Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

of

  טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 1   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 2   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 3   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 4   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 5   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 6   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 7   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 8   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 9   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 10   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 11   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 12   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 13   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 14   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 15   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 16   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 17   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 18   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 19   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 20   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 21   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 22   טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי Slide 23
Upcoming SlideShare
עקרונות הטיפול בהמודיאליזה - דר' נעמי לוין - יינה
Next
Download to read offline and view in fullscreen.

0 Likes

Share

Download to read offline

טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי

Download to read offline

אי ספיקת כליות- הגדרת מונחים, תסמינים מוקדמים, גורמי סיכון, תופעות לוואי בטיפול דיאליזה

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all
  • Be the first to like this

טיפול בדיאליזה - החולה הנפרולוגי

  1. 1. ‫חולה‬CKD 03.12.2014 ‫מציג‬:‫גולן‬ ‫אולג‬,‫יחידת‬ ‫אחראי‬ ‫אח‬ ‫א‬ ‫דיאליזה‬.‫פ‬.‫ק‬.‫ים‬ ‫בת‬
  2. 2. •- CKD‫מערכת‬ ‫על‬ ‫עצום‬ ‫נטל‬ ‫עימה‬ ‫הנושאת‬ ‫הפיכה‬ ‫בלתי‬ ‫מחלה‬ ‫היא‬ ‫ע‬ ‫הבריאות‬‫ולמית‬. •‫כ‬-10%‫ב‬ ‫חולה‬ ‫מפותחות‬ ‫במדינות‬ ‫הבוגרת‬ ‫מהאוכלוסייה‬-CKD‫על‬ ‫השונים‬ ‫שלביה‬. ‫מקורות‬: CKD‫בעולם‬‫וב‬‫ארץ‬
  3. 3. New Cases of Kidney Failure by Primary Diagnosis-2011, United States Renal Data System
  4. 4. ‫כרונית‬ ‫כליה‬ ‫מחלת‬-((Chronic Kidney Disease - CKD‫הנמשך‬ ‫לכליה‬ ‫נזק‬3 ‫לפחות‬ ‫חודשים‬,‫הכליה‬ ‫של‬ ‫תפקודית‬ ‫או‬ ‫מבנית‬ ‫הפרעה‬ ‫רקע‬ ‫על‬,‫ללא‬ ‫או‬ ‫עם‬ ‫הפקעיתי‬ ‫הסינון‬ ‫בקצב‬ ‫ירידה‬GFR – Glomerular Filtration Rate )),‫כפי‬ ‫ו‬ ‫הדם‬ ‫בהרכב‬ ‫הפרעות‬ ‫כולל‬ ‫כלייתי‬ ‫נזק‬ ‫של‬ ‫ביטויים‬ ‫או‬ ‫בהפרעות‬ ‫שמתבטא‬/‫או‬ ‫או‬ ‫דימות‬ ‫במבחני‬ ‫והפרעות‬ ‫השתן‬GFR‫מ‬ ‫נמוך‬60‫מל‬'/‫דקה‬/1.73‫מרובע‬ ‫מטר‬ ‫במשך‬3‫לפחות‬ ‫חודשים‬,‫לכליה‬ ‫לנזק‬ ‫עדות‬ ‫ללא‬ ‫או‬ ‫עם‬. ‫מקור‬: National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice. Guidelines for chronic kidney disease:evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 suppl. S1–S266. CKD‫ומונחים‬ ‫הגדרות‬
  5. 5. ‫היום‬CKD‫עפ‬ ‫מתחלקת‬"‫י‬GFR‫ל‬ ‫נוספים‬ ‫וממצאים‬-5‫שלבים‬: •-‫שלב‬1GFR-‫מעל‬90‫מ‬"‫ל‬/‫דקה‬/1.73‫מרובע‬ ‫מטר‬,‫כלייתית‬ ‫לפגיעה‬ ‫עדות‬ ‫עם‬. •-‫שלב‬2GFR-‫בין‬89‫ל‬-60‫מ‬"‫ל‬/‫דקה‬/1.73‫מרובע‬ ‫מטר‬,‫כלייתית‬ ‫לפגיעה‬ ‫עדות‬ ‫עם‬. •-‫שלב‬3GFR -‫בין‬59‫ל‬-30‫מ‬"‫ל‬/‫דקה‬/1.73‫מרובע‬ ‫מטר‬. •-‫שלב‬4GFR -‫בין‬29‫ל‬-15‫מ‬"‫ל‬/‫דקה‬/1.73‫מרובע‬ ‫מטר‬. •-‫שלב‬5‫הכליה‬ ‫כישלון‬,-GFR‫מ‬ ‫נמוך‬-15‫מ‬"‫ל‬/‫דקה‬/1.73‫מרובע‬ ‫מטר‬,‫ו‬/‫צורך‬ ‫או‬ ‫בדיאליזה‬( .‫דוגמא‬:‫כ‬ ‫מוגדר‬ ‫דיאליזה‬ ‫מטופל‬-CKD 5 degree patient ‫מקור‬: National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice. Guidelines for chronic kidney disease:evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 suppl. S1–S266. CKD‫ומונחים‬ ‫הגדרות‬
  6. 6. ‫מקורות‬: CKD‫בארץ‬ ‫בין‬ ‫בדיאליזה‬ ‫חדשים‬ ‫מטופלים‬ ‫מספר‬ ‫שנים‬1990–2010‫מ‬ ‫עלה‬-525‫בשנת‬ 1990(11.3‫ל‬-100.000‫תושבים‬)‫ל‬- 1422‫בשנת‬2010‫שזה‬18.7‫ל‬– 100.000‫תושבים‬.
  7. 7. ‫מקורות‬: ‫לטיפול‬ ‫שהובילו‬ ‫ראשוניות‬ ‫הכליה‬ ‫מחלות‬ ‫התפלגות‬ ‫שנה‬ ‫לפי‬ ‫בדיאליזה‬)%( ‫ראשונית‬ ‫כליה‬ ‫מחלת‬ Primary Renal Disease - PRD)) ‫חליפי‬ ‫כלייתי‬ ‫בטיפול‬ ‫לצורך‬ ‫ושהובילה‬ ‫סופנית‬ ‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫לאי‬ ‫שגרמה‬ ‫המחלה‬. Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Polycystic Kidney Disease Adult Type, Diabetes Mellitus, Hypertension, Renal Vascular Disease, Unknown. ‫שנה‬GNPNPCKDMHTNR.V.DUnknown 199017.3124.618.19.02.312.0 200010.83.82.835.78.42.919.4 20106.53.03.044.711.33.714.5
  8. 8. ‫משטח‬ ‫עובדות‬: •‫ל‬ ‫אחראים‬ ‫וסכרת‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫יתר‬60-65‫אחוז‬ ‫ב‬ ‫תחלואה‬-CKD‫בני‬ ‫גיל‬ ‫בקבוצת‬45‫מעלה‬. •4‫מתוך‬ ‫סוכרת‬ ‫חולי‬10‫החיים‬ ‫במהלך‬ ‫יפתחו‬ CKD‫שונות‬ ‫חומרה‬ ‫בדרגות‬. •‫מטופלי‬ ‫רוב‬‫מסיבוכים‬ ‫כתוצאה‬ ‫ימותו‬ ‫דיאליזה‬ ‫סובלים‬ ‫שמהן‬ ‫כרוניות‬ ‫מחלות‬ ‫של‬ ‫סיבות‬CKD ‫חייבת‬ ‫דיאליזה‬ ‫ביחידת‬ ‫אחות‬ ‫בתסמיני‬ ‫לטפל‬ ‫חובה‬CKD ‫כרוניות‬ ‫למחלות‬ ‫בהתייחסות‬ ‫מטופל‬ ‫סובל‬ ‫שמהן‬! ‫מקור‬:
  9. 9. •‫וסקולריות‬ ‫מחלות‬(‫לסוגיו‬ ‫וסקולוטיס‬,HTN,‫חסימת‬ ‫או‬ ‫הצרות‬ ‫הכליות‬ ‫עורקי‬) •‫גלומרולריות‬ ‫מחלות‬‫ראשוניות‬ •‫גלומרולריות‬ ‫מחלות‬‫משניות‬(‫סוכרת‬,SLE, ‫עמילואידוזיס‬,HIV,TTP,HUS,‫ממאירות‬ ‫מחלות‬, ‫כבד‬ ‫מחלות‬) •‫טובולואינטרסטיציאליות‬ ‫מחלות‬ •(‫נפרוטוקסיות‬ ‫תרופות‬,‫חומר‬-‫ניגוד‬,‫הרעלות‬,‫זיהומים‬) •‫השתן‬ ‫דרכי‬ ‫חסימות‬(‫הערמונית‬ ‫הגדלת‬,‫אבנים‬,‫מחלות‬ ‫ממאירות‬,‫והידבקויות‬ ‫פיברוזיס‬) ‫סיבות‬CKD ‫מקור‬:
  10. 10. ‫סכרת‬,‫אחרות‬ ‫כרוניות‬ ‫ומחלות‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫יתר‬ ‫עם‬ ‫סכרת‬ ‫שילוב‬. ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫יתר‬,‫קרדיו‬ ‫מחלות‬-‫וסקולריות‬,PVD. ‫מאמירויות‬. ‫כרונית‬ ‫דלקת‬,‫וכליה‬ ‫שתן‬ ‫במערכת‬ ‫חוזרות‬ ‫דלקות‬,‫השתן‬ ‫דרכי‬ ‫חסימת‬ ‫תהלכי‬(‫הגדלת‬ ‫ערמונית‬,‫הרחם‬ ‫צניחת‬,‫הקטן‬ ‫באגן‬ ‫אברים‬ ‫של‬ ‫מאמירויות‬,‫שתן‬ ‫ודרכי‬ ‫בכליה‬ ‫אבנים‬.) ‫סיסטמיים‬ ‫זיהומים‬,‫פצעים‬. ‫נפרוטוקסיות‬ ‫תרופות‬ ‫השפעה‬NSAID, COX2 inhibitors),‫ליתיום‬,‫של‬ ‫שונים‬ ‫סוגים‬ ‫אנטיביוטיקה‬,‫כימותרפיה‬,‫חיסון‬ ‫מערכת‬ ‫לדיכוי‬ ‫תרופות‬.) ‫והדמיה‬ ‫לשיקוף‬ ‫בחומרים‬ ‫שימוש‬. ‫דיסליפידמיה‬,‫משקל‬ ‫עודף‬. ‫הכליה‬ ‫לרקמות‬ ‫חמצן‬ ‫בהספקת‬ ‫ממושכת‬ ‫פגיעה‬:‫עישון‬,sleep apnea,COPD. CKD,‫סיכון‬ ‫גורמי‬ ‫מקור‬:
  11. 11. ‫מטופל‬CKD ‫כרונית‬ ‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬,‫סיסטמיות‬ ‫השלכות‬: ‫המטולוגיות‬ ‫אנדוקריניות‬ ‫העצמות‬ ‫מערכת‬ ‫קרדיו‬ ‫מערכת‬-‫וסקולרית‬ ‫תת‬-‫תזונה‬,‫חומרים‬ ‫בחילוף‬ ‫הפרעה‬ ‫עצבים‬ ‫במערכת‬ ‫פגיעה‬ ‫דיכאון‬,‫קונטיביות‬ ‫הפרעות‬ ‫סוציו‬ ‫פגיעה‬-‫חברתית‬,‫סוציו‬-‫אקונומית‬
  12. 12. Symptoms of Uremia
  13. 13. ‫אנמיה‬ •‫מוגבר‬ ‫הרס‬:‫המוליזה‬,‫של‬ ‫חיים‬ ‫משך‬ ‫קצר‬ ‫אריטרוציטים‬. •‫מופחת‬ ‫יצור‬:‫אריטרופואטין‬ ‫של‬ ‫מופחת‬ ‫יציר‬, ‫העצם‬ ‫מוח‬ ‫של‬ ‫פיברוזיס‬,‫על‬ ‫המוטופואזיס‬ ‫עיכוב‬ ‫אורמיה‬ ‫רקע‬(‫אורמיים‬ ‫טוקסינים‬) •‫אריטרופואטין‬ ‫ייצור‬ ‫דיכוי‬(IL1, TNF, Interferon gamma) •‫ברזל‬ ‫חסר‬(‫היפוכרומית‬ ‫מיקרוציטית‬ ‫אנמיה‬) •‫לדימומים‬ ‫נטייה‬ Echinocytes Pathological forms are associated with uremia.
  14. 14. CKD-MBD ((chronic kidney disease-mineral bone disorder
  15. 15. CKD-MBD ‫למטופל‬ ‫סכנות‬: •Calcification,‫במסתמים‬ ‫סידן‬ ‫שקיעת‬,‫הסתיידויות‬ ‫לשלד‬ ‫מחוץ‬(‫דם‬ ‫כלי‬) •Carpal Tunnel Syndrome •‫עצם‬ ‫דלדול‬ •‫מפרקים‬ ‫ניוון‬ ‫קליניקה‬:‫שרירים‬ ‫וכאבי‬ ‫עצמות‬ ‫כאבי‬,‫שרירים‬ ‫חולשת‬ ‫פרוקסימלית‬,‫עצמות‬ ‫עיוות‬,‫בשיניים‬ ‫פגיעה‬,‫של‬ ‫החמרה‬ ‫נוירופטיה‬,‫עיכול‬ ‫במערכת‬ ‫הפרעות‬
  16. 16. ‫חולה‬CKD: ‫קרדיווסקולארית‬ ‫תחלואה‬,HTN ‫סיבות‬: –‫נוזלים‬ ‫עודף‬ –‫רנין‬ ‫מערכת‬ ‫שפעול‬–‫אנגיוטנסטין‬ –‫תרופתי‬ ‫טיפול‬(‫דוגמא‬:‫סטרודים‬) –‫נפשי‬ ‫לחץ‬,‫חרדה‬ ‫הפרעות‬ LEFT VENTRICULAR HYPERTOPHY HYPERTENSIVE RETINOPATHY ‫קליניקה‬:‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫יתר‬,‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫בערכי‬ ‫קיצוניים‬ ‫שינוים‬ ‫יממה‬ ‫במהלך‬,‫נשימה‬ ‫קוצר‬,‫בצקות‬ ‫הופעת‬,‫בחזה‬ ‫לחץ‬, ‫פלפיטציות‬.
  17. 17. •‫תת‬ ‫עד‬ ‫קשות‬ ‫תזונה‬ ‫הפרעות‬-‫תזונה‬ •‫בחילות‬,‫הקאות‬,‫תיאבון‬ ‫חוסר‬ •G.E.Reflux, Disphagia(‫אספירציה‬ ‫סכנת‬ ‫קיימת‬)! •‫פפטי‬ ‫כיב‬. •‫סוכרת‬ ‫והחמרת‬ ‫סוכרים‬ ‫במטבוליזם‬ ‫הפרעה‬(‫לאינסולין‬ ‫עמידות‬.) •‫גבוהות‬ ‫טריגליצרידים‬ ‫רמות‬ ‫ולכן‬ ‫שומנים‬ ‫במטבוליזם‬ ‫הפרעה‬. •‫מוגבר‬ ‫חלבונים‬ ‫פירוק‬,‫בדיאליזה‬ ‫חלבונים‬ ‫איבוד‬,‫חומצות‬ ‫של‬ ‫ירוד‬ ‫ניצול‬ ‫אמינו‬. •Polypharmacy ‫חולה‬CKD:‫ביטויים‬ ‫גסטרואינטסטינלים‬:
  18. 18. •‫ספסטיות‬/‫היפוטוניה‬/‫מוטורי‬ ‫תפקוד‬ •‫נוירופטיה‬ ‫החמרה‬ •‫קוגניטיביות‬ ‫הפרעות‬ –‫זיכרון‬ –Dementia –‫וריכוז‬ ‫קשב‬ •‫דיכאון‬,‫אישיות‬ ‫הפרעות‬,‫חרדה‬ ‫התקפי‬ ‫חולה‬CKD: ‫ב‬ ‫פגיעה‬-CNS
  19. 19. ‫חולה‬CKD: ‫סוציו‬ ‫פגיעה‬-‫חברתית‬,‫סוציו‬-‫אקונומית‬: –‫גוף‬ ‫בדימוי‬ ‫פגיעה‬. –‫באחרים‬ ‫תלות‬(‫או‬ ‫חלקי‬ ‫עצמאות‬ ‫אובדן‬ ‫מלאה‬.) –‫משפחתי‬ ‫במעגל‬ ‫פגיעה‬. –‫טיפולים‬ ‫עקב‬ ‫חברתי‬ ‫במעגל‬ ‫פגיעה‬ ‫מחלה‬ ‫של‬ ‫ותסמינים‬. –‫עבודה‬ ‫במעגל‬ ‫להשתתף‬ ‫ביכולת‬ ‫פגיעה‬ ‫מכך‬ ‫וכתוצאה‬–‫הכנסה‬ ‫ברמת‬ ‫ירידה‬. –‫דיאליזה‬ ‫מטול‬ ‫על‬ ‫קודמות‬ ‫דעות‬,‫גילנות‬.
  20. 20. ‫חולה‬CKD:‫לסיכום‬: ‫תלונות‬‫המטופל‬CKD‫רקע‬ ‫מחלות‬/‫נלוות‬ ‫מחלות‬ ‫עייפות‬,‫חולשה‬‫אורמיה‬,‫אנמיה‬,‫לחץ‬ ‫בערכי‬ ‫שינוים‬ ‫דם‬,‫ליקוים‬ ‫נוזלים‬ ‫הצטברות‬ ‫תזונתיים‬,‫היפואלבונמיה‬,‫תרופות‬. HTN,CHF,‫סוכרת‬,‫מאמירויות‬, ‫אוטואימוניות‬ ‫מחלות‬,‫מחלות‬ ‫זיהומיות‬,‫דיכאון‬. ‫בריכוז‬ ‫הפרעות‬, ‫זיכרון‬ ‫איבוד‬ ‫בשינה‬ ‫הפרעות‬ ‫אורמיה‬,‫אנמיה‬,‫תזונתיים‬ ‫ליקוים‬, ‫אלקטרוליטריים‬ ‫שינוים‬,‫תרופות‬ ‫בהספקת‬ ‫פגיעה‬‫למח‬ ‫דם‬,‫פגיעה‬ ‫צוואר‬ ‫בעורקי‬,‫מתלוות‬ ‫לב‬ ‫מחלות‬ ‫קצב‬ ‫בהפרעות‬,‫ואחרות‬ ‫דיכאון‬ ‫נשימה‬ ‫קוצר‬‫התקדמות‬CKD,‫שתן‬ ‫במתן‬ ‫מיעוט‬, ‫היפואלבונמיה‬ CHF,IHD,‫סוכרת‬,‫מאמירויות‬, ‫תרופות‬. ‫נוירופתיים‬ ‫כאבים‬‫הופעת‬RS,‫התקדמות‬CKD‫סוכרת‬,PVD,Lupus, Vasculitis ‫ראש‬ ‫כאב‬‫אורמיה‬,‫אנמיה‬,‫לחץ‬ ‫בערכי‬ ‫שינוים‬ ‫דם‬,‫תרופות‬. HTN,CHF,‫סוכרת‬,‫מאמירויות‬, ‫אוטואימוניות‬ ‫מחלות‬,‫מחלות‬ ‫זיהומיות‬,‫דיכאון‬. ‫בעצמות‬ ‫כאבים‬‫התקדמות‬MBD-CKD,‫אנמיה‬‫מאמירויות‬ ‫גרד‬‫התקדמות‬MBD-CKD ‫בחילות‬,‫הקאות‬‫אלקטרוליטריים‬ ‫שינוים‬,‫תרופות‬ ‫התנהגות‬ ‫הפרעות‬‫אורמיה‬,‫אלקטרוליטריים‬ ‫שינוים‬, ‫תרופות‬ ‫דיכאון‬,‫דמנציה‬,‫כרוניים‬ ‫כאבים‬
  21. 21. ‫חולה‬CKD:‫לסיכום‬: ‫חולה‬ ‫של‬ ‫ותלונות‬ ‫התסמינים‬ ‫מרבית‬CKD‫ויכולים‬ ‫בלבד‬ ‫דיאליזה‬ ‫לחולי‬ ‫מובהקים‬ ‫לא‬ ‫הם‬ ‫מטופל‬ ‫סובל‬ ‫שמהן‬ ‫כרוניות‬ ‫מחלות‬ ‫של‬ ‫ביטוים‬ ‫במגוון‬ ‫להופיע‬.‫כזה‬ ‫סימן‬ ‫שבהופעת‬ ‫מומלץ‬ ‫לכן‬ ‫נלווה‬ ‫למחלות‬ ‫הקשורים‬ ‫תהליכים‬ ‫המכלול‬ ‫כל‬ ‫של‬ ‫הבנה‬ ‫תגלה‬ ‫אחות‬ ‫אחר‬ ‫או‬,‫במרבית‬ ‫המצבים‬,‫רפואי‬ ‫הליך‬ ‫של‬ ‫אחרת‬ ‫צורה‬ ‫או‬ ‫בתרופות‬ ‫מטופלים‬ ‫להיות‬ ‫יכולים‬ ‫אלה‬ ‫סימנים‬,‫מכן‬ ‫רפואי‬ ‫צוות‬ ‫של‬ ‫קשבת‬ ‫לאוזן‬ ‫יזכו‬ ‫המטול‬ ‫שתלונות‬ ‫רבה‬ ‫חשיבות‬. ‫א‬.‫פ‬.‫ק‬. ‫בריאות‬

אי ספיקת כליות- הגדרת מונחים, תסמינים מוקדמים, גורמי סיכון, תופעות לוואי בטיפול דיאליזה

Views

Total views

1,290

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

643

Actions

Downloads

11

Shares

0

Comments

0

Likes

0

×