬ ‫האגף‬‫הפנימי‬ ‫האגף‬
•
5050‫הבאות‬ ‫השנה‬‫הבאות‬ ‫השנה‬‫פרופ‬ -‫פרופ‬ -''‫רובינגר‬‫רובינגר‬
•
.‫משפחותיהם‬ ‫או‬ ‫החולים‬ ‫של‬ ‫וביוזמתם‬ ‫חולים-בהסכמתם‬ ‫זיהוי‬.‫משפחותיהם‬ ‫או‬ ‫החולים‬ ‫של‬ ‫וביוזמתם‬ ‫חולים-בהסכמתם‬ ‫זיהוי‬

6. Dou, Gerard- Dropsical Woman, 1663

7. Dr. Willem.J KolffDr. Willem.J Kolff Sofia SchafstadtSofia Schafstadt
‫הראשונה‬ ‫הדיאליזה‬‫הראשונה‬ ‫הדיאליזה‬

8. ‫הראשונה‬ ‫הדיאליזה‬ ‫מכונת‬‫הראשונה‬ ‫הדיאליזה‬ ‫מכונת‬

10. $30B$30B
$155B$155B
‫ש"ח‬‫ש"ח‬‫טריליון‬‫טריליון‬
Lysaght M, J Am Soc Nephrol 13: S37-S40, 2002Lysaght M, J Am Soc Nephrol 13: S37-S40, 2002
‫בארה"ב‬ ‫כרונית‬ ‫דיאליזה‬ ‫טיפולי‬ ‫עלות‬‫בארה"ב‬ ‫כרונית‬ ‫דיאליזה‬ ‫טיפולי‬ ‫עלות‬
‫ש"ח‬‫ש"ח‬500500‫מיליארד‬‫מיליארד‬

11. 0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Dialysispatientno.
‫קהילה‬
‫בישראל‬ ‫ברפואה‬ ‫הגבוה‬ ‫העליה‬ ‫שעור‬,4%‫לשנה‬
‫בישראל‬ ‫בדיאליזה‬ ‫מגמות‬
(‫הבריאות‬ ‫משרד‬ ,‫מחלות‬ ‫לבקרת‬ ‫הלאומי‬ ‫המרכז‬ :‫נתונים‬ ‫)מקור‬
‫בתי‬
‫חולים‬
"‫כ‬ ‫סה‬

12. “We believe to be able to keep patients
suffering from uremia and anuria alive so
long as blood vessels for punction are
available.”
Dr. Willem Kolff,Dr. Willem Kolff,
19441944

13. Clyde ShieldsClyde ShieldsDr. Belding ScribnerDr. Belding Scribner
‫הראשונה‬ ‫הכרונית‬ ‫הדיאליזה‬‫הראשונה‬ ‫הכרונית‬ ‫הדיאליזה‬

14. Scribner ShuntsScribner Shunts
(with Wayne Quinton)(with Wayne Quinton)
AV Fistula/GraftAV Fistula/Graft
(Brescia, Cimino,(Brescia, Cimino,
Appel, Hurwich)Appel, Hurwich)

18. ‫בקהילה‬ ‫בדיאליזה‬ ‫טיפול‬‫בקהילה‬ ‫בדיאליזה‬ ‫טיפול‬

19. ‫בהדסה‬ ‫דיאליזה‬‫בהדסה‬ ‫דיאליזה‬

20. 4545‫בהדסה‬ ‫לדיאליזה‬ ‫שנים‬‫בהדסה‬ ‫לדיאליזה‬ ‫שנים‬

21. 4545‫בהדסה‬ ‫לדיאליזה‬ ‫שנים‬‫בהדסה‬ ‫לדיאליזה‬ ‫שנים‬
‫מודרני‬ ‫דיאליזה‬ ‫סליל‬

22. 4545‫בהדסה‬ ‫לדיאליזה‬ ‫שנים‬‫בהדסה‬ ‫לדיאליזה‬ ‫שנים‬

23. 4545‫בהדסה‬ ‫לדיאליזה‬ ‫שנים‬‫בהדסה‬ ‫לדיאליזה‬ ‫שנים‬

24. ‫הדיאליטי‬ ‫בטפול‬ ‫הנוכחיים‬ ‫האתגרים‬‫הדיאליטי‬ ‫בטפול‬ ‫הנוכחיים‬ ‫האתגרים‬
‫עמידים‬ ‫חידקים‬ (‫א‬‫עמידים‬ ‫חידקים‬ (‫א‬

25. 
‫באנטיביוטיקה‬ ‫נרחב‬ ‫שימוש‬ ‫עקב‬,‫המודיאליזה‬ ‫מטופלי‬
‫לאנטיביוטיקה‬ ‫העמידות‬ ‫של‬ ‫המגפה‬ ‫בחזית‬ ‫נמצאים‬

Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE(
‫בלונדון‬ ‫דיאליזה‬ ‫מיחידת‬ ‫לראשונה‬ ‫.דווח‬

‫דיאליזה‬ ‫בחולי‬ ‫לתמותה‬ ‫השני‬ ‫הגורם‬ ‫את‬ ‫מהווים‬ ‫זיהומים‬
-‫(כ‬14%.(‫המוות‬ ‫מקרי‬ ‫מסך‬

.‫מהר‬ ‫מתפתח‬ ‫דיאליזה‬ ‫במטופל‬ ‫זיהום‬

‫פי‬ ‫הינו‬ ‫דיאליזה‬ ‫בחולי‬ ‫נוזוקומיאלי‬ ‫לזיהום‬ ‫הסיכון‬2.9
.‫כללית‬ ‫לאוכלוסיה‬ ‫בהשוואה‬
‫יתר‬ ‫בסיכון‬ ‫נמצאים‬ ‫דיאליזה‬ ‫מטופלי‬
‫לזיהומים‬

26. 
‫רבות‬ ‫דקירות‬

‫חוזרים‬ ‫אשפוזים‬ ‫מרכזיים‬ ‫צנתרים‬

‫חולים‬ ‫בית‬ ‫סביבת‬
−‫מזוהם‬ ‫ציוד‬
−‫מכשור‬
−‫המטפל‬ ‫הצוות‬ ‫ידי‬

‫חיסונית‬ ‫בתנגודת‬ ‫ירידה‬

‫תכופות‬ ‫כירורגיות‬ ‫התערבויות‬
‫במטופלי‬ ‫לזיהומים‬ ‫מוגבר‬ ‫לסיכון‬ ‫הגורמים‬
‫דיאליזה‬

27. CRKP=
Carbapenem-resistant Klebsiella Pneumonia

CRKP‫פנאומוניה‬ ‫קלבסיאלה‬ ‫מסוג‬ ‫שלילי‬ ‫גרם‬ ‫חידק‬ ‫הינו‬
‫רבים‬ ‫אנטיביוטיקה‬ ‫לסוגי‬ ‫העמיד‬,‫הקרבפנם‬ ‫מקבוצת‬ ‫כולל‬,
‫ואימיפנם‬ ‫ארטפנם‬ ‫.כגון‬

‫מגיפת‬ ‫על‬ ‫דווח‬ ‫האחרונות‬ ‫בשנים‬CRKP.‫רבים‬ ‫חולים‬ ‫בבתי‬

‫על‬ ‫דווח‬ ‫בהם‬ ‫בעולם‬ ‫הראשונים‬ ‫המקומות‬ ‫בין‬ ‫היתה‬ ‫ישראל‬
‫מגיפת‬CRKP.‫חולים‬ ‫בבתי‬

-‫ב‬ ‫זהום‬ ‫בדקו‬ ‫אשר‬ ‫מחקרים‬ ‫על‬ ‫דווח‬ ‫לא‬ ‫להיום‬ ‫נכון‬CRKP
.‫דיאליזה‬ ‫בחולי‬

28. ‫המחקר‬ ‫יעדי‬

‫בחיידק‬ ‫הדבקה‬ ‫המנבאים‬ ‫הגורמים‬ ‫את‬ ‫לחקור‬
CRKP.‫בהדסה‬ ‫המודיאליזה‬ ‫חולי‬ ‫בקרב‬

-‫ב‬ ‫הדבקה‬ ‫האם‬ ‫לחקור‬CRKP‫תמותה‬ ‫מנבאת‬
.‫המודיאליזה‬ ‫בחולי‬

29. ‫החולים‬ ‫אוכלוסית‬

‫בין‬ ‫בהמודיאליזה‬ ‫שטופלו‬ ‫החולים‬ ‫כל‬1.1.06-‫ל‬30.6.09
‫היו‬ ‫לפחות‬ ‫שבועיים‬ ‫במשך‬ ‫הדסה‬ ‫שלישוני‬ ‫רפואי‬ ‫במרכז‬
.‫במחקר‬ ‫להיכלל‬ ‫מועמדים‬

‫מתוכם‬,-‫ב‬ ‫זיהום‬ ‫אצלם‬ ‫שאותר‬ ‫החולים‬ ‫כל‬CRKP‫נכללו‬
‫בדיאליזה‬ ‫טיפול‬ ‫תחילת‬ ‫אחרי‬ ‫רק‬ ‫שנרכש‬ ‫בתנאי‬ ‫במחקר‬
(n=51.(

‫בקורת‬ ‫כקבוצת‬,‫אשר‬ ‫המודיאליזה‬ ‫חולי‬ ‫באקראי‬ ‫נבחרו‬
( ‫בהדסה‬ ‫אושפזו‬n=219.(

30. 
-‫ב‬ ‫שנדבקו‬ ‫החולים‬ ‫איתור‬CRKP‫בננסון‬ ‫ד"ר‬ ‫בסיוע‬ ‫בוצע‬
.‫הדסה‬ ‫החולים‬ ‫בבית‬ ‫זהומיות‬ ‫למחלות‬ ‫מהמחלקה‬

‫ארוע‬ ‫לפני‬ ‫משנתיים‬ ‫החל‬ ‫רטרוספקטיבית‬ ‫בוצע‬ ‫הנתונים‬ ‫איסוף‬
‫בקבוצת‬ ‫ההדבקה‬CRKP‫בקבוצת‬ ‫אשפוז‬ ‫של‬ ‫מארוע‬ ‫החל‬ ‫או‬
.‫הבקורת‬

-‫ב‬ ‫הדבקה‬ ‫של‬ ‫באירוע‬ ‫הסתיים‬ ‫הנתונים‬ ‫איסוף‬CRKP,
‫ב‬ ‫המחקר‬ ‫תקופת‬ ‫סיום‬ ‫או‬ ‫פטירה‬30.6.2009.

‫כללי‬ ‫נתונים‬ ‫מאגר‬ ‫להקמת‬ ‫בנוסף‬ ‫שימשה‬ ‫הבקורת‬ ‫קבוצת‬
‫המטופלים‬ ‫המודיאליזה‬ ‫בחולי‬ ‫אפידמיולוגי‬ ‫קליני‬ ‫למחקר‬
.‫בהדסה‬
‫החולים‬ ‫אוכלוסית‬

31. ( ‫תוצאות‬1(
‫נשאות‬VRE‫נשאי‬ ‫דיאליזה‬ ‫בחולי‬ ‫מוגברת‬CRKP
p<0.05
0%
10%
20%
30%
1 2
CRKP (-) CRKP (+)
%VRE
N=219 N=51
(Chi-Square test)

32. ( -‫תוצאות‬2(
‫מנבאת‬ ‫הקודם‬ ‫האנטיביוטי‬ ‫הטפול‬ ‫דרגת‬
‫ב‬ ‫הדבקה‬CRKP
p<0.05 (Chi-Square test)

33. )-‫תוצאות‬3(
‫מנבאת‬ ‫קודמות‬ ‫בשנתיים‬ ‫היפואלבומינמיה‬
-‫ב‬ ‫הדבקה‬CRKP
0
10
20
30
40
50
1 2
CRKP (+) CRKP(-)
AlbuminG/L
p<0.05
N=51 N=219
(t- test)

34. ) -‫תוצאות‬4(
-‫ב‬ ‫הדבקה‬ ‫מנבא‬ ‫לדיאליזה‬ ‫החיבור‬ ‫סוג‬CRKP
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
CRKP
(+)
CRKP
(-)
‫סה"כ‬
AV fistula
AV graft
Permcath
N=51 N=219 N=270
p<0.05 (Chi-Square test)

35. 0
20
40
60
80
‫כירורגית‬ ‫פנימית‬ ‫נמרץ‬ ‫טיפול‬ ‫סה"כ‬
‫אשפוז‬‫ימי‬‫ממוצע‬
CRKP (-) CRKP(+)
) -‫תוצאות‬5(
-‫ב‬ ‫הדבקה‬ ‫מנבא‬ ‫האשפוז‬ ‫ימי‬ ‫מספר‬CRKP

36. ) -‫תוצאות‬6(
‫נושאי‬ ‫דיאליזה‬ ‫חולי‬ ‫השרדות‬CRKP
‫נשאות‬ ‫לפי‬ ‫החולים-השרדות‬ ‫כלל‬CRKP
p<0.001

37. ‫סיכום‬

-‫ב‬ ‫הדבקה‬ ‫המנבאים‬ ‫גורמים‬ ‫נחקרו‬CRKP.

-‫ב‬ ‫הדבקה‬ ‫האם‬ ‫נחקר‬CRKP‫בחולי‬ ‫תמותה‬ ‫מנבאת‬
.‫מאושפזים‬ ‫המודיאליזה‬

‫אשפוז‬ ‫ימי‬ ‫מספר‬ ‫כי‬ ‫מראים‬ ‫ממצאינו‬,‫הטפול‬ ‫דרגת‬
‫הקודם‬ ‫האנטיביוטי‬,‫לדיאליזה‬ ‫החיבור‬ ‫סוג‬
-‫ב‬ ‫עתידית‬ ‫הדבקה‬ ‫מנבאים‬ ‫והיפואלבומינמיה‬CRKP.

-‫ב‬ ‫הדבקה‬ ‫כי‬ ‫מראים‬ ‫ממצאינו‬CRKP‫תמותה‬ ‫מנבאת‬
.‫גבוה‬ ‫בשעור‬ ‫המודיאליזה‬ ‫בחולי‬

38. -‫הדיאליטי‬ ‫בטפול‬ ‫הנוכחיים‬ ‫האתגרים‬-‫הדיאליטי‬ ‫בטפול‬ ‫הנוכחיים‬ ‫האתגרים‬
‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬ (‫ב‬‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬ (‫ב‬

39. Dialysis in Heart FailureDialysis in Heart Failure

40. ‫החולה‬ ‫הצגת‬‫החולה‬ ‫הצגת‬

.‫מ.ל‬

‫מגיל‬ ‫איסכמית‬ ‫לב‬ ‫מחלת‬42)1979(

2‫מעקפים‬ ‫ניתוחי‬

‫קצב‬ ‫הפרעות‬
‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬ ‫התפתחות‬
‫תפקודית‬ ‫דרגה‬NYHA I-II

41. - ‫החולה‬ ‫הצגת‬- ‫החולה‬ ‫הצגת‬IIII
•‫אוקטובר‬2007‫נוסף‬ ‫אוטם‬ :
•‫הלב‬ ‫בתפקוד‬ ‫נוספת‬ ‫ירידה‬
‫גודש‬
‫צורך‬
‫במשתנים‬
‫גודש‬ ‫כילייתית‬ ‫החמרה‬
‫המשתן‬ ‫לטיפול‬ ‫ועמידות‬
‫צורך‬
‫במשתנים‬
‫כילייתית‬ ‫החמרה‬
‫המשתן‬ ‫לטיפול‬ ‫ועמידות‬

42. ‫בדם‬ ‫קראטינין‬ ‫ערכי‬‫בדם‬ ‫קראטינין‬ ‫ערכי‬
‫אוטם‬

43. 
?‫כעת‬ .‫ל‬ ‫למר‬ ‫להציע‬ ‫ניתן‬ ‫טיפוליות‬ ‫אפשרויות‬ ‫אילו‬

44. Cardio-Renal SyndromeCardio-Renal Syndrome

45. DefinitionDefinition
A variety of acute or chronic
conditions, where the
primary failing organ can be
either the heart or the
kidney.

46. ClassificationClassification

47. Type II Cardio Renal SyndromeType II Cardio Renal Syndrome
‫לאי‬ ‫שמובילות‬ ‫הלבבי‬ ‫בתפקוד‬ ‫כרוניות‬ ‫הפרעות‬
.‫מתקדמת‬ ‫כליות‬ ‫ספיקת‬
~ ‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫באי‬ ‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬ ‫המצאות‬25-30%.
-‫ב‬ ‫קלה‬ ‫ירידה‬GFR‫סיכויי‬ ‫את‬ ‫משמעותי‬ ‫באופן‬ ‫מעלה‬
.‫קשה‬ ‫וסקולרית‬ ‫מחלה‬ ‫של‬ ‫כסמן‬ ‫ונחשבת‬ ,‫התמותה‬

48. ‫מנגנונים‬

‫טרשת‬ ,‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫יתר‬ ,‫סכרת‬ :‫משותפים‬ ‫סיכון‬ ‫גורמי‬
‫עורקים‬
‫נוירו-הומורלים‬ ‫מנגנונים‬ ‫מפעילה‬ ‫הלב‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬
‫לכליה‬ ‫מזיקים‬ ‫להיות‬ ‫שעשויים‬

49. -‫נוירו‬ ‫מנגנונים‬ ‫מפעילה‬ ‫הלב‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬-‫נוירו‬ ‫מנגנונים‬ ‫מפעילה‬ ‫הלב‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬
‫לכיליה‬ ‫מזיקים‬ ‫להיות‬ ‫שעשויים‬ ‫הומורלים‬‫לכיליה‬ ‫מזיקים‬ ‫להיות‬ ‫שעשויים‬ ‫הומורלים‬
‫רנין-אנגיוטנסין‬ ‫ציר‬ ‫שפעול‬
‫מיוקרדיאלי‬ ‫ופיברוזיס‬ ‫אפופטוזיס‬
LVH
‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬ ‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬
‫גלומרולוסקלרוזיס‬
‫אינטרסטיציאלי‬ ‫פיברוזיס‬

50. 
‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫לאי‬ ‫משנית‬ ‫הכילייתית‬ ‫בפרפוזיה‬ ‫ירידה‬
‫רנין-אנגיוטנסין‬ ‫ומעכבי‬ ‫במשתנים‬ ‫אקססיבי‬ ‫שימוש‬
‫מנגנונים‬

51. 
?‫כעת‬ .‫ל‬ ‫למר‬ ‫להציע‬ ‫ניתן‬ ‫טיפוליות‬ ‫אפשרויות‬ ‫אילו‬

52. ‫מקובלות‬ ‫טיפול‬ ‫אפשרויות‬‫מקובלות‬ ‫טיפול‬ ‫אפשרויות‬
‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫באי‬‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫באי‬
‫של‬ ‫תמותה‬50%-‫ו‬ ,‫הראשונה‬ ‫שנה‬ ‫בחצי‬75%‫שנה‬ ‫בתוך‬ ‫דיאליזה‬

53. ‫תחליפי‬ ‫כילייתי‬ ‫טיפול‬‫תחליפי‬ ‫כילייתי‬ ‫טיפול‬
‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫באי‬‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫באי‬
‫במשתנים‬ ‫לטיפול‬ ‫תגובה‬ ‫שחזור‬
‫מאמץ‬ ‫לבצע‬ ‫ביכולת‬ ‫ושיפור‬ ‫בתסמינים‬ ‫שיפור‬
‫לב‬ ‫השתלת‬ ‫או‬ ‫ניתוחי‬ ‫טיפול‬ ‫עד‬ ‫מגשר‬ ‫טיפול‬

54. ‫משפרת‬ (‫)פריטוניאלית‬ ‫דיאליזה‬‫משפרת‬ (‫)פריטוניאלית‬ ‫דיאליזה‬
‫תפקודית‬ ‫דרגה‬‫תפקודית‬ ‫דרגה‬
Mehrotra et al. Kidney International 2006
Place of peritoneal dialysis in the management of treatment-resistant congestive heart failure

55. ‫מורידה‬ (‫)פריטוניאלית‬ ‫דיאליזה‬‫מורידה‬ (‫)פריטוניאלית‬ ‫דיאליזה‬
‫אשפוזים‬‫אשפוזים‬
Mehrotra et al. Kidney International 2006
Place of peritoneal dialysis in the management of treatment-resistant congestive heart failure

56. ‫תחליפי‬ ‫כילייתי‬ ‫טיפול‬‫תחליפי‬ ‫כילייתי‬ ‫טיפול‬
‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫באי‬‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫באי‬
•‫במשתנים‬ ‫לטיפול‬ ‫תגובה‬ ‫שחזור‬
•‫מאמץ‬ ‫לבצע‬ ‫ביכולת‬ ‫ושיפור‬ ‫בתסמינים‬ ‫שיפור‬
•‫לב‬ ‫השתלת‬ ‫או‬ ‫ניתוחי‬ ‫טיפול‬ ‫עד‬ ‫מגשר‬ ‫טיפול‬
•?‫תמותה‬ ‫על‬ ‫מוכחת‬ ‫השפעה‬
•‫פאליאטיבי‬ ‫טיפול‬

57. ‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫ואי‬ ‫המודיאליזה‬‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫ואי‬ ‫המודיאליזה‬
‫מקומי‬ ‫נסיון‬ -‫מקומי‬ ‫נסיון‬ -
‫בדיאליזה‬ ‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫לאי‬ ‫האתיולוגיות‬ ‫התפלגות‬‫בדיאליזה‬ ‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫לאי‬ ‫האתיולוגיות‬ ‫התפלגות‬
‫בהדסה‬‫בהדסה‬
N=219

58. ‫בדיאליזה‬ ‫הישרדות‬‫בדיאליזה‬ ‫הישרדות‬
Hadassah RegistryHadassah Registry

59. ‫בדיאליזה‬ ‫הישרדות‬‫בדיאליזה‬ ‫הישרדות‬
--CRS IICRS II
N=12

60. ‫סיכום‬

61. ‫הדיאליטי‬ ‫בטפול‬ ‫הנוכחיים‬ ‫האתגרים‬‫הדיאליטי‬ ‫בטפול‬ ‫הנוכחיים‬ ‫האתגרים‬
‫אנמיה‬ (‫ג‬‫אנמיה‬ (‫ג‬
Joe EschbachJoe EschbachEugene GoldwasserEugene Goldwasser

62. Erythropoeisis Stimulating Agents (ESA’s) &
hemodialysis

Anemia is very prevalent among hemodialysis patients

The major medical breakthrough that improved the well-
being of dialysis patients is Erythropoeitin or ESA’s
− Clinical use ~ 1990
− Improved anemia, cardiomegaly, exercise tolerance, appetite,
cognitive function, and replaced the uremic feel and look with a
sense of well-being and a healthy appearance
− Decreased transfusions and pretransplant sensitization
− Decreased morbidity and mortality

63. HOWEVER, it turned out that ESA’s can have
a negative impact on patients:

If Hb is raised to normal levels, there is
increased cardiovascular morbidity,
thromboembolic events & mortality.

64. n=1233 patients

65. ESA’s further negative impact:

Raise the cost of dialysis significantly:
− U.S. estimate for one year: $644,000,000 (Hynes
Dm et al. Am. J. Med.2002:112:169-75)

Use of ESA’s in oncology patients can
exacerbate outcomes and increase mortality

66. Realizing how significant Hgb levels are in the
rehabilitation of dialysis patients, we studied a
metal not usually measured in clinical medicine,
known to enhance erythropoeisis in
pharmacologic doses but also known to cause
side effects that lead to its discontinuation :
Cobalt
Jelkmann W. Intern Med.
2004 Aug;43(8):649-59

67. EPO independent vs EPO dependent hemodialysis patients
Means + S.D.
NO EPO
9 pts, n=15
EPO
74 pts, n=133
P
EPO dose (u/wk/kg dry wt( 0 171 +131 >.00001
Hgb (g/dL) 13.4 + 0.8 11.9 + 0.8 <.00001
Cobalt (mcg/L) 1.71 + 0.9 0.73 + 0.4 <.00001
URR (%) 67.5 + 6 69 + 8 ns
YRS on DIALYSIS 3.2 + 2 3.9 + 3 ns
AGE (yrs) 58 + 12 62 + 16 ns
SMOKERS 2 pts, n=3 8 pts, n=14 ns
Cobalt levels in chronic HD patients (n=148): 0.85 + 0.6 mcg/L
Controls (blood donors, n=78): 0.43 + 0.15 mcg/L p<0.0001
ALSO

68. Analysis by Cobalt levels (mcg/L)
Means + S.D.
Cobalt < 1
n=113 (71 pts)
Cobalt > 1
n=33 (26 pts)
P
EPO dose
(u/wk/kg dry wt(
185 + 134 70 + 93 >.00001
Hgb level (g/dL) 11.9 + 0.8 12.5 + 1 <.0001
Cobalt (mcg/L) 0.6 + 0.2 1.6 + 0.7 >.00001
URR (%) 69 + 8 69 + 4 ns
Yrs on dialysis 3.9 + 3 3.8 + 3 ns
Age (years) 61 + 16 63 + 15 ns

69. Correlation between
Hemoglobin & Cobalt:
R= 0.31 p<0.001
0
2
4
6
8
10
12
14
16
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
Cobalt mcg/L
Hbg/dL
Correlation between
EPO dose & Cobalt:
R= -0.24 p=0.003
-
100.00
200.00
300.00
400.00
500.00
600.00
700.00
- 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50
Cobalt mcg/L
EPOunits/kg/week
Despite our aim to treat all patients with ESA’s to a Hb goal
of 11-12, the Hb levels nevertheless correlated directly
with the Cobalt levels, and inversely with the ESA doses.

70. In summary:
• Anemia control is extremely important in dialysis patients, but
available treatments are imperfect
• Cobalt seems to be an important modulator of erythropoiesis in
hemodialysis patients:
•Levels are elevated in hemodialysis patients compared to normals
• " are elevated in patients who maintain elevated hb without
ESA’s compared to other patients
•Levels correlate directly with hb
• " correlate inversely with ESA doses
• Perhaps Cobalt has potential as a therapeutic agent and not only in
dialysis ???

71. ‫הששים‬ ‫בשנות‬ ‫דיאליזה‬‫הששים‬ ‫בשנות‬ ‫דיאליזה‬
‫האלפיים‬ ‫בשנות‬ ‫דיאליזה‬‫האלפיים‬ ‫בשנות‬ ‫דיאליזה‬
‫הדיאליטי‬ ‫בטפול‬ ‫הנוכחיים‬ ‫האתגרים‬‫הדיאליטי‬ ‫בטפול‬ ‫הנוכחיים‬ ‫האתגרים‬
‫גריאטרים‬ ‫חולים‬ (‫ד‬‫גריאטרים‬ ‫חולים‬ (‫ד‬

72. ,‫לגבורות‬ ‫שמונים‬ ‫בן‬
.‫לשוח‬ ‫תשעים‬ ‫בן‬
‫כ"א‬ ,‫ה‬ ‫אבות‬
‫המבוגר‬ ‫בגיל‬ ‫דיאליזה‬
‫בלוך‬ ‫אהרן‬

74. ‫דמוגרפיים‬ ‫נתונים‬
•.‫כאמור‬ ‫עולה‬ ‫הדיאליזה‬ ‫חולי‬ ‫של‬ ‫הממוצע‬ ‫הגיל‬
•‫הדיאליזה‬ ‫חולי‬ ‫של‬ ‫הממוצע‬ ‫הגיל‬ ‫הברית‬ ‫בארצות‬
‫בשנת‬2000‫היה‬62.‫שנים‬
Hansberry, MR, Whittier, WL, Krause, MW. The
elderly patient with chronic kidney disease. Adv
Chronic Kidney Dis 2005;

75. ‫המשך‬ ‫דמוגרפיים‬ ‫נתונים‬
•:‫ה‬ ‫פי‬ ‫על‬
•United State Renal Data System (USRDS(
•:1996
•7054‫גיל‬ ‫מעל‬ ‫חולים‬80.‫בדיאליזה‬ ‫טיפול‬ ‫החלו‬
•2003:
•13577‫גיל‬ ‫מעל‬ ‫חולים‬80‫בדיאליזה‬ ‫טיפול‬ ‫החלו‬
•‫של‬ ‫עליה‬57%‫תוך‬ (‫האוכלוסיה‬ ‫לגידול‬ ‫(מתוקנת‬7
.‫שנים‬
Kurella, M, Covinsky, KE, Collins, AJ, Chertow, GM.
Octogenarians and nonagenarians starting dialysis in the
United States. Ann Intern Med 2007; 146:177.

76. (‫הבריאות‬ ‫משרד‬ ,‫מחלות‬ ‫לבקרת‬ ‫הלאומי‬ ‫המרכז‬ :‫נתונים‬ ‫)מקור‬

77. (‫הבריאות‬ ‫משרד‬ ,‫מחלות‬ ‫לבקרת‬ ‫הלאומי‬ ‫המרכז‬ :‫נתונים‬ ‫)מקור‬

78. ‫המשך‬ ‫דמוגרפיים‬ ‫נתונים‬

‫גיל‬ ‫מעל‬ ‫מטופלים‬ :‫אצלנו‬80

‫מכון‬‫מטופלים‬ ‫מס‬‫מעל‬ ‫מס‬80‫אחוז‬

‫כרם‬ ‫עין‬40410

‫תלפיות‬125108

‫זיו‬671116.5

‫הרצוג‬681623.5

‫צרעה‬33412

‫הצופים‬ ‫הר‬901213

‫סה"כ‬4235713.5

80. ‫דיאליזה‬ ‫בחולי‬ ‫ואיכותם‬ ‫החיים‬ ‫תוחלת‬
‫מבוגרים‬
•‫ה‬ ‫פי‬ ‫על‬USRDS:
•-‫מ‬ ‫למעלה‬ ‫בני‬ ‫לחולים‬65‫המטופלים‬ ‫שנה‬
.‫שנים‬ ‫ארבע‬ ‫של‬ ‫חיים‬ ‫תוחלת‬ ‫בדיאליזה‬
United States Renal Data System. Excerpts from the USRDS
2009 annual data report: Atlas of end-stage renal disease in
the United States. Am J Kidney Dis 2010; 55(Suppl 1):S1.

81. ‫דיאליזה‬ ‫בחולי‬ ‫ואיכותם‬ ‫החיים‬ ‫תוחלת‬
‫מבוגרים‬
•:‫קנדי‬ ‫מחקר‬
•‫גיל‬ ‫מעל‬ ‫דיאליזה‬ ‫לחולי‬75:‫של‬ ‫שרידות‬
•‫אחת‬ ‫שנה‬-69%
•‫שנים‬ ‫שלוש‬-37%
•‫שנים‬ ‫חמש‬-20%
•‫התמותה‬ ‫על‬ ‫סופנית‬ ‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬ ‫השפעת‬
.‫בגיל‬ ‫העליה‬ ‫עם‬ ‫יורדת‬
Letourneau, I, Ouimet, D, Dumont, M, et al. Renal
replacement in end-stage renal disease patients over 75
years old. Am J Nephrol 2003; 23:71.
Jassal, SV, Trpeski, L, Zhu, N, et al. Changes in survival
among elderly patients initiating dialysis from 1990 to 1999.
CMAJ 2007; 177:1033.

82. (‫הבריאות‬ ‫משרד‬ ,‫מחלות‬ ‫לבקרת‬ ‫הלאומי‬ ‫המרכז‬ :‫נתונים‬ ‫)מקור‬

83. ‫דיאליזה‬ ‫בחולי‬ ‫ואיכותם‬ ‫החיים‬ ‫תוחלת‬
‫מבוגרים‬
•‫שמרני‬ ‫טיפול‬ ‫מול‬ ‫דיאליזה‬
•‫תצפיתיים‬ ‫מחקרים‬ ‫מספר‬
•:‫דוגמא‬200‫שרידות‬ ‫חציון‬ ‫חולים‬
•‫דיאליזה‬ ‫חולי‬38‫שמרני‬ ‫טיפול‬ ,‫חודשים‬14
‫חודשים‬
Carson, RC, Juszczak, M, Davenport, A, Burns, A. Is
maximum conservative management an equivalent
treatment option to dialysis for elderly patients with
significant comorbid disease?. Clin J Am Soc Nephrol 2009;
4:1611.

84. ‫דיאליזה‬ ‫בחולי‬ ‫ואיכותם‬ ‫החיים‬ ‫תוחלת‬
‫מבוגרים‬
•‫החיים‬ ‫איכות‬ :‫השמונים‬ ‫בשנות‬ ‫בעיקר‬ ,‫מחקרים‬ ‫מספר‬
‫טובה‬ ‫היתה‬ ‫דיאליזה‬ ‫המבצעים‬ ‫מבוגרים‬ ‫בחולים‬
.‫סובייקטיבית‬
•‫צעירים‬ ‫אנשים‬ ‫עם‬ ‫והמפגש‬ ‫היציאה‬ ‫לכך‬ ‫תורמת‬
‫בדיאליזה‬.
Panarello, G, De Baz, H, Cecchin, E, Tesis, F. Dialysis for the
elderly: Survival and risk factors. Adv Perit Dial 1989; 5:49.

85. ‫דיאליזה‬ ‫בחולי‬ ‫ואיכותם‬ ‫החיים‬ ‫תוחלת‬
‫מבוגרים‬
•:‫שני‬ ‫מצד‬
•‫טובות‬ ‫פחות‬ ‫תוצאות‬ ‫מדגימים‬ ‫אחרים‬ ‫מחקרים‬
:‫דוגמא‬ ,‫מרובים‬ ‫ותחלואה‬ ‫תמותה‬ ‫עם‬
•3,701:‫שנה‬ ‫לאחר‬ ‫אבות‬ ‫מבתי‬ ‫מטופלים‬
•60%‫תמותה‬.
•‫רק‬13%.‫בסיסית‬ ‫תפקודית‬ ‫יכולת‬ ‫על‬ ‫שמרו‬
Kurella Tamura, M, Covinsky, KE, Chertow, GM, et al.
Functional status of elderly adults before and after initiation
of dialysis. N Engl J Med 2009; 361:1539.

86. ‫דיאליזה‬ ‫בחולי‬ ‫ואיכותם‬ ‫החיים‬ ‫תוחלת‬
‫מבוגרים‬
‫ה‬ ‫פי‬ ‫על‬ ‫מאוד‬ ‫המבוגרים‬ ‫בקרב‬USRDS:
‫בני‬ ‫דיאליזה‬ ‫בחולי‬ ‫תמותה‬80‫היתה‬ ‫ומעלה‬46%
‫שנת‬ ‫בין‬ ‫שינוי‬ ‫ללא‬ ‫וזאת‬ ‫שנה‬ ‫לאחר‬1996‫ל‬-2003.
Kurella, M, Covinsky, KE, Collins, AJ, Chertow, GM.
Octogenarians and nonagenarians starting dialysis in the
United States. Ann Intern Med 2007; 146:177.

87. ‫דיאליזה‬ ‫בחולי‬ ‫ואיכותם‬ ‫החיים‬ ‫תוחלת‬
‫מבוגרים‬
:‫לתמותה‬ ‫מנבאים‬ ‫גורמים‬
‫מבוגר‬ ‫גיל‬
‫גרוע‬ ‫תזונתי‬ ‫מצב‬
‫אשפוז‬
‫דיאליזה‬ ‫להתחלת‬ ‫מאוחרת‬ ‫הפניה‬
‫קרדיו‬ ‫(בייחוד‬ ‫רקע‬ ‫תחלואת‬-(‫וסקולרית‬
Kurella, M, Covinsky, KE, Collins, AJ, Chertow, GM.
Octogenarians and nonagenarians starting dialysis in the
United States. Ann Intern Med 2007; 146:177.
Joly, D, Anglicheau, D, Alberti, C, et al. Octogenarians
reaching end-stage renal disease: cohort study of decision-
making and clinical outcomes. J Am Soc Nephrol 2003;
14:1012.

88. ‫דיאליזה‬ ‫בחולי‬ ‫ואיכותם‬ ‫החיים‬ ‫תוחלת‬
‫מבוגרים‬
‫ב‬ ‫הנושא‬ ‫סיכום‬Uptodate:
‫בחולים‬ ‫חיים‬ ‫להארכת‬ ‫לתרום‬ ‫יכולה‬ ‫דיאליזה‬
‫מאוד‬ ‫ומבוגרים‬ ‫מבוגרים‬.
‫יש‬ ‫אם‬ ‫אלו‬ ‫מחולים‬ ‫בדיאליזה‬ ‫טיפול‬ ‫למנוע‬ ‫אין‬
‫והנאה‬ ‫משמעות‬ ‫יש‬ ‫בהם‬ ‫חיים‬ ‫של‬ ‫להארכה‬ ‫תקווה‬.
.‫המיתה‬ ‫תהליך‬ ‫את‬ ‫המאריכה‬ ‫דיאליזה‬ ‫לבצע‬ ‫אין‬

89. ?‫אצלנו‬ ‫קורה‬ ‫מה‬

‫הדסה‬ ‫של‬ ‫הנתונים‬ ‫מסד‬ ‫לפי‬ ‫נתונים‬ ‫ניתוח‬

90. N Mean
(SE)
Median
Under
65
108 13.3
(1.7)
11.5
65 to
75
73 6.8
(0.8)
5.5
Above
75
65 3.6
(0.4)
2.2

91. N Mean
(SE)
Median
Under
65
98 14.6
(1.8)
13.4
65 to 75 63 7.8
(0.8)
9.5
Above
75
55 4.2
(0.47)
3.4
Those surviving the first
90 days

92. N Mean
(SE)
Median
Under
80
192 146
(16)
115
Above
80
21 36 (6) 40
Those surviving the first
90 days

93. ‫המבוגרים‬ ‫בחולים‬ ‫דם‬ ‫לכלי‬ ‫גישה‬
:‫הקדמה‬
,‫המודיאליזה‬ ‫לבצע‬ ‫כדי‬
‫של‬ ‫דם‬ ‫זרימת‬ ‫להשיג‬ ‫יש‬
‫כ‬-250-400‫מיליליטר‬
.‫לדקה‬
:‫ידי‬ ‫על‬ ‫להשיג‬ ‫ניתן‬ ‫זאת‬

94. NATIVE A-V FISTULA

95. ‫מבוגרים‬ ‫בחולים‬ ‫דם‬ ‫לכלי‬ ‫גישה‬
‫דלף‬ ‫ניתוחי‬ ‫הצלחת‬ ‫לגבי‬ ‫בספרות‬ ‫התוצאות‬
.‫אחידות‬ ‫אינן‬
‫שרידות‬ ‫של‬ ‫גדולות‬ ‫הצלחות‬ :‫גיסא‬ ‫מחד‬
‫בין‬ ‫שתל‬82-87%.‫שנה‬ ‫לאחר‬
Pourchez, T, Moriniere, P, St Priest, A. Outcome of vascular
access for hemodialysis in the elderly (>75 years)
(abstract). Proc Eur Dial Transplant Assoc 1990; 27:160.
Wing, AJ, Brunner, FP, Brynger, H. Combined report on
regular dialysis and transplantation in Europe, IX 1978. Proc
Eur Dial Transplant Assoc 1979; 13:2.

96. ‫מבוגרים‬ ‫בחולים‬ ‫דם‬ ‫לכלי‬ ‫גישה‬
‫של‬ ‫שנה‬ ‫לאחר‬ ‫שתל‬ ‫שרידות‬ :‫גיסא‬ ‫מאידך‬
‫של‬ ‫דלף‬ ‫ניתוח‬25-30%‫בלבד‬.
Porush, JD, Faubert, PF. Chronic renal failure. In: Renal
Disease in the Aged, Porush, J, Faubert (Eds), Little, Brown,
Boston, 1991, p. 285.
Hinsdale, JG, Lipcouritz, GS, Hoover, EL. Vascular access in
the elderly: Results and perspectives in a geriatric
population. Dial Transplant 1985; 14:560.

97. ‫מבוגרים‬ ‫בחולים‬ ‫דם‬ ‫לכלי‬ ‫גישה‬
‫תעלה‬ ‫עם‬ ‫לדיאליזה‬ ‫בצנתר‬ ‫ישתמשו‬ ‫החולים‬ ‫שאר‬
.‫סטריליות‬ ‫על‬ ‫בשמירה‬ ‫צורך‬ ‫תוך‬ ‫עורית‬ ‫תת‬
.‫פחות‬ ‫חלקם‬ ,‫יצליחו‬ ‫חלקם‬
‫בקבוצת‬ ‫במוסדנו‬ ‫התומך‬ ‫האנגיו-גרפיה‬ ‫למכון‬ ‫תודה‬
.‫זו‬ ‫חולים‬

98. ‫מבוגרים‬ ‫בחולים‬ ‫דם‬ ‫לכלי‬ ‫גישה‬
‫העוסקת‬ ‫מיוחדת‬ ‫מחלקה‬ ‫צדק‬ ‫שערי‬ ‫החולים‬ ‫בבית‬
.‫לדיאליזה‬ ‫לגישה‬ ‫בניתוחים‬
‫השנים‬ ‫בין‬2005-2009:
‫בוצעו‬146-‫ב‬ ‫דלף‬ ‫ניתוחי‬134‫מבוגרים‬ ‫חולים‬
.‫שמונים‬ ‫מגיל‬

99. -‫המבוגר‬ ‫בגיל‬ ‫תמותה‬ ‫תוצאות‬
:‫צדק‬ ‫שערי‬ ‫מביה"ח‬ ‫דם‬ ‫כלי‬ ‫דלף‬ ‫נתוחי‬ ‫מחלקת‬

100. -‫המבוגר‬ ‫בגיל‬ ‫דלף‬ ‫שרידות‬ ‫תוצאות‬
:‫צדק‬ ‫שערי‬ ‫מביה"ח‬ ‫דם‬ ‫כלי‬ ‫דלף‬ ‫נתוחי‬ ‫מחלקת‬

101. ‫מיקרה‬ ‫הצגת‬
‫כבן‬ ‫גבר‬ ‫הינו‬ .‫ע.ל.מ‬94‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫מאי‬ ‫הסובל‬
.‫סופנית‬
‫בשל‬ ‫דיאליזה‬ ‫בהמו‬ ‫טיפול‬ ‫הוחל‬ ‫שנה‬ ‫כחצי‬ ‫לפני‬
.‫סימפטומטי‬ ‫נוזלים‬ ‫עודף‬
‫דרך‬ ‫המודיאליזה‬ ‫מבצע‬ ‫היום‬A.V. Fistula
.‫בתלפיות‬ ‫האמבולטורי‬ ‫הדיאליזה‬ ‫במכון‬

103. -‫דיאליזה‬-‫דיאליזה‬5050‫הבאות‬ ‫השנים‬‫הבאות‬ ‫השנים‬

104. “Where do we come from? What are we? Where are we going?”
(life questions)
The future of hemodialysis
Paul Gauguin, 1897

106. Fresenius Annual Report, 2010

107. USRDS, 2010

108. “The (future) truth is out there"
X Files, TV Series
and Victor Gura MD, ASN ,2010
(promoter of artificial portable dialyzer)

109. Hemodialysis Techniques
Conventional Hemodialysis
Ultrafiltration
Diffusion
Conventional modalities:
-Low Flux
-High Efficiency

110. The rate of convective solute transport during dialysis depends on the sieving
coefficient of the solute for a given membrane(0-1; sieving coefficient of
β2microglobulin=0.6-1)) and the ultrafiltration rate, which depends on the
transmembrane pressure (TMP(.
Convective Therapies:
-High flux
-Hemofiltration
-Hemodiafiltration

111. New and Experimental Hemodialysis Techniques (1)
•Hemodiafiltration
•Wearable artificial kidney (WAK)
•Bioartificial kidney and bioengineered membranes
•Artificial nephron system (molecularly engineered
nanomembranes)

112. Convective therapies:
Hemofiltration:
Removal of large amounts pf fluid through increased tramsmebrane pressure
with parallel infusion or back diffusion of replacement fluid in the desired
amount.
Hemodiafiltration:
A combination of hemofiltration and hemodialysis

113. Improved clinical outcome with convective therapies:
•The convective process is associated with increased removal of larger
molecules;
•The use of high flux biocompatible membranes decreases cytokine
releases;
•The use of high quality dialysate (“ultrapure”) is associated with further
decrease in cytokine release and diminished exposure to other impurities.

114. Improved specific outcomes with hemodiafiltration:
•Hemodiafiltration with High Flux Polyphenylene Membrane (Phylther®). A
Much Cheaper Alternative to HCO Dialysis for Kappa Light Chain Cast
Nephropathy
(Desmeules et al, ASN, 2010)
•Reduced insulin resistance in diabetic hemodialysis patients.
•Improved quality of life (on short term follow up).

115. Relative Risk of Mortality by
Dialysis Type*

116. Canaud et al et al: Mortality risk for patients receiving hemodiafiltration vs.
hemodialysis: European results from the DOPPS. Kidney Int 69:2087, 2006.

117. New and Experimental Hemodialysis
Techniques (2(
•Hemodiafiltration
•Wearable artificial kidney (WAK)
•Bioartificial kidney and bioengineered membranes
•Artificial nephron system (molecularly engineered
nanomembranes)

118. Wearable Artificial Kidney (WAK )
A prototype of a wearable artificial kidney utilizing an adsorption
cartridge has been reported. It is worn as a belt, operated with
batteries, and weighs less than five pounds. A hollow fiber dialyzer is
used and dialysate is continuously regenerated by cartridges
containing sorbents. In preliminary studies in patients with end-stage
real disease, the device was worn for four to eight hours, resulting in
mean plasma urea and creatinine clearance rates of 23 and 21
mL/min, respectively. (Gura et al., CJASN, 2009)

120. A patient wearing the haemodialysis device.
Lancet, 2007

121. New and Experimental Hemodialysis Techniques (3(
•Hemodiafiltration
•Wearable artificial kidney (WAK)
•Bioartificial kidney and bioengineered membranes
•Artificial nephron system (molecularly engineered nanomembranes)

122. The bioartificial kidney and bioengineered membranes
•A renal tubule assist device (RAD) that includes a conventional
hemodialysis filter and a bioreactor containing living renal proximal tubule
cells has been successfully engineered.
• Differentiated activity of these cells and survival advantages have been
demonstrated in large-animal models of sepsis and AKI.
•Data from phase I/II and phase II clinical studies have shown that the
addition of renal tubule cell therapy to conventional continuous renal
replacement therapy (CRRT) treatment resulted in a significant clinical
impact on survival, and that RAD treatment demonstrated an acceptable
safety profile.
The bioartificial kidney and bioengineered membranes in acute kidney injury. Ding
F, Humes HD. Nephron Exp Nephrol. 2008;109(4):e118-22

123. New and Experimental Hemodialysis Techniques (4(
•Hemodiafiltration
•Wearable artificial kidney (WAK)
•Bioartificial kidney and bioengineered membranes
•Artificial nephron system (molecularly engineered
nanomembranes)

124. Niessenson et al.

126. In summary,
•The worldwide epidemic of chronic kidney disease shows
no signs of abating in the near future.
• Nephrology (hemodialysis) is at an exciting crossroad
with the application of innovative and novel technologies
that hold considerable promise for the near future.
)Niessensohn, Humes, Ronco and many others)
However,
“There is nothing better for the well being of the kidney
patient than a well functioning renal transplant”
Oscar Salvatierra MD, Transplant Surgeon

127. ''The main aim of our endeavours has always beenThe main aim of our endeavours has always been
to restore people to an enjoyable existence.to restore people to an enjoyable existence.
If it's not enjoyable, it should not be done.If it's not enjoyable, it should not be done.‘‘
Willem J. Kolff, 2003Willem J. Kolff, 2003
Belding Scribner,Belding Scribner,
1921-20031921-2003
Willem.J Kolff,Willem.J Kolff,
1910-20081910-2008